妊娠期糖尿病及其营养治疗.ppt

妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病及其营养治疗及其营养治疗  妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常称糖耐量异常称GMDGMD（（gestational gestational mother of diabetes) mother of diabetes) 一、定一、定 义义   GDMGDM严重威胁母婴健康严重威胁母婴健康w1. 导导致致流流产产、、早早产产、、死死胎胎、、死死产产，，影响妊娠结局影响妊娠结局w2. 导导致致妊妊娠娠高高血血压压疾疾病病、、羊羊水水过过多、产后出血等产科并发症多、产后出血等产科并发症w3. 导导致致酮酮症症酸酸中中毒毒、、泌泌尿尿生生殖系统感染等产科并发症殖系统感染等产科并发症w4. 导导致致胎胎儿儿畸畸形形、、巨巨大大儿儿、、新生儿代谢异常新生儿代谢异常w5. 5. 手术产、产伤增加手术产、产伤增加w6. 6. 远远期期子子代代发发生生糖糖尿尿病病和和糖糖耐量异常风险增高耐量异常风险增高GDMGDM发生率的增高趋势发生率的增高趋势w各国各国GDMGDM患病率患病率1-14%1-14%w美美国国：：14%14%（（JAMA JAMA 20012001，，286286：：25162516））w中中国国大大陆陆：：1.3-3.7%1.3-3.7%（（北北京京、、上海、天津上海、天津) )wGDMGDM是是T2DMT2DM强大的后备军强大的后备军GDMGDM的高危因素的高危因素GDMGDM经典的高危因素经典的高危因素w高龄高龄w超重超重/BMI/BMIw家族史家族史w巨巨大大儿儿分分娩娩史史w饮食饮食w活动活动w种族种族GDMGDM的诊断问题的诊断问题                           High-riskNo high risk首次产前检查确定有无高危因素首次产前检查确定有无高危因素首诊首诊50g GCT24-28周周50g GCT50g GCT异常，异常，OGTTGDMA1或或GIGT饮食饮食+运动运动监测无异常监测无异常孕孕40周终止周终止需要胰岛素治疗者需要胰岛素治疗者孕孕32周周NST，必要时羊穿，必要时羊穿孕孕39周引产周引产筛查正常者筛查正常者   —————————————————————————    方法方法                         空腹空腹          1hr            2hrs       3hrs    NDDG                  5.8(105)   10.6(190)   9.2(165)  8.1(145)?    国内国内                      5.6(100)  10.3(185)   8.6(155)  6.7(120)？？    ADA(2001)           5.3(95)     10.0(180)   8.6(155)  7.8(140)？？    ADA(2001)           5.3(95)     10.0(180)   8.6(155)     WHO                    7.0                               7.8/11.2  ______________________________________________不同的不同的OGTT诊断标准诊断标准筛查时间筛查时间w公认的筛查时间是妊娠公认的筛查时间是妊娠2424～～2828周周筛查对象筛查对象w哪哪些些妇妇女女需需行行GDMGDM筛筛查查一一直直存存在争论在争论w亚亚洲洲人人为为GDMGDM高高发发种种族族，，筛筛查查的的方方法法是是所所有有妊妊娠娠妇妇女女均均行行GCTGCT诊断方法诊断方法w1 1））一一步步法法 WHOWHO推推荐荐，，所所有有妊妊娠娠妇妇女女于于妊妊娠娠2424～～2828周周行行75g75g糖糖OGTTOGTT，，此此法法适适宜宜在在GDMGDM高高发发人人群群中使用。

中使用OGTT OGTT 禁食禁食1212小时后，口服葡萄糖小时后，口服葡萄糖75g75g，测空腹血糖及，测空腹血糖及服糖后服糖后1 1、、2 2、、3 3小时血糖值小时血糖值 w2 2））两两步步法法 于于妊妊娠娠2424～～2828周周先先行行GCTGCT筛筛查查，，阳阳性性者者行行100g100g（（或或75g75g））糖糖OGTTOGTT目目前前国国内内已已普普遍遍采采用用两两步步法诊断法诊断GDMGDMwGCT:1hGCT:1h血糖大于血糖大于7.87.8为异常为异常诊断标准w2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/Lw任何1次血糖≥11.2mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8mmol/LwOGTT血糖正常值：空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L， 2h8.6mmol/L ，3h6.7mmol/L.有两项或两项以上达到或超过正常值w饮食+运动控制w若空腹血糖＞5.8mmol/L，或餐后1h血糖＞8.6mmol/L，或餐后2h血糖＞8.6mmol/L，则加用胰岛素治疗w一一、、饮饮食食治治疗疗（（医医学学营营养养治治疗）疗）w二、运动锻炼二、运动锻炼w三、胰岛素治疗三、胰岛素治疗饮食治疗（医学营养治疗）饮食治疗（医学营养治疗）    GDM饮食相关特点饮食相关特点一人吃两人补：保证胎儿的营养一人吃两人补：保证胎儿的营养胰岛素抵抗所造成胰岛素抵抗所造成降糖药物有限，严重需要注射胰岛素降糖药物有限，严重需要注射胰岛素能动但不能乱动：运动条件受限能动但不能乱动：运动条件受限减肥减肥“难难”：不宜随意控制体重：不宜随意控制体重确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品      营养治疗目的n要维持孕产妇体重的合理增长。

要维持孕产妇体重的合理增长n保证母体的营养需要、胎儿的生长发育保证母体的营养需要、胎儿的生长发育n用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症糖、高血糖以及酮症n配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等如肾病、胃肠病变等GDM医学营养治疗的目的医学营养治疗的目的ADA和美国妇产科学会推荐的营养和美国妇产科学会推荐的营养治疗原则治疗原则w促进适当的体重增加促进适当的体重增加w维持正常的血糖水平维持正常的血糖水平w无尿酮的出现无尿酮的出现w对肥胖孕服适度的能量控制对肥胖孕服适度的能量控制 （一）合理控制能量（一）合理控制能量（二）三大营养物质比例和来源合适（二）三大营养物质比例和来源合适（三）膳食纤维和微量营养素（三）膳食纤维和微量营养素 （四）餐次安排得当（四）餐次安排得当（五）合理饮食分配（五）合理饮食分配 GDM GDM的营养治疗原则的营养治疗原则（一）合理控制能量（一）合理控制能量w目的：达到体重的合理增加目的：达到体重的合理增加w合理增加：基于孕前体重状况合理增加：基于孕前体重状况w理想体重（理想体重（kgkg）＝身高（）＝身高（cmcm）－）－105105w判断体重状况：中国体重指数（判断体重状况：中国体重指数（BMIBMI）） ＝体重（＝体重（kgkg））/ /身高（身高（m m））2 2 正常范围：正常范围：BMI 18.5BMI 18.5～～24kg/m24kg/m2 2 超过超过2828 kg/mkg/m2 2为肥胖。

为肥胖 GDMGDM能量需要能量需要 l 19901990年美国国家科学院推荐年美国国家科学院推荐( (孕前理想体重孕前理想体重) :) : 前前3个月为个月为30 38Kcal/Kg (理想体重理想体重) /d（约（约2200kcal /d）） 4～～9月可逐渐增加到月可逐渐增加到36 38kcal/kg/d（约（约2500kcal/d，，增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长）增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长）l PetersonPeterson等建议：等建议：    孕前理想体重：孕前理想体重：30kcal/kg/d    低体重孕妇：低体重孕妇：40kcal/kg/d    肥胖孕妇：肥胖孕妇：24kcal/kg/d  能量计算两种简易方法能量计算两种简易方法l美式：美式：前前3个月为个月为30  32Kcal /Kg (理想体重理想体重) /d中中3个月为个月为34  36Kcal /Kg (理想体重理想体重) /d后后3个月为个月为36  38Kcal /Kg (理想体重理想体重) /dl中式：中式：前前3个月（孕早期）：个月（孕早期）：30  Kcal/Kg (理想体重理想体重) /d妊娠中后期：妊娠中后期：30  Kcal/Kg (理想体重理想体重) / d +200Kcal /d根据孕前体重和体重增长情况及时调整根据孕前体重和体重增长情况及时调整GDMGDM一日总能量（一日总能量（ENEN）计算举例）计算举例 患者吴某，女，孕患者吴某，女，孕2828周，单活胎，初产，年龄周，单活胎，初产，年龄3131岁岁，，Ht:165cmHt:165cm，孕前体重，孕前体重60kg60kg，现体重，现体重75kg75kg，，OGTTOGTT：。

Imp:GDMImp:GDM，无并发症无并发症 孕前孕前Wt:60kg；；BMI=22.1kg/m2；体重正常；体重正常 EN= 60kg×30kcal/kg＋＋200kcal ＝＝2000kcal能量摄入的计算能量摄入的计算w热能：热能：一般孕中晚期每日热量为一般孕中晚期每日热量为30-38kcal / kg，根据体重增长进行调整，根据体重增长进行调整w孕早期正常体重者增加孕早期正常体重者增加w孕中晚期每周增加孕中晚期每周增加0.45kgw孕孕7月后，每周体重增加不超过月后，每周体重增加不超过0.5kg，整个孕期不超过，整个孕期不超过10-12kgw碳水化合物占总能量的50-60%，每天不低于130g，并强调粗、薯类、杂豆类的摄入 适量适量“多糖多糖”，低，低GIGI              w“多糖多糖” （复合碳水化合物）优点：（复合碳水化合物）优点：1.1.刺激葡萄糖利用；刺激葡萄糖利用；2.2.减少肝脏葡萄糖产量；减少肝脏葡萄糖产量；3.3.增加组织对胰岛素的敏感性；增加组织对胰岛素的敏感性；4.4.改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；5.5.降低餐后及平降低餐后及平时血液中时血液中TGTG含量。

含量w高糖食物缺点：高糖食物缺点：1.1.增加餐后血糖；增加餐后血糖；2.2.短期内可能使使血糖短期内可能使使血糖恶化；恶化；3.3.易增加饭前血液中易增加饭前血液中TGTG含量wCHOCHO食物要求：足量的多糖食物，占总热量的食物要求：足量的多糖食物，占总热量的 50% 50% ～～ 60%60%，兼顾血糖生成指数（，兼顾血糖生成指数（GIGI）患者误区：饮食控制就是少吃饭患者误区：饮食控制就是少吃饭 谷类谷类GIGIw大麦粒（煮）大麦粒（煮）25 25 黑米黑米 42.342.3w番薯番薯54 54 甜玉米（煮）甜玉米（煮）55 55 w燕麦燕麦55 55 荞麦面条荞麦面条59.3 59.3 w全麦面包全麦面包 69 69 大米饭大米饭 83.2 83.2 w糯米饭糯米饭 87 87 白小麦面馒头白小麦面馒头 88.188.1混合食物血糖指数：混合食物血糖指数：米饭＋猪肉米饭＋猪肉 73.373.3米饭＋芹菜＋猪肉米饭＋芹菜＋猪肉 57.157.1米饭＋鱼米饭＋鱼 37.037.0注重蛋白质质和量，适量优质蛋白注重蛋白质质和量，适量优质蛋白w满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育所需。

发育所需w摄入量不足会导致潜在的营养不良危险摄入量不足会导致潜在的营养不良危险 w美国国家科学院推荐：美国国家科学院推荐：80g/d80g/d，或，或1.01.0～～1.5g/kg.d1.5g/kg.d，或占总能量的，或占总能量的12%12%～～20%20%w我国：需要量在普通成年女性的基础上，我国：需要量在普通成年女性的基础上，逐渐增加逐渐增加5 5、、1515、、2020克蛋白质克蛋白质     蛋白质来源合理蛋白质来源合理wC.zhang：红肉过量摄入增加：红肉过量摄入增加GDM的发生危险的发生危险 w优质蛋白质：动物蛋白至少占优质蛋白质：动物蛋白至少占4040％～％～5050％％w动物蛋白质与脂肪相结合动物蛋白质与脂肪相结合    优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（10～～20％）奶类％）奶类   一般蛋白质：大豆（一般蛋白质：大豆（35％），谷类（％），谷类（8～～10％）％） 蛋蛋白白质质来来源源患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪w高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生作用，间接使血糖升高。

作用，间接使血糖升高w脂肪：总能量脂肪：总能量2020％～％～30%30%1g=9kcal1g=9kcal））       　　　　　　　　　　　　　　　　单不饱和单不饱和单不饱和单不饱和MUFAMUFA：橄榄、花生、坚果：橄榄、花生、坚果脂肪种类脂肪种类脂肪种类脂肪种类        多不饱和多不饱和多不饱和多不饱和PUFAPUFA：：：：鱼油及多数植物油鱼油及多数植物油                    　　　　　　　　饱和饱和饱和饱和   SFA SFA ：：：：动物脂肪、椰子油、棕榈油动物脂肪、椰子油、棕榈油    脂肪来源合理脂肪来源合理w减少减少饱和脂肪酸饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，应限制在脂肪供热的应限制在脂肪供热的1 1 3 3或更少w增加单不饱和脂肪增加单不饱和脂肪：：橄榄油、菜籽油、花生油，橄榄油、菜籽油、花生油，提供总量的提供总量的1 1 3 3以上w其余脂肪：富含其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。

部分坚果和鱼 w少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油w避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心       患者误区：素油不会导致高血脂患者误区：素油不会导致高血脂膳食纤维和微量营养素膳食纤维和微量营养素 wB B族维生素，尤其族维生素，尤其B1B1、、B6B6：可改善神经症状和代：可改善神经症状和代谢状况w抗氧化作用的维生素抗氧化作用的维生素E E、维生素、维生素C C、、ββ－胡萝卜－胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助w钙不足易并发骨质疏松糖尿病三多一少，还钙不足易并发骨质疏松糖尿病三多一少，还有一有一“松松”骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手妊娠期间微量元素需要量增加w铁、叶酸、维生素铁、叶酸、维生素D D的需要量增加了一倍的需要量增加了一倍w钙、磷、硫胺素、维生素钙、磷、硫胺素、维生素B6B6的需要量增加了的需要量增加了3333～～50%50%。

w蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了2020～～25%25%w维生素维生素A A，，B12B12，，C C和能量、硒、钾、生物素、烟和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了酸的需要量增加了18%18%左右 建议：建议：在妊娠期有计划地增加富含维生素在妊娠期有计划地增加富含维生素B6B6、、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）膳食纤维（膳食纤维（DFDF）与）与GDMGDMw19031903年：应用燕麦年：应用燕麦DFDF有效地控制高血糖的发生有效地控制高血糖的发生w19761976年：临床研究证实年：临床研究证实DFDF对餐后血糖和血清胰岛对餐后血糖和血清胰岛素有影响素有影响wNeyNey等：高复合碳水化合物、高等：高复合碳水化合物、高DFDF、低脂肪膳食、低脂肪膳食降低降低GDMGDM胰岛素需要量，且能较好地控制血糖水胰岛素需要量，且能较好地控制血糖水平wCuilin ZhangCuilin Zhang等：低等：低DFDF、高血糖负荷的膳食习惯、高血糖负荷的膳食习惯与与GDMGDM发生显著性相关；每增加发生显著性相关；每增加10g/dDF10g/dDF可降低可降低26%GDM26%GDM发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤维有关。

维有关 w可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的的藻胶，某些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的魔芋粉等魔芋粉等w非可溶性纤维：植物中的纤维素、半纤维组非可溶性纤维：植物中的纤维素、半纤维组素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实中均含有之的茎、叶和果实中均含有之    中国根据能量：低（中国根据能量：低（1800kcal））25g/d；中；中（（2400kcal））30g/d；高（；高（2800kcal））35g/d                                     膳食纤维来源和需要量膳食纤维来源和需要量 纤维含量纤维含量（（g/100g g/100g 可食部）可食部）种类种类食物食物纤维含量（克）纤维含量（克）种类种类 食物食物纤维含量（克）纤维含量（克）水果水果柑柑0.40.4谷类谷类荞麦荞麦6.56.5桔桔0.70.7黄玉米黄玉米6.46.4梨梨2.02.0高粱米高粱米4.34.3香蕉香蕉1.21.2燕麦片燕麦片5.35.3苹果苹果1.21.2黑米黑米3.93.9蔬菜蔬菜莴苣笋莴苣笋0.60.6小米小米1.61.6莴苣叶莴苣叶1.01.0大米大米0.60.6空心菜空心菜1.41.4面条面条0.20.2黄花菜黄花菜7.77.7豆类豆类黄豆黄豆15.515.5南瓜南瓜0.80.8豆浆豆浆1.11.1红薯红薯1.61.6豆腐豆腐0.50.5至少保证三餐，早、午、晚能量按至少保证三餐，早、午、晚能量按1/51/5、、2/52/5、、2/52/5分配，按时有规律进食。

分配，按时有规律进食建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预防低血糖需要；预防低血糖加餐方法加餐方法：两餐中间：两餐中间1 1～～3 3次，分别在正餐之间、次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量临睡前或运动前，占总热量 5 5～～10%10%，即从三餐中，即从三餐中分出部分食物分出部分食物加餐不加量加餐不加量烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸炸三少三少（无糖、低盐、少油）、（无糖、低盐、少油）、多多（多水）（多水）（（ 餐次安排得当：餐次安排得当：量少、富有营养的加餐量少、富有营养的加餐食谱编制食谱编制w女，女，25岁，孕岁，孕28周，周，160cm，孕前，孕前59kgwBMI＝59/(1.60)2=25kg/m2 ，体重正常体重正常                  临床饮食医嘱临床饮食医嘱wEn＝(160－105）×30~38=1650~2090kcalwPro＝1800 ×20%÷4=90gwFat＝ 1800 ×28%÷9=56gwCHO＝ 1800 ×52%÷4=234gw按1/5、2/5、2/5三餐分配（把这些营养成分反推给一天内的每种食物）（把这些营养成分反推给一天内的每种食物）食物交换份法食物交换份法w将食物按照来源、性质分成几类，将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物营养和能量相量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物营养和能量相近近，，可以相互交换。

可以相互交换          食物交换份法将食物分成食物交换份法将食物分成6大类大类：：                 1.主食类（或称粮谷类、米面类）主食类（或称粮谷类、米面类）                 2.蔬菜类蔬菜类                 3.水果类水果类                 4.鱼肉类（含豆类或其制品）鱼肉类（含豆类或其制品）                 5.乳类（含豆奶）乳类（含豆奶）                 6.油脂类油脂类份的概念份的概念: :某食物能提供某食物能提供90kcal时时，该食物重，该食物重量计为一份量计为一份    100克食物提供能量克食物提供能量提供提供90kcal能量（每份）能量（每份）100克动物油克动物油≈900kcal10克克100克植物油克植物油≈ 900kcal10克克100克大米克大米≈360kcal25克克100克馒头克馒头≈233kcal37.5克克100克大白菜克大白菜≈18kcal500克克100克胡萝卜克胡萝卜≈45kcal200克克能量能量总交总交换份换份  各类食物交换份各类食物交换份 谷类谷类 蔬菜蔬菜肉类肉类 奶类奶类水果水果油脂油脂1000100011114121.511.51200120013.513.56121.512140014001616812.51.5121600160018189131.512.518001800202010.513.51.512.520002000222212141.5132200220024.524.513.514.51.51324002400272716.514.51.513按全日按全日1/51/5、、2/52/5、、2/52/5三餐分配食物三餐分配食物份份w共共18份，按早、午、晚三餐分配，即份，按早、午、晚三餐分配，即3.5、、7.25、、7.25份，实际上可以按份，实际上可以按3.5、、7.5、、7分配分配食品食品份数份数早早午午晚晚奶奶 类类1.51.5 （固定）（固定）蔬菜类蔬菜类10.5 （固定）（固定）0.5 （固定）（固定）水果类水果类1 1谷薯类谷薯类9243肉蛋类肉蛋类31.51.5油脂类油脂类2.51.5 （固定）（固定）1 （固定）（固定）合合  计计183.57.57 食谱举例16201620千卡，每份千卡，每份9090千卡，共千卡，共1818份份w早餐早餐3.5份：份：牛奶牛奶250g（（1.5份）份），咸面包，咸面包70g（（2份）份），拌莴笋，拌莴笋50g   w午餐午餐7.5份：份：大米大米100g（（4份）份），瘦肉，瘦肉25g（（0.5份）份），，鸡蛋鸡蛋60g（（1份）份），圆白菜丝，圆白菜丝100g，拍拌黄瓜，拍拌黄瓜150g（（0.5份）份） ，烹调油，烹调油15g （（1.5份）份） w晚餐晚餐6份：份：淡馒头淡馒头（面粉（面粉50g，，2份）份），小米粥，小米粥（小米（小米25g，，1份）份），卤牛肉，卤牛肉50g（（1份）份） ，豆腐，豆腐50g （（0.5份）份），炒油菜，炒油菜200g（（0.5份）份），烹调油，烹调油10g （（1份）份） w加餐加餐1份：份：桔子（带皮）桔子（带皮）200g （（1份）份） 等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表等值等值蔬菜类交换表蔬菜类交换表等值等值水果类交换表水果类交换表等值等值肉蛋类交换表肉蛋类交换表----GDM----GDM孕妇饿了怎么办？孕妇饿了怎么办？分清真饿、假饿：分清真饿、假饿：看症状、查血糖看症状、查血糖w真饿：真饿：低血糖；没吃够；食物质量差；药低血糖；没吃够；食物质量差；药物引起物引起   处理：按低血糖处理；增加能量；改善伙处理：按低血糖处理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低食；加餐；增加低GI食物食物w假饿：假饿：糖尿病人症状之一；高血糖引起；糖尿病人症状之一；高血糖引起；平时饮食没规律造成；饮食控制后引起平时饮食没规律造成；饮食控制后引起   处理：心理；控制好血糖；养成规律处理：心理；控制好血糖；养成规律饮食饮食孕妇饮食建议孕妇饮食建议（（1）食物多样）食物多样 谷类为主谷类为主（（2）多吃蔬菜）多吃蔬菜 果薯相辅果薯相辅（（3）孕妇奶粉）孕妇奶粉 每天两杯每天两杯（（4）足量常吃）足量常吃 鱼豆蛋肉鱼豆蛋肉（（5）适量运动）适量运动 日晒充足日晒充足（（6）适时补充）适时补充 钙铁叶酸钙铁叶酸 （（7）选择食物）选择食物  营养健康营养健康（（8）少食多餐）少食多餐  按时足量按时足量第五层第五层第四层第四层第三层第三层第二层第二层第一层第一层 油脂类油脂类 25克克(0.5两两) 盐盐6克克 畜禽肉类畜禽肉类 50-75克克(1两至两至1.5两两)鱼虾类鱼虾类 50-100克克(1两至两至2两两)蛋类蛋类 25-50克克(0.5两至两至1两两)奶类及奶制品　奶类及奶制品　300克克(ml)大豆类及豆制品　大豆类及豆制品　30－－50克克谷类　谷类　250-400克克(5两－两－8两两) 蔬菜类蔬菜类 300-500克克(6两－两－1斤斤) 水果类水果类 200－－400克（克（4两－两－8两）两）水水1200毫升毫升平衡饮食口诀平衡饮食口诀w1杯牛奶杯牛奶w2匙烹调油匙烹调油w3两水果两水果w4份蛋白（份蛋白（ 豆、鱼、蛋、肉各豆、鱼、蛋、肉各1两）两）w500克蔬菜克蔬菜w6克盐克盐w7两谷物两谷物w8杯水杯水w9成饱成饱w10分卫生分卫生 GDMGDM孕妇一日食谱举例孕妇一日食谱举例v早餐：早餐：水饺水饺1两两   鸡蛋一个鸡蛋一个  凉拌黄瓜丝凉拌黄瓜丝2两两v上午加餐：上午加餐：煮玉米半根煮玉米半根+无糖牛奶无糖牛奶1杯杯v午餐：午餐：米饭米饭2两（大米两（大米1两半，绿豆半两）两半，绿豆半两）v苦瓜炒瘦肉（苦瓜苦瓜炒瘦肉（苦瓜4两，肉两，肉1两）两）+鱼头豆腐汤鱼头豆腐汤v下午加餐：下午加餐：青苹果青苹果3-4两两+核桃核桃2个个v晚餐：米饭晚餐：米饭2两（大米两（大米1两半，淮山半两）两半，淮山半两）v香菇蒸去皮鸡香菇蒸去皮鸡2两两  蒜蓉油麦菜蒜蓉油麦菜4两两v睡前加餐：睡前加餐：无糖牛奶无糖牛奶1杯杯 ＋无糖麦片半两＋无糖麦片半两w运动锻炼运动锻炼 饮食控制结合运动锻炼也有助于改善DGM孕妇糖代谢状况及提高胰岛素敏感性w胰岛素治疗胰岛素治疗 胰岛素用量应个体化产后随访的问题产后随访的问题v与与正正常常孕孕妇妇相相比比，，DGMDGM的的妇妇女女在在产产后后1010～～1515年年患患糖糖尿尿病病的的机机会会大大大大增增加加，，而且其子代患糖尿病机会也明显增加。

而且其子代患糖尿病机会也明显增加w产后产后6 6周开始周开始w75g75g葡萄糖葡萄糖OGTTOGTT：：1 1次次/ /年年谢谢!。