探讨纤维支气管镜下治疗肺结核的方法和价值.docx

          探讨纤维支气管镜下治疗肺结核的方法和价值                    【摘要】目的探讨纤维支气管镜下治疗肺结核的方法和价值方法取15例肺结核病人资料,在全身抗痨治疗的同时用纤维支气管镜下行注药、氩气刀等离子电切、冷冻治疗结果在全身抗痨治疗的同时支气管镜大部分病灶较治疗前明显好转结论利用纤维支气管镜下治疗，可加快病灶和症状的改善，很值得大力推广关键词】纤维支气管镜治疗肺结核R521B2095-1752（2012）20-0286-02肺结核：支气管结核(EndobronehialTuberculosis)系发生在气管、支气管黏膜和其下层乃至浆膜的结核病纤维支气管镜(简称纤支镜)下表现为:管壁黏膜局部充血水肿,管腔狭窄、闭塞或有肿物突出管腔,表面复盖白色坏死物有的黏膜溃疡,表面凸凹不平,复盖厚厚的干酪样坏死物或表现为肉芽组织增生、瘢痕狭窄、闭塞、支气管扭曲变形等因为肺结核临床表现缺乏特征，较难诊断，且病程长，病人不能坚持按时服药，所以一般抗痨治疗效果较差我院对肺结核病人的治疗，在抗痨的同时在纤支镜下行注药治疗，氩气刀等离子电切、冷冻治疗，都有很好的效果1资料与方法1.1一般资料13例住院病人、2例门诊，其中10例男性，5例女性，年龄16-70岁。

其中有10例病人以往已开始抗痨治疗，5例从未抗痨治疗在我院住院抗痨治疗的同时，在纤维支气管镜下行注药治疗、氩气刀等离子电切、冷冻治疗，3例病人进行注药治疗、12例病人进行氩气刀+冷冻治疗1.2纤维支气管镜下所见和病例诊断15例病人镜下所见都有不同程度的粘膜充血、溃烂、干酪样坏死、肉芽肿和狭窄病理检查均为结核2治疗方法2.1注药治疗：在进行治疗前10分钟给病人10ml利多卡因雾化吸入表面麻醉，给病人输好氧气，接上心电、指脉氧的情况下；用日本奥林巴斯纤维支气管镜型号1T150经鼻缓慢进入声门，嘱患者张嘴深呼吸，经声门到气管及支气管，同时注入2ml左右利多卡因，可以取得粘膜表面麻醉效果纤维支气管镜到达病变部位，观察病灶，病人咳嗽的同时可适当的给予利多卡因，镜下痰液较多时直接吸引用活检钳夹取坏死组织，然后注入10ml盐水+异烟肼3支，注入2-3次后，缓慢退出纤支镜注：此项操作病人是清醒的，纤支镜到达声门时稍难受）2.2氩气等离子电切和冷冻治疗：因为这两项治疗时间相对较长，为了使病人减轻难受程度和得到更好的医患配合，在进行治疗前要与麻醉科医生配合，在病人全麻的状态下进行①术前病人的准备：病人身上所有金属物质包括钥匙、项链等必须取下，在病人下肢肌肉多而毛发少的地方贴上专用电极。

采用呼吸内镜经济型工作站VIO200S内镜电切、APC探头，术前常规同纤维支气管镜检查，纤支镜经鼻插入到达病灶部位后，医生应仔细观察病变部位、肉芽、狭窄程度、坏死程度、调整好视野，准备好APC探头，从活检孔插入到病变部位，APC探头第一个远端黑环必须看见以保证不伤到内镜将APC探头靠近烧灼部位（不能把已启动的APC探头插入人体组织或靠着器官壁）启动APC探头进行烧灼，可以连续烧灼，每次时间大概2-3S烧灼时可见火星、焦痂，还可闻到焦味如果APC探头上沾满焦痂，则需拔出用纱布擦干净，有时病变部位会留有很多焦痂，就用活检钳夹取，然后继续烧灼烧灼后部位呈焦黄色，病灶变小、官腔变大②采用K300型冷冻手术治疗机、连接好冷冻探头冷冻治疗准备前与氩气等离子相同，冷冻探头从活检孔插入到达病灶，将探头贴在病灶表面（或插入组织），然后启动探头60S，探头会形成以一小冰球，将组织冻死，时间到后不能立刻拔动探头，要待冰球融化后方可移动，可以连续多次多处冷冻分泌物多时或有脱落的坏死组织，用纤支镜抽吸干净K300型冷冻手术治疗机主要是抑制肉芽增生，治疗原理是通过冻结的细胞毒作用破坏生物学物质冷冻可使细胞内水结成冰，细胞停止分裂并溶解、血流停止、微血栓形成、缺血性损伤可致细胞死亡。

氩气等离子电切和冷冻治疗结束后要等病人苏醒后方可返回病房3结论15例病人在全身抗结核的同时，进行氩气刀等离子和冷冻治疗1-6次后，定期纤维支气管镜复查，病灶部位都有明显的好转，都无并发症发生利用纤维支气管镜局部治疗方法，可消除支气管内分泌物、减轻支气管粘膜充血水肿，糜烂、使增生的肉芽组织逐渐消散通过这些例子我们体会到支气管狭窄，瘢痕，肉芽增生，干酪样坏死都可以通过氩气刀等离子和冷冻治疗来使病灶加快吸收，症状好转，并发症少，安全性高，病人能接受，很值得大力推广Reference[1]瞿素洁,尹本义,陈琼.支气管结核在纤维支气管镜下治疗方法的探讨[J].中国内镜杂志,2002,10(8).  -全文完-。