腹水超滤治疗重度卵巢过度刺激综合征20例临床分析.docx

          腹水超滤治疗重度卵巢过度刺激综合征20例临床分析                    【摘要】目的探讨腹水超滤治疗重度卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）的效果方法利用腹水超滤治疗仪，行腹水超滤浓缩腹腔回输结果20例重度卵巢过度刺激综合征患者行腹水超滤治疗可明显缓解症状，改善生化指标，提高血蛋白浓度，同时减少了外源性人体白蛋白的使用，减少了传染病的潜在风险结论腹水超滤治疗是重度卵巢过度刺激综合征患者一种有效的治疗方法关键词】卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）腹水超滤卵巢过度刺激综合征（OHSS）是发生于控制性卵巢刺激治疗后的一种医源性的并发症，常见为施行辅助生殖技术而进行的控制性超排卵过程中轻度OHSS并无危险，严重者可危及生命，应予积极治疗2005年～2011年我科采用腹水超滤治疗仪，行腹水超滤浓缩腹腔回输治疗严重OHSS患者20例，取得满意疗效，现报告如下1资料与方法1.1一般情况：2005-～2011年我科收治重度OHSS患者共20例，所有患者均为不孕症患者，不孕年限3-15年，年龄30.5±2.6（23-41）岁，平均体重51.2±2.9kg，平均体重指数（BMI）20.8±2.4。

14例为原发不孕，6例为继发不孕不孕原因：多囊卵巢综合症4例，输卵管因素11例，内异症2例，男方因素2例，不明原因不孕1例按OHSS诊断标准[1]20例均为重度OHSS患者1.2治疗方法使用珠海丽珠医用生物材料有限公司JF-800A血液灌流机，北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的一次性使用血液净化装置的体外循环血路按腹水穿刺常规操作，将腹水自左下腹引入导管，正压泵控制腹水流速为150～250ml/min，腹水通过滤过时在负压泵作用下使小及中小分子等物质溢出，浓缩后的腹水经静脉导管自患者右上腹回输入腹腔，至腹水不能持续引出时结束治疗，过程为密闭无菌操作1.3统计学方法本研究采用spss13.0统计软件对数据进行t检验，以p<0.05为差异有显著意义，结果以x±s表示2结果2.120例重度OHSS患者治疗前后腹围、体重及尿量比较，见表1表1治疗前后患者腹围、体重及尿量比较由表1可见20例患者腹水超滤治疗后腹围减小，体重减轻，与治疗前比较差异有显著性(p<0.05)治疗后尿量明显增多,与治疗前比较差异有统计学意义(p<0.01)2.220例患者腹水超滤治疗前后生化指标比较，见表2表2治疗前后患者生化指标比较由表2可见，腹水超滤治疗后患者血钾、钠、氯离子浓度增加，白蛋白浓度显著提高，与治疗前比较差异有统计学意义（p<0.05）。

超滤治疗后学细胞比容降低，血肌酐水平降低，较治疗前比较差异有显著性（p<0.05）3讨论卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助生殖技术中控制性超排卵引起的一种医源性疾病，发病率大约5%-10%，严重OHSS发生率约0.5%-5%其特征为过多的卵泡发育，卵巢体积显著增大，血管通透性增加，体液从血管内转移到第三间隙，出现腹水、胸腔积液、少尿、电解质紊乱、肝肾功能受损、血液浓缩及血栓形成等，严重可危及生命[2]轻度OHSS并无危险，中重度患者应予积极治疗，包括补他液支持治疗、扩容、输注白蛋白等但部分重度OHSS患者经上述系统治疗后仍有大量胸腹水，并引起严重腹胀，不能平卧，特别是发生张力性腹水，压迫肾脏使肾静脉回流受阻，使肾功能受损，患者出现少尿，或由于腹水使膈肌升高，影响肺功能此时最好的治疗方法为腹腔穿刺放腹水腹腔穿刺放液后，症状体征可明显好转，而且由于腹压的下降可迅速增加血流量，使尿量增加但单纯引流腹水会导致大量蛋白的丢失[3]我们采用的腹水超滤浓缩法，其原理是利用分子筛技术，在滤出大量小分子和中小分子有害物质（水分、尿素氮及内毒素）的同时，保留腹水中的蛋白和电解质，既维持了血浆蛋白浓度和电解质平衡，既减轻了循环负荷，还能消除腹水中大量OHSS的致病因子[4]。

本组资料显示，20例患者在腹水超滤浓缩治疗后，腹胀症状明显改善，较治疗前腹围减小，体重减轻，尿量明显增加，与治疗前比较差异有统计学意义（p<0.05）腹水超滤浓缩治疗后患者血钾、钠、氯离子浓度增加，白蛋白浓度显著提高，血细胞比容降低，血肌酐水平降低，较治疗前比较差异有显著性（p<0.05）腹水超滤浓缩治疗重度OHSS，有效的使用了患者自己的蛋白和电解质，除去了腹水中大量OHSS的致病因子，减轻循负荷，可迅速缓解腹胀症状，增加尿量，勿用或减少白蛋白的输入，减轻患者经济负担，而且降低了因输注血液制品传染血源性疾病的危险我们采用腹水超滤回输的途径为腹腔回输，不干扰体循环，对血流动力学无影响，无明显并发症由此可见腹水超滤浓缩在治疗重度OHSS起到了非常积极的作用，是一种安全有效和值得推广的治疗方法参考文献[1]仲依平，周灿权，庄广伦等.卵巢过度刺激综合征43例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000,16（9）：539-540.[2]王松，陈雷宁主译.体外受精与辅助生殖[M].北京：人民卫生出版社，2009:171-202.[3]Bar-HavaI,OrietoR,DickerDetal,AsevsrecaseofovarianHyperstimulationsyndrome:65litersofascitesaspiratedinanongoingIVF/ETtwinpregnancy[J].GynecolEndocrinol,1995,9(4):295-298.[4]夏良斌，李爱斌，李明，等.腹水超滤治疗仪用于重度卵巢过度刺激综合征患者腹水蛋白回输[J].中华妇产科杂志，2006,41（2）：137-138.  -全文完-。