病理解剖学寄生虫病.ppt

阿阿 米米 巴巴 病病 ( (amoebiasisamoebiasis) )概述：概述： 阿阿米米巴巴病病：：是是由由溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴原原虫虫引引起起的的具具有有传传染染性性的的寄寄生生虫虫病病原原虫虫主主要要寄寄生生在在结结肠肠引引起起原原发发病病损损, ,称称为为肠肠阿阿米米巴巴病病, ,因因其其有痢疾症状有痢疾症状, ,又称又称阿米巴痢疾阿米巴痢疾  阿米巴原虫还可移行至肠阿米巴原虫还可移行至肠外器官外器官, ,引起继发性阿米巴病引起继发性阿米巴病, ,其其中以中以阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿最为常见最为常见一一. .肠阿米巴病（阿米巴痢疾）肠阿米巴病（阿米巴痢疾）（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制：：　　病原体病原体：为溶组织内阿米巴原虫为溶组织内阿米巴原虫 其生长繁殖分其生长繁殖分: : 阿米巴包囊阿米巴包囊( (感染型感染型) ) 滋养体：大滋养体滋养体：大滋养体( (致病型致病型) ) 小滋养体小滋养体( (非致病型非致病型) )。

发病机理发病机理：目前尚不甚清楚（可有膜结：目前尚不甚清楚（可有膜结 合酶学说合酶学说） （二）（二）病理变化及临床特点病理变化及临床特点部位部位: :主要在盲肠和升结肠主要在盲肠和升结肠性质性质: :变质性炎（坏死性炎）变质性炎（坏死性炎）分期分期：： 急性期病变急性期病变: : 慢性期病变慢性期病变: : 1.1.急性期病变急性期病变: :眼观：初为肠粘膜表面或隐窝的针帽眼观：初为肠粘膜表面或隐窝的针帽 大小的钮扣状溃疡大小的钮扣状溃疡→→随后形成随后形成 口小底大的烧瓶状溃疡口小底大的烧瓶状溃疡→→最后最后 可形成边缘为潜行性的巨大溃可形成边缘为潜行性的巨大溃 疡疡. .溃疡间的肠粘膜基本正常溃疡间的肠粘膜基本正常. .阿阿米米巴巴痢痢疾疾—纽纽扣扣状状溃溃疡疡烧瓶烧瓶状溃状溃疡疡挖潜挖潜状溃状溃疡疡纽扣纽扣状溃状溃疡疡阿米巴痢疾阿米巴痢疾—烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 光镜下：光镜下： 溃疡处为大片液化性无结构淡溃疡处为大片液化性无结构淡红染区红染区, ,明显明显口小底大口小底大。

其附近组织其附近组织炎细胞反应轻微炎细胞反应轻微, ,在溃疡边缘与正常在溃疡边缘与正常组织交界处及肠组织交界处及肠壁壁小静脉内可见阿小静脉内可见阿米巴滋养体米巴滋养体烧烧 瓶瓶 状状 溃溃 疡疡 粘膜下层组织坏死粘膜下层组织坏死粘膜下层组织坏死粘膜下层组织坏死阿米巴滋养体阿米巴滋养体临床上：临床上： ① ① 腹痛、腹泻腹痛、腹泻 ② ② 大便量多，呈棕红色果酱样大便量多，呈棕红色果酱样 伴腥臭味伴腥臭味 ③ ③ 粪检易找到阿米巴滋养体粪检易找到阿米巴滋养体 ④ ④ 全身中毒症状轻，里急后重全身中毒症状轻，里急后重 症状轻症状轻结局结局：： ① ① 急性期大多可治愈急性期大多可治愈 ② ② 少数出现少数出现并发症并发症：： 阿米巴肝脓肿：阿米巴肝脓肿： 最常见最常见 肠出血：肠出血： 多见多见 肠穿孔肠穿孔 ：少见：少见 ③ ③ 极少数极少数→→慢性期慢性期 肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别阿米巴病 细菌性痢疾病原体 溶组织内阿米巴 痢疾杆菌 好发部位 盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠病变性质 局限性坏死性炎 弥漫性假膜性炎 溃疡特点 口小底大烧瓶状溃疡 不规则（地图状）浅表 边缘潜掘状，与正常之界处可见滋养体 溃疡溃疡间粘膜 大致正常 连成片症状 轻、发热少 重、常发热肠道症状 右下腹压痛 左下腹压痛 腹泻常不伴里急后重 腹泻常伴里急后重粪便检查 味腥臭，暗红果酱样大便 粪质少，粘液脓血便 镜检红细胞多，找到阿米巴滋养体 镜检脓细胞多 2.2.慢性期病变慢性期病变: :病变病变：：复杂复杂①①新新旧旧病病变变混混杂杂→→坏坏死死、、溃溃疡疡、、肉肉芽芽组组织织增增生生和和疤疤痕痕形形成成并并存存→→肠肠粘粘膜膜呈呈破破絮絮状状外外观观, ,息息肉肉形形成成、、纤纤维维组组织增生织增生→→肠壁变厚变硬肠壁变厚变硬→ → 肠狭窄肠狭窄. .② ② 有时有时肉芽组织增生过度形成局肉芽组织增生过度形成局限性包块限性包块, , 称称阿米巴瘤阿米巴瘤。

临床上临床上：： ① ① 胃肠道症状：胃肠道症状： ② ② 全身营养不良全身营养不良→→贫血、消瘦贫血、消瘦 二二 肠外阿米巴病肠外阿米巴病1 1、、 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿 　　 　　 是阿米巴痢疾最常见的合并症多是阿米巴痢疾最常见的合并症多继发于肠阿米巴病后继发于肠阿米巴病后1-31-3个月内病理变化病理变化 部位部位: :肝右叶多见肝右叶多见( (占占80%)80%) 性质性质: :液化性坏死液化性坏死, ,炎症反应轻炎症反应轻, , 非真性脓肿非真性脓肿 病变：病变： 眼观眼观: : 脓肿多为单个，大小不等脓肿多为单个，大小不等; ; 脓肿腔内容物为脓肿腔内容物为棕红色果酱样棕红色果酱样; ; 脓肿壁附有残留的结缔组织、脓肿壁附有残留的结缔组织、 血管、胆管等血管、胆管等, , 状如破棉絮状如破棉絮阿阿米米巴巴肝肝脓脓肿肿镜下镜下：：①①脓肿壁有不等量的未彻脓肿壁有不等量的未彻底底 液化坏死的组织，液化坏死的组织，在坏死在坏死 组织边缘的活组织中可组织边缘的活组织中可 见阿米巴滋养体。

见阿米巴滋养体 ②②慢性脓肿：周围可有肉慢性脓肿：周围可有肉 芽组织和纤维组织包绕芽组织和纤维组织包绕临床：临床： ① ①长期发热、肝大及肝区痛和长期发热、肝大及肝区痛和 压痛 ② ②全身消耗全身消耗→→消瘦、乏力消瘦、乏力结局：结局： 阿米巴肝脓肿扩大阿米巴肝脓肿扩大→→周围组织穿周围组织穿破破→→隔下脓肿、脓胸、隔下脓肿、脓胸、 肺脓肿等肺脓肿等 2 2、阿米巴肺脓肿、阿米巴肺脓肿：： 很少见很少见 3 3、、阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿：：极少见极少见•思考题: 1、请列出你所学过的在肠道可形、请列出你所学过的在肠道可形 成溃疡的疾病的名称，并写出成溃疡的疾病的名称，并写出 它们的好发部位、溃疡的特点它们的好发部位、溃疡的特点 及常见的并发症？及常见的并发症？ 2、请列出你所学过的属于炎性肉、请列出你所学过的属于炎性肉 芽肿的疾病的名称，并写出它芽肿的疾病的名称，并写出它 们的主要组成成分？们的主要组成成分？ 肠伤寒 回肠下段 集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的 长轴平行。

孤立淋巴小结的溃疡则小而圆细菌性痢疾 乙状结肠、直肠 不规则的“地图状”溃疡 肠阿米巴病 盲肠、升结肠 口小底大的“烧瓶状”溃疡肠结核 回盲部 多呈环形，其长径与肠腔长轴垂直溃疡性结肠炎 结肠各段 早期表浅小，以后融合扩大，形成大的溃疡克隆氏病 回肠末端 病变呈节段性，裂隙状（纵行）溃疡几种疾病肠道溃疡的比较好发部位 典型溃疡的特征。