美容中医学8雀斑黧黑斑面黑.ppt

面部常见损美性疾病面部常见损美性疾病一、雀斑一、雀斑定义定义• 发生在面部皮肤的浅褐色或深褐色点发生在面部皮肤的浅褐色或深褐色点状色素沉着斑，因其状如雀卵而得名状色素沉着斑，因其状如雀卵而得名• 西医也称之为雀斑西医也称之为雀斑特点特点•青春期发病或加重青春期发病或加重青春期发病或加重青春期发病或加重•女性多见女性多见女性多见女性多见•多伴家族史多伴家族史多伴家族史多伴家族史•日晒后加重日晒后加重日晒后加重日晒后加重•皮损为针尖至芝麻大小褐色皮损为针尖至芝麻大小褐色皮损为针尖至芝麻大小褐色皮损为针尖至芝麻大小褐色斑点斑点斑点斑点•斑点数目不定，不融合，无斑点数目不定，不融合，无斑点数目不定，不融合，无斑点数目不定，不融合，无自觉症状自觉症状自觉症状自觉症状病因病机病因病机•肾水不足肾水不足•火热郁结火热郁结临床表现临床表现•多发于多发于6~7岁，青春期达到高峰，日晒岁，青春期达到高峰，日晒后加重；后加重；•好发于体表暴露部位，面部多见，颈部，好发于体表暴露部位，面部多见，颈部，手臂背部也可见；手臂背部也可见；•皮损为针尖至芝麻大小的褐色斑点，对皮损为针尖至芝麻大小的褐色斑点，对称分布，互不融合称分布，互不融合•无明显自觉症状无明显自觉症状损美评价损美评价•破坏肤色协调，面破坏肤色协调，面部皮肤白皙者更为部皮肤白皙者更为明显，给患者带来明显，给患者带来心理阴影和创伤。

心理阴影和创伤鉴别诊断鉴别诊断雀斑样痣雀斑样痣着色干皮病着色干皮病雀雀 斑斑1~21~2岁开始岁开始岁开始岁开始好发于幼儿阶段好发于幼儿阶段好发于幼儿阶段好发于幼儿阶段6~76~7岁，青春期岁，青春期岁，青春期岁，青春期皮损分布不对称皮损分布不对称皮损分布不对称皮损分布不对称皮损不对称皮损不对称皮损不对称皮损不对称皮损对称皮损对称皮损对称皮损对称身体任何部位身体任何部位身体任何部位身体任何部位发于面部发于面部发于面部发于面部好发于皮肤暴露部好发于皮肤暴露部好发于皮肤暴露部好发于皮肤暴露部位位位位皮损颜色较深，多皮损颜色较深，多皮损颜色较深，多皮损颜色较深，多为黑色为黑色为黑色为黑色暴露部位皮肤出现色素沉暴露部位皮肤出现色素沉着、干燥、角化、萎缩及着、干燥、角化、萎缩及癌变癌变针尖至芝麻大小的针尖至芝麻大小的针尖至芝麻大小的针尖至芝麻大小的褐色斑点褐色斑点褐色斑点褐色斑点日晒后不加剧日晒后不加剧日晒后不加剧日晒后不加剧皮肤对日光，特别是紫外线高度皮肤对日光，特别是紫外线高度敏感，敏感，日晒后加剧日晒后加剧日晒后加剧日晒后加剧无家族史无家族史无家族史无家族史有家族史有家族史有家族史有家族史多伴有家族史多伴有家族史多伴有家族史多伴有家族史无明显自觉症状无明显自觉症状无明显自觉症状无明显自觉症状多伴有毛细血管扩多伴有毛细血管扩多伴有毛细血管扩多伴有毛细血管扩张及皮肤萎缩张及皮肤萎缩张及皮肤萎缩张及皮肤萎缩无明显自觉症状无明显自觉症状无明显自觉症状无明显自觉症状治疗治疗•一、肾水不足一、肾水不足一、肾水不足一、肾水不足•证候；面色无华，皮疹呈淡黑色，点状对称分布于证候；面色无华，皮疹呈淡黑色，点状对称分布于证候；面色无华，皮疹呈淡黑色，点状对称分布于证候；面色无华，皮疹呈淡黑色，点状对称分布于鼻、面颊。

舌淡，苔白，脉细数自幼发病，有家鼻、面颊舌淡，苔白，脉细数自幼发病，有家鼻、面颊舌淡，苔白，脉细数自幼发病，有家鼻、面颊舌淡，苔白，脉细数自幼发病，有家族史•治则：滋补肾阴，活血消斑治则：滋补肾阴，活血消斑治则：滋补肾阴，活血消斑治则：滋补肾阴，活血消斑•方药：六味地黄汤和四物汤加减方药：六味地黄汤和四物汤加减方药：六味地黄汤和四物汤加减方药：六味地黄汤和四物汤加减•组方加减：组方加减：组方加减：组方加减：•如有五心烦热，盗汗颧红加知母、黄柏如有五心烦热，盗汗颧红加知母、黄柏如有五心烦热，盗汗颧红加知母、黄柏如有五心烦热，盗汗颧红加知母、黄柏•如有腰腿酸痛、气虚乏力加五味子如有腰腿酸痛、气虚乏力加五味子如有腰腿酸痛、气虚乏力加五味子如有腰腿酸痛、气虚乏力加五味子•如有视物干涩，迎风流泪加枸杞、菊花如有视物干涩，迎风流泪加枸杞、菊花如有视物干涩，迎风流泪加枸杞、菊花如有视物干涩，迎风流泪加枸杞、菊花•加强祛瘀效果加桃仁、红花、五灵脂加强祛瘀效果加桃仁、红花、五灵脂加强祛瘀效果加桃仁、红花、五灵脂加强祛瘀效果加桃仁、红花、五灵脂外治外治•中药剥脱剂：五妙水仙膏中药剥脱剂：五妙水仙膏中药剥脱剂：五妙水仙膏中药剥脱剂：五妙水仙膏•中药面膜：白芷、白茯苓、滑石、绿豆粉中药面膜：白芷、白茯苓、滑石、绿豆粉中药面膜：白芷、白茯苓、滑石、绿豆粉中药面膜：白芷、白茯苓、滑石、绿豆粉•毫针刺法：毫针刺法：毫针刺法：毫针刺法：•主穴主穴主穴主穴——三阴交、曲池、足三里、肾俞三阴交、曲池、足三里、肾俞三阴交、曲池、足三里、肾俞三阴交、曲池、足三里、肾俞•配穴配穴配穴配穴——肝俞、血海、命门肝俞、血海、命门肝俞、血海、命门肝俞、血海、命门•二、火热郁结二、火热郁结二、火热郁结二、火热郁结•证候：皮疹呈黄褐色或淡褐色粟粒大小斑点，颜面、证候：皮疹呈黄褐色或淡褐色粟粒大小斑点，颜面、证候：皮疹呈黄褐色或淡褐色粟粒大小斑点，颜面、证候：皮疹呈黄褐色或淡褐色粟粒大小斑点，颜面、手背部多见，日晒或夏季加重，舌质红，苔薄黄，手背部多见，日晒或夏季加重，舌质红，苔薄黄，手背部多见，日晒或夏季加重，舌质红，苔薄黄，手背部多见，日晒或夏季加重，舌质红，苔薄黄，脉滑数脉滑数脉滑数脉滑数•治则：祛风清热，凉血活血治则：祛风清热，凉血活血治则：祛风清热，凉血活血治则：祛风清热，凉血活血•方药：犀角升麻汤加减方药：犀角升麻汤加减方药：犀角升麻汤加减方药：犀角升麻汤加减•组方加减：组方加减：组方加减：组方加减：•月经一月数行的轻用川芎，加黄芩、黄连、丹皮月经一月数行的轻用川芎，加黄芩、黄连、丹皮月经一月数行的轻用川芎，加黄芩、黄连、丹皮月经一月数行的轻用川芎，加黄芩、黄连、丹皮外治外治•中药剥脱剂：五妙水仙膏中药剥脱剂：五妙水仙膏中药剥脱剂：五妙水仙膏中药剥脱剂：五妙水仙膏•中药面膜：白芷、白茯苓、白菊花、白及、丹中药面膜：白芷、白茯苓、白菊花、白及、丹中药面膜：白芷、白茯苓、白菊花、白及、丹中药面膜：白芷、白茯苓、白菊花、白及、丹参、白蜜参、白蜜参、白蜜参、白蜜•祛斑散：祛斑散：冬瓜仁冬瓜仁35g35g，莲子粉，莲子粉25g25g，白芷粉，白芷粉15g15g•毫针刺法：毫针刺法：毫针刺法：毫针刺法：•主穴主穴主穴主穴——三阴交、曲池、足三里、肾俞三阴交、曲池、足三里、肾俞三阴交、曲池、足三里、肾俞三阴交、曲池、足三里、肾俞•配穴配穴配穴配穴——肝俞、血海、命门肝俞、血海、命门肝俞、血海、命门肝俞、血海、命门治疗补充治疗补充•临床常用成方：临床常用成方：• 加味逍遥丸加味逍遥丸• 乌鸡白凤丸乌鸡白凤丸• 杞菊地黄丸杞菊地黄丸• 知柏地黄丸知柏地黄丸• 金匮肾气丸金匮肾气丸• 参苓白术丸参苓白术丸临床常用成方临床常用成方2 21）雀斑方：白僵蚕、细辛、黑牵牛2）时珍正容散：猪牙皂角30g，紫背浮萍30g，白梅肉30g，甜樱桃枝30g，鹰矢白9g3）玉肌散：绿豆250g，滑石、白芷、白附子各6g4）润肌膏：当归15g，紫草3g，麻油120g预防调摄预防调摄•防止日晒。

防止日晒•多食蔬菜、水果、粗粮多食蔬菜、水果、粗粮•保持规律的作息时间，调畅情志保持规律的作息时间，调畅情志•不宜滥用药物，以免加重病情不宜滥用药物，以免加重病情病例分析病例分析•龚某，女，龚某，女，龚某，女，龚某，女，1515岁，岁，岁，岁，自述自述自述自述8 8岁开始出现皮损症状，岁开始出现皮损症状，岁开始出现皮损症状，岁开始出现皮损症状，近期加重，母亲亦有雀斑病史，就诊时近期加重，母亲亦有雀斑病史，就诊时近期加重，母亲亦有雀斑病史，就诊时近期加重，母亲亦有雀斑病史，就诊时面色无面色无面色无面色无华，皮疹呈淡黑色，点状对称分布于鼻、面颊华，皮疹呈淡黑色，点状对称分布于鼻、面颊华，皮疹呈淡黑色，点状对称分布于鼻、面颊华，皮疹呈淡黑色，点状对称分布于鼻、面颊颜面、手背部亦可见，颜面、手背部亦可见，颜面、手背部亦可见，颜面、手背部亦可见，自诉自诉自诉自诉日晒或夏季加重，日晒或夏季加重，日晒或夏季加重，日晒或夏季加重，舌质淡，苔薄白，脉细略数舌质淡，苔薄白，脉细略数舌质淡，苔薄白，脉细略数舌质淡，苔薄白，脉细略数•请写出中医病名及辩证分析，并写出理法方药请写出中医病名及辩证分析，并写出理法方药请写出中医病名及辩证分析，并写出理法方药请写出中医病名及辩证分析，并写出理法方药二、黧黑斑二、黧黑斑定义定义• 发生于面部，以浅褐色或深褐色色发生于面部，以浅褐色或深褐色色素沉着性斑片为特点的损美性皮肤病，素沉着性斑片为特点的损美性皮肤病，中医也称为中医也称为“肝斑肝斑”、、“蝴蝶斑蝴蝶斑”、、“妊娠斑妊娠斑”。

• 类似于西医的黄褐斑类似于西医的黄褐斑特点特点•对称分布对称分布•形态大小不定的褐色形态大小不定的褐色斑片斑片•摸之不碍手摸之不碍手•无明显自觉症状无明显自觉症状•多见青中年女性多见青中年女性•多数情况下病程较长多数情况下病程较长•日晒后加剧日晒后加剧病因病机病因病机•肝郁血瘀肝郁血瘀•脾虚湿蕴脾虚湿蕴•肾精亏虚肾精亏虚•冲任失调冲任失调临床表现临床表现•好发于中青年已婚妇女，男性也可患病，好发于中青年已婚妇女，男性也可患病，，大多与肝病与日光暴晒有关大多与肝病与日光暴晒有关•多发于颜面部，如面颊部，颧部，前额，多发于颜面部，如面颊部，颧部，前额，上唇部最为明显上唇部最为明显•皮损为淡褐色、黄褐色或深褐色斑片，皮损为淡褐色、黄褐色或深褐色斑片，对称分布，大小不定，表面光滑，抚之对称分布，大小不定，表面光滑，抚之不碍手，无炎症及鳞屑，可散发亦可融不碍手，无炎症及鳞屑，可散发亦可融合成片合成片•可随季节，日晒，情绪，内分泌变化而可随季节，日晒，情绪，内分泌变化而变化，无明显痛感或痒感变化，无明显痛感或痒感损美评价损美评价• 治疗注意标本兼治，内外兼顾，治疗注意标本兼治，内外兼顾，同时防止日晒，适度脱色。

同时防止日晒，适度脱色鉴别诊断鉴别诊断雀雀 斑斑面面 黑黑黧黑斑黧黑斑皮损形式皮损形式皮损形式皮损形式斑点小、分布散、斑点小、分布散、斑点小、分布散、斑点小、分布散、不融合不融合不融合不融合黄褐色，灰褐色，黄褐色，灰褐色，黄褐色，灰褐色，黄褐色，灰褐色，蓝灰色斑片，可融蓝灰色斑片，可融蓝灰色斑片，可融蓝灰色斑片，可融合或呈网眼状合或呈网眼状合或呈网眼状合或呈网眼状淡黄或深褐色斑片，淡黄或深褐色斑片，淡黄或深褐色斑片，淡黄或深褐色斑片，可见散发，可融合可见散发，可融合可见散发，可融合可见散发，可融合发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄青少年多见青少年多见青少年多见青少年多见任何年龄，中年女任何年龄，中年女任何年龄，中年女任何年龄，中年女性多见性多见性多见性多见中青年已婚妇女，中青年已婚妇女，中青年已婚妇女，中青年已婚妇女，偶有男性患病偶有男性患病偶有男性患病偶有男性患病皮损部位皮损部位皮损部位皮损部位面中部，鼻梁周围面中部，鼻梁周围面中部，鼻梁周围面中部，鼻梁周围对称对称对称对称前额，颧部，颈部，前额，颧部，颈部，前额，颧部，颈部，前额，颧部，颈部，耳后，全面部耳后，全面部耳后，全面部耳后，全面部颜面部，如面颊部，颜面部，如面颊部，颜面部，如面颊部，颜面部，如面颊部，颧部，前额，上唇颧部，前额，上唇颧部，前额，上唇颧部，前额，上唇部，对称部，对称部，对称部，对称有无遗传性质有无遗传性质有无遗传性质有无遗传性质有家族史有家族史有家族史有家族史无家族史无家族史无家族史无家族史无家族史无家族史无家族史无家族史日晒是否加重日晒是否加重日晒是否加重日晒是否加重日晒加重日晒加重日晒加重日晒加重一般不见改变一般不见改变一般不见改变一般不见改变日晒加重日晒加重日晒加重日晒加重有无伴随症状有无伴随症状有无伴随症状有无伴随症状无伴随症状无伴随症状无伴随症状无伴随症状皮损部位可见细小皮损部位可见细小皮损部位可见细小皮损部位可见细小鳞屑，皮肤轻度发鳞屑，皮肤轻度发鳞屑，皮肤轻度发鳞屑，皮肤轻度发红或瘙痒红或瘙痒红或瘙痒红或瘙痒无明显自觉痒痛感无明显自觉痒痛感无明显自觉痒痛感无明显自觉痒痛感治疗治疗•一、肝郁血瘀一、肝郁血瘀一、肝郁血瘀一、肝郁血瘀•证候：斑片多呈栗皮色，地图状，不均匀，月证候：斑片多呈栗皮色，地图状，不均匀，月证候：斑片多呈栗皮色，地图状，不均匀，月证候：斑片多呈栗皮色，地图状，不均匀，月经前斑色加深。

伴胸胁闷涨，烦躁易怒，口苦经前斑色加深伴胸胁闷涨，烦躁易怒，口苦经前斑色加深伴胸胁闷涨，烦躁易怒，口苦经前斑色加深伴胸胁闷涨，烦躁易怒，口苦纳差，经前乳房胀痛，痛经血块舌质紫暗有纳差，经前乳房胀痛，痛经血块舌质紫暗有纳差，经前乳房胀痛，痛经血块舌质紫暗有纳差，经前乳房胀痛，痛经血块舌质紫暗有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦•治则：疏肝解郁，活血化瘀治则：疏肝解郁，活血化瘀治则：疏肝解郁，活血化瘀治则：疏肝解郁，活血化瘀•方药：加味逍遥丸合桃红四物汤加减方药：加味逍遥丸合桃红四物汤加减方药：加味逍遥丸合桃红四物汤加减方药：加味逍遥丸合桃红四物汤加减•组方加减：月经先后无定时加香附、川芎、佛组方加减：月经先后无定时加香附、川芎、佛组方加减：月经先后无定时加香附、川芎、佛组方加减：月经先后无定时加香附、川芎、佛手手手手•不思饮食加焦山楂、焦神曲不思饮食加焦山楂、焦神曲不思饮食加焦山楂、焦神曲不思饮食加焦山楂、焦神曲•睡眠不安加合欢皮、夜交藤睡眠不安加合欢皮、夜交藤睡眠不安加合欢皮、夜交藤睡眠不安加合欢皮、夜交藤外治外治•中药面膜：五白膏中药面膜：五白膏中药面膜：五白膏中药面膜：五白膏•针灸治法：针灸治法：针灸治法：针灸治法：• 毫针刺法：主穴毫针刺法：主穴毫针刺法：主穴毫针刺法：主穴——肝俞、肾俞、风池、阿肝俞、肾俞、风池、阿肝俞、肾俞、风池、阿肝俞、肾俞、风池、阿是穴是穴是穴是穴• 配穴配穴配穴配穴——迎香、太阳、曲池、血迎香、太阳、曲池、血迎香、太阳、曲池、血迎香、太阳、曲池、血海海海海•刺络拔罐法：大椎穴，两侧肺俞为三角刺络区，刺络拔罐法：大椎穴，两侧肺俞为三角刺络区，刺络拔罐法：大椎穴，两侧肺俞为三角刺络区，刺络拔罐法：大椎穴，两侧肺俞为三角刺络区，消毒三棱针点刺后拔罐，每周消毒三棱针点刺后拔罐，每周消毒三棱针点刺后拔罐，每周消毒三棱针点刺后拔罐，每周1~21~2次，次，次，次，6 6次次次次1 1个个个个疗程。

疗程二、脾虚湿蕴二、脾虚湿蕴•证候：面色萎黄，淡灰褐色斑片，斑色隐隐，证候：面色萎黄，淡灰褐色斑片，斑色隐隐，证候：面色萎黄，淡灰褐色斑片，斑色隐隐，证候：面色萎黄，淡灰褐色斑片，斑色隐隐，边界不清，伴神疲乏力，饮食不佳，脘腹胀闷，边界不清，伴神疲乏力，饮食不佳，脘腹胀闷，边界不清，伴神疲乏力，饮食不佳，脘腹胀闷，边界不清，伴神疲乏力，饮食不佳，脘腹胀闷，或带下清稀舌淡胎腻，脉滑或带下清稀舌淡胎腻，脉滑或带下清稀舌淡胎腻，脉滑或带下清稀舌淡胎腻，脉滑•治则：健脾益气，化湿祛斑治则：健脾益气，化湿祛斑治则：健脾益气，化湿祛斑治则：健脾益气，化湿祛斑•方药：参苓白术散加减方药：参苓白术散加减方药：参苓白术散加减方药：参苓白术散加减•组方加减：组方加减：组方加减：组方加减：•兼下肢水肿，口臭加焦山楂，荷叶、草决明子兼下肢水肿，口臭加焦山楂，荷叶、草决明子兼下肢水肿，口臭加焦山楂，荷叶、草决明子兼下肢水肿，口臭加焦山楂，荷叶、草决明子外治外治•毫针刺法：毫针刺法：毫针刺法：毫针刺法：• 主穴主穴主穴主穴——脾俞、胃俞、阴陵泉、足三里脾俞、胃俞、阴陵泉、足三里脾俞、胃俞、阴陵泉、足三里脾俞、胃俞、阴陵泉、足三里• 配穴配穴配穴配穴——迎香、太阳、曲池迎香、太阳、曲池迎香、太阳、曲池迎香、太阳、曲池1）中药面膜：当归、川芎、沙参、柴胡、防风、天花粉各20g，冬瓜仁、白芷、白及、绿豆各10g2）菠菜牛奶面膜：菠菜200g，牛奶150ml，鸡蛋清少许，蜂蜜适量3）冬瓜籽石榴面膜：冬瓜籽、石榴皮、白附子各等分，白酒适量4）山药白萝卜面膜：鲜山药100g，白萝卜150g，豆腐50g，鸡蛋清1个，蜂蜜少许三、肾精亏虚三、肾精亏虚•证候：面色晦暗，颞颧部深褐色或黑褐色斑片，证候：面色晦暗，颞颧部深褐色或黑褐色斑片，证候：面色晦暗，颞颧部深褐色或黑褐色斑片，证候：面色晦暗，颞颧部深褐色或黑褐色斑片，边界尚清。

伴腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，边界尚清伴腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，边界尚清伴腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，边界尚清伴腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，月经紊乱，五心烦热舌质红，苔少，脉沉细月经紊乱，五心烦热舌质红，苔少，脉沉细月经紊乱，五心烦热舌质红，苔少，脉沉细月经紊乱，五心烦热舌质红，苔少，脉沉细•治则：滋水养阴，补肾祛斑治则：滋水养阴，补肾祛斑治则：滋水养阴，补肾祛斑治则：滋水养阴，补肾祛斑•方药：六味地黄丸加减方药：六味地黄丸加减方药：六味地黄丸加减方药：六味地黄丸加减•组方加减：组方加减：组方加减：组方加减：•腰腿酸痛加狗脊、桑寄生、菟丝子、巴戟天腰腿酸痛加狗脊、桑寄生、菟丝子、巴戟天腰腿酸痛加狗脊、桑寄生、菟丝子、巴戟天腰腿酸痛加狗脊、桑寄生、菟丝子、巴戟天•潮热盗汗加黄柏、知母、地骨皮潮热盗汗加黄柏、知母、地骨皮潮热盗汗加黄柏、知母、地骨皮潮热盗汗加黄柏、知母、地骨皮外治外治•中药面膜：丝白祛斑膏中药面膜：丝白祛斑膏中药面膜：丝白祛斑膏中药面膜：丝白祛斑膏•毫针刺法：毫针刺法：毫针刺法：毫针刺法：• 主穴主穴主穴主穴——肾俞、肝俞、三阴交肾俞、肝俞、三阴交肾俞、肝俞、三阴交肾俞、肝俞、三阴交• 配穴配穴配穴配穴——血海、关元、中极血海、关元、中极血海、关元、中极血海、关元、中极四、冲任失调四、冲任失调•证候：两颧部黑褐色斑片，对称分布，月经前证候：两颧部黑褐色斑片，对称分布，月经前证候：两颧部黑褐色斑片，对称分布，月经前证候：两颧部黑褐色斑片，对称分布，月经前斑色明显加深，伴月经紊乱，腰膝酸软，舌质斑色明显加深，伴月经紊乱，腰膝酸软，舌质斑色明显加深，伴月经紊乱，腰膝酸软，舌质斑色明显加深，伴月经紊乱，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄，脉细。

淡红，苔薄，脉细淡红，苔薄，脉细淡红，苔薄，脉细•治则：调理冲任，养血祛斑治则：调理冲任，养血祛斑治则：调理冲任，养血祛斑治则：调理冲任，养血祛斑•方药：二仙汤加减方药：二仙汤加减方药：二仙汤加减方药：二仙汤加减•组方加减：仙茅组方加减：仙茅组方加减：仙茅组方加减：仙茅9 9克、仙灵脾克、仙灵脾克、仙灵脾克、仙灵脾9 9克、巴戟天克、巴戟天克、巴戟天克、巴戟天9 9克、克、克、克、当归当归当归当归9 9克、黄柏克、黄柏克、黄柏克、黄柏6 6克、知母克、知母克、知母克、知母6 6克•妇女更年期综合症：加苏子、丹参妇女更年期综合症：加苏子、丹参妇女更年期综合症：加苏子、丹参妇女更年期综合症：加苏子、丹参•抑郁症：加用菖蒲、夜交藤抑郁症：加用菖蒲、夜交藤抑郁症：加用菖蒲、夜交藤抑郁症：加用菖蒲、夜交藤•难以入眠者，加合欢皮、茯神难以入眠者，加合欢皮、茯神难以入眠者，加合欢皮、茯神难以入眠者，加合欢皮、茯神外治外治•中药面膜：五白膏中药面膜：五白膏中药面膜：五白膏中药面膜：五白膏•毫针刺法：毫针刺法：毫针刺法：毫针刺法：• 皮损部位局部围刺皮损部位局部围刺皮损部位局部围刺皮损部位局部围刺• 主穴主穴主穴主穴——肾俞、肝俞、关元、中极肾俞、肝俞、关元、中极肾俞、肝俞、关元、中极肾俞、肝俞、关元、中极• 配穴配穴配穴配穴——血海、子宫、归来血海、子宫、归来血海、子宫、归来血海、子宫、归来治疗补充治疗补充•临床常用成方：临床常用成方：临床常用成方：临床常用成方：• 加味逍遥丸加味逍遥丸加味逍遥丸加味逍遥丸• 香砂六君子丸香砂六君子丸香砂六君子丸香砂六君子丸• 八珍益母丸八珍益母丸八珍益母丸八珍益母丸• 六味地黄丸六味地黄丸六味地黄丸六味地黄丸• 金匮肾气丸金匮肾气丸金匮肾气丸金匮肾气丸• 丹参丸丹参丸丹参丸丹参丸• 血府逐瘀口服液血府逐瘀口服液血府逐瘀口服液血府逐瘀口服液• 大黄蛰虫丸大黄蛰虫丸大黄蛰虫丸大黄蛰虫丸预防调摄预防调摄•防止日晒。

防止日晒•多食蔬菜、水果、粗粮多食蔬菜、水果、粗粮•保持规律的作息时间，调畅情志保持规律的作息时间，调畅情志•不宜滥用激素药物，以免加重病情不宜滥用激素药物，以免加重病情•内外调养兼顾，有妇科疾患的积极治疗内外调养兼顾，有妇科疾患的积极治疗病例分析病例分析•李某，女，李某，女，李某，女，李某，女，4242岁，育有一子，岁，育有一子，岁，育有一子，岁，育有一子，自述病史自述病史自述病史自述病史4 4年，年，年，年，但因但因但因但因近期和丈夫吵架近期和丈夫吵架近期和丈夫吵架近期和丈夫吵架开始加重，就诊时开始加重，就诊时开始加重，就诊时开始加重，就诊时面色晦面色晦面色晦面色晦暗，颞颧部出现深褐色斑片，边界尚清夜间暗，颞颧部出现深褐色斑片，边界尚清夜间暗，颞颧部出现深褐色斑片，边界尚清夜间暗，颞颧部出现深褐色斑片，边界尚清夜间难以入睡，睡则多梦，自觉难以入睡，睡则多梦，自觉难以入睡，睡则多梦，自觉难以入睡，睡则多梦，自觉手足心热，偶见夜手足心热，偶见夜手足心热，偶见夜手足心热，偶见夜间盗汗月经前后无定期，月经前后无定期，月经前后无定期，月经前后无定期，经前乳房有胀痛感经前乳房有胀痛感经前乳房有胀痛感经前乳房有胀痛感。

舌质红，苔少，脉沉细舌质红，苔少，脉沉细舌质红，苔少，脉沉细舌质红，苔少，脉沉细•请写出中医病名及辩证分析，并写出理法方药请写出中医病名及辩证分析，并写出理法方药请写出中医病名及辩证分析，并写出理法方药请写出中医病名及辩证分析，并写出理法方药三、面黑三、面黑定义定义• 颜面及其它皮肤颜面及其它皮肤暴露部位色素沉着为暴露部位色素沉着为主的色素代谢障碍性主的色素代谢障碍性皮肤病• 相当于西医的瑞相当于西医的瑞尔黑变病尔黑变病特点特点•颜面逐渐出现淡褐色或深褐色、颜面逐渐出现淡褐色或深褐色、灰黑色色素沉着斑灰黑色色素沉着斑•伴有网眼状或毛细血管扩张伴有网眼状或毛细血管扩张•皮损部位可见细小鳞屑，皮肤皮损部位可见细小鳞屑，皮肤轻度发红或瘙痒轻度发红或瘙痒•好发于中年女性好发于中年女性病因病机病因病机• 脾气虚弱脾气虚弱• 肝气郁结肝气郁结• 肾阴不足肾阴不足临床表现临床表现•可发生于任何年龄，以中年女性多见；可发生于任何年龄，以中年女性多见；可发生于任何年龄，以中年女性多见；可发生于任何年龄，以中年女性多见；•皮损大多发生于颜面部，边界不清，或相互融皮损大多发生于颜面部，边界不清，或相互融皮损大多发生于颜面部，边界不清，或相互融皮损大多发生于颜面部，边界不清，或相互融合成色素斑片，或斑片成致密网眼状，会波及合成色素斑片，或斑片成致密网眼状，会波及合成色素斑片，或斑片成致密网眼状，会波及合成色素斑片，或斑片成致密网眼状，会波及暴露部位，如耳后，胸前，手背部；暴露部位，如耳后，胸前，手背部；暴露部位，如耳后，胸前，手背部；暴露部位，如耳后，胸前，手背部；•皮损部位干燥，可见少量细碎糠皮状鳞屑；皮损部位干燥，可见少量细碎糠皮状鳞屑；皮损部位干燥，可见少量细碎糠皮状鳞屑；皮损部位干燥，可见少量细碎糠皮状鳞屑；•少数患者自觉有瘙痒感少数患者自觉有瘙痒感少数患者自觉有瘙痒感少数患者自觉有瘙痒感•发病缓慢，病程达数月之久，停止期色素长期发病缓慢，病程达数月之久，停止期色素长期发病缓慢，病程达数月之久，停止期色素长期发病缓慢，病程达数月之久，停止期色素长期存在。

存在损美评价损美评价• 面颈部位多为皮肤暴露部位，皮面颈部位多为皮肤暴露部位，皮损导致皮肤晦暗干燥，给患者带来心损导致皮肤晦暗干燥，给患者带来心理负担鉴别诊断鉴别诊断雀雀 斑斑面面 黑黑黧黑斑黧黑斑皮损形式皮损形式皮损形式皮损形式斑点小、分布散、斑点小、分布散、斑点小、分布散、斑点小、分布散、不融合、边界清晰不融合、边界清晰不融合、边界清晰不融合、边界清晰黄褐色，灰褐色，黄褐色，灰褐色，黄褐色，灰褐色，黄褐色，灰褐色，蓝灰色斑片，可融蓝灰色斑片，可融蓝灰色斑片，可融蓝灰色斑片，可融合或呈网眼状合或呈网眼状合或呈网眼状合或呈网眼状淡黄或深褐色斑片，淡黄或深褐色斑片，淡黄或深褐色斑片，淡黄或深褐色斑片，可见散发，可融合，可见散发，可融合，可见散发，可融合，可见散发，可融合，边界尚清边界尚清边界尚清边界尚清发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄青少年多见青少年多见青少年多见青少年多见任何年龄，中年女任何年龄，中年女任何年龄，中年女任何年龄，中年女性多见性多见性多见性多见中青年已婚妇女，中青年已婚妇女，中青年已婚妇女，中青年已婚妇女，偶有男性患病偶有男性患病偶有男性患病偶有男性患病皮损部位皮损部位皮损部位皮损部位面中部，鼻梁周围面中部，鼻梁周围面中部，鼻梁周围面中部，鼻梁周围前额，颧部，颈部，前额，颧部，颈部，前额，颧部，颈部，前额，颧部，颈部，耳后，全面部耳后，全面部耳后，全面部耳后，全面部颜面部，如面颊部，颜面部，如面颊部，颜面部，如面颊部，颜面部，如面颊部，颧部，前额，上唇颧部，前额，上唇颧部，前额，上唇颧部，前额，上唇部部部部有无遗传性质有无遗传性质有无遗传性质有无遗传性质有家族史有家族史有家族史有家族史无家族史无家族史无家族史无家族史无家族史无家族史无家族史无家族史日晒是否加重日晒是否加重日晒是否加重日晒是否加重日晒加重日晒加重日晒加重日晒加重一般不见改变一般不见改变一般不见改变一般不见改变日晒加重日晒加重日晒加重日晒加重有无伴随症状有无伴随症状有无伴随症状有无伴随症状无伴随症状无伴随症状无伴随症状无伴随症状皮损部位可见细小皮损部位可见细小皮损部位可见细小皮损部位可见细小鳞屑，皮肤轻度发鳞屑，皮肤轻度发鳞屑，皮肤轻度发鳞屑，皮肤轻度发红或瘙痒红或瘙痒红或瘙痒红或瘙痒无明显自觉痒痛感无明显自觉痒痛感无明显自觉痒痛感无明显自觉痒痛感治疗治疗•一、脾气虚弱一、脾气虚弱一、脾气虚弱一、脾气虚弱•证候：面颈部淡灰褐色弥漫，疲倦乏力，食少证候：面颈部淡灰褐色弥漫，疲倦乏力，食少证候：面颈部淡灰褐色弥漫，疲倦乏力，食少证候：面颈部淡灰褐色弥漫，疲倦乏力，食少腹胀便溏。

舌苔淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉缓腹胀便溏舌苔淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉缓腹胀便溏舌苔淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉缓腹胀便溏舌苔淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉缓•治则：健脾益气，化湿消斑治则：健脾益气，化湿消斑治则：健脾益气，化湿消斑治则：健脾益气，化湿消斑•方药：香砂六君子汤加减方药：香砂六君子汤加减方药：香砂六君子汤加减方药：香砂六君子汤加减•组方加减：组方加减：组方加减：组方加减：•大便溏薄者加淮山、葛根大便溏薄者加淮山、葛根大便溏薄者加淮山、葛根大便溏薄者加淮山、葛根•腹痛喜温、畏寒肢冷者，加干姜腹痛喜温、畏寒肢冷者，加干姜腹痛喜温、畏寒肢冷者，加干姜腹痛喜温、畏寒肢冷者，加干姜、、、、桂枝桂枝桂枝桂枝外治外治•中药面膜：石膏面膜中药面膜：石膏面膜中药面膜：石膏面膜中药面膜：石膏面膜•毫针刺法：毫针刺法：毫针刺法：毫针刺法：• 主穴主穴主穴主穴——脾俞、胃俞、足三里脾俞、胃俞、足三里脾俞、胃俞、足三里脾俞、胃俞、足三里• 配穴配穴配穴配穴——中脘、梁丘、阴陵泉中脘、梁丘、阴陵泉中脘、梁丘、阴陵泉中脘、梁丘、阴陵泉二、肝气郁结二、肝气郁结•证候：额、颊、颞、颈部皮肤淡黑色斑片，部证候：额、颊、颞、颈部皮肤淡黑色斑片，部证候：额、颊、颞、颈部皮肤淡黑色斑片，部证候：额、颊、颞、颈部皮肤淡黑色斑片，部分可见网眼状或毛细血管扩张。

伴有胸胁胀闷，分可见网眼状或毛细血管扩张伴有胸胁胀闷，分可见网眼状或毛细血管扩张伴有胸胁胀闷，分可见网眼状或毛细血管扩张伴有胸胁胀闷，烦躁易怒，善叹息，食欲欠佳，月经来时小腹烦躁易怒，善叹息，食欲欠佳，月经来时小腹烦躁易怒，善叹息，食欲欠佳，月经来时小腹烦躁易怒，善叹息，食欲欠佳，月经来时小腹胀感或不畅舌质黯红，脉弦数胀感或不畅舌质黯红，脉弦数胀感或不畅舌质黯红，脉弦数胀感或不畅舌质黯红，脉弦数•治则：疏肝解郁，活血化瘀治则：疏肝解郁，活血化瘀治则：疏肝解郁，活血化瘀治则：疏肝解郁，活血化瘀•方药：柴胡疏肝散加减方药：柴胡疏肝散加减方药：柴胡疏肝散加减方药：柴胡疏肝散加减•组方加减：组方加减：组方加减：组方加减：•歇斯底里症配合心理干预歇斯底里症配合心理干预歇斯底里症配合心理干预歇斯底里症配合心理干预•经前乳房胀痛剧烈者加香附，郁金，佛手经前乳房胀痛剧烈者加香附，郁金，佛手经前乳房胀痛剧烈者加香附，郁金，佛手经前乳房胀痛剧烈者加香附，郁金，佛手•舌苔黄，口臭者加焦山栀舌苔黄，口臭者加焦山栀舌苔黄，口臭者加焦山栀舌苔黄，口臭者加焦山栀外治外治•中药面膜：石膏面膜中药面膜：石膏面膜中药面膜：石膏面膜中药面膜：石膏面膜•毫针刺法：毫针刺法：毫针刺法：毫针刺法：• 主穴主穴主穴主穴——肝俞、脾俞、太冲肝俞、脾俞、太冲肝俞、脾俞、太冲肝俞、脾俞、太冲• 配穴配穴配穴配穴——血海、内关血海、内关血海、内关血海、内关三、肾阴不足•证候：斑色灰黑范围较大，病程久。

伴腰膝酸证候：斑色灰黑范围较大，病程久伴腰膝酸证候：斑色灰黑范围较大，病程久伴腰膝酸证候：斑色灰黑范围较大，病程久伴腰膝酸软，头晕耳鸣，女子月经量少或经行腰痛舌软，头晕耳鸣，女子月经量少或经行腰痛舌软，头晕耳鸣，女子月经量少或经行腰痛舌软，头晕耳鸣，女子月经量少或经行腰痛舌红苔少，脉沉细红苔少，脉沉细红苔少，脉沉细红苔少，脉沉细•治则：滋补肾阴，养血祛斑治则：滋补肾阴，养血祛斑治则：滋补肾阴，养血祛斑治则：滋补肾阴，养血祛斑•方药：六味地黄汤和四物汤加减方药：六味地黄汤和四物汤加减方药：六味地黄汤和四物汤加减方药：六味地黄汤和四物汤加减•组方加减：组方加减：组方加减：组方加减：• 参考雀斑肾水不足治法参考雀斑肾水不足治法参考雀斑肾水不足治法参考雀斑肾水不足治法外治外治•中药面膜：五白膏中药面膜：五白膏中药面膜：五白膏中药面膜：五白膏•脱色剂外用：脱色剂外用：脱色剂外用：脱色剂外用：3%3%～～～～5%5%氢醌霜氢醌霜氢醌霜氢醌霜•毫针刺法：毫针刺法：毫针刺法：毫针刺法：• 主穴主穴主穴主穴——肾俞、肝俞、三阴交肾俞、肝俞、三阴交肾俞、肝俞、三阴交肾俞、肝俞、三阴交• 配穴配穴配穴配穴——血海、关元、中极血海、关元、中极血海、关元、中极血海、关元、中极治疗补充治疗补充•临床常用经验方：临床常用经验方：临床常用经验方：临床常用经验方：• 桃花散桃花散桃花散桃花散• 知柏地黄丸知柏地黄丸知柏地黄丸知柏地黄丸 预防调摄预防调摄•防止日晒。

防止日晒•多食蔬菜、水果、粗粮多食蔬菜、水果、粗粮•保持规律的作息时间，调畅情志保持规律的作息时间，调畅情志•不宜滥用脱色剂及劣质化妆品，以免加不宜滥用脱色剂及劣质化妆品，以免加重病情•避免接触各种化学物品及刺激性气味避免接触各种化学物品及刺激性气味病例分析病例分析•赵某某，赵某某，赵某某，赵某某，3838岁，岁，岁，岁，0909年来年来年来年来南方旅游，南方旅游，南方旅游，南方旅游，脸部皮肤脸部皮肤脸部皮肤脸部皮肤不慎被不慎被不慎被不慎被晒伤晒伤晒伤晒伤，回来后，回来后，回来后，回来后发现发现发现发现两两两两颊颊颊颊部部部部有有有有淡黑色细小斑片淡黑色细小斑片淡黑色细小斑片淡黑色细小斑片，，，，但但但但不不不不明明明明显显显显，，，，未加注意，未加注意，未加注意，未加注意，1111年年年年家里装修房子，出现问题未家里装修房子，出现问题未家里装修房子，出现问题未家里装修房子，出现问题未妥善解决，妥善解决，妥善解决，妥善解决，心情极度抑郁，心情极度抑郁，心情极度抑郁，心情极度抑郁，皮损皮损皮损皮损明明明明显显显显加重加重加重加重，，，，1212年夏年夏年夏年夏开始开始开始开始发现发现发现发现黑斑中黑斑中黑斑中黑斑中夹杂夹杂夹杂夹杂有色素脱失，米粒大小，有色素脱失，米粒大小，有色素脱失，米粒大小，有色素脱失，米粒大小，额、额、额、额、颊、颞、颈部皮肤淡黑色斑片，部分可见网眼状或颊、颞、颈部皮肤淡黑色斑片，部分可见网眼状或颊、颞、颈部皮肤淡黑色斑片，部分可见网眼状或颊、颞、颈部皮肤淡黑色斑片，部分可见网眼状或毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张，，，，去去去去年年年年年底年底年底年底在在在在某某某某医院激光科医院激光科医院激光科医院激光科诊诊诊诊断断断断为为为为瑞瑞瑞瑞尔尔尔尔黑黑黑黑变变变变病。

病现证见现证见现证见现证见额、颊、颞、颈部皮肤淡黑色斑额、颊、颞、颈部皮肤淡黑色斑额、颊、颞、颈部皮肤淡黑色斑额、颊、颞、颈部皮肤淡黑色斑片，部分可见网眼状或毛细血管扩张样改变，片，部分可见网眼状或毛细血管扩张样改变，片，部分可见网眼状或毛细血管扩张样改变，片，部分可见网眼状或毛细血管扩张样改变，胸胁胸胁胸胁胸胁胀，胀，胀，胀，易易易易烦躁，不思饮食，月经来时小腹胀痛舌质烦躁，不思饮食，月经来时小腹胀痛舌质烦躁，不思饮食，月经来时小腹胀痛舌质烦躁，不思饮食，月经来时小腹胀痛舌质黯红，苔白，脉弦黯红，苔白，脉弦黯红，苔白，脉弦黯红，苔白，脉弦•请写出中医病名及辩证分析，并写出理法方药请写出中医病名及辩证分析，并写出理法方药请写出中医病名及辩证分析，并写出理法方药请写出中医病名及辩证分析，并写出理法方药。