李景文-ECMO 器材设备.ppt

ECMO 器材设备器材设备阜外医院体外循环科李景文 V-A ECMO V-V ECMOExtracorporeal Membrane Oxygenation ECMO组成泵氧合器-膜肺空气氧气混合器水箱监视器插管、管路不间断电源物品设备的准备 驱动泵 氧合器 空氧混合器 变温水箱 管路系统 监测系统 患者转运系统驱动泵不间断电源空氧混合器氧饱和度仪氧气瓶摇把水箱氧合器泵人工心脏-泵离心泵滚压泵离心泵Centrifugal Pump离心泵基本原理： 具有一定质量的物体在作圆周运动时产生离心力，它与转速和质量呈正比 密闭容器内的液体高速旋转时，圆心中部形成低压区，外周为高压区，中心和外周部各开一孔，液体就会因压差产生单向流动离心泵示意图输出端输出端低压区低压区高压区高压区离心泵工作原理： 离心泵泵头的磁性后室与带有磁性装置的驱动马达相互磁性耦合连接，当驱动马达高速旋转时，带动泵内轮片结构高速旋转，产生涡流和离心力，推动血液前进离心泵结构泵头，磁性室，转子（叶片，锥体，螺旋型）磁性马达（驱动器）控制装置压力传感器流量探头（超声，电磁）电源（交流，蓄电池）手摇驱动装置不同类型离心泵Bio-Medics离心泵： 泵头内为一系列的旋转锥体，最内一个锥体与泵控制仪磁性连接，当使其高速旋转时，产生离心力带动外面两个锥体旋转，推动血液向前进。

Delphin离心泵： 泵头也是靠磁性连接，其内部带有高度光滑的翅片，使其能以相对低的转速产生与前者相同的流量，以减少因高速旋转产生热溶血的机会剖面示意图内部锥体结构内部锥体结构内部翅片结构内部翅片结构离心泵控制器监测转速： 面板显示（2000rpm保护） 高转速，低流量动脉路阻力高流量： 面板显示 读数不稳定容量不足，或静脉回流不畅，插管位置？静脉负压：-40mmHg 负压越高越容易溶血 插管位置 血容量不足 管道扭曲使用离心泵注意事项每天检查备用电源情况设置高、低流量报警，防止流量骤减，增加心脏负担勤观察负压读数，静脉管路是否颤动离心泵头内是否有异常声音（血栓？）定期检查血流量计目前常用的离心泵Medtronic Biomedicus VortexSarns Delphin St JudeJostra RotaflowTerumo Capiox (Mendler 1998) Nokkiso HPM-15 (Shomura 1996)Medtronic BiomedicusMedtronic 离心泵Jostra离心泵Jostra Rotaflow离心泵Jostra Rotaflow离心泵流量/气泡监测 紧急驱动设备Sarns Delphin离心泵Sarns Delphin 离心泵 + Capiox SP Cardio-PulmonaryJostra RotaFlow Jostra RotaFlow 离心泵系统离心泵系统*/ ARI蜗壳状的外壳蜗壳状的外壳 血液层流血液层流 最小湍流最小湍流 最小返流最小返流*/ ARI斜面外壳斜面外壳 血流带动轴承血流带动轴承 没有死腔没有死腔 底座部位不会升温，不会底座部位不会升温，不会造成血液凝结造成血液凝结 没有发生机械故障的风险没有发生机械故障的风险( (不含轴承不含轴承/ /支撑物支撑物/ /接缝接缝) )*/ ARI泵头的好处泵头的好处 减少预充量和表面积减少预充量和表面积 减少机械故障减少机械故障 ( (没有金属支撑物，接缝和笨重的轴承没有金属支撑物，接缝和笨重的轴承) ) 高效率高效率 符合物理学原理的曲线设计符合物理学原理的曲线设计 重量轻重量轻 ( (可作搏动灌注用可作搏动灌注用) ) 极少的血液破坏极少的血液破坏 集成有流量计和气泡探测器集成有流量计和气泡探测器 操作简便操作简便 可选涂层可选涂层(Bioline + Saveline) (Bioline + Saveline) */ ARIRotaFlow RotaFlow 离心泵主机离心泵主机单机单机HL HL 心肺机组合心肺机组合*/ ARI外置驱动马达外置驱动马达 操作简单操作简单 多种安装位置多种安装位置 ( (靠近病人靠近病人) ) 良好的散热性良好的散热性 安静安静 ( (没有噪音没有噪音) ) 断电等紧急状态下：手摇驱动柄断电等紧急状态下：手摇驱动柄 1 above 1 lpm; below: up +/- 20%*/ ARI外接驱动马达外接驱动马达 集成式流量传感器集成式流量传感器 集成式气泡探测器集成式气泡探测器 UTT = UTT = 超声通过时间超声通过时间(UltrasonicTransitTime)(UltrasonicTransitTime) 精确度精确度: +/- 5% (1): +/- 5% (1)*/ ARI涡流式涡流式 粘滞力原理粘滞力原理 有轴承有轴承 中央支撑中央支撑 3 3层锥体结构层锥体结构 底部有磁性环带动底部有磁性环带动 转子直径转子直径: 80mm: 80mm 直形切线流出口直形切线流出口*/ ARI涡流式涡流式 粘滞力原理粘滞力原理 机械构件机械构件 设计设计 高预充量高预充量 较大的表面积较大的表面积 压力不足压力不足 摩擦生热摩擦生热 ( (血液破坏血液破坏) ) 机械故障机械故障 渗漏的机率高渗漏的机率高 死腔死腔 ( (血液凝结血液凝结) ) 出口处容易发生湍流出口处容易发生湍流 周边速度不均周边速度不均 ( (容易产生剪切力容易产生剪切力) )*/ ARI*/ ARI磁体转换底座磁体转换底座 MA-32MA-32 通过使用通过使用 MA-32 MA-32 磁体转换底座，磁体转换底座，可以在美敦力的可以在美敦力的Biopump Biopump Console Console 上使用上使用RotaFlow RotaFlow 泵头泵头 每个每个MA32MA32磁体转换底座上都有磁体转换底座上都有CECE认证标志认证标志 JostraJostra承担使用承担使用MA-32MA-32及及RotaFlowRotaFlow泵头的相关责任泵头的相关责任 */ ARI磁体转换底座磁体转换底座 MA-32MA-32 操作简单操作简单 - -转换底座尺寸和美敦力的泵头一模一样转换底座尺寸和美敦力的泵头一模一样- -泵头安放非常舒适泵头安放非常舒适 没有变速装置没有变速装置 1:1 1:1 的转速的转速 Biopump console Biopump console 在在 4500 rpm 4500 rpm 的转速下可以提供足够的血流量的转速下可以提供足够的血流量1.3.2.滚压泵滚压泵特性流向： 阻闭式，单向血流 可正向流动，还可反向流动流量： 流量范围06000ml/min 要求在一定阻力范围内不改变流量 在低流量和高流量时均应稳定滚压泵特性流速： 泵管内径的粗细、泵管弹性、泵槽直径、泵的转速及泵管的出入口大小，均会影响血流通过的速度和血液破坏的程度。

在高流量时，泵速和流量呈线性关系流压： 滚柱对泵管的挤压过紧或过松均会造成血液的破坏 影响因素： 滚柱和泵槽之间精密度可调 泵管壁厚薄均匀，误差小Stckert 泵头管夹管夹管槽管槽泵头泵头泵压调节泵压调节手动摇柄插槽手动摇柄插槽滚压泵特性管夹：固定泵管防止泵管滑移影响灌注泵槽：内壁一般为优弧半圆形或圆形泵盖： 保护作用，防止液体或异物进入泵内损伤泵管 透明便于观察滚柱运转情况 安全保护装置揭盖则泵停止运转手动装置： 每个泵头均配有手动装置，以便在停电时继续运转维持循环Roller pumpBladder 控制供电的裝置 Bladder膨胀充满血液 滾压泵式辅助转动静脉引流不足 Bladder扁掉 自动停止供电给滚压泵辅助转动Controller bladder滚压泵与离心泵应用比较优点 滚压泵 离心泵可重复使用 非阻闭型可弃部分价格便宜 创伤小可长时间辅助循环流量易于表示 气栓可能性小可根据病人体重大小 减少预充量选择管道滚压泵与离心泵应用比较缺点 滚压泵 离心泵 血液损伤与时间相关 操作相对困难 泵管破裂可能脱颗粒 需加流量计 泵前负压，泵后正压 停止转流时易产生反流 空气栓塞 价格昂贵 避免长时间转流 不可重复使用膜式氧合器膜式氧合器 有孔型膜式氧合器 a.抗血浆渗漏技术（3-4d） b.肝素涂抹技术 c.预冲量小，且预充迅速 无孔型膜式氧合器 a.硅树脂膜式氧合器 b.支持时间更长 c.预冲量大，且排气困难膜肺参数P：膜肺进出口压差，与流量有关，参考MO说明书 膜肺入口压力避免过高（300mmHg） 进行型快速增高，预示抗凝不足？膜肺堵塞 带单向阀的管路不能连续测压氧合情况： 氧饱和度 氧饱和度仪，血气 氧分压 血气膜肺情况气流量：空氧混合器所示 每天高气流量吹膜肺，吹出水蒸气或渗漏血浆氧浓度：空氧混合器所示 调整膜肺氧合情况 早期高氧还氧债，后期降低观察膜肺氧合性能肉眼观察膜肺内血栓形成情况定期检查膜肺渗漏情况*/ ARIQUADROXQUADROXD D 渗透膜型氧合器渗透膜型氧合器 没有血浆渗漏的可能没有血浆渗漏的可能 防止气体进入时可能引起的细菌感染防止气体进入时可能引起的细菌感染 不会有微气泡产生不会有微气泡产生 对病人非常安全对病人非常安全 对使用者非常可靠对使用者非常可靠 非常适合于长时间体外循环灌注非常适合于长时间体外循环灌注*/ ARIQUADROXQUADROX 氧合器氧合器 标准型或密封型标准型或密封型 微孔膜或渗透膜微孔膜或渗透膜*/ ARIQUADROX QUADROX 和和 QUADROXQUADROXD D 血流示意图血流示意图排气膜排气膜前室前室进血口进血口出血口出血口Luer Luer 接口接口*/ ARIA A腔室腔室B B腔室腔室QUADROX QUADROX 和和 QUADROXQUADROXD D 水流示意图水流示意图*/ ARIQUADROX QUADROX 和和 QUADROXQUADROXD D - - 膜结构比较膜结构比较微孔膜孔径最大微孔膜孔径最大 0.2 m 0.2 m渗透膜渗透膜7000 nm7000 nmbloodbloodpathpathgasgaspathpathbloodbloodpathpathgasgaspathpath7000 nm7000 nm0,12 nm0,12 nm0,12 nm0,12 nm*/ ARIQUADROX QUADROX 和和 QUADROXQUADROXD D - - 微孔膜微孔膜/ /渗透膜比较渗透膜比较 微孔膜微孔膜 渗透膜渗透膜Affinity OxygenatorMaxima*/ ARI更换膜肺或管路膜肺氧合性能下降，不足以提供充足的氧合血膜肺内或管道内血栓形成，影响氧合或产生高阻力游离血红蛋白进行性升高，尿少大量血浆渗漏，蛋白丢失整套更换部分更换（离心泵头，膜肺）*/ ARI*/ ARIECMO中超滤的安装安装超滤注意事项作用：浓缩血液，滤出水份，提高胶渗压安装位置：膜肺出口（正压，氧合血）离心泵入口（负压）充分排气，血流出口向下安装，减少进气机会控制血液分流，尤其小儿小儿注意控制滤液速度停止超滤仍须有血流通过滤器，防止血栓形成安装超滤后离心泵入口负压降低空气氧气混合器连接膜式氧合器：提供氧气及排除二氧化碳氧气浓度表：控制氧气浓度气体流速表：主要控制二氧化碳清除率小儿或脱机时，会使用到微量气体流速表氧气浓度表气体流量表微量气体流量表变温水箱水管连接开关，可排水开关，可排水变温水箱使用注意事项安装水管时注意水流方向只能升温，不能降温，降温需要加入冷水或冰块降温时，水温稳定后再开水泵，防止病人寒战避免水温过高（3537）小儿使用离心泵体温易降低，需保温成人使用离心泵体温易升高，需降温持续使用水箱，水温会逐渐升高Electromagnetic flow meterReceptor for electromagnetic flow meterMedtronic血氧饱和度监测仪内置电池使用前手动预校正监测动、静脉血氧饱和度，血球压积 SaO2，SvO2，HCT 及时评价膜肺氧合。