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第四章 血液循环名词解释1、心输出量 ：每分钟一侧心室泵出的血量称每分输出量，也称心输出量 2、心指数：以单位表面积（㎡ ）计算的心输出量3、射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比4、异长调节：由于心肌细胞本身初长度的改变引起心肌收缩强度改变的调节形式5、等长调节 ：心脏泵血功能的这种调节时通过收缩能力的这个与初长度无关的因素改变而实现的6、心室功能曲线：以心室舒张末期充盈压为横坐标，左心室搏功为纵坐标所绘制的曲线7、自律性 ：组织、细胞能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性，简称自律性8、外周阻力：毛细血管前的小动脉和微动脉是形成血管阻力的主要部位，因此将该处的血管阻力称为外周阻力9、平均动脉压 ：一个心动周期中每一个瞬间动脉血压的平均值10、中心静脉压 ：通常将右心房何胸腔内大静脉的血压11、微循环 ：是指微动脉何微静脉之间的血液循环血液循环最根本的功能是进行血液何组织之间的物质交换，这一功能就是在微循环部分实现的三、填空题1、按照动作电位0期除极形式的离子机制不同，可将心肌细胞分为快反应细胞_和慢反应细胞；按照动作电位4期是否发生自动除极，可将心肌细胞分为自律细胞和_非自律细胞。

综合两者结果，窦房结细胞属于_慢反应细胞_，心室细胞属于_快反应细胞_2、心肌细胞每兴奋一次，其兴奋性将发生相应的周期性变化；依次为有效不应_期、相对不应期和_超常期从去极化开始到复极化至－60mV这段时间称为有效不应期，它可保证心肌细胞不发生完全强直收缩3、大动脉对血压形成有缓冲作用当大动脉硬化时使收缩压_升高_，舒张压降低，脉压增大若大、小动脉均硬化，则收缩压升高，舒张压_升高__4、中心静脉压是指腔静脉及右心房的压力，其正常范围为4-12cmH2O，中心静脉压的高低取决于心肌收缩力和静脉回心血量5、心力衰竭患者的中心静脉压升高，静脉回流减少可导致下肢浮肿6、组织液生成的有效滤过压等于（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静脉水压），有效滤过压在毛细血管动脉端为正，促使组织液_生成_，在静脉端为__负_，使组织液__回流___7、心脏接受交感、副交感神经双重支配心迷走神经使心率_减慢__，房室传导__减慢__，心房肌收缩力_减弱__，心交感神经使心率__加快_，房室传导__加快_，心肌细胞收缩力_加强__8、心迷走神经节后纤维末梢释放的__乙酰胆碱_与心肌细胞膜上的M受体结合，主要使膜对K+通透性__升高 ，K+外流。

导致窦房结细胞第4期自动除极速度___减慢____，而使自律性_降低__交感神经节后纤维末梢释放的去甲肾上腺素与心肌细胞膜的β1受体结合，使膜对__Ca+_通透性增高、对__K+ 通透性降低，导致窦房结细胞4期自动去极__加快_，心肌细胞收缩力__增加_9、维持动脉血压相对稳定的主要调节方式是颈动脉窦和主动脉弓压力感受性_反射，又称降压反射其反射弧组成：感受器是_颈动脉_和_主动脉弓压力感受器__，传入神经是_窦神经_和_迷走神经_，心血管基本中枢位于_延髓_，传出神经是_心交感神经、交感缩血管神经_和_迷走神经_，效应器是心、血管10、肾上腺素的主要作用是使心跳加快_，心输出量_增加_对血管总外周阻力影响不大，临床常用作_强心剂__，去甲肾上腺素的主要作用是使小动脉、微动脉血管收缩，外周阻力_增大，动脉血压_升高，临床可用于_升压药_ 四、简答题1、试述影响心输出量的因素？答：心输出量等于每搏输出量乘以心率故凡能影响搏出量和心率的因素都能影响心输出量包括以下几方面因素：（1）心肌的初长度：即前负荷，通过异长自身调节的机制，在一定初长范围内，心肌收缩力可随心肌纤维的初长（即心室舒张末期容积）的增加而增加，即在生理范围内，心脏能将回流的血液全部泵出，使血液不会在静脉和心房中蓄积。

2）心肌收缩能力：是指心肌不依赖于前后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性心肌收缩能力是心肌细胞功能状态的一种表述，与心脏搏出量或每搏功呈正变关系搏出量的这种调节与心肌初长度无关（故又称等长自身调节），而是通过调节心肌收缩活动的强度和速度实现的3）后负荷：心室的后负荷是指动脉血压，它的变化可影响心室肌的收缩过程，从而影响心搏出量如在其他因素不变的情况下，动脉血压升高，会直接引起等容收缩期延长，射血期缩短，射血速度减慢，搏出量减少所以为克服后负荷的增加，必须增强心肌的收缩力量，才能维持一定的搏出量4）心率：心率在一定范围内加快，可增加每分输出量；但是当心率太快时（＞180次/分），由于心室充盈不足，每搏输出量降低，反而使每分输出量降低；而心率太慢时（＜40次/分＝，心室充盈量的增大接近极限，充盈量和每搏输出量不再相应增加，也使心输出量减少2、增加心室后负荷对心输出量有何影响？答：后负荷是指心室收缩射血过程中的负荷即心肌在前负荷的基础上，在收缩内承受的额外负荷，也就是心脏射血时遇到的阻力，即大动脉血压在其他条件不变的情况下，动脉压升高即后负荷增加时，可使心室等容收缩期延长，射血期缩短，射血速度减慢，因而每博输出量减少。

如果后负荷减小，即动脉血压降低，在其他因素不变的条件下，心输出量将增加因此，临床上用舒血管药物降低后负荷，以提高心输出量，就是这个道理3、简述心室肌细胞动作电位的产生机制答：心室肌细胞动作电位的去极和复极过程分为5个时期：①0期：去极过程，其形成机制是由于Na＋快速内流所致②复极1期：由K＋为主要成分的一过性外向离子流所致③复极2期：由Ca2＋负载的内向离子流和K＋携带的外向离子流所致④复极3期：K＋外向离子流进一步增强所致⑤4期：又称静息期，此期膜的离子主动转运作用增强，排出Na＋和Ca2＋，摄回K＋，使膜内外离子分布恢复到静息时的状态4、试述自律细胞4期自动去极化的形成机制答：自律细胞指浦肯野细胞和窦房结细胞4期自动去极化是产生自动节律兴奋的基础不同类型的自律细胞，其4期自动除极的离子流机不同1）浦肯野细胞：4期自动除极主要是由随时间推移而逐渐增强的内向电流（If）所引起，也有逐渐衰减的外向电流的参与内向电流的主要离子成分为Na+由于内向电流使膜内正电位逐渐增加，膜便逐渐除极，当达到阈电位时即可产生一次动作电位浦肯野细胞的4期自动去极化速度远较窦房结为慢，其自律性也较窦房结为低。

2）窦房结细胞：目前已知有3种跨膜离子流参与窦房结细胞4期自动去极①进行性衰减的K+外流(Ik),是导致窦房结细胞4期自动除极的重要离子基础；②进行性增强的内向离子流If（主要是钠流）；③T型Ca2+通道的激活和钙内流，T型钙通道的阈电位为-50mV～-60mV，一般钙通道阻断剂对其无阻滞作用，它不受儿茶酚胺调控，但可被镍阻断5、试述组织液的生成及其影响因素答：组织液是血液毛细血管壁滤过生成的，其生成量主要取决于有效滤过压生成组织液的有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压），由于近微动脉端毛细血管内压高于近微静脉端毛细血管的血压，因此毛细血管动脉端有组织液滤出，而静脉端则有组织液被重吸收另外，有少量组织液进入毛细淋巴管，形成淋巴液因此，上述与有效滤过压有4种因素中任一因素的变化，均可影响组织液生成（1）毛细血管血压：当微动脉扩张或静脉回流受阻时，毛细血管血压升高，组织液生成增多2）血浆胶体渗透压：不同原因使血浆胶体渗透压降低时，有效滤过压将增大，组织液生成增多(3)淋巴回流受阻：当淋巴回流受阻时，组织间隙中组织液积聚，使组织液静水压上升，进一步使有效滤过压上升，组织液生成增多，可出现水肿。

4）毛细血管壁的通透性：在烧伤或过敏反应时，毛细血管壁通透明显升高，一部分血浆蛋白滤出，使组织液胶体渗透压升高，血浆胶体渗透压降低，结果使局部组织液生成增多，发生水肿6、心脏受什么神经支配？各有何生理作用？答：心脏接受心交感神经和迷走神经的支配心交感神经来自脊髓胸段T1～T5侧角神经元，支配心脏的窦房结、房室交界区、房室束和心房、心室肌心交感神经兴奋时结后纤维末梢释放去甲肾上腺素，并和心肌细胞膜上β受体结合，使心率加快，兴奋传导加快，心房和心室肌收缩力量加强心迷走神经支配窦房结、心房肌、房室交界区和心室内传导系统迷走神经兴奋时，末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M受体相结合，使心率减慢，兴奋传导速度降低，心缩力减弱7、试述颈动脉窦、主动脉弓压力感受器反射的全过程及生理意义五、论述题1、试述心脏泵功能的评价指标及其生理意义答:心室一次收缩所做的功，称为每博功，可以用每博出的血液所增加的动能和压强能来表示用做功量来评价心脏泵血功能，其意义在于心脏收缩不仅仅是排出一定量的血液，而且这部分血液具有很高的压强及较快的流速在动脉压强增高的情况下，心脏要射出与原先同等量的血液就必须加强收缩如果此时心脏的做功量是想平行的，其中心输出量的变动不如心室射血期压力和动脉压的变动对心肌耗氧量的影响大。

这就是说，心肌收缩释放的能量主要用于维持血压由此可以看出，作为评价心脏泵血功能的指标，心脏做功量要比单纯的输出量更为全面在需要对动脉不相等的每个人，以及同一个人动脉压发生变动前后的心脏泵血功能进行分析比较时，情况更是如此心力贮备的大小也能反映心脏泵血功能对代谢需要的适应能力 。