观察替格瑞洛治疗老年急性冠脉综合征患者的安全性.docx

观察替格瑞洛治疗老年急性冠脉综合征患者的安全性 【摘要】：目的 观察分析老年急性冠脉综合征(ACS)患者服用替格瑞洛治疗的安全性方法 选取我院2018年1月-2019年9月收治的老年ACS患者86例作为本次的研究对象，根据采取的抗血小板治疗方案不同，分为替格瑞洛组和氯吡格雷组，每组各有患者43例比较两组患者治疗后6个月不良事件发生率；比较两组治疗后血清炎症因子水平结果 替格瑞洛不良事件发生率为11.63%，明显低于氯吡格雷组的34.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）与氯吡格雷组比较，替格瑞洛组治疗后血清炎症因子水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）结论 在老年急性冠脉综合征患者中应用替格瑞洛可显著减少不良事件的发生率，具有在临床上大力推广及应用的价值关键词】：急性冠状动脉综合征；老年；替格瑞洛；安全性To observe the safety of Tigrillo in the treatment of elderly patients with acute coronary syndrome[Abstract] Objective To observe and analyze the safety of ticagrelor for elderly patients with acute coronary syndrome (ACS).Methods eighty-six elderly ACS patients admitted to our hospital from January 2018 to September 2019 were selected as the subjects of this study. According to different antiplatelet treatment regimens, they were pided into tigrilol group and Clopidogrel group, with 43 patients in each group.The incidence of adverse events 6 months after treatment was compared between the two groups.The serum levels of inflammatory factors after treatment were compared between the two groups.Results The incidence of adverse events was 11.63%, significantly lower than that of 34.88% in clopidogrel group (P < 0.05).Compared with the clopidogrel group, the levels of serum inflammatory factors in the Ticagrello group were significantly reduced after treatment, with statistically significant differences (P < 0.05).Conclusion The application of Ticagrello in elderly patients with acute coronary syndrome can significantly reduce the incidence of adverse events, and has the value of extensive promotion and application in clinical practice.【 Key words 】 : Acute coronary syndrome;Old age;Tigrillo;security急性冠脉综合征(ACS)在老年人群中具有高发病率、高致死率的特点。

血小板的活化、聚集是 ACS的重要的病理生理学基础氯吡格雷作为前体药物在肝内转换起效时间延迟、代谢受 CYP2C19 基因多态性影响，导致氯吡格雷抵抗发生率高替格瑞洛无需经过肝酶代谢转化为活性产物，可逆性的结合二磷酸腺苷受体拮抗剂，选择性的抑制 P2Y12 受体，因此可作为氯吡格雷抵抗的替代治疗药物[1]本文观察分析了老年急性冠脉综合征(ACS)患者服用替格瑞洛治疗的安全性，现将本次的研究结果汇总后报告如下1 资料与方法1.1一般资料 选取我院2018年1月-2019年9月收治的老年ACS患者86例作为本次的研究对象，根据采取的抗血小板治疗方案不同，分为替格瑞洛组和氯吡格雷组，每组各有患者43例所有患者均符合 ACS 诊断标准，包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛，其中急性心肌梗死又分为ST 段抬高型心肌梗死、非 ST 段抬高型心肌梗死排除对阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物过敏，有心肌梗死病史，患自身免疫性疾病或肿瘤，严重肺部疾病或中重度慢性肝、肾功能不全，血小板计数低于100109/L，有抗凝或抗血小板药物禁忌证以及明确消化性溃疡病史的患者其中，替格瑞洛组男性患者24例，女性患者19例，年龄60-83岁，平均年龄（68.544.35）岁。

氯吡格雷组男性患者25例，女性患者18例，年龄60-84岁，平均年龄（68.624.29）岁两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组患者之间的比较及分析1.2治疗方法 替格瑞洛组服用替格瑞洛，首次负荷量180mg，此后，每次90mg，每日2次氯吡格雷组给予氯吡格雷首次负荷300mg，此后，每日给予75mg，每日1次替格瑞洛组和氯吡格雷组均常规给予硝酸酯类制剂、β受体阻滞剂、他汀类药物及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等基础冠心病治疗，并常规口服阿司匹林100mg，每日1次1.3观察指标 比较两组患者治疗后6个月不良事件发生率，包括心肌梗死、心绞痛、充血性心力衰竭、脑卒中、呼吸困难、尿酸升高以及心动过缓等比较两组治疗后血清炎症因子水平，包括 hs-CＲP、TNF-α、IL-6 水平1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义2 结果2.1两组不良事件发生率比较 如表1所示，替格瑞洛组不良事件发生率为11.63%，明显低于氯吡格雷组的34.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组不良事件发生率比较[例（%）]组别例数心肌梗死心绞痛充血性心力衰竭脑卒中呼吸困难尿酸升高心动过缓发生率替格瑞洛组431（2.33）2（4.65）0（0）0（0）0（0）1（2.33）1（2.33）5（11.63）氯吡格雷组432（4.65）4（9.30）1（2.33）1（2.33）2（4.65）3（6.98）2（4.65）15（34.88）2.2两组治疗后炎症因子水平比较 如表2所示，与氯吡格雷组比较，替格瑞洛组治疗后血清炎症因子水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）表2 两组治疗后炎症因子水平比较组别例数hs-CRP(mg/L)TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)替格瑞洛组435.440.5311.762.238.371.13氯吡格雷组438.651.0615.432.6411.491.883 讨论氯吡格雷是经典的抗血小板药物，但需肝内细胞色素 P450 酶激活而作用延迟、不可逆结合 P2Y12受体，受 CYP2C19 基因多态性影响，患者中容易发生药物低反应或无反应替格瑞洛是一种新型的环戊基三唑类 ADP 受体 P2Y12 拮抗剂，无需经肝脏 P450 酶代谢快速起效，选择性的抑制 P2Y12 受体，使纤维蛋白Ⅱb/Ⅲa 结合受阻而起到抗血小板聚集的作用，是目前美国、欧洲以及我国现行 ACS管理指南推荐的一线抗血小板药物。

急性冠脉综合征在高龄老年人中具有高发病率、高致死率的特点，而替格瑞洛在老年特殊群体的药物动力学发生改变，因此选择适合高龄 ACS 患者的抗血小板治疗策略非常必要[2]炎症在 ACS 的发生发展过程中起到重要作用，在缺血缺氧、应激的作用下会导致炎性反应的扩大、血小板激活，加重心肌损伤[3]本次研究结果显示，替格瑞洛不良事件发生率为11.63%，明显低于氯吡格雷组的34.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）综上所述，在老年急性冠脉综合征患者中应用替格瑞洛可显著减少不良时间的发生率，具有在临床上大力推广及应用的价值参考文献[1]吕萍,毛桂玉,温连安.替格瑞洛和氯吡咯雷抗血小板治疗急性冠脉综合征的临床疗效比较研究[J].中国医药科学,2018,8（2）:27-29.[2]郑舒,周冬翠,毕磊,等.替格瑞洛治疗老年急性冠脉综合征患者的效果及对炎性因子、心功能的影响[J].中国临床保健杂志,2018,21（4）:446-449.[3]李宁,马满玲.国内使用氯吡格雷与替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的疗效及安全性分析[J].中国医院药学杂志,2017,37（15）:1483-1488.-全文完-。