医学影像学教学课件：循环系统概述.ppt

循环系统概述循环系统概述Ø循环系统正常影像解剖•X线-平片•CT•MRØ循环系统病变的基本影像学征象•位置异常•大小异常•肺循环异常•体循环大血管异常•结构异常主要内容第一节 心脏大血管影像学解剖1．心脏的构成：左心房、左心室、右心房、右心室 左右心腔被间隔分开：房间隔、室间隔 房室之间有房室瓣：二尖瓣、三尖瓣 左室—主动脉：主动脉瓣 右室—肺动脉：肺动脉瓣2．上、下腔静脉—右心房—右心室—肺动脉：静脉血 肺静脉—左心房—左心室—主动脉：动脉血多层螺旋心脏大血管CTA （三维重建图）多层螺旋心脏大血管CTA （三维重建图）常用的影像学检查方法 一、普通X线：是心脏X线检查最基本的方法，显示心脏大血管的外形轮廓及其搏动、肺循环改变二、心血管造影：显示心脏大血管腔内的解剖结构及功能动态变化，是有创检查适应症范围在缩小三、CT、MRI：为断面成像，无影像重叠；功能成像近年来发展较快四、超声（USG)：实时观察心脏大血管解剖结构及血流信息，是心脏大血管疾病首选的影像检查方法五、核素检查（包括PET）：心室造影，心肌显像X线平片是最基本的检查方法，应尽量在立位下进行包括：后前位、左侧位、右前斜位和左前斜位 X X线线- -平片平片（一）不同体位正常心脏大血管X线表现1. 后前位（PA） 心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，下段为右心房心左缘分为三段：依次为主动脉结、心腰（肺动脉段、肺动脉主干）和左心室 （心膈角、心尖部、心胸比率）心脏大血管多层螺旋CT三维重建图（正位/冠状位）AAPALVSVCRA右缘两段：右缘两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，下段为右心房左缘三段：左缘三段：主动脉结、心腰（肺动脉段、肺动脉主干）和左心室心包脂肪垫心包脂肪垫心胸比率：心胸比率：后前位心影最大横径（后前位心影最大横径（T1＋＋T2）与胸廓最大横径（）与胸廓最大横径（T）之比。

之比成人等于或小于0.5，小婴儿可接近0.56，至学龄期与成人相同心影最大横径：心影最大横径：脊柱中央垂直线（中线），自心脏右缘与心脏左缘最外侧点分别向中线作垂直线（T1＋T2）胸廓最大横径：胸廓最大横径：通过右膈顶的左、右两侧肋骨内缘之间的水平距离 T1T2心胸比率心胸比率2. 左侧位心影自后上向前下倾斜心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁心后缘：上段为左心房，下段为左心室（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）左侧位RVLALVAAPA（二）影响心脏大血管外形的生理因素 1.生长发育 婴幼儿横径较大， <3周 心胸比率可接近0.6 7岁~12岁心胸比率接近0.5 2.体型及胸廓类型 3.性别 4.呼吸与膈肌高度 5.心动周期与心率 6.妊娠小儿心成人心横位心斜位心垂位心相相反反搏搏动动点点相相反反搏搏动动点点肺门和肺纹理后前位：左肺门略高于右肺门左：逗号状；右：倒置“人”字形△肺门影和肺纹理主要由肺动脉构成，肺静脉及支气管次之△下肺野纹理多于上肺野、内粗外细、边缘清晰 右下肺动脉宽度≤气管横径正常肺门与肺纹理肺门和肺纹理二、超声心动图二、超声心动图u实时观察，首选的影像检查方法实时观察，首选的影像检查方法u心内间隔缺损、瓣膜诊断优势心内间隔缺损、瓣膜诊断优势u无创、相对廉价、方便无创、相对廉价、方便 三、磁共振检查三、磁共振检查 1.检查技术：检查技术： 形态学检查技术形态学检查技术 自旋回波技术（自旋回波技术（SE））------流空效应（黑血技术）流空效应（黑血技术） 电影磁共振成像技术电影磁共振成像技术(cine MRI)------梯度回波梯度回波 （白血技术）（白血技术） 磁共振血管成像（磁共振血管成像（MRA））------ 时间流逝时间流逝 、相位对比、相位对比 功能评价技术功能评价技术 cine MRI、心肌灌注、心肌灌注 SE 技术技术心腔大血管心腔大血管------无信号；无信号； 心肌心肌------均匀中等信号均匀中等信号心包心包------薄条黑色低信号；心包内脂肪薄条黑色低信号；心包内脂肪——高信号高信号右前斜位（两腔位）右前斜位（两腔位）四腔位四腔位cine MRI:心腔大血管心腔大血管------高信号高信号四、四、 CT表现表现1.常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系平扫：冠脉、心包、主动脉钙化，肺部平扫：冠脉、心包、主动脉钙化，肺部2. 多层螺旋CT增强扫描：心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病3. CTA：心血管三维成像正常心脏大血管的CT表现SVCSVCAAOAOLALIPVLIPVeTARCHLPARPAMPADAOLALPVRARVRVRALVSVIARCH主动脉弓；T气管；e食道；SVC上腔静脉；MPA主肺动脉；AAO升主动脉；RPA右肺动脉；LPA左肺动脉；LPV左肺静脉；DAO降主动脉；RV右心室；RA右心房；LA左心房；LIPV左下肺静脉；AO主动脉根部；SVI室间隔30CTACTADSADSA大血管CTA冠状动脉CTA冠脉异常多层螺旋冠脉异常多层螺旋CT分析分析五、心脏大血管造影五、心脏大血管造影 经导管用压力注射器注入造影剂，并快速 连续摄影，以显示心脏大血管内部结构的解剖、运动及其血流情况。

分为常规造影和选择性造影 右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影 正常肺动脉造影正常右心室造影正常右心室造影正常肺静脉、左心房、左心室与主动脉造影正常左心室与主动脉造影正常左心室与主动脉造影正常左右冠状动脉造影正常左右冠状动脉造影谢谢！第第二二节节 心脏大血管病变的基本影像学征象心脏大血管病变的基本影像学征象一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位心脏移位心脏移位左侧肺不张致左侧肺不张致心脏左移心脏左移镜像右位心右旋心二、心脏大小异常心脏增大 ■ 心脏增大包括心肌肥厚和心腔扩大1、X线平片测量心胸比率是最常用、也是最简单 的判断心脏增大的方法： （正常男性0.43±0.04，女性0.45 ± 0.03，平 均0.44 ±0.03） 0.51-0.55：轻度增大 0.56-0.60：中度增大 0.60以上：重度增大2、各房室增大X线表现 （1）左心室增大 常见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、高血压和室间隔缺损等 一般先向左下、再向后向上膨凸 X线表现： a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展 b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙变窄甚至消失 c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心室段与脊柱重叠相反搏动点：透视下左心室与肺动脉干之间分界左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左室段受压后移左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间隙消失左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间隙消失，食管吞钡食管左室段受压后移（2） 右心室增大 常见于肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、房间隔缺损和法洛四联症等一般先向前、向左上，继而向下膨凸X线表现：a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，相反搏动点下移，心尖圆隆上翘b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面增加风湿性心脏病，二尖瓣狭窄：右心室增大、左心房增大心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆，心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移 1、心腰饱满，膨隆。

2、右心缘下段膨出3、心尖圆钝，上翘4、心前间隙缩小（3）左心房增大 常见于二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等一般先向后、向上，然后向左、向右膨凸X线表现：a.后前位：心影中央密度加深即“双重密影”、“左房密影”；增大的左心房形成心右缘双边缘，即“双弧曲线”；心左缘可见左心耳突出，形成心左缘“四弓征”b.左侧位及右前斜位（吞钡）：气管左房邻近食管受压后移c.左前斜：心后缘上段后凸，左主支气管受压抬高左心房增大示意图后前位左侧位右前斜位左前斜位左心房增大心影呈二尖瓣型，心腰丰满，心尖圆隆，心影中央见“双重密影”，右心缘见“双弧曲线”，左心缘见“四弓征”；侧位吞钡：食道左房段明显受压后移右心室增大、左心房增大二尖瓣型心，心腰丰满，右心缘见“双弧曲线”（↑），左侧位吞钡照片：心前间隙变窄，食管左房段明显受压后移右心室增大、左心房增大心影增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆，心尖圆隆上翘，并见“双房密影”，侧位见心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移左房增大的分度仅有食道压迹——轻度食道压迹并移位至胸椎前缘——中度食道移位与胸椎重叠——重度（4）右心房增大常见于三尖瓣关闭不全和房间隔缺损等先向右前上方膨凸，继而向后、向左X线表现：a. 后前位：心右缘下段向右扩张、膨隆，突出 点位置较高b.左前斜位：心前缘上段膨隆，右心房段延长超过心前缘长度一半以上，并与心室段成角右心房增大示意图后前位左前斜位右前斜位右心房增大心右缘下段向右扩张、膨隆，最突出点位置较高右心房增大心右缘下段向右扩张、膨隆，最突出点位置较高（5）心影普遍增大 常见于心包积液、心肌病及风湿性心脏病联合瓣膜病变等。

X线表现： 心影向两侧增大，心前后间隙缩小，食 道普遍受压心影向两侧增大心脏普遍增大心脏普遍增大心影向两侧增大，心前后间隙略缩小，食道普遍受压，支气管交叉角增大三、肺循环的基本病变和影像学征像肺血减少——见于右心梗阻、右向左分流 的先天性心脏病(如法四等)X线表现：双肺纹理普遍变细、稀疏，肺野清 晰透亮，肺门缩小，有时两侧肺门 不对称，严重者肺野内见网状的侧 支循环右肺门缩小，两侧肺门不对称；纹理普遍细小、稀疏，肺野透明清晰肺血减少肺血减少肺门缩小，纹理普遍细小、稀疏，肺野透明清晰•肺血增加 包括肺充血和肺淤血 （1）肺充血 见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等，亦见于贫血和甲亢 X线表现：肺动脉段膨隆；肺门增大，右下肺动脉增粗，肺门舞蹈（透视下）；肺纹理成比例增粗，边缘清晰锐利；最后出现肺门截断现象，提示肺动脉高压肺充血肺动脉段膨隆，肺门增大，但边缘清楚，肺纹理成比例增粗，边缘清楚肺动脉高压肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征），右心室增大 （2）肺淤血 常见于左心功能不全、风心二尖瓣病变和梗阻性肺静脉异位引流等 X线表现：肺野透亮度减低；肺门增大，边缘模糊；肺纹理增粗，边缘模糊；肺纹理分布倒置。

肺静脉压增高（>25mmHg）时可出现： 间质性肺水肿：Kerley B线，为肋膈角区出现与侧胸壁垂 直的横行线条影 肺泡性肺水肿：一侧或两侧肺野片状模糊影，变化快， 常位于肺门周围，形成蝶翼状，常见于 急性左心衰等肺淤血肺野透亮度减低，肺门增大、肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置风湿性心脏病，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄肺淤血为肺淤血改变，肺野透亮度减低，肺门增大、肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置风湿性心脏病，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄B间间隔隔线线图图间质性肺水肿Kerley B线线B间间隔隔线线图图间质性肺水肿Kerley B线线风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，间质性肺水肿风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，间质性肺水肿肺泡性肺水肿两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，并有叶间胸膜增厚肺泡性肺水肿两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，蝶翼状治疗2天后复查肺泡性肺水肿四、体循环大血管病变的基本影像学征象1、胸主动脉迂曲延长、扩张2、主动脉钙化升主动脉扩张主动脉结（球）上升，并向左突出上升达到胸锁关节水平主动脉扩张、迂曲升主动脉向右突出，主动脉结（球）上升并向左突出，有壳样钙化，降主动脉向左肺野弯突主动脉夹层主动脉夹层CTA五、心脏大血管结构异常的基本影像学征象五、心脏大血管结构异常的基本影像学征象1. 分流性异常分流性异常 房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭2.返流性异常返流性异常 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、 三尖瓣关闭不全等三尖瓣关闭不全等3.梗阻性异常梗阻性异常二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、右室流出道二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、右室流出道狭窄及主动脉缩窄等狭窄及主动脉缩窄等4. 连接异常连接异常 先天性心脏病，如右室双出口、肺静脉异先天性心脏病，如右室双出口、肺静脉异 常连接等常连接等5. 钙化性异常钙化性异常心包、冠状动脉、二尖瓣钙化、主动脉瓣和主心包、冠状动脉、二尖瓣钙化、主动脉瓣和主动脉壁钙化等动脉壁钙化等6.心腔、心肌和心包异常心腔、心肌和心包异常心腔异常：心腔异常：心腔肿瘤和血栓心腔肿瘤和血栓心肌异常：心肌异常：心肌病、心肌梗死和室壁瘤等心肌病、心肌梗死和室壁瘤等心包异常：心包异常：心包积液、缩窄性心包炎和心包肿瘤心包积液、缩窄性心包炎和心包肿瘤。