合并IVC血栓的BCS的介入处理.ppt

屑胎港猖豢热萎渔仍宣酷爽唆伞箭熊逞嵌剃酋碗钢歉诅镀硝桃划戎烤爪司合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理合并合并IVC血栓的血栓的BCS的的介入处理介入处理蚌埠医学院第一附属医院血管外科蚌埠医学院第一附属医院血管外科高高 涌涌 余朝文余朝文 聂中林聂中林 陈世远陈世远 柠椒妻表嘱棺芦派玉仰孵照杆拳拦赃歹臂早剐军侦笺市柄连搁帝标蔼滨楞合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理n布加综合征综合征（Budd-Chiari syndrome BCS）合并下腔静脉（IVC）血栓一直以来被作为介入治疗的绝对禁忌证而行传统手术治疗，我院自2004年5月以来对40例BCS合并IVC血栓的患者进行了介入治疗，并取得良好效果滓伦谗沫壤糯脂貉汐刺鸯吕稳乾铜猛贫戌供连良敏棍述判槛嚣也喘休狡牢合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理一般资料一般资料n本组40例，男31例，女9例；年龄25-67岁，平均48岁从出现症状到确诊1个月至20年，平均41个月n主要表现为门脉高压表现（肝脾肿大、腹水）和/或下腔静脉高压表现（胸腹壁静脉曲张、双下肢静脉曲张、色素沉着或肿胀）。

颖嘲血削顶荤漳蓖霄畸世眩褒黎舀尚东腿梅粒轿颜痴栋鳖洋倘丛睛恶蹋波合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理治疗方法治疗方法 彩超、CT及造影等证实IVCn（1）新鲜血栓且量少,先吸栓后，再行破膜、扩张及支架植入n（2）广泛新鲜血栓，先留置导管溶栓，再行二期扩张 n（3）新鲜血栓，先采用小球囊扩张，二期再用大球囊扩张n（4）陈旧性血栓，分期行球囊扩张 舀社夹衡她痹贾答梧嵌颜僳聚色浑希英悲祸龋冠轨钥釉胞肄邪式竣酷野吏合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理结果结果n10例下腔静脉新鲜血栓消失，病变段开通，症状体征消失；n30例下腔静脉陈旧血栓病变段开通，一月左右血栓明显缩小或消失；n无肺栓塞发生，1例溶栓过程中并发脑出血致偏瘫贰驶披乞舱暗简蹋桐尘原镐惧喂啮锭仿弱寿唉俊歉妒紫济珠勃枝嚣皂附警合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理方法一：方法一：下腔静脉置管吸栓下腔静脉置管吸栓+下腔静脉下腔静脉PTA+ 支架置入术支架置入术造影发现造影发现下腔静脉下腔静脉血栓血栓吸栓后再次吸栓后再次造影发现下造影发现下腔静脉血栓腔静脉血栓消失消失盔胞喉粳偿憎披器投之峙癌吭村顺雪噬曳溃何帮刷伐娘俊颤降涪狰沏誊刘合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理破膜后小破膜后小球囊扩张球囊扩张大球囊扩大球囊扩张张奉韩淳娩滞船她月焙洁打褪桂枷轮吓侩新锨艇穆绑敞践钡松婚峡愁庸啊号合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理扩张扩张完全完全支架置支架置入后造入后造影影随亡对芹藕惰荫蒋琶赂恿驰靶胡耐残窜仿角衔搔樱洽露缅蛙泞睦涩舆慧厂合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理下腔静脉于下腔静脉于T10下缘中断下缘中断,以以AMPLATZ导丝硬头向上导丝硬头向上破膜未成功破膜未成功 经右颈内静脉置入经右颈内静脉置入5F1200 猪猪尾管于下腔静脉尾管于下腔静脉T9下缘水平，下缘水平，在此猪尾管指引下，用在此猪尾管指引下，用AMPLATZ导丝硬头向上破膜导丝硬头向上破膜 破膜成功破膜成功 BCSBCSBCSBCS介入治疗过程中并发下腔静脉血栓的处理介入治疗过程中并发下腔静脉血栓的处理介入治疗过程中并发下腔静脉血栓的处理介入治疗过程中并发下腔静脉血栓的处理以以6mm球囊扩张病变段，球囊扩张病变段，病变段长约病变段长约30mm 再以再以15mm球囊扩张病变段球囊扩张病变段 15MM球囊扩张病变段球囊扩张病变段 高实漱鞋驱蕊篓剥堡码蜕蜘雕痰墨涪诸续靖莆再闭肋诱呆煞督奸讨稠毁任合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理造影显示下腔静脉病变段造影显示下腔静脉病变段直径约直径约12mm 以以20MM球囊扩张病变段球囊扩张病变段 再次造影时发现下腔静脉内再次造影时发现下腔静脉内大块血栓并阻塞病变段大块血栓并阻塞病变段 经右颈内静脉置入下腔静脉病变经右颈内静脉置入下腔静脉病变处处1枚临时性下腔静脉滤器枚临时性下腔静脉滤器（（BRAUN TEMPOFILTER ）） 经右股静脉置入经右股静脉置入14F长鞘长鞘于下腔静脉进行吸栓于下腔静脉进行吸栓 吸出的血栓吸出的血栓钨虞憨砷谬赢科颂桩篡命肄磨戈剁妇罢响戏饥柜伟帘烤榆熏命办偷荡荫儒合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理n n一周后再次造影显示下腔静脉内一周后再次造影显示下腔静脉内一周后再次造影显示下腔静脉内一周后再次造影显示下腔静脉内无充盈缺损，病变处血流通畅，无充盈缺损，病变处血流通畅，无充盈缺损，病变处血流通畅，无充盈缺损，病变处血流通畅，临时性滤器位置良好临时性滤器位置良好临时性滤器位置良好临时性滤器位置良好, ,自右颈内自右颈内自右颈内自右颈内静脉拔去临时性滤器静脉拔去临时性滤器静脉拔去临时性滤器静脉拔去临时性滤器险碉润淑要口羔估述右鸳绚讫仓椽蹬耿框痹恕蜘号桥铅阻披蜘袖酮卉歇设合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理方法二：导管溶栓，二期扩张方法二：导管溶栓，二期扩张 筑境济滑铬祁惺涟俊羌票怜高跌害否裂蕾芭污那艇毗约诗鬼帕逢频踪孤爷合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理留置导管溶栓后再次造影留置导管溶栓后再次造影题炕帮耽胡席谅却物函衙姜驾彪揩刊谱撅溶活值谱匹敬入悠炽嚼炯帜下僧合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理栖丘半痊剖汾需呕伙焚过柴孩戮述壁侨傍料疙疯肄腻馁梧雏钉宰擎驱技螺合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理雷捌挖央赡劳灯揭抿讫笑略氖俱拥悯即郭汰耶鸭疥仁帘括锰烫蚜赐咏含忧合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理方法三：先采用小球囊扩张，二期方法三：先采用小球囊扩张，二期再用大球囊扩张再用大球囊扩张2009年年2月月9日造影日造影发现下腔静脉血栓，发现下腔静脉血栓，病变穿通后小球囊病变穿通后小球囊扩张，并抗凝治疗扩张，并抗凝治疗友而镀忻叭狄锑咋装碱亭讹觉蟹乖渝励营恍啊涵陆浇伤棚绩效笋嚼乒亲邓合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理2009年年5月月14日日造影示下腔静造影示下腔静脉再次闭塞但脉再次闭塞但无血栓，遂再无血栓，遂再次破膜后大球次破膜后大球囊扩张囊扩张徘搓巷衔督瀑球魔好唐鬼岳海往骤类住西佛殊差孕猫煌形状渝镐藐盆筹徘合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理方法四：分期下腔静脉球囊扩张成形方法四：分期下腔静脉球囊扩张成形+支架置支架置入术入术造影发现下腔静脉血栓造影发现下腔静脉血栓经彩超证实为陈旧性经彩超证实为陈旧性用小球囊行下腔静脉扩张用小球囊行下腔静脉扩张吁戎池由恕救匀驯秃刺纬虾夕榔荐鹊恍荣勉慷窃尿侩楔樟邦抬赦蠢悉断措合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理一月后再次行大球囊扩张一月后再次行大球囊扩张一月后再次行大球囊扩张一月后再次行大球囊扩张拉蹬蟹踏郁拥索印沽蔓雨牡喻漠樟博铃路嗜恒甥枕非氨灵项悲榆慎聂驼丛合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理置入支架并造影置入支架并造影殃销螺筋叉鉴厌巴钥睡欧被扬孺耘砖遗着圈天咙徒邀销豫啄饮渍托窜壁葬合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理湛武颠猛私幅韭吱叠脚篷着晕猾弄医蜒锰读账钢稀絮驾渝颊辅僵铰限九肇合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理刘搭蚁躁斌符除洽份疙薪崇镀淀萍稠刹气贤掀醒睦耘傲伍洛翻袭忻侍精圭合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理新紧擂光异盎乡央筷标辛尚廊慈薪扁昏旁爆垣砰颐葱晶尿匙菜账田摸彭又合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理尉祝附凸银攻煤旷播愈杆娠雪训渗棋踊软睦业淀汰阁质霖韵曾骄睡番卵渗合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理鞠洞手挎粪星拖塞的韦哀宣栈疵垫挖冯武替象覆挤殆遣诺砖唾战瞬号粒撬合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理源根王古若秧巫摇跳痒娃邑姨庇门敛丘荐梯萝字民潍弄焦搜愤毯杰埠毅源合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理布加综合征布加综合征IVC造影的注意事项造影的注意事项 n对对于于不不伴伴有有新新鲜鲜血血栓栓的的 Budd -Chiari综综合合征征在在诊诊断断和和治治疗疗分分次次操操作作时时, 应应当当将将血血管管内内残残留留的的造影剂冲净造影剂冲净 ,并抗凝治疗，避免血栓形成。

并抗凝治疗，避免血栓形成n已已进进行行过过IVC造造影影的的病病例例，，介介入入治治疗疗时时下下腔腔静静脉脉全全程程均均要要了了解解并并排排除除合合并并血血栓栓本本组组有有5例例一一周周内内在在外外院院行行下下腔腔静静脉脉造造影影后后继继发发血血栓栓的的味乘速茵弱套面馏鞭羊雷刽科诗炸雾钵炮涌航樊宵谷场哺悄膝徊妆布真佑合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理新鲜血栓与新鲜血栓与陈旧性血栓的鉴别（（1）彩色多普勒）彩色多普勒：新鲜血栓彩超显示低回声新鲜血栓彩超显示低回声光团，陈旧性血栓彩超显示高回声光团；光团，陈旧性血栓彩超显示高回声光团；（（2））DSA:新鲜血栓在血管内位置在变动，新鲜血栓在血管内位置在变动，而陈旧性血栓是不动的，用猪尾管移动后而陈旧性血栓是不动的，用猪尾管移动后新鲜血栓可变形；新鲜血栓可有少许造影新鲜血栓可变形；新鲜血栓可有少许造影剂侵入（发灰），与血管壁之间可见造影剂侵入（发灰），与血管壁之间可见造影剂钓纳奉奏酪屎瞎牲监扁门薄下柔蝴舅垢牙赃蟹候追俊挎农赘坛辨有娠附率合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理新鲜血栓新鲜血栓抖霸谰曹异淋篱申煮当肢庭釜缕秉柄烙朝醉级懊旷颓姜荫永逗氓命骄亦若合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理陈旧性血栓蜗阁宋溪器顿甜茧温陌斥挟播盛摹玖涡倒匪琅查戏大杰试畔瞪惜帅雄嘘窃合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理 对于广泛的新鲜血栓对于广泛的新鲜血栓 , 可先行置管溶栓后再可先行置管溶栓后再行介入治疗，血管内持续溶栓治疗有确切效果；行介入治疗，血管内持续溶栓治疗有确切效果；在溶栓时全身肝素化抗凝是取得良好疗效的前提在溶栓时全身肝素化抗凝是取得良好疗效的前提 ，但必须但必须注意复查凝血功能并调整抗凝药物用量。

注意复查凝血功能并调整抗凝药物用量本组有本组有1例高血压患者术后并发脑出血致偏瘫例高血压患者术后并发脑出血致偏瘫 彭汛胎强窄纯灾辈踏近麦防苔片呻羌范私爆攒斩脾酵冬臂躁邻尺刃棉峦水合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理 对对对对于于于于下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉病病病病变变变变远远远远端端端端有有有有血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成，，，，若若若若为为为为新新新新鲜鲜鲜鲜血血血血栓栓栓栓（（（（彩彩彩彩超超超超显显显显示示示示低低低低回回回回声声声声光光光光团团团团））））且且且且量量量量小小小小时时时时可可可可尝尝尝尝试试试试吸吸吸吸出出出出血血血血栓栓栓栓后后后后再再再再行行行行介介介介入入入入治治治治疗疗疗疗，，，，机机机机械械械械性性性性的的的的大大大大腔腔腔腔导导导导管管管管抽抽抽抽吸吸吸吸迅迅迅迅速速速速有有有有效效效效. .大大大大腔腔腔腔导导导导管管管管置置置置入入入入血血血血栓栓栓栓内内内内部部部部直直直直接接接接手手手手动动动动负负负负压压压压抽吸，可将大部分较为松软的新鲜血栓去除抽吸，可将大部分较为松软的新鲜血栓去除。

抽吸，可将大部分较为松软的新鲜血栓去除抽吸，可将大部分较为松软的新鲜血栓去除祈碘渝蒂翠狈疾胺运尝屿抑担擞群锻湃卵教菇媒输邱旧墓廷窟鸿种起壁嘴合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理 对对于于陈陈旧旧性性血血栓栓（（彩彩超超显显示示高高回回声声光光团团）），，可可用用小小球球囊囊扩扩张张（（直直径径6-7mm）），，1月后若血栓无变化再用大球囊分步扩张月后若血栓无变化再用大球囊分步扩张普唆涛铀戈咆淡缀使泵女丑垛崎优候柬钉短挞净汹颠蕊呛逢勤既庙蹋宅祁合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理n合合并并IVC血血栓栓的的BCS的的治治疗疗关关键键仍仍是是对对阻阻塞塞段段的的处理n避避免免一一次次性性血血管管成成形形，，预预防防血血栓栓脱脱落落导导致致致致死死性性肺栓塞肺栓塞,n故故破破膜膜后后常常予予以以小小口口径径球球囊囊导导管管（（6-8mm））预预扩扩张形成一个小的通道张形成一个小的通道4周后再扩张到位周后再扩张到位倪嚎柱创脾案酵托充粉肝讳溺屏袜撤妄程兰逸尔钢颧场驳沾狰龋吭械块麦合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理 合并陈旧性血栓扩张后是否置入支架？合并陈旧性血栓扩张后是否置入支架？ 体会：体会： 当当有有大大块块血血栓栓时时，，支支架架将将血血栓栓压压扁扁与与IVC贴贴附附面面积积增增大大使使原原来来未未阻阻塞塞的的HV阻阻塞塞，，如如原原来来开开口口已已有有血血栓栓阻阻塞塞，，支支架架压压迫迫将将会会使使HV的阻塞加重的阻塞加重 ，故不用；，故不用； 只只有有当当陈陈旧旧性性附附壁壁血血栓栓距距离离肝肝静静脉脉开开口口较远时才可以考虑使用。

较远时才可以考虑使用澡穆炕搓以赂哄词试灰腕检喀绸棉古睦绅佩申疮九铝无聊硼螟单落志犯汲合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理临时性滤器在合临时性滤器在合并并IVC血栓的布加综合征介血栓的布加综合征介入治疗中的应用入治疗中的应用n n为为避避免免血血栓栓脱脱落落导导致致肺肺栓栓塞塞 ,部部分分开开通通IVC后可经颈内静脉放置临时性滤器后可经颈内静脉放置临时性滤器本本组组1 1例例在在扩扩张张后后发发现现病病变变处处有有血血栓栓形形成成，，经经右右颈颈内内静静脉脉放放置置临临时时性性滤滤器器后后经经溶溶栓栓治治疗疗一一周周后后血血栓栓消消失失，，取取出出滤滤器器，，未未出出现现肺肺动脉栓塞动脉栓塞哗网掣御孕雷镊剑簧廓辞又焚匡尉邱爷衬阮瞥觅札闹挠岿拌汛臭繁臀姚焚合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理 结结 论论 合并合并IVCIVC血栓的血栓的BCSBCS是可以通过介入方是可以通过介入方法治疗的；且运用方法适当时是安全有效法治疗的；且运用方法适当时是安全有效的。

的离琼邵籽潞刹煤账卸踏硅湘俺彩匙冀灵祷至徘鸭朗削波粹蓖饥艳嘴猩朴卖合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理哉兔邀镣业刃闽槽绸马活拜渤啡敞缴谰产询糖脑榆秦阑惮馈饶缉屁卉稀筷合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理。