医学影像学-骨肌关节系统第二节.ppt

医医 学学 影影 像像 学学骨肌关节系统  Purpose & RequestPurpose & Request【掌握】【掌握】【掌握】【掌握】1 1、骨肌关节系统基本病变的影像学表现骨肌关节系统基本病变的影像学表现骨肌关节系统基本病变的影像学表现骨肌关节系统基本病变的影像学表现 2 2、骨肌关节系统常见疾病（如：骨关节、骨肌关节系统常见疾病（如：骨关节、骨肌关节系统常见疾病（如：骨关节、骨肌关节系统常见疾病（如：骨关节 外伤、化脓性感染和结核病、骨关节外伤、化脓性感染和结核病、骨关节外伤、化脓性感染和结核病、骨关节外伤、化脓性感染和结核病、骨关节 肿瘤及常见骨肿瘤样病变、退行性关肿瘤及常见骨肿瘤样病变、退行性关肿瘤及常见骨肿瘤样病变、退行性关肿瘤及常见骨肿瘤样病变、退行性关 节病、类风湿等）的影像学表现。

节病、类风湿等）的影像学表现节病、类风湿等）的影像学表现节病、类风湿等）的影像学表现 3 3、良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断熟悉】【熟悉】【熟悉】【熟悉】1 1、骨肌关节系统的正常影像学解剖骨肌关节系统的正常影像学解剖骨肌关节系统的正常影像学解剖骨肌关节系统的正常影像学解剖了解】【了解】【了解】【了解】1 1、骨肌关节系统的影像检查技术骨肌关节系统的影像检查技术骨肌关节系统的影像检查技术骨肌关节系统的影像检查技术 2 2、骨代谢及营养障碍性疾病的影像诊断骨代谢及营养障碍性疾病的影像诊断骨代谢及营养障碍性疾病的影像诊断骨代谢及营养障碍性疾病的影像诊断 第一节 影像检查技术影像检查技术X X线：透视线：透视 摄片摄片 特殊检查特殊检查 造影检查造影检查CTCT（（X X线计算机体层成像）线计算机体层成像）MSCT ECT MSCT ECT （发射体层成像）（发射体层成像）MRIMRI（磁共振成像）（磁共振成像）DSA(DSA(数字减影血管造影数字减影血管造影) )CRCR、、DRDR数字技术数字技术放射性核素扫描放射性核素扫描一、一、X X线检查线检查 （一）（一） X X线透视（线透视（fluoroscopyfluoroscopy）） 1 1、优点：多个角度动态观察病变的形态、、优点：多个角度动态观察病变的形态、 位置、范围及毗邻关系；可对位置、范围及毗邻关系；可对 病变选择最佳位置进行点片。

病变选择最佳位置进行点片 2 2、缺点：缺乏客观依据，不便于会诊及、缺点：缺乏客观依据，不便于会诊及 复诊（二）（二）X X线摄片（线摄片（radiographyradiography）） 又称平片（又称平片（plain filmplain film）） 骨肌关节系统最基本的检查方法骨肌关节系统最基本的检查方法骨肌关节系统最基本的检查方法骨肌关节系统最基本的检查方法 1 1 1 1、正侧位、正侧位、正侧位、正侧位：（：（：（：（antero-posterior position,lateral positionantero-posterior position,lateral positionantero-posterior position,lateral positionantero-posterior position,lateral position）））） 摄影时应注意以下几点摄影时应注意以下几点摄影时应注意以下几点摄影时应注意以下几点 （（（（1 1 1 1）四肢长骨摄片都要包括邻近或远端的一个关节；）四肢长骨摄片都要包括邻近或远端的一个关节；）四肢长骨摄片都要包括邻近或远端的一个关节；）四肢长骨摄片都要包括邻近或远端的一个关节； （（（（2 2 2 2）应当包括周围的软组织，）应当包括周围的软组织，）应当包括周围的软组织，）应当包括周围的软组织， （（（（3 3 3 3）两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体征较）两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体征较）两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体征较）两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体征较 轻，轻，轻，轻，X X X X线片上一侧有改变，但不够明显时，应片上一侧有改变，但不够明显时，应片上一侧有改变，但不够明显时，应片上一侧有改变，但不够明显时，应在 同一技术条件下摄照对侧以便对照。

同一技术条件下摄照对侧以便对照同一技术条件下摄照对侧以便对照同一技术条件下摄照对侧以便对照 胫腓骨正侧位2 2、特殊投照位置、特殊投照位置（（（（1 1 1 1）斜位（）斜位（）斜位（）斜位（oblique positionoblique positionoblique positionoblique position）：）：）：）： 用于脊柱、骶髂关节、足部等检查用于脊柱、骶髂关节、足部等检查用于脊柱、骶髂关节、足部等检查用于脊柱、骶髂关节、足部等检查2 2 2 2）切线位（）切线位（）切线位（）切线位（tangential positiontangential positiontangential positiontangential position）：）：）：）： 用于轮廓呈弧形弯曲的部位用于轮廓呈弧形弯曲的部位用于轮廓呈弧形弯曲的部位用于轮廓呈弧形弯曲的部位3 3 3 3）轴位（）轴位（）轴位（）轴位（axial positionaxial positionaxial positionaxial position）：）：）：）： 用于颅底、髌骨及跟骨等的检查。

用于颅底、髌骨及跟骨等的检查用于颅底、髌骨及跟骨等的检查用于颅底、髌骨及跟骨等的检查（（（（4 4 4 4）张口位（）张口位（）张口位（）张口位（open-mouth positionopen-mouth positionopen-mouth positionopen-mouth position）：）：）：）： 用于显示正位相寰枢关节的结构、用于显示正位相寰枢关节的结构、用于显示正位相寰枢关节的结构、用于显示正位相寰枢关节的结构、 形态、位置及毗邻关系形态、位置及毗邻关系形态、位置及毗邻关系形态、位置及毗邻关系5 5 5 5）功能位（）功能位（）功能位（）功能位（functional positionfunctional positionfunctional positionfunctional position）：）：）：）： 用于观察前臂骨折后，断端旋转情况用于观察前臂骨折后，断端旋转情况用于观察前臂骨折后，断端旋转情况用于观察前臂骨折后，断端旋转情况6 6 6 6）点片（）点片（）点片（）点片（spot filmspot filmspot filmspot film）：）：）：）： 透视下病变的最佳显示角度进行点片，透视下病变的最佳显示角度进行点片，透视下病变的最佳显示角度进行点片，透视下病变的最佳显示角度进行点片，（（（（7 7 7 7）放大摄影（）放大摄影（）放大摄影（）放大摄影（magnifing radiographymagnifing radiographymagnifing radiographymagnifing radiography）：）：）：）： 利用微焦点利用微焦点利用微焦点利用微焦点X X X X线管，增大物片距离进行线管，增大物片距离进行线管，增大物片距离进行线管，增大物片距离进行 放大摄影。

放大摄影放大摄影放大摄影 双手正斜位寰椎及枢椎张口位3 3、数字成像技术、数字成像技术CRCR、、DRDR：：优势：优势：（（（（1 1 1 1）经过图像处理，达到最佳视觉效果；）经过图像处理，达到最佳视觉效果；）经过图像处理，达到最佳视觉效果；）经过图像处理，达到最佳视觉效果；（（（（2 2 2 2）投照条件宽容度较大；）投照条件宽容度较大；）投照条件宽容度较大；）投照条件宽容度较大；（（（（3 3 3 3）病人接受的）病人接受的）病人接受的）病人接受的X X X X线量较少；线量较少；线量较少；线量较少；（（（（4 4 4 4）图像可由光盘或磁盘储存，并可传输；）图像可由光盘或磁盘储存，并可传输；）图像可由光盘或磁盘储存，并可传输；）图像可由光盘或磁盘储存，并可传输；（（（（5 5 5 5）可对骨内钙盐含量进行定量分析可对骨内钙盐含量进行定量分析可对骨内钙盐含量进行定量分析可对骨内钙盐含量进行定量分析二、二、CTCT检查检查（一）优点：（一）优点： 1 1 1 1、密度分辨率高，无影像重叠，对骨内小、密度分辨率高，无影像重叠，对骨内小、密度分辨率高，无影像重叠，对骨内小、密度分辨率高，无影像重叠，对骨内小 病灶和软组织显示较佳；病灶和软组织显示较佳；病灶和软组织显示较佳；病灶和软组织显示较佳； 2 2 2 2、骨窗观察可很好显示骨皮质、骨小梁；、骨窗观察可很好显示骨皮质、骨小梁；、骨窗观察可很好显示骨皮质、骨小梁；、骨窗观察可很好显示骨皮质、骨小梁； 软组织窗能清晰显示中等密度的肌肉、软组织窗能清晰显示中等密度的肌肉、软组织窗能清晰显示中等密度的肌肉、软组织窗能清晰显示中等密度的肌肉、 肌腱、关节软骨和骺软骨，明显优于平片；肌腱、关节软骨和骺软骨，明显优于平片；肌腱、关节软骨和骺软骨，明显优于平片；肌腱、关节软骨和骺软骨，明显优于平片； 3 3 3 3、、、、CTCTCTCT显示骨内与软骨内钙化和肿瘤内的骨化显示骨内与软骨内钙化和肿瘤内的骨化显示骨内与软骨内钙化和肿瘤内的骨化显示骨内与软骨内钙化和肿瘤内的骨化 较平片敏感；较平片敏感；较平片敏感；较平片敏感；4 4 4 4、、、、CTCTCTCT能显示四肢肌肉分隔及大血管与神经结构；能显示四肢肌肉分隔及大血管与神经结构；能显示四肢肌肉分隔及大血管与神经结构；能显示四肢肌肉分隔及大血管与神经结构；5 5 5 5、、、、CTCTCTCT显示脊柱、椎管和椎间盘明显优于平片；显示脊柱、椎管和椎间盘明显优于平片；显示脊柱、椎管和椎间盘明显优于平片；显示脊柱、椎管和椎间盘明显优于平片；6 6 6 6、增强扫描有助于区别恶性肿瘤与其邻近组织，、增强扫描有助于区别恶性肿瘤与其邻近组织，、增强扫描有助于区别恶性肿瘤与其邻近组织，、增强扫描有助于区别恶性肿瘤与其邻近组织， 也有助于区别肿瘤和瘤周水肿，有利于了解也有助于区别肿瘤和瘤周水肿，有利于了解也有助于区别肿瘤和瘤周水肿，有利于了解也有助于区别肿瘤和瘤周水肿，有利于了解 病变与邻近血管的关系。

病变与邻近血管的关系病变与邻近血管的关系病变与邻近血管的关系（二）方法：（二）方法： 1 1 1 1、、、、 平扫平扫平扫平扫 2 2 2 2、增强扫描、增强扫描、增强扫描、增强扫描 3 3 3 3、造影检查、造影检查、造影检查、造影检查三、三、MRIMRI检查检查 1 1 1 1、优点：、优点：、优点：、优点：（（（（1 1 1 1）任意平面和三维成像尤其对软组织和骨髓病）任意平面和三维成像尤其对软组织和骨髓病）任意平面和三维成像尤其对软组织和骨髓病）任意平面和三维成像尤其对软组织和骨髓病 变的分辨力更具优势，但对钙化和细小骨化变的分辨力更具优势，但对钙化和细小骨化变的分辨力更具优势，但对钙化和细小骨化变的分辨力更具优势，但对钙化和细小骨化 的显示不如的显示不如的显示不如的显示不如X X X X线和线和线和线和CTCTCTCT2 2 2 2））））MRIMRIMRIMRI对脊柱解剖结构和病变的显示及了解病变对脊柱解剖结构和病变的显示及了解病变对脊柱解剖结构和病变的显示及了解病变对脊柱解剖结构和病变的显示及了解病变 与椎管内结构的关系优于与椎管内结构的关系优于与椎管内结构的关系优于与椎管内结构的关系优于CTCTCTCT。

3 3 3 3）软组织病变）软组织病变）软组织病变）软组织病变MRIMRIMRIMRI信号较丰富而明显信号较丰富而明显信号较丰富而明显信号较丰富而明显4 4 4 4）显示膝关节的半月板损伤和韧带断裂、早期）显示膝关节的半月板损伤和韧带断裂、早期）显示膝关节的半月板损伤和韧带断裂、早期）显示膝关节的半月板损伤和韧带断裂、早期 股骨头缺血性坏死具有特异性和敏感性股骨头缺血性坏死具有特异性和敏感性股骨头缺血性坏死具有特异性和敏感性股骨头缺血性坏死具有特异性和敏感性 2 2 2 2、方法：平扫：、方法：平扫：、方法：平扫：、方法：平扫：T1WIT1WIT1WIT1WI、、、、T2WI T2WI T2WI T2WI 增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描颈椎压缩性骨折第二节 正常影像学表现正常影像学表现一、软骨的发育（一）透明软骨（二）纤维软骨（三）弹性软骨一、骨（一、骨（bonebone）的发育）的发育（一）骨的形态：（一）骨的形态： 人体骨约有人体骨约有206206块，分为四类块，分为四类 长管状骨、短管状骨、扁骨、异形骨长管状骨、短管状骨、扁骨、异形骨（二）骨的组织学结构：（二）骨的组织学结构： 板层骨（板层骨（lamellar bonelamellar bone）和非板层骨）和非板层骨（三）骨的大体结构：（三）骨的大体结构： 1 1、骨膜：位于骨的表面，、骨膜：位于骨的表面， 分内外两层。

分内外两层 2 2、骨内膜：又称骨髓膜骨内膜：又称骨髓膜 3 3、骨板：、骨板： 介于骨膜与骨内膜之间，介于骨膜与骨内膜之间， 包括外环骨板、内环骨包括外环骨板、内环骨 板、哈氏系统及骨间板，板、哈氏系统及骨间板， 构成整个骨皮质构成整个骨皮质4 4、骨的结构：包括密质骨和松质骨骨的结构：包括密质骨和松质骨 密质骨：主要由多数哈氏系统组成密质骨：主要由多数哈氏系统组成 包括哈氏管和以哈氏管为中心的包括哈氏管和以哈氏管为中心的 多层环形同心板层骨多层环形同心板层骨 松质骨：由多数骨小梁组成松质骨：由多数骨小梁组成 骨小梁自骨皮质向髓腔延伸，相骨小梁自骨皮质向髓腔延伸，相 互连接成海绵状小梁间充以骨互连接成海绵状小梁间充以骨 髓二、关节（二、关节（jointjoint）的解剖）的解剖（一）间接连接：即滑膜关节（一）间接连接：即滑膜关节 能自由活动。

能自由活动 如四肢关节，如四肢关节， 包括关节面、包括关节面、 关节囊和关节腔关节囊和关节腔（二）直接连接：分为三种（二）直接连接：分为三种 1 1、纤维连接：不动关节如颅缝、纤维连接：不动关节如颅缝 2 2、软骨连接：微动关节如耻骨联合等、软骨连接：微动关节如耻骨联合等 3 3、骨性连接：如骶骨各节之间的融合、骨性连接：如骶骨各节之间的融合 三、骨的发育三、骨的发育 1 1、骨的发育：包括骨化与生长骨的发育：包括骨化与生长 骨化有两种形式：膜化骨与软骨内化骨骨化有两种形式：膜化骨与软骨内化骨 生长：主要以成骨和破骨的形式进行生长：主要以成骨和破骨的形式进行 2 2、骨组织生长必须具备的条件、骨组织生长必须具备的条件 3 3、影响骨发育的因素、影响骨发育的因素 四肢骨关节的四肢骨关节的 正常表现正常表现（一）管状骨的正常表现（一）管状骨的正常表现 1 1、骨膜：位于骨的表面，分内外两层骨膜：位于骨的表面，分内外两层。

正常不显影正常不显影 骨内膜：又称骨髓膜骨内膜：又称骨髓膜 2 2、骨皮质：为密质骨，由哈氏系统组成、骨皮质：为密质骨，由哈氏系统组成 3 3、松质骨：由多数骨小梁组成松质骨：由多数骨小梁组成 4 4、骨髓腔：显示不清骨髓腔：显示不清（二）滑膜关节的正常表现（二）滑膜关节的正常表现 1 1、骨性关节面、骨性关节面 2 2、关节间隙、关节间隙 3 3、关节囊、韧带、关节盘及关节内脂肪垫、关节囊、韧带、关节盘及关节内脂肪垫 生长发育期骨骼生长发育期骨骼 一、一般有三个以上的骨化中心一、一般有三个以上的骨化中心 （骨干的为原始或一次骨化中心；（骨干的为原始或一次骨化中心； 两端的为继发或二次骨化中心）两端的为继发或二次骨化中心）二、小儿长骨的主要特点：二、小儿长骨的主要特点： 骺软骨且未完全骨化骺软骨且未完全骨化 三、小儿长骨分为三、小儿长骨分为 骨骺、骺线、干骺端、骨干骨骺、骺线、干骺端、骨干小儿长骨（（1 1）骨干）骨干 ① ①骨皮质骨皮质 ② ②骨髓腔骨髓腔 ③ ③骨膜骨膜（（2 2）骺）骺（（3 3）骺板）骺板 成年骨骼特点成年骨骼特点 一、成人长骨完全骨化，骺与干骺端一、成人长骨完全骨化，骺与干骺端 融合，骺线消失，只有骨干和由融合，骺线消失，只有骨干和由 松质骨构成的骨端两部分。

松质骨构成的骨端两部分二、成人管状骨的二、成人管状骨的X X线解剖线解剖骨干：骨膜骨干：骨膜 骨皮质骨皮质 骨松质骨松质 骨髓腔骨髓腔骨端：骨端有一薄层壳状骨板为骨性关骨端：骨端有一薄层壳状骨板为骨性关 节面 成人管状骨的X线解剖骨干：骨膜 骨皮质 骨松质 骨髓腔骨端：骨端有一薄层壳状 骨板为骨性关节面三、骨龄（三、骨龄（bone agebone age））* *定义：骨的原始骨化中心和继发骨化中心定义：骨的原始骨化中心和继发骨化中心 的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈 合的时间及其形态的变化有一定的合的时间及其形态的变化有一定的 规律性，这种规律以时间（月和年）规律性，这种规律以时间（月和年） 来表示即为骨龄来表示即为骨龄 * 临床意义：提示骨的发育；临床意义：提示骨的发育； 内分泌疾病和先天畸形综合征。

内分泌疾病和先天畸形综合征脊脊 柱柱  1 1、形态与解剖、形态与解剖 正位：椎体呈长方形，至上而下依次增大正位：椎体呈长方形，至上而下依次增大 侧位：椎体也呈长方形，其上、下缘与后侧位：椎体也呈长方形，其上、下缘与后 缘成直角缘成直角 椎间孔：在相邻椎弓、椎体、关节突及椎椎间孔：在相邻椎弓、椎体、关节突及椎 间盘之间呈半透明影颈椎斜间盘之间呈半透明影颈椎斜 位显示清楚；胸、腰椎侧位清楚）位显示清楚；胸、腰椎侧位清楚）正常椎体 2 2、、CTCT表现：脊椎的横断像表现：脊椎的横断像 骨窗显示椎体为薄层骨骨窗显示椎体为薄层骨 皮质包绕的海绵状松质皮质包绕的海绵状松质 骨结构3 3、、MRIMRI表现表现 ①T1WI ①T1WI和和T2WIT2WI上脊椎各骨性结构呈低信号；上脊椎各骨性结构呈低信号； ② ②骨髓呈高或等高信号；骨髓呈高或等高信号； ③ ③椎间盘在椎间盘在T1WIT1WI上信号较低且不能区分纤维上信号较低且不能区分纤维 环和髓核；在环和髓核；在T2WIT2WI上纤维环为低信号，髓上纤维环为低信号，髓 核为高信号。

核为高信号 ④ ④脊髓在脊髓在T1WIT1WI上呈中等信号，信号高于脑脊上呈中等信号，信号高于脑脊 液；在液；在T2WIT2WI上脑脊液信号高于脊髓上脑脊液信号高于脊髓 软软 组组 织织 1 1、、CTCT表现：表现：（（1 1）骨髓腔因骨髓内的脂肪成分而表现为低密度；）骨髓腔因骨髓内的脂肪成分而表现为低密度；（（2 2）软组织窗，中等密度的肌肉、肌腱、关节软骨）软组织窗，中等密度的肌肉、肌腱、关节软骨 和骺软骨在低密度脂肪组织衬托下清晰显示和骺软骨在低密度脂肪组织衬托下清晰显示2 2、、MRIMRI表现：表现：（（1 1）韧带、肌腱、纤维软骨和空气均呈低信号韧带、肌腱、纤维软骨和空气均呈低信号 （（2 2）正常成人骨髓因含脂肪成分而在）正常成人骨髓因含脂肪成分而在T1WIT1WI和和T2WIT2WI上上 均呈较高信号均呈较高信号 （（3 3））MRIMRI清楚显示脊椎、椎管和椎间盘，并显示椎管清楚显示脊椎、椎管和椎间盘，并显示椎管 内软组织，包括韧带硬膜囊、脑脊液和脊髓等。

内软组织，包括韧带硬膜囊、脑脊液和脊髓等。