临床营养科等级评审汇报完整版word.ppt

三甲医院评审得分汇报人民医院临床营养科总体情况•共计5个部分8项内容•A 3个•B 3个•C 0个•D 2个第一部分（涉及3项：2个D，1个B）•营养科具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和营养科具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件由有资质的人员从事临床营养工作，执行人员条件由有资质的人员从事临床营养工作，执行《《食食品安全法品安全法》》、、《《医疗机构管理条例医疗机构管理条例》》等相关法律法规等相关法律法规1.设营养科，并配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员D）2.开展临床营养工作D）3.营养科建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训，并知晓与得以遵循B）1、设营养科，并配备与其规模相适应的营养专业人员•C级：级：•设置营养科（√）•配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员（ X ）•营养医师具有执业医师证书（√）•营养护士取得执业护士证书（ X ）•有各级各类人员岗位责任制（√）•各级各类人员熟悉并履职本岗位职责（√）设置营养科设置营养科执业医师证书应为四人执业医师证书应为四人营营 养养 技技 师师 四四 人人各类人员岗位责任制度各类人员岗位责任制度1、设营养科，并配备与其规模相适应的营养专业人员。

•B级：级：•营养科设有营养门诊、营养代谢实验室（可在检验科内设置）、治疗膳食配置室、肠内营养配置室（X）•临床营养专业人员与床位比不少于1:200（ √ ）•营养医师占专业人员的比例≥50%，有完整的人才梯队（X）•科室负责人应具备医学专业学历背景及副主任医师以上职称（√）负责人学历背景（医学博士）负责人学历背景（医学博士）1、设营养科，并配备与其规模相适应的营养专业人员•A级：级：•营养食堂有A级资质证书（√）•医院有肠外营养配置室（可在药学部设置）（√）（无标识）•科室主任为正高或担任全国性、省级专科协会的常委（√）A级资质级资质2、开展临床营养工作•C级：级：•营养门诊配备满足门诊工作的基本设施（√）•肠内营养配制室应具有相应工作条件（X）•开展营养风险筛查和营养评定（√）•治疗膳食配制部门按操作区配备相应的仪器设备（√）营养风险筛查和评定表格营养风险筛查和评定表格营养门诊营养门诊(电脑、营养专用工具电脑、营养专用工具)普食间普食间面点间面点间治疗间治疗间特殊膳食间特殊膳食间EN和食品安全检测室（筹建中）和食品安全检测室（筹建中）库房库房留样柜留样柜2、开展临床营养工作。

•B级：级：•营养门诊每周不小于5个单元（X）•肠内营养制剂的应用种类不少于10种（√）营养制剂营养制剂10种种2、开展临床营养工作•A级：级：•开设社区营养门诊（X）•与临床科室合作开展专科营养门诊（√）•开设健康体检营养咨询服务（X）门诊和联合门诊门诊和联合门诊3、营养科建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训，并知晓与得以遵循•C级：级：•各项规章制度齐全、如查房、会诊制度及值班、交接班制度、食品卫生相关制度、医院感染管理制度，设备维护维修制度，工作人员职业道德、行为规范与考核制度等（ √ ）•监督指导营养食堂财会和成本核算，财务管理制度，库房管理制度，卫生制度（无关）•若是外包服务，医院则需确认供应商生产、运输及院内分送场所的核实与卫生条件符合国家食品卫生法规要求（ √ ）•对各级人员进行岗位培训（√）营养科制度营养科制度爱玛客制度爱玛客制度企业资质确认企业资质确认营养科培训营养科培训爱玛客培训爱玛客培训3、营养科建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训，并知晓与得以遵循•B级：级：•制定食品操作（准备、处理、贮存、运送）标准与程序（√）•配送食品有保温措施，在盛装后能在40分钟内送至病房（√）•若用统一餐具，能在病人用餐后30分钟内回收餐具撤离病房（√）•制定食物残渣、餐具清洗消毒贮存的操作标准与程序（√）食品操作标准与程序、餐具清洗消毒标准和程序食品操作标准与程序、餐具清洗消毒标准和程序3、营养科建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训，并知晓与得以遵循•A级：级：•有主管职能部门定期对营养管理进行督导检查，持续改进营养管理工作（X）第二部分（涉及2项：2个A）•有有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”，为，为住院患者提供合适其病情治疗需要的膳食。

住院患者提供合适其病情治疗需要的膳食1.医院现行的规章制度，有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”A）2.住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱A）1、医院现行的规章制度，有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”•C级：级：•有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则” （√）•B级：级：•有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”手册，并落实（√）•A级：级：•有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”效果评价，并持续改进（ √ ）•有独特的治疗膳食种类及制备技术（ √ ）膳食手册膳食手册内容举例内容举例根据膳食手册原则制订的部分食谱根据膳食手册原则制订的部分食谱膳食效果评价膳食效果评价血糖监测血糖监测独特的治疗膳食种类及制备技术（自治匀浆和血液餐）独特的治疗膳食种类及制备技术（自治匀浆和血液餐）2、住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱•C级：级：•住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱（√）•B级：级：•有完整清晰的膳食医嘱执行路径（√）•A级：级：•有重点病房治疗膳食医嘱的效果评价制度（√）住院医师执行膳食医嘱制度住院医师执行膳食医嘱制度膳食医嘱执行路径膳食医嘱执行路径第三部分（涉及1项：1个A）•对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、重危及大手对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、重危及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良术患者的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡患者的营营养失衡患者的营养支持方案，按照养支持方案，按照《《病历书写基本规范（试行）病历书写基本规范（试行）》》的要求的要求进行记录进行记录1.对住院患者实施营养评价，接受营养会诊，提供营养支持方案，按照《病历书写基本规范（试行）》的要求进行记录。

A）•C级：级：•营养医师定期查房，参与临床病例讨论，完成重点患者营养病历（√）•对住院患者实施营养评估，接受特殊、疑难、重危及大手术患者的营养会诊（√）•提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案（√）•按照《病历书写基本规范》的要求进行记录（√）营养病历营养病历会诊条会诊条各类营养不良营养支持方案各类营养不良营养支持方案•B级：级：•有营养科与临床各科的协作机制（√）•A级：级：•有重点病房进行营养风险筛查（√）与临床科室协作机制与临床科室协作机制血液科营养风险筛查血液科营养风险筛查第四部分（涉及1项：1个B）•开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床医护人员提供临床营养学信息；参加住院患者导；为临床医护人员提供临床营养学信息；参加住院患者座谈会，听取并征求患者及家属意见座谈会，听取并征求患者及家属意见1.住院患者提供适合其病情治疗需要的膳食，住院患者治疗膳食就餐率≥80%以上B）•C级：级：•能提供各种治疗及诊断膳食（√）•对有诊疗特殊需要的患者提供治疗膳食、诊断用膳食等服务（√）•进行营养与健康宣传教育服务（√）•在出院时提供膳食营养指导（√）•为临床医护人员提供临床营养学信息（√）•与临床医护人员进行良好的沟通（√）各种膳食食谱各种膳食食谱血液餐（特殊膳食）血液餐（特殊膳食）健康宣教健康宣教出院指导出院指导与医护人员沟通与医护人员沟通为医护人员提供医学信息为医护人员提供医学信息•B级：级：•有多种形式的疾病营养指导、营养健康教育资料（√）•定期召开各种形式座谈会，征求临床医务人员和患者、家属的意见，及时进行总结分析（√）•住院患者治疗膳食就餐率≥60%以上（√）多种形式指导和多种资料多种形式指导和多种资料患者意见汇总患者意见汇总•A级：级：•有持续性的改进措施（√）•住院患者治疗膳食的就餐率≥80%（X）与爱玛客公司会议记录（与爱玛客公司会议记录（2010-2012））旧问题的解决旧问题的解决新问题的提出新问题的提出持续性的改进措施持续性的改进措施第五部分（涉及1项：1个B）•科室有质量安全安全管理小组或专人负责质量管理工作，科室有质量安全安全管理小组或专人负责质量管理工作，能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理，定全指标，加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改进期评价质量，促进持续改进1.科室有质量管理小组或专人负责质量管理，开展质量与安全管理。

B）•C级：级：•科室有质量管理小组或专人负责质量管理，开展质量与安全管理（√）•有明确的质量与安全指标（ √ ）•B级：级：•科室能运用适宜的评价方式与质量管理工具，定期评价营养管理工作，对重点患者全程营养诊疗服务进行追踪评价（ √ ）•A级：级：•根据评价情况，持续改进营养管理，各科室和患者对营养工作满意度高（X）临床营养科膳食质量控制管理小组柳鹏负责全面膳食质量监控工作柯薇、仇俊丽低嘌呤膳食、低蛋白膳食、低碘膳食、老年科膳食、产科膳食、软饭、素食、清真膳食吕 净糖尿病、低盐低脂膳食王勃诗普食、血液科膳食蔡晶晶半流食、流食、匀浆、混合奶、主食质量安全指标质量安全指标1231、安全生产自查记录、安全生产自查记录2、菜品烹调温度及品尝报告、菜品烹调温度及品尝报告3、食品安全检查表、食品安全检查表4、留样记录表、留样记录表4质量安全管理工作（尝检工作和记录）质量安全管理工作（尝检工作和记录）对重点患者全程营养诊疗服务进行追踪评价对重点患者全程营养诊疗服务进行追踪评价。