妊娠期用药原则全套.docx

妊娠期用药原则全套母乳是乳儿的理想食物，哺乳期妇女用药应该遵循用药既不对乳汁分泌造成抑制，也不能对新生儿及乳儿造成损害1) 哺乳期用药对泌乳的影响：雌激素类药物中的已烯雌酚，小剂量能刺激乳腺导管及腺泡的生长发育并通过刺激垂体前叶合成和释放催乳素，间接地产生促进乳腺分泌的作用，但大剂量能抑制催乳素的分泌，使乳汁分泌减少雌二醇主要由卵巢成熟滤泡分泌的天然雌激素，能促进乳腺的发育，但较大剂量可干扰催乳素对乳腺的作用，减少乳汁的分泌而起退乳的作用克罗米芬等抗雌激素药，亦具抑制乳汁分泌的作用类固醇避孕药：目前全球约有1.2亿妇女在使用由雌激素与孕激素配伍组成的类固醇激素避孕药，其中最为常用的是短效口服复方类固醇避孕药，这类药物的不良反应之一就是使哺乳妇女乳房胀痛，乳汁分泌减少，因此，这类药物有人建议至少在产后半年后才开始服用多巴胺及其受体激动药：多巴胺可直接作用于垂体抑制催乳素分泌使乳汁分泌减少溴隐亭是多巴胺受体激动药，亦是催乳素的抑制药而可制止生理性泌乳甲麦角林类似于溴隐亭具有激动多巴胺受体的作用外，还具抗催乳素的作用抑制乳汁的分泌2) 哺乳期用药对新生儿及乳儿的影响：药物由哺乳随乳汁进入乳儿体内，虽一般认为母乳中的药物浓度并不高，不至于对乳儿产生不良影响；但是，值得注意是，对于易被胃肠道吸收的药物，即使乳汁中药物浓度不高，也可能会使乳儿吸收相当大的药物剂量，因为乳儿一般每天约能吸成800~1000ml的乳汁，而且乳儿尤其是早产儿其血浆白蛋白含量少，与药物的结合率低，造成被乳儿吸收的药物，具有药理活性的游离型药物增多，可为成人或年长儿的1~2倍，加之乳儿肝功能尚未完善，葡萄糖转换酶的活性也较低，从而影响了对多种药物的代谢。

此外，乳儿肾小球滤过率低，对药物及其代谢产物的清除率也较低，易导致药物在体内的蓄积而对乳儿产生不良影响哺乳期妇女应禁用抗癌药、锂制剂、抗甲状腺药、苯二氮草类安定药、抗抑郁药、抗癫痫类药及氟喹诺酮类等如果哺乳妇女因治疗需要而必须用药时，则应遵循下列几点：①严格掌握用药适应证，尽可能选择已明确对乳儿安全、无不良影响的药物；②哺乳妇女用药时间尽量选在哺乳刚结束后，并尽可能将下次哺乳时间间隔在4小时以上，使乳儿吸吮母乳时避开乳汁药物峰浓度，以减少药物随乳汁进入乳儿体内；③若哺乳妇女应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生不良影响时，最好能监测乳儿血药浓度，由此而根据药物的半衰期来调整用药与哺乳的最佳间隔时间；④哺乳妇女必须使用的药物，而不能证实该药对乳儿是否安全时，可暂停哺乳，在停止用药后再恢复哺乳；⑤若哺乳妇女应用的药物亦适用于治疗乳儿的疾病时，则通常不影响哺乳；⑥哺乳期需要绝对禁止使用的药物包括细胞毒性药物（如顺铂、环磷酰胺、阿霉素等）、放射性核素（如锝、碘等放射药物）及母体滥用的药物（如可卡因、海洛因、大麻等）。