腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病ppt课件.ppt

￿ ￿腹腔干（腹腔干（CACA）、）、肠系膜上肠系膜上动脉动脉（（SMASMA））和肠系膜下动脉和肠系膜下动脉（（IMAIMA））疾病疾病多普勒超声检查多普勒超声检查指南指南￿1PPT学习交流一、一、       目的目的￿•肠系膜动脉（CA/SMA/IMA）多普勒超声检查的目的是为了诊断肠系膜动脉狭窄、动脉瘤和其它病变，并确定其病变类型、部位、严重程度和波及范围￿2PPT学习交流二、二、       适应证适应证￿•1.      与进食有关的腹痛•2.      持续性腹泻•3.      明显的、不能解释的体重减轻•4.      腹部听诊闻及杂音•5.      术后评价•6.      疑似肠系膜动脉、肝动脉或脾动脉瘤•7.      疑似中弓韧带压迫综合征•8.      疑似肠道缺血性病变￿3PPT学习交流三、禁忌证和局限性三、禁忌证和局限性￿•通常无禁忌证但对下列患者，超声检查有一定的局限性•1.      严重肥胖患者;•2.      腹部手术影响检查的患者;•3.      有引流管的患者;•4.      呼吸急促;•5.      严重肠道积气;•6.      不能合作的患者;￿4PPT学习交流四、仪器四、仪器￿•彩色多普勒超声仪，探头频率2～5MHz。

￿5PPT学习交流五、病人准备五、病人准备￿•检查前晚清淡饮食，检查前12小时内禁食，禁吸烟，禁咀嚼口香糖等；禁食后，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉为高阻血流，进食后变成低阻血流对于正常人而言，无论进食与否，腹腔动脉均为低阻血流，因为腹腔动脉主要供应低阻的肝和脾毛细血管床患者一般取平卧位￿6PPT学习交流六、检查六、检查技术技术￿•1、灰阶超声•（1）腹腔动脉恰位于肝尾状叶下方，肠系膜上动脉和胰腺上方横切时，腹腔动脉的分支呈“海鸥征”，左翅膀是脾动脉，右翅膀是肝总动脉•（2）肠系膜上动脉起始部在腹腔动脉起始处下方，向下走行•（3）肠系膜下动脉在左右髂总动脉分叉处上方约3.5cm处由腹主动脉左前壁发出，向左下走行并不是所有患者都能显示该动脉￿7PPT学习交流2、彩色多普勒超声￿•（1）腹腔动脉和肠系膜上动脉长轴观如果肠系膜下动脉能显示，也要显示其长轴观•（2）寻找提示动脉狭窄的征象：鲜亮的高速血流、彩色混叠等•（3）记录靠近腹腔动脉分叉处或第一肝门处的肝总动脉血流方向如肝总动脉或胃十二指肠动脉的血流反向，提示腹腔动脉阻塞•（4）记录腹主动脉和髂动脉的情况￿8PPT学习交流3、脉冲多普勒￿•（1）先用彩色多普勒检查腹腔动脉和肠系膜上动脉，寻找彩色混叠处，然后用脉冲多普勒测量混叠处的峰值流速，以及其近段和远段的峰值流速。

•（2）取得吸气和呼气时腹腔动脉的多普勒频谱，测量呼气时腹腔动脉峰值流速（PSV)和吸气时腹腔动脉峰值流速（PSV)￿9PPT学习交流•（3）距腹腔动脉起始处1～2 cm的腹腔动脉远心段内测量平静呼吸时的峰值流速•（4）测量肠系膜上动脉起始处、远段1cm处和远段2cm处的峰值流速（PSV）和舒张末流速（EDV）•（5）测量腹腔动脉起始平面的腹主动脉峰值流速（PSV），注意有无小慢波￿10PPT学习交流七、诊断标准七、诊断标准￿•（1）禁食时，腹腔动脉峰值流速（PSV） ≥200 cm/s提示直径狭窄率＞70%•（2）禁食时肠系膜上动脉峰值流速（PSV）≥275 cm/s提示直径狭窄率＞70%￿11PPT学习交流•（3）肠系膜上动脉舒张末期流速（EDV）＞45 cm/s提示直径的狭窄＞70%，与峰值流速比较，前者敏感性更高，但特异性稍差然而，肠系膜上动脉峰值流速（PSV）＞300 cm/s提示大于50%的狭窄具有很高特异性肠系膜上动脉或腹腔动脉的峰值流速（PSV）与腹主动脉峰值流速（PSV）的比值＞3.5高度提示动脉直径狭窄率＞60%•超声的主要作用是筛选可疑患者，进一步作CTA、MRA或动脉造影。

￿12PPT学习交流2、中弓韧带压迫综合征￿•如果吸气时，腹腔动脉峰值流速明显下降，呼气时流速又明显加快，应考虑中弓韧带压迫综合征（median arcuate ligament syndrome）（图1）￿13PPT学习交流14PPT学习交流•图1  中弓韧带压迫综合征示意图•呼气时，中弓韧带对腹腔动脉的压迫；吸气时，压迫解除￿15PPT学习交流3、肠系膜动脉瘤•病变处瘤样增宽，或呈卵圆形、囊袋状局部向外突出彩色多普勒显示动脉瘤内呈湍流￿16PPT学习交流八、报告内容和要求￿•肠系膜血管多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容•超声描述应包括：￿17PPT学习交流•1.      常规描述腹腔动脉和肠系膜上动脉的灰阶声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声•2.      肝总动脉的血流方向•3.      发现动脉瘤，应记录动脉瘤的大小•4.      彩色多普勒血流信号是否完全充盈腹腔动脉和肠系膜上动脉，若有充盈缺失，报告其位置和范围是否有混叠现象￿18PPT学习交流•5.      脉冲多普勒频谱特征， 峰值流速（PSV）和舒张末期流速（EDV）。

•6.      任何累及器官超声检查所见的简要描述•7.      若评价动脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓支架近端及远端的血流速度 •8.      记录支持和排除诊断的图像资料 19PPT学习交流超声诊断：重点提示临床医师关心的超声诊断：重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息病因、病理、功能诊断信息￿•1.      肠系膜动脉有无狭窄或扩张•2.      狭窄程度•3.      有无中弓韧带压迫综合征•4.      有无动脉瘤￿20PPT学习交流•5.      动脉瘤的部位、程度•6.      受累器官（如肾）的形态、大小•7.      血管支架是否通畅或狭窄程度￿21PPT学习交流。