医院临床常用感染指标汇总解析.docx

XXXX医院临床常用感染指标汇总解析一、传统细菌感染生物标志物01外周血白细胞总数及分类02红细胞沉降率(ESR)03c反响蛋白(CRP)04内毒素05血清淀粉样蛋白A二、新型细菌感染生物标志物01降钙素原(PCT)02 白介素-6 (IL-6)三、抗菌药物临床合理应用1、感冒是细菌感染吗？2、抗生素是越贵越好吗？四、总结一、传统细菌感染生物标志物01外周血白细胞总数及分类外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标表1:外周白细胞数量与感染病理性再染急性维♦性感染，转别是革兰阳性球函感染.白细鹿升高合并中性粒细胞比例升南彝感染血液与实体肿他、血管炎.成人Still病及野上腺皮质激素的使用等.生理性其生理性增高见于新生儿.月经期、妊娠、分娩及情绪变化等.白细胞升高合并淋巴常提示急性病毒愚染 细施比例升高常白细胞升高合并••酷富提示寄生虫感染.粒细加比例升商白细施或少病毒.非兵型痢原体及某些原虫(如疟原虫,黑热病原虫)感染；严重感染(如脓弄症).白细胞检查虽特异性不强，却是感染性疾病重要且不可缺少的实验室检查工程，在大多数细菌感染中，白细胞的改变能在一定程度上反映疗效 与预后。

02红细胞沉降率（ESR）ESR升高对诊断风湿性疾病的价值远高于感染性疾病，且常用于观察 疾病的活动性03c反响蛋白（CRP）CRP是急性时相反响蛋白之一，是一个敏感的炎症指标，常于疾病初 发的6〜8h开始升高，24〜48h到达高峰，升高幅度与感染或炎症严重 程度呈正相关表2： C反响蛋白细菌感染时，血清可呈中等至较南程度升高（＞50mg/L）,病毒感染时，CRP 感染 " '的水平多正常或轻度升高CRP偏高非感染 外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤，特别是自身免疫性疾病时也可显著升高CRP水平与感染范围和感染严重程度有一定关系，当CRP水平为10〜 90 mg/L时多提示局灶性或浅表性感染，2100 mg/L时多提示脓毒症或 侵袭性感染04内毒素内毒素是革兰阴性菌细胞壁中的一种特殊组分，临床研究结果证实, 该方法在诊断革兰阴性菌感染和脓毒症时敏感度较高（85. 3%）,但特异度 较低（44%）因此，仅凭内毒素的检测来诊断革兰阴性菌感染的价值并不 高05血清淀粉样蛋白ASAA （血清淀粉样蛋白A）为近几年的一个新的炎症指标，是一种主要由肝细胞分泌的急性时相反响蛋白，结合于高密度脂蛋白上，是组织淀 粉样蛋白A的前体物质。

正常情况下，机体内的SAA含量极低，但在受到外源性的细菌、病毒 以及支原体、衣原体等刺激后，肝细胞可大量合成分泌SAA,血液中的SAA 水平可在5〜6h的时间内升高1000倍；半衰期为50min,当机体抗原清 除后那么迅速降低至正常水平，因此，可作为反映机体感染情况和炎症治疗 效果的灵敏指标SAA是病毒感染早期最灵敏的指标之一，在病毒感染和细菌感染中均 可升高，特别是在呼吸道病毒感染和手足口病毒感染疾病初期，SAA均有 明显升高，而CRP一般不升高或略有升高在感染性疾病早期诊断中，SAA联合CRP检测可对病毒和细菌感染进 行早期识别：当SAA与CRP同时升高，提示细菌感染的可能；如果SAA升 高而CRP不升高，提示病毒感染的可能临床疗效评估需动态监测二、新型细菌感染生物标志物01降钙素原(PCT)表3：降钙素原与感染PCT在细菌感染引起的全身性炎症反响早期(2-3 h )即可升高，感染后12-24h 感染到达高峰，PCT浓度与感染严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常,具有较高的临床价值PCT增高 胰腺炎、缺血性肠病、肺水肿、严重创伤、手术, 热休克及甲状腺髓样癌等终 非感染末期肾病患者PCT增高，可能与生物标志物的清除下降有关。

《降钙素原急诊临床应用的专家共识》中指出当PCT浓度升至2-10 ug/L时，很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克，具有高度器官功 能障碍的风险；当PCT浓度超过10 ug/L时，高度提示为严重细菌性脓 毒症或脓毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险在鉴别自身免疫性疾病是否合并感染时，PCT比CRP更有意义PCT 的敏感度和特异度均为75%,而CRP的敏感度为95%,特异度只有8虬02 白介素—6 （IL-6）IL-6是固有免疫系统对损伤和感染最初反响所表达的重要细胞因子, 细菌感染后IL-6水平迅速升高，可在2 h达高峰，其升高水平与感染的 严重程度相一致，但IL-6用来鉴别感染与非感染的特异性不如PCT和 CRPo三、抗菌药物临床合理应用1、感冒是细菌感染吗？抗生素用于治疗细菌引起的感染，只有在细菌感染时，抗生素才起作 用，如果是病毒感染，抗生素是没有用的那么感冒需要服用抗生素吗？感冒是我们常说的上呼吸道感染，上呼吸道感染是最常见的社区获得 性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致， 有时也有肠道病毒所致，病症为发热、流涕、咳嗽、头痛等，病程多为自 限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可在 此基础上继发细菌感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染时使用。

2、抗生素是越贵越好吗？目前市场上有各种各样的抗生素，从几十元到几百元不等常用的抗 生素的分类包含B内酰胺类（青霉素、头施类抗生素等）、大环内酯类（红 霉素、阿奇霉素、克拉霉素等）、喳诺酮类（毗哌酸、各种“沙星”等）、 氨基糖苔类（链霉素、庆大霉素、妥布霉素等）、磺胺类等等，每一种抗生素的抗菌谱都不尽相同每一类抗生素中，还分成一代、二代、三代那么，同类抗生素除开 价格因素，抗菌效果代数越高，药效越强吗？这是错误的！以头泡类为例， 一代头袍对革兰氏阳性菌效果较好，而二代头抱对革兰氏阴性菌效果较好, 三代头袍对革兰氏阳性和阴性菌都有效果，不过效果要比一代和二代略低, 但副作用小一些对于同一种抗生素，比方有几块钱的阿莫西林，也有几十块的阿莫西 林，这是根据不同生产厂家决定的，由于原料药、制作工艺、人工本钱上、 研发本钱上的差异导致了价格的差距对于这类药物，药效比拟也会复杂 一些，一般来说医生更倾向用原研药物因此，对于不同的抗生素，抗菌效果并不能简单的以价格来衡量药 品并非越贵越好，药品并不是“廉价没好货，好货不廉价”的普通商品 而是应该针对哪些细菌引起的疾病，结合感染部位和个人的情况选用合适 的药物。

没有最好的药，只有用的其所的药3、担忧药物副作用，病症好转就停药？抗菌药物是处方药，需要在医生指导下使用感染性疾病的诊断是要 结合细菌感染部位、种类、检查结果等综合评估，使用何种药物，使用多 少剂量和疗程只有专业医生知道不推荐自行购买抗菌药物，也不推荐自 行服用往次服用剩下的或者家人的抗菌药物四、抗菌药物耐药是如何产生的？耐药性的产生首先是因为抗菌药物的不合理使用和过度使用引起的 其次和耐药菌的传播和控制相关此外，我国的农业和养殖过程中也有大量抗菌药物使用和滥用的情况据世界卫生组织报道耐药菌问题现在是全球的问题，将是2050年疾病死亡的主要原因因此遏制耐药，人人有责一旦“超级细菌”产生，将没有可供选择的药物控制感染四、总结需要指出的是，没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的, 不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者的临床 表现与其他实验室检查结果，才能做出正确的判断对于抗菌药物应遵医 嘱服用，要做到对症和规范，切勿自行服用注意个人卫生、锻炼身体, 提高免疫力，减少抗菌药物使用几率保护自我健康，请慎用抗菌药物!。