降压药的种类.doc

降压药的种类中国中医科学院眼科医院内科王建彬目前,临床上使用的降压药共分五大类,根据患者不同的状况,选择其中的一种或几种：1、血管紧张素转换酶克制剂ACEI（普利类）重要有西拉普利（一平苏)、贝那普利（洛丁新)、卡托普利（开博通）、依那普利(怡那林）、倍朵普利(美施达)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利等　　 该药通过克制血管紧张素1转换为血管紧张素2，不灭活缓激肽,产生降压效应单药治疗60－70％均有降压效果，大多一小时内见效,但需几周才干达到最大降压效应与利尿剂、钙拮抗剂、a１受体阻滞剂联合应用，可增长降压效应,与Ｂ受体阻滞剂合用,增效不明显该药可减少左心室肥厚,其作用优于其他降压药；能增长胰岛素敏感性，减少胰岛素抵御；能减少肾病的微量白蛋白尿,延缓肾损害的进展；能抗氧化克制动脉硬化,改善心脏功能，治疗心力衰竭该药无代谢副作用，它的重要副作用是容易引起干咳  ２、血管紧张素ＩI受体拮抗剂ARB(沙坦类）重要有氯沙坦、结沙坦（代文)胶囊、奥美沙坦脂片、替米沙坦胶囊等ARB是一种与ACEＩ作用机理相近的新型降压药,ACEＩ是部分阻断血管紧张素２的形成,产生治疗效应，ARB是完全阻断血管紧张素２的形成，产生治疗效应。

该药的降压强度与幅度与其她原则降压药基本相似该药可以避免左心室肥厚,对已肥厚的左心室也许会使其逆转;对动脉硬化血管有一定的重塑作用；可以减少蛋白尿,对肾脏也有除减少血压外的保护作用,与ACEＩ一起使用保护作用更好；还可以治疗心力衰竭,它对于心脏病的死亡和猝死率的下降优于ACEI，两种药同步使用,可进一步增强对心脏的保护作用;对血脂和血糖无不良影响,尚有增长尿酸排泄的作用该药副作用少，引起血钾升高的危险低于ＡCEＩ  3、钙离子拮抗剂CＣB(地平类）重要有非洛地平(波一定）、氨氯地平（络活喜）、硝苯地平(心痛定)、拉西地平等它通过阻滞钙通道,扩张血管,松弛血管平滑肌，来达到降压效果，可同步减少收缩期和舒张期血压，减少收缩压更明显，降压效果较强；它同步舒张冠状动脉血管,可以治疗心绞痛；还可逆转高血压所致的左心室肥厚；对糖、脂代谢和电解质无明显影响，长期使用无耐受性第一代短效的钙离子拮抗剂(如硝苯地平),由于它的缺陷明显，已不再倡导使用,第二代的非洛地平缓蚀剂、第三代的氨氯地平目前应用比较广泛,效果也比较好，副作用也比较少  ４、β受体阻滞剂(洛尔类）重要有比索洛尔（博苏)、阿替洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔、普奈洛尔等。

对心脏的保护作用强,可减少心肌的耗氧量,减少心肌梗死背面积的扩大,对于高血压伴有心力衰竭和心律失常时该药的治疗效果更好它可大大减少糖尿病患者心血管疾病的死亡率和心血管事件的发生但该药可减少患者对低血糖的反映，使用时要增长检测血糖的频率该药尚有减少心率的作用目前有人觉得该药在减少终点事件发生率方面次于其她药物,建议不再将其作为抗高血压的一线药物，但意见并不一致  5、 利尿剂（噻嗪类）以氢氯噻嗪（双氢克尿赛)为主，新型制剂有吲达帕胺（比寿山)等通过扩张血管等作用，降压效果达80%，是降压药的主力军对于左心室肥厚和心力衰竭有肯定的治疗作用利尿剂中的某些种类对糖代谢和脂代谢有不利影响，有些尚可增长血尿酸的浓度，糖代谢紊乱及糖尿病患者、痛风患者和高脂血症不能用  ６、肾上腺能a１受体阻滞剂（唑秦类)有哌唑秦、特拉唑秦、多沙唑秦、曲马唑秦等该药除了有降压作用，还可以改善前列腺增生症状，对脂代谢有一定的好处，有减少胆固醇的作用对电解质、肝功、糖代谢和尿酸的排泄没有影响其副作用是容易起体位性低血压，新制剂特拉唑秦这种副作用已经明显减轻它是伴有脂代谢紊乱和前列腺疾病的老年高血压患者优先选择的药物长期使用容易产生耐药性,单独服用容易导致水钠潴留。

  原发性高血压病是无法治愈的,为了避免并发症的发生发展,必须终身服药由于病情在变化,用药也难免发生变化，作为患者,把几种降压药的特点和正副作用弄清晰,是非常重要的,这样,浮现副作用，自己能懂得,需要换药时，自己也能有一种倾向性的意见，以便和医生商量  一般来讲,如果没有糖尿病,糖代谢、脂代谢正常，又没有痛风的高血压患者，可首选利尿剂;对于有轻度肾损害者,可首选血管紧张素转换酶克制剂或血管紧张素2受体拮抗剂;对于使用血管紧张素转换酶克制剂因干咳不能耐受者，可改用血管紧张素2受体拮抗剂；对于有高血压又有前列腺肥大者,可选用肾上腺a1受体拮抗剂(特拉唑嗪)；对高血压伴有心率衰竭和心律失常者，可选用B受体阻滞剂，但对于心率过慢者,则不应选此药如果用一种药已经局限性以控制血压时，可以增长剂量或与另一种降压药联合应用，一般以与另一种要联合应用为好常用高血压病降压药种类及特点全网发布：-11-0４ 14:５２ 刊登者:秦黎明 22747人已访问1.利尿药   氢氯噻嗪 12.5毫克 　每日1~2次(噻嗪类利尿药）  　氯噻嗪  25~5０毫克　每日1次(噻嗪类利尿药）   螺内酯 　２0~４0毫克  每日1~2次（噻嗪类利尿药）   氨苯喋啶　50毫克  每日1～2次（潴钾利尿剂)   阿米洛利 5～10毫克 每日1次（潴钾利尿剂)  　呋塞米(速尿)  20～40毫克  每日1～２次(袢利尿剂）   吲达帕胺　1．25～2.5毫克 每日１次（噻嗪类利尿药)   特点:降压起效较平稳、缓慢,持续时间较长、作用持久，服药2~3后作用达高峰。

合用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果能增强其她降压药的疗效不良反映有乏力痛风者禁用保钾排钠剂不适宜与ACＥI合用，肾功能不全者禁用袢利尿剂用于肾功能不全 2.β受体阻滞剂   普萘洛尔 １０~２0毫克　每日２～3次（β阻滞剂)   美托洛尔 ２５~５0毫克 每日２次（β阻滞剂）  　阿替洛尔 50~10０毫克　每日1次(β阻滞剂）   倍她洛尔　10～20毫克 每日1次(β阻滞剂)  　比索洛尔 ５～１０毫克 每日1次（β阻滞剂）   卡维洛尔 12.5～25毫克 每日1~２次（α、β阻滞剂)   拉贝洛尔　１００毫克 每日２~３次(α、β阻滞剂)  　特点：起效较迅速、强力,各药持续时间有差别合用于多种不同严重限度高血压,特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差不良反映有心动过缓、乏力、四肢发冷对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用 3.钙通道阻滞剂(CCB,钙拮抗剂)  　硝苯地平 5～1０毫克 每日3次(二氢吡啶类）   硝苯地平控释片 3０～60毫克　每日1次（二氢吡啶类)   尼卡地平 ４0毫克 每日2次（二氢吡啶类）   尼群地平 10毫克 每日2次（二氢吡啶类）   非洛地平缓释剂 5～１０毫克 每日1次（二氢吡啶类）   氨氯地平　5~１０毫克　每日１次(二氢吡啶类)   拉西地平　4~6毫克　每日1次(二氢吡啶类）   乐卡地平　１0～20毫克　每日1次（二氢吡啶类）   维拉帕米缓释剂 2４0毫克 每日1次（非二氢吡啶类）   地尔硫卓缓释剂　9０~１８０毫克　每日1次(非二氢吡啶类)  　特点：起效迅速、强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差别较小，与其她类型降压药联合治疗有增强作用。

除心力衰竭外较少有禁忌证对老年患者降压效果较好，非甾留体抗炎药物不受干扰、对嗜酒患者也有明显降压作用可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用不良反映是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用 ４．血管紧张素转换酶克制剂（AＣEI）  　卡托普利 １2．5~5０毫克 每日２~3次（ACEI）   依那普利 10~２0毫克 每日2次（ＡCEI）   贝那普利 10～2０毫克　每日1次(ＡCEI）   赖诺普利 10~2０毫克 每日1次（ＡCEI)  　雷米普利 2.5~1０毫克 每日1次（ACEI)   福辛普利 10～2０毫克 每日1次(ＡCEI）   西拉普利　２.５～5毫克 每日1次(ACEI)   培哚普利 4～8毫克 每日1次(ＡＣEI）  　特点:起效缓慢、逐渐增强,在３~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤合用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者不良反映是有刺激性干咳和血管性水肿高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用血肌苷超过３毫克使用需谨慎 5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）   奥美沙坦 20~4０毫克 每日1次（AＲB）氯沙坦(科素亚） 50~100毫克 每日1次(ARＢ）   缬沙坦胶囊　80～16０毫克 每日1次(AＲB)  　伊贝沙坦 15０～3０0毫克 每日1次(ＡRB）   替米沙坦胶囊 4０～８0毫克 每日1次(ＡＲB)  　坎地沙坦 8~16毫克 每日1次（ＡRB)   特点：起效缓慢,但持久而平稳，在６～8周达最大作用，作用持续时间达２4小时以上。

限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强本类药直接与药物有关的不良反映少ARＢ的治疗对象和禁忌证与ACEI相似,是后者不良反映的替代药  6.固定复方制剂:   　复方利血平片:一次1-３片,一日2-3次   复方利血平氨苯蝶啶片：一次1-2片,一日1次   珍菊降压片：一次1-２片，一日2-3次   缬沙坦/氢氯噻嗪：一次１-2片，一日1次  　氯沙坦/氢氯噻嗪:一次1片，一日１次   卡托普利/氢氯噻嗪：一次1－2片,一日1-2次   阿米洛利/氢氯噻嗪：一次1片,   贝那普利/氢氯噻嗪:一次１片，一日1次特点：复合片剂可以减少成本，价格就减少了；同步病人服用也以便，不会服了一种，忘了另一种；此外 两种药在一起,还能互相纠正不良反映复合片剂的中药，剂量一般都要小某些,因此不良反映就少了但这种复合片剂也有缺陷，由于片中两种药的剂量是固定的，如果病人需要增长或减少其中一种药的剂量,那就不也许了7．常用中成药ﻩﻫ1.中药《利压肽》,每日１次,每次１－3粒,饭前口服2.牛黄清心丸，每日２次,每次1丸3.菊明降压九，每日2次，每次1袋4.安脑丸，每日2次，每次l-２丸。

５．脑立清,每日2次,每次2-3粒６．愈风宁心片或滴丸(由北京同仁堂研制),片剂每日3次，每次5片；滴丸每日 3次,每次1５粒７.罗布麻片,每日３次，每次2片8.牛黄降压丸,每日2次,每次１丸      中成药治疗可合用于1、2级高血压病不仅可以减少血压、缓和症状,还可以改善患者的生活质量；具有调节血脂，保护脑、肾等重要器官的作用；并能减少西药的用量可以单独辨证使用中成药治疗,或在西药治疗控制血压到抱负、稳定的阶段,配合使用或减停西药。