中西医外治良性甲状腺结节的研究概况.docx

    中西医外治良性甲状腺结节的研究概况    罗光雄 阮双玲【摘 要】 随着甲状腺结节的患病率日益提高，如何安全、有效的治疗已成为一个值得深入探讨的话题中医在治疗良性甲状腺结节方面具有方法独特、价格低廉、不良反应小等优点，而超声引导下的各种西医外治法损伤小、安全性高、美观文章通过对近年来国内中西医外治法对良性甲状腺结节的临床研究进行分类综述，对各种临床中实用性较强的外治法进行介绍、分析及对比，以期对在治疗良性甲状腺结节上提供选择及参考关键词】 良性甲状腺结节;中西医;外治R265   【文献标志码】 A    1007-8517（2020）5-0041-05Research situation of the treatment of benign thyroid nodules with the treatment of external and western medicineLUO Guangxiong RUAN Shuangling*Qujing Traditional Chinese Medicine Hospital，Qujing 655000，ChinaAbstract：With the increasing prevalence of thyroid nodules，how to treat this disease safely and effectively has become a topic worthy of further discussion. Traditional Chinese medicine （TCM） has the advantages of unique method，low price and low adverse reaction in the treatment of benign thyroid nodules. However，all kinds of external treatments guided by ultrasound have the advantages of small injury，high safety and beauty. In this paper，the clinical research of benign thyroid nodules treated with external treatment of traditional Chinese and western medicine in China in recent years was classified and reviewed，and various practical external treatments in clinic were introduced，analyzed and compared. In order to provide selection and reference for the treatment of benign thyroid nodules.Key words：Benign thyroid nodules;Traditional Chinese and western medicine;External treatment甲状腺结节是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是常见的甲状腺疾病。

流行病学研究显示，超声检查甲状腺结节的检出率为20%～76%，其中5%～15%可能发展为恶性肿瘤[1-2]，但除少数恶性、引起压迫症状的患者应该以手术治疗为主外，其余良性结节患者则建议密切随访和以非手术的外科治疗为主要治疗法[3]目前，主流的非手术治疗方法有：经皮无水乙醇注射、经皮激光消融术、射频消融等，且在彩超引导下，此类治疗方法已作为主流治疗法在临床中逐渐的推广开来但西医的外治法仍存在一定的风险性及副作用，而中医外治法在治疗甲状腺结节方面历史悠久，临床案例较多，且方法众多、治疗手段因人而异、不良反應小，同时还可避免或减少外科手术给病人带来的心理及生理上的创伤，得到了广大病患的认可[4]现就中西医外治良性甲状腺结节的研究进展于下综述1 中医外治法甲状腺结节属于中医“瘿病”“瘿瘤”范畴《外科正宗·瘿瘤论》中指出：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”清吴师机曾提过“外治之理即内治之理，外治之药亦内治之药，所异者法尔根据中医辨证论治思想，结合病人体质对证治疗，治疗更为精准，疗效更为确切;同时在治疗甲状腺结节方面，中医药具有方法独特而多样、不良反应少等特点，对缩小结节体积、改善患者症状方面疗效显著，并且可缓解患者心理压力。

中医药外用法主要有针灸、中药外敷、中药离子导入、耳穴贴压磁珠等，并且在临床中多种方法联合使用或内治法与外治法相结合，可达到最佳的疗效1.1 中药外敷治疗 中医治病，法天象地，病邪可从外而入，人体自然可从外而治，中药外敷作为中药外治法中最常见、常用的治疗方法，其优点在于可透皮而入、直达病灶，针对性强、治疗后无依赖性，并且可避免部分竣猛之药口服时伤及脾胃徐灵胎曾提到：“若其病既有定所，在皮肤筋骨之间可按而得者……使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤有力”肖洋等[5]将218例甲状腺结节患者随机分为对照组和治疗组，两组均给予口服左甲状腺素片作为基础治疗，治疗组加用消瘿贴（主要药物：三棱、浙贝母、夏枯草、昆布、青皮、枳实、红花、川芎）治疗，治疗后两组结节均较前缩小，但治疗组优于对照组（P<0.05）秦棱等[6]将80例甲状腺良性结节患者随机分为2组，治疗组采用甲1方内服结合金黄膏局部外敷治疗，对照组未用药治疗，总有效率治疗组为90.0%，对照组为10.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）黄玺[7]将79例确诊为甲状腺良性结节的患者，分为观察组（40例）和对照组（39例），观察组内服化瘤汤加局部外敷化瘤膏;对照组内服左甲状腺素，两组均连续治疗3个月观察疗效。

观察组总有效率为92.5%，复发5.0%，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01），且观察组不良反应发生少于对照组1.2 中药离子导入治疗 药物离子导入法是直流电作用下，改变组织兴奋性、细胞膜结构与通透性，并将药物离子或带电胶体微粒通过皮肤进入人体内治疗疾病的方法[8]陆俊[9]将76例甲状腺结节患者随机分为2组，对照组仅给予低碘饮食、随访等常规的干预，实验组在常规干预的基础上行中药离子导入联合中药内服治疗治疗后实验组总有效率为92.11%，对照组总有效率为44.74%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）;实验组中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）郭冬梅[10]采用中药离子导入配合口服中药法治疗甲状腺结节67例，导入中药方剂：牡蛎30g，玄参10g，夏枯草15g，僵蚕、浙贝母、川楝子、桃仁、海藻、昆布各10g，川芎6g，甲珠、橘核、半夏10g，鳖甲20g经1月治疗后显示：67例中治愈40例，显效20例，有效3例，无效4例，临床总有效率94.03%，治愈率59.70%1.3 针刺治疗 针刺是中医常见的外治之法，早在《类经图翼》中就有曲池、五里、臂嚅等穴治疗瘰疬的记载。

本病主要病机在于肝气郁结，气滞则生痰浊瘀血，凝结成块[11]孙思邈《备急千金要方》曰：“凡病皆由血气瘀滞不得宣通，针以开导之”由此直接针刺经络，使经络之气血运行，气行则血活，从而消除结节徐颖等[12]将70例良性甲状腺结节患者平均分为观察组和对照组对照组采用单纯甲状腺素替代疗法，观察组则在对照组的基础上配合围刺法共同治疗治疗3个月后观察临床疗效、甲状腺激素水平、自身抗体水平、甲状腺结节的体积以及不良反应结果显示观察组有效率91.67%明显大于对照组有效率78.33%（P<0.05）;且对于THS、TGAb、TMAb的改善观察组均优于对照组（P<0.05）袁莎莎等[13]随机将60例诊断为甲状腺结节的患者分为治疗组及对照组，每组均分有30例患者治疗组采用针刺配合雷火神针疗法，对照组采用普通针刺治疗，结果治疗组以96.7%的总有效率，明显领先于对照组93.3%的总有效率（P<0.05）经过系统治疗，两组甲状腺结节最大直径都比之前缩小（P<0.05）;且治疗组优于对照组（P<0.05）针刺观察组治疗前后甲状腺结节体积明显缩小（P<0.05），治疗组总有效率为73.3%，对照组总有效率為23.3%，治疗后结节体积明显小于针刺空白组和药物组（P0.05）。

1.4 其他治疗 除了传统医学的外治方法外，我国部分少数民族在长期与疾病斗争的过程中也形成了自己的理论基础及治疗方法，并在长期的治疗过程中证明有效普化才让等[15]运用藏医呷贡森坚温敷疗法治疗甲状腺结节，将110例甲状腺结节患者随机分为两组各55例对照组采取常规口服藏药的方法，治疗组在对照组基础上增加藏医外治呷贡森坚（天然虫河卵石，用95% 酒精点燃烤热1～2min，再酒里泡浸1min后患者的噢弓穴位及颈部结节肿疼处周围温敷）温敷疗法，7d为1个疗程，4个疗程后，治愈占15%，显效占45%，有效占31%，无效占9%，治疗组总有效率达91%，有临床意义乌仁图雅[16]对80例患有甲状腺结节患者传统蒙药哈不大日一9散剂白醋混合成膏状，帖敷于甲状腺，每晚1次，每次4h，疗程12周结果显示：痊愈12例占15%;显效60例占75%;有效6例占7.5%;无效2例占2.5%，总有效率97.5%2 西医外治法良性甲状腺结节的外治法主要包括手术治疗及非手术微创治疗对于良性结节，除有明显局部压迫症状或结节进行性增大、伴有甲亢的患者需要手术治疗外，大部分患者只需定期随访既可随着超声的不断发展，超声引导下的各种微创治疗以其创伤小、精度准确等特点，成为了目前治疗良性结节的新方法。

主要包括经皮注射硬化剂和热消融法两种2.1 经皮无水乙醇注射 经皮无水乙醇注射是通过注射无水乙醇造成细胞脱水，从而使瘤体组织坏死、蛋白质凝固变性及小血管栓塞，产生无菌性炎症，使组织纤维化从而缩小甲状腺结节的体积，最终达到治疗效果[17]李铭强等[18]在超声引导下对60例甲状腺结节患者行经皮注射无水乙醇、氨水、消痔灵注射液，60例患者共有结节77枚，累计治疗82次，3组治疗有反应率分别为：96.2%、95.8%、96.3%，说明经皮穿刺硬化剂注射治疗甲状腺结节具有经济、简便、有效、愈合快、创伤小等优点朱巧英等[19]将102例甲状腺结节患者随机分为两组，其中单纯无水乙醇冲洗组57个结节，冲洗加无水乙醇注射组45个结节，结果显示：单纯无水乙醇冲洗组治疗有效率达76.9%，无水乙醇冲洗加局部注射组治疗有效率达90.2%，说明无水乙醇冲洗加局部注射的治疗效果明确，优于单纯无水乙醇冲洗朱正等[20]对50例患者55枚甲状腺良性结节行超声引导下行无水乙醇注射治疗，根据治疗后结节体积和血供的改变评估疗效结果显示：55例患者中治愈18枚，有效34枚，无效3枚，治愈率32.7%，治疗有反应率94.5% ，且此治疗方法的不良反应小。

基于无水乙醇局部注射可消融实体肿瘤的原理，超声引导下的经皮注射无水乙醇消融甲状腺结节已被广泛使用，临床观察显示，局部注射加冲洗的疗效好于单纯无水乙醇冲洗，对于不愿意手术治疗及囊性或囊性为主的甲状腺良性结节的患者，此法可作为首选的治疗手段2.2 经皮激光消融术 激光消融术的机制是在超声影像的辅助下将激光所散发的光子作用在局部组织，使局部温度上升，通过热效应作用使相应部位的蛋白凝固坏死，继而进一步使结节变小，达到治疗的目的[21]刘娟等[22]对治疗组12例患者均成功进行了激光消融治疗，术后超声随访结节的体积较术前逐渐缩小（P<0.05），血流信号消失术后即刻超声造影显示11例结节呈无增强，完全消融率为91.7%。