手术风险评估表与使用说明.doc

. . 手术风险评估表与使用说明　　卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位与术式发生错误”，是具体落实的措施　　各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化根据本院实际情况，制定具体的流程每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施　　通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较　　手术风险分级标准（NNIS）简介：　　在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性　　1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的定义如下：　　（1）手术切口清洁程度　　手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：　　I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍　　II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者　　III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心按摩除外）的切口　　IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有脏引流管　　（2）麻醉分级(ASA分级)　　手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。

　　P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危与生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者　　（3）手术持续时间　　手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间完成组”；“手术超过标准时间完成组”　　2.手术风险分级的计算　　手术风险分为四级具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级表1：分值分配分值手术切口麻醉分级手术持续时间 手术风险评估表与使用说明P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病0T1：手术在3小时完成0手术野无污染；手术切口周边无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病0T2：完成手术，超过3小时1随访：切口愈合与感染情况切口甲级愈合切口感染---浅层感染深层感染在与评价项目相应的框“”打钩“√”后，分值相加即可完成！II类手术切口（相对清洁手术）0P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力1 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。

P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全1P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人1 III类手术切口（清洁-污染手术）1P6：脑死亡的患者1开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口4.手术类别 1.浅层组织手术IV类手术切口（污染手术）12.深部组织手术严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有脏引流管 3.器官手术4.腔隙手术急诊手术手术医生签名：麻醉医师签名：巡回护士签名：手术风险评估：手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分，NNIS分级：0-1-2-3-0分I类切口、II类切口P1、P2未超出3小时1分III类切口、IV类切口P3、P4、P5 超出3小时表2：手术风险分级计算举例项目病人甲病人乙病人丙类型 评分类型评分类型评分麻醉分级P3 1分P41P10切口清洁度分级II类 0III类1IV类1手术时间否 6 / 6。