第六章—消化与吸收.ppt

第六章第六章 消化与吸收消化与吸收第一节第一节 概概 述述第三节第三节 胃胃 内内 消消 化化第四节第四节 小肠内消化小肠内消化第五节第五节 大肠内消化大肠内消化第二节第二节 口腔内消化口腔内消化第六节第六节 吸吸 收收　　　　 第一节　概第一节　概 述述 消化消化(digestion) (digestion) ：食物在消化道内被分解为可：食物在消化道内被分解为可吸收的小分子过程吸收的小分子过程消化的方式有：消化的方式有： 机械消化机械消化：通过消化道的运动，将食物粉碎、搅：通过消化道的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程拌和推进的过程 (形变形变) ) 化学消化化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程子分解成小分子的过程 (质变质变) ) 吸收吸收(absorption)(absorption)：消化后的食物透过消化道粘：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。

膜进入血液或淋巴液的过程 消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能泌和免疫功能消消化化过过程程示示意意总总汇汇一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌的生理特性( (一一) )一般特性一般特性 1.1.自自动动节节律律性性低低且且不不规规则则: :是是肌肌源源性性的的，，不不如如心心肌肌规规律律，，节节律律较较慢慢, ,无无固固定定节节律律点点整整体体受受CNSCNS和和体体液液的的影响 2. 2.兴奋性较骨骼肌低兴奋性较骨骼肌低：因其：因其ATPATP酶活性低、钙泵少酶活性低、钙泵少 3.3.较较大大的的伸伸展展性性: :能能容容纳纳性性舒舒张张，，而而不不发发生生明明显显的的压压力力变变化化和和运运动动障障碍碍因因无无肌肌小小节节和和Z Z线线, ,粗粗细细肌肌丝丝均均较长 4.4.一一定定的的紧紧张张性性：：经经常常保保持持微微弱弱的的持持续续收收缩缩状状态态, ,是是肌肌源源性性的的, ,维维持持中中腔腔器器官官形形态态、、位位置置及及基基础础压压力力，，整体受整体受CNSCNS和激素的影响。

和激素的影响 5.5.对对刺刺激激的的特特异异敏敏感感性性: :对对电电刺刺激激和和锐锐性性刺刺激激不不敏敏感，对化学感，对化学(ACh(ACh、酸碱、酸碱) )物理物理( (温度、牵拉温度、牵拉) )较敏感( (二二) )电生理特性电生理特性1.1.静息电位（静息电位（RPRP）） 平平滑滑肌肌RP较较小小(-50(-50～～-60mV)-60mV)，，主主要要由由K K+ +外外流流形形成成的的；；也也与与钠钠泵泵的的生生电电作作用用有有关关；；此此外外，，静静息息状状态态下下的的NaNa+ +少量内流和少量内流和ClCl- -的外流也有关的外流也有关2.2.慢波电位（慢波电位（BERBER）） 平平滑滑肌肌RP并并不不恒恒定定地地维维持持在在一一定定水水平平上上，，能能够够在在RP的的基基础础上上自自发发地地周周期期性性地地去去极极化化和和复复极极化化形形成成缓缓慢慢的的电电位位波波动动，，称称为为慢慢波波电电位位 (slow (slow wave)wave)或或 基基 本本 电电 节节 律律 (basic (basic electrical rhythm)electrical rhythm)。

，， 慢慢波波电电位位产产生生机机制制：：尚尚未未完完全全阐阐明明，，一一般般认认为为慢慢波波电电位位起起源源于于纵纵行行肌肌和和环环行行肌肌之之间间的的CajialCajial细细胞胞( (是是一一种种兼兼有有成成纤纤维维细细胞胞和和平平滑滑肌肌细细胞胞特特性性的的间间质质细细胞胞) )，可能与生电作用钠泵的周期活动有关可能与生电作用钠泵的周期活动有关 慢波电位作用慢波电位作用：本身不引起肌肉收缩，但能降：本身不引起肌肉收缩，但能降低低AP产生的阈值（使产生的阈值（使RP接近于产生接近于产生AP的阈电位）；的阈电位）；是控制胃肠运动是控制胃肠运动(蠕动的方向、节律、速度蠕动的方向、节律、速度)的起步的起步电位 3.动作电位动作电位 在在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩每个慢波电位上的每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大张力就越大 动动作作电电位位产产生生机机制制：：刺刺激激→Ca→Ca2+2+通通道道开开放放→Ca→Ca2+2+内流（少量钠）内流（少量钠）→→AP 。

图图6-l 6-l 消化道平滑肌的电活动示意图消化道平滑肌的电活动示意图二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能1.1.消化腺消化腺: :消化道粘膜的腺体及消化道旁的腺体消化道粘膜的腺体及消化道旁的腺体2.2.消化液的量消化液的量：：6 6－－8l/8l/日日3.3.消化液的成分消化液的成分：：4.4.消化液的功能消化液的功能：： （（1 1）分解食物（）分解食物（2 2）提供适宜的）提供适宜的PHPH环境环境 （（3 3）利于吸收（）利于吸收（4 4）保护消化道粘膜）保护消化道粘膜( (一一) )壁内壁内N N丛支配丛支配 包包括括粘粘膜膜下下N N丛丛和和肌肌间间N N丛丛，，有有感感觉觉、、中中间间和和运运动动N N元，彼此交织成网元，彼此交织成网 内内在在N N丛丛释释放放的的递递质质有有：：AchAch、、NENE、、VIPVIP、、5-HT5-HT、、 NONO、、CCKCCK、、ATPATP、、GABAGABA等 粘粘膜膜下下N N丛丛主主要要调调节节分分泌泌细细胞胞和和血血管管，，肌肌间间N N丛丛主主要支配平滑肌细胞。

要支配平滑肌细胞三、消化道的神经支配三、消化道的神经支配血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞消化道内机械消化道内机械化学和温度感化学和温度感受器受器副交感副交感N N和交和交感感N N粘膜下粘膜下N N丛丛↓↑↓↑肌间肌间 N N 丛丛( (二二) )外来外来N N支配支配 1.1.躯体躯体N N：： 2.2.自主自主N N：：副交感副交感N N：：迷走迷走N N、盆、盆N N交感交感N N（（T5-L2T5-L2壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞神经节神经节+ +--副交感副交感N N：兴奋作：兴奋作用为主用为主交感交感N N：抑制作用：抑制作用为主为主双重双重N N支配支配消化系统的中枢和局部反射通路消化系统的中枢和局部反射通路 四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成和释在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为放多种生物活性物质，统称为胃肠激素胃肠激素。

(一一) )胃肠内分泌细胞的特点胃肠内分泌细胞的特点 1. 1.分布分散分布分散 2. 2.数量巨大数量巨大 3. 3.分为开放型细胞和闭合型细胞分为开放型细胞和闭合型细胞 4. 4.都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力胺的能力 将具有这种能力的细胞统称为将具有这种能力的细胞统称为APUDAPUD细胞细胞( (如神经如神经系统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有系统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有APUDAPUD细胞细胞) )( (二二) )胃肠道的内分泌细胞的分布及产物胃肠道的内分泌细胞的分布及产物细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦 十二指肠十二指肠I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部Mo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠N细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PP细胞细胞胰多肽胰多肽胰岛胰岛 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部( (三三) )四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激释放因素刺激释放因素 胃泌素胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物蛋白质分解产物(gastrin) (gastrin) 促胃窦收缩促胃窦收缩 迷走神经兴奋迷走神经兴奋　　　　 促胰液促胰液( (主要是酶主要是酶) )分泌分泌 组织胺组织胺 ACh ACh　　　　 促胆汁的分泌促胆汁的分泌 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长促消化道粘膜生长 胰泌素胰泌素 促胰液促胰液( (水和水和HCOHCO3-3-) )分泌分泌 迷走神经兴奋迷走神经兴奋(secretin) (secretin) 促胆汁促胆汁( (水和水和HCOHCO3-3-) )分泌分泌 盐酸＞蛋白质产物＞脂肪酸钠盐酸＞蛋白质产物＞脂肪酸钠 加强加强CCKCCK的作用的作用 抑胃酸和胃泌素的释放抑胃酸和胃泌素的释放 抑胃的运动抑胃的运动胆囊收缩素胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 (CCK) (CCK) 促胰液中各种酶的分泌促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物＞脂肪酸钠＞盐酸蛋白产物＞脂肪酸钠＞盐酸 加强胰泌素的作用加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长促胰腺外分泌组织生长 抑抑 胃胃 肽肽 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 脂肪及分解产物脂肪及分解产物 (GIP) (GIP) 抑胃液分泌和胃、肠运动抑胃液分泌和胃、肠运动 糖糖 氨基酸氨基酸 ( (四四) )胃肠激素的作用途径胃肠激素的作用途径 1. 1.远距分泌远距分泌：：激素释放后，主要通过血液循环激素释放后，主要通过血液循环到达靶细胞发挥作用，如胃泌素、胰泌素、胆囊收到达靶细胞发挥作用，如胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽等。

缩素、抑胃肽等 2.2.旁旁分分泌泌：：激激素素释释放放后后，，通通过过组组织织间间液液弥弥散散至至靶靶细细胞胞发发挥挥作作用用，，如如胃胃窦窦部部或或胰胰岛岛内内的的D D细细胞胞释释放放的的生生长长抑抑素素主主要要以以旁旁分分泌泌形形式式对对邻邻近近的的胃胃泌泌素素细细胞胞或胰岛或胰岛B B细胞产生抑制性调节作用的细胞产生抑制性调节作用的 3.3.神神经经分分泌泌：：VIPVIP、、P P物物质质等等可可能能是是神神经经分分泌泌激激素 4.4.腔腔内内分分泌泌：：还还有有一一些些激激素素释释放放后后，，从从细细胞胞间间隙隙透透过过紧紧密密连连接接弥弥散散至至胃胃肠肠腔腔内内，，但但进进入入胃胃肠肠腔腔后后的生理意义尚不清楚的生理意义尚不清楚图图6-4 6-4 胃肠激素分泌方式示意图胃肠激素分泌方式示意图A A 内分泌内分泌 B B 旁分泌旁分泌 C C 神经分泌神经分泌 D D 腔分泌腔分泌 E E 自分泌自分泌 （五）胃肠激素的生理作用（五）胃肠激素的生理作用1.1.调节消化腺的分泌与消化道的运动调节消化腺的分泌与消化道的运动2.2.调节其它激素的释放。

调节其它激素的释放3.3.营养作用营养作用复习思考题复习思考题 1.1.消化系统有哪些功能？消化系统有哪些功能？ 2. 2.什么是机械性消化和化学性消化？什么是机械性消化和化学性消化？ 3. 3.消化管平滑肌有哪些生理特性？消化管平滑肌有哪些生理特性？ 4. 4.消化管的神经支配有哪些特点？消化管的神经支配有哪些特点？ 5. 5.试述胃肠激素的分泌细胞、刺激分泌因试述胃肠激素的分泌细胞、刺激分泌因 素、作用途径和生理作用素、作用途径和生理作用第二节第二节 口腔内消化口腔内消化一、唾液成分、作用及分泌的调节一、唾液成分、作用及分泌的调节( (一一) )唾液的性质和成分唾液的性质和成分 pHpH: : 6.66.6～～7.1(7.1(无色无味近于中性的液体无色无味近于中性的液体) ) 成分成分：：水水( (占占99%)99%)，有机物，有机物( (唾液淀粉酶、粘蛋白、唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白球蛋白、、溶菌酶等溶菌酶等) )，无机物，无机物(Na(Na+ +、、k k+ +、、HCOHCO3 3- -、、ClCl- -等等) )。

(二二) )唾液的作用唾液的作用 1.消化作用消化作用：：唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；；溶于溶于水的食物水的食物→味觉味觉；；唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖 2.清洁保护作用清洁保护作用：：大量唾液能中和、清洗和清除有大量唾液能中和、清洗和清除有 害物质；害物质；溶菌酶还有杀菌作用溶菌酶还有杀菌作用 3.排泄作用排泄作用：：铅铅、、汞汞、、碘等异物及狂犬病碘等异物及狂犬病、、脊髓灰质脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出炎的病毒可随唾液排出 4.免疫、抗菌作用免疫、抗菌作用：：唾液中的免疫球蛋白可直接对唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，若缺乏时易患龋齿抗细菌，若缺乏时易患龋齿咀咀 嚼嚼味味 觉觉嗅嗅 觉觉条件反射条件反射睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感N IP3释放释放 cAMPAMP分泌增加分泌增加肌样上皮收缩肌样上皮收缩血管扩张血管扩张代谢增加代谢增加NENEⅦ Ⅺ+ +- -AChAChM M受体受体ββ受受体体交感交感N( (三三) )唾液分泌的调节完全（是神经反射性的）唾液分泌的调节完全（是神经反射性的）唾液腺Ca2+释放释放二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽( (一一) )咀嚼：咀嚼：粉碎、搅拌、混合粉碎、搅拌、混合( (二二) )吞咽：吞咽：吞咽过程分三期：吞咽过程分三期： 第一期：口腔第一期：口腔→咽部咽部( (随意动作随意动作) ) 第二期：咽第二期：咽→食管上端食管上端( (反射动作反射动作) ) 第三期：食管第三期：食管→胃胃( (食管蠕动食管蠕动) ) 蠕动：蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。

向前推进的波形运动 是消化道运动的基本形式是消化道运动的基本形式 是一种由神经介导的反射活动：是一种由神经介导的反射活动：食团后端兴奋性反应食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团食团扩张扩张刺激刺激→→食团前端抑制性反应食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）（环行肌舒张、纵行肌收缩）食管内的压力：食管内的压力： 中段中段:≈胸内压胸内压( (两端＞胸内压两端＞胸内压) ) 上段上段:咽咽-食管连接处（食管连接处（1～～3cm）的高压区（）的高压区（6.67～～10.7kPa） 作作用用：：防防吸吸入入空空气气进进入入食食管管；；避避免免食食管管内内的的食食物被吸出而入肺物被吸出而入肺 食食管管-贲贲门门连连接接处处上上方方（（3～～6cm））的的高高压压区区（内压比胃高（内压比胃高0.67～～1.33kPa） 作作用用：：防防胃胃内内容容物物逆逆流流入入食食管管，，起起到到了了类类似似生生理理性性括括约肌的作用，故称为约肌的作用，故称为食管下括约肌食管下括约肌（（食管失迟缓症食管失迟缓症）） 食食管管下下括括约约肌肌的的张张力力受受神神经经-体体液液的的调调节节：：如如食食团团的的机机械械刺刺激激，，可可反反射射性性的的引引起起其其舒舒张张；；而而当当食食团团入入胃胃后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。

后，引起胃泌素的释放又加强其收缩下段下段：：胃粘膜的外分泌腺胃粘膜的外分泌腺：：（（1 1）贲门腺）贲门腺：粘液腺：粘液腺（（2 2）泌酸腺）泌酸腺：：1 1）壁细胞：盐酸及内因子；）壁细胞：盐酸及内因子；2 2）主细胞：胃蛋白酶原：）主细胞：胃蛋白酶原：3 3）颈粘液细胞：）颈粘液细胞：：粘液：粘液（（3 3）幽门腺）幽门腺：粘液细胞与：粘液细胞与G G细胞细胞胃粘膜胃粘膜内分泌细胞内分泌细胞（（1) G1) G细胞：胃泌素；（细胞：胃泌素；（2)D2)D细胞：生长细胞：生长抑素；（抑素；（3 3）肠嗜铬样细胞：）肠嗜铬样细胞：概述概述 第三节　胃第三节　胃 内内 消消 化化一、胃的化学消化一、胃的化学消化( (一一) )胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 性性 质质：无色，：无色，pH0.9pH0.9～～1.51.5，， 是体内是体内pHpH最低的液体最低的液体 分泌量分泌量：：1.51.5～～2.5L/2.5L/日 成成 分分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和内因子和HCO3-HCO3- 等无机物。

等无机物1.1.盐酸盐酸 ⑴ ⑴来源来源：壁细胞主动分泌的壁细胞主动分泌的 ⑵ ⑵形式形式：游离酸：游离酸:110:110～～135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515～～ 30mmol/L 30mmol/L 总总 酸酸:125:125～～165mmol/L165mmol/L ⑶⑶分泌量分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人：基础排酸量：空腹时，正常人0 0～～5mmol/h5mmol/h最大排酸量：最大排酸量：2020～～25mmol/h25mmol/h（组胺试验）组胺试验）最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关与壁细胞的功能状态有关①①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；宜环境；②②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；③③促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；④④有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收；⑤⑤抑制和杀死细菌抑制和杀死细菌 　⑷ ⑷ 作用作用：：⑸⑸胃酸分泌机制胃酸分泌机制：： 是壁细胞逆浓度差主动分泌是壁细胞逆浓度差主动分泌的，其分泌过程如图所示。

的，其分泌过程如图所示 质子泵质子泵分泌小管分泌小管钠泵 质质子子泵泵 已已被被证证实实是是各各种种因因素素引引起起胃胃酸酸分分泌泌的的最最后后通通路路，，选选择择性性抑抑制制质质子子泵泵的的药药物物( (如如奥奥美美拉拉唑唑又又叫叫洛洛赛赛克克) )可可有有效的抑制胃酸的分泌效的抑制胃酸的分泌6））盐盐酸酸作作用用：：a、、 胃胃蛋蛋白白酶酶原原转转变变成成胃胃蛋蛋白白酶酶；；b、、杀杀菌菌作作用用；；c、、促促进进胰胰液液与与胆胆汁汁的的分分泌泌；；d、、促促进进钙钙、、铁铁的的吸吸收收；；e、促进消化、促进消化 2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 ⑴ ⑴来源来源：：主细胞分泌（主要）主细胞分泌（主要） ⑵⑵作用作用：： 胃蛋白酶原　　　胃蛋白酶原　　　　　⑶⑶特点特点：： 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶→→水解蛋白水解蛋白 ① ①酶原无活性；酶原无活性； ② ②最适最适pHpH＝＝2.02.0，，pHpH＞６＞６.0.0则失活；则失活； ③ ③对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需（（∵∵小肠的蛋白酶小肠的蛋白酶作用为主）；作用为主）； ④ ④安静时：少量、恒定的速率分泌；安静时：少量、恒定的速率分泌； 刺激时：大量、迅速分泌。

刺激时：大量、迅速分泌 3.3.内因子内因子 ⑴ ⑴来源来源：壁细胞分泌：壁细胞分泌 ⑵ ⑵成分成分：糖蛋白（有：糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位） 亚单位亚单位A A＋Ｂ＋Ｂ1212→→复合物复合物: :防Ｂ防Ｂ1212被水解酶破坏被水解酶破坏 亚单位亚单位B B＋结合特异受体＋结合特异受体: :吸收Ｂ吸收Ｂ1212 ⑶ ⑶作用作用：促进回肠末端维生素Ｂ：促进回肠末端维生素Ｂ1212的吸收 ⑷ ⑷临床临床：：当壁细胞受损或减少及胃切除时，可发当壁细胞受损或减少及胃切除时，可发生巨幼红细胞性贫血生巨幼红细胞性贫血　　⑸⑸特点特点: :分泌能力和刺激因素与胃酸相当分泌能力和刺激因素与胃酸相当  4.4.粘液和粘液和HCOHCO3 3- - ⑴⑴来来源源: :粘粘液液由由表表面面上上皮皮细细胞胞、、贲贲门门腺腺和和幽幽门门腺腺细细胞胞、、泌泌酸酸区区的的粘粘液液颈颈细细胞胞分分泌泌；；HCOHCO3 3- -主主要要由由非非泌泌酸酸细细胞胞分分泌泌，，少少量量由由组组织织间间液液渗渗入入胃内⑵⑵成成分分: :粘粘液液主主要要成成分分为为糖糖蛋蛋白白，，具具有有较较高高的的粘滞性和形成凝胶的特性。

粘滞性和形成凝胶的特性PHPH值为中性值为中性 ⑶ ⑶作用作用: :形成形成胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3- -屏障屏障，保护胃粘膜保护胃粘膜①①润滑：防止食物的机械损伤；润滑：防止食物的机械损伤；②②中和胃酸：中和胃酸： HCO HCO3 3- - + H + H+ + →H →H2 2COCO3 3③③减免高减免高[H[H+ +] ]和胃蛋白酶对自身的侵蚀和胃蛋白酶对自身的侵蚀胃粘液－碳酸氢盐屏障模式图胃粘液－碳酸氢盐屏障模式图( (二二) )胃的自身保护作用胃的自身保护作用 1. 1.胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3- -屏障：（见前页）屏障：（见前页） 2. 2.胃粘膜屏障：胃粘膜屏障： 组组成成: :胃胃粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞的的腔腔面面膜膜和和邻邻近近细细胞胞间间的的紧紧密密连连接接，，所所构构成成的的一一道道致致密结缔组织样的脂蛋白层密结缔组织样的脂蛋白层 作作用用: :脂脂溶溶性性物物质质易易通通透透，，而而离离子子难难以通过以通过, , 防防H H+ +向内扩散、防向内扩散、防NaNa+ +向外扩散向外扩散 3. 3.胃壁细胞的保护作用：胃壁细胞的保护作用： 直接细胞保护作用直接细胞保护作用：： 指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质（如（如PGPG等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用；胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用；适适应应性性细细胞胞保保护护作作用用：： 指指胃胃粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞因因经经常常性性的的弱弱刺刺激激（（食食物物、、胃胃酸酸、、胃胃蛋蛋白白酶酶、、反反流流的的胆胆汁汁等等））而而不不断断合合成成内内源源性性物物质质，，从从而而抵抵抗抗强强酸酸、、强强碱碱、、乙乙醇醇和和胃胃蛋蛋白白酶酶等等有有害害因因素素损损伤的保护作用。

伤的保护作用 　　 如阿司匹林等药物性溃疡的原因如阿司匹林等药物性溃疡的原因: :是抑制是抑制了了PGPG合成酶，使合成酶，使PGPG含量减少，降低了细胞的保含量减少，降低了细胞的保护作用所致护作用所致影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 促促 进进 抑抑 制制──────────────────────────────────────────────────食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液────────────────────────-────────────────────────-激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PG PG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素────────────────────────-────────────────────────-药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克） CaCa2+2+ 毛果云香碱毛果云香碱────────────────────────-────────────────────────-神经神经 迷走迷走N N+ + 壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+ + 肠肠- -胃反射胃反射 迷走迷走- -迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━( (三三) )胃液分泌的调节胃液分泌的调节 1.1.促进胃液分泌的因素促进胃液分泌的因素 促进胃液分泌的因素很多：促进胃液分泌的因素很多： ●●食物是胃液分泌的自然刺激物食物是胃液分泌的自然刺激物( (蛋白质等蛋白质等);); ●●一一些些药药物物(Ach(Ach、、 组组胺胺、、乙乙醇醇等等) )和和激激素素( (胃胃泌泌素、糖皮质激素等素、糖皮质激素等) )也是胃液分泌的刺激物。

也是胃液分泌的刺激物 ●●应应激激状状态态：：如如舰舰员员出出海海，，长长时时间间处处于于应应激激状状态态，，ACTHACTH、、糖糖皮皮质质激激素素分分泌泌增增多多，，可可诱诱发发胃胃溃溃疡疡和和十二指肠溃疡十二指肠溃疡 下下面面主主要要从从内内源源性性物物质质和和消消化化期期二二个个方方面面对对胃胃液分泌的影响进行阐述：液分泌的影响进行阐述：⑴⑴促进胃酸分泌的主要内源性物质促进胃酸分泌的主要内源性物质：：①ACh①ACh②②组胺组胺③③胃泌素胃泌素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶↑ ↑ 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Ca Ca2+2+↑ cAMP↑ Ca↑ cAMP↑ Ca2+2+↑↑壁壁壁壁 细细细细 胞胞胞胞M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 ↑质子泵质子泵质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品（（2）胃酸分泌的抑制剂）胃酸分泌的抑制剂（如（如SOM、胰泌素、前列腺素等）、胰泌素、前列腺素等）（（3））消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 由由动动物物实实验验( (假假饲饲、、巴巴氏氏小小胃胃、、海海氏氏小小胃胃) )发发现现，，进进食食后后胃胃液液的的分分泌泌机机制制，，可可按按感感受受食食物物刺刺激激的的部部位位，，人人为为的的划划分分为为头头期期、、胃胃期期、、肠肠期期来来分分析析。

实实际际上上这这3 3个个时时期期几几乎乎同同时时开开始，互相重叠的始，互相重叠的假饲实验示意图假饲实验示意图巴氏小胃巴氏小胃( (左左) )和海氏小胃和海氏小胃( (右右) )①①头期：头期：Ⅰ.分泌机制分泌机制：：●条条件件与与非非条条件件反反射射:迷迷走走N N为为共共同同传传出出N,N,其末梢递质其末梢递质AchAch引起胃腺分泌引起胃腺分泌●迷迷走走-胃胃泌泌素素：：迷迷走走N N的的末末梢梢递递质质GRPGRP( (胃胃泌素释放肽泌素释放肽) )引起胃窦部引起胃窦部G G细胞分泌胃泌素细胞分泌胃泌素Ⅱ.分泌特点分泌特点：：●分分泌泌量量、、酸酸度度和和消消化化力力( (胃胃蛋蛋白白酶酶量量) )都都很高● ● 分泌量与食欲、精神因素有关分泌量与食欲、精神因素有关口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激②② 胃期胃期Ⅰ.分泌机制分泌机制：：●扩扩张张胃胃体体和和胃胃底底→→迷迷走走- -迷迷走走长长反反射射和和壁壁内内N N丛短反射丛短反射→→胃腺分泌胃腺分泌●●扩扩张张胃胃窦窦部部→→壁壁内内N N丛丛短短反反射射→G→G细细胞胞释释放胃泌素；或迷走放胃泌素；或迷走- -迷走长反射迷走长反射→→胃腺分泌。

胃腺分泌●●食物的化学成分食物的化学成分→G→G细胞释放胃泌素细胞释放胃泌素Ⅱ.Ⅱ.分泌特点分泌特点：：●●分泌量和酸度很高分泌量和酸度很高●●消化力消化力( (胃蛋白酶量胃蛋白酶量) )＜头期③③ 肠期肠期Ⅰ.分泌机制分泌机制：：●与与胃胃期期相相似似：：即即机机械械、、化化学学刺刺激激量量方方面面发发挥作用，但以体液调节为主挥作用，但以体液调节为主●体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素泌酸素( (尚未提纯尚未提纯) )Ⅱ.分泌特点分泌特点：：●分分泌泌量量、、酸酸度度和和胃胃蛋蛋白白酶酶含含量量均均较较低低（（与与同时产生的抑制性体液因素同时产生的抑制性体液因素- -胰泌素等有关）胰泌素等有关）食物刺激食物刺激眼眼、、耳耳、、鼻鼻口口、、舌舌、、咽咽、、食管食管胃底胃底、、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞Ⅴ、、Ⅻ、、Ⅸ、、ⅩⅠ、、Ⅱ、、Ⅷ缩胆囊素缩胆囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 2.2.抑制胃液分泌的因素抑制胃液分泌的因素 ⑴ ⑴盐酸盐酸: : ①①胃窦胃窦pH1.2pH1.2～～1.51.5→→抑制抑制G G细胞分泌细胞分泌胃泌素胃泌素。

②②胃胃窦窦pH1.2pH1.2～～1.51.5→→刺刺激激D D细细胞胞分分泌泌生生长长抑抑素素→→抑抑制制G G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸　　 ③12③12指指肠肠pH≤2.5pH≤2.5→→刺刺激激S S细细胞胞分分泌泌胰胰泌泌素素→→抑抑制制胃泌素分泌和抑制胃液分泌胃泌素分泌和抑制胃液分泌　　 ④12④12指指肠肠pH≤2.5pH≤2.5→→刺刺激激？？细细胞胞分分泌泌球球抑抑胃胃素素→→抑抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌制胃泌素分泌和抑制胃液分泌 ⑵ ⑵脂肪脂肪: : 脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜→“→“肠抑胃素肠抑胃素” ” →→抑制胃液分泌抑制胃液分泌 (神经降压素、抑胃肽等神经降压素、抑胃肽等) ) ⑷⑷其他其他：：恶劣的情绪恶劣的情绪交感神经紧张性增高交感神经紧张性增高药物药物( (阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等) )激素激素( (胰泌素、抑胃肽、胰泌素、抑胃肽、PGPG等等) ) ⑶ ⑶高渗溶液高渗溶液: : ①①激活小肠内渗透压感受器激活小肠内渗透压感受器→→肠肠- -胃反射胃反射→→抑制胃抑制胃液分泌。

液分泌 ②②刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜→“→“肠抑胃素肠抑胃素”→”→抑制胃液分泌抑制胃液分泌抑制胃液分泌抑制胃液分泌小结小结：： 影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 促促 进进 抑抑 制制──────────────────────────────────────────────────食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液──────────────────────────────────────────────────激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PG PG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素──────────────────────────────────────────────────药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ Ca2+ 毛果云香碱毛果云香碱──────────────────────────────────────────────────神经神经 迷走迷走N N+ + 壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+ + 肠肠- -胃反射胃反射 迷走迷走- -迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━二、胃的机械消化二、胃的机械消化( (一一) ) 胃运动的主要形式胃运动的主要形式 1. 1.紧张性收缩紧张性收缩: :胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。

胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩 作作用用：：增增强强胃胃内内压压，，有有助助于于胃胃液液渗渗入入食食物物和和促促进进胃胃排排空空；；保保持持胃胃的的正正常常形形状状和和位位置置，，不不致致出出现现胃下垂 2. 2.容受性舒张容受性舒张: :进食时反射性引起头区的的平滑进食时反射性引起头区的的平滑肌紧张性降低和舒张肌紧张性降低和舒张 作用作用：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠入十二指肠 3. 3.蠕动蠕动: :蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进受慢波电位的控制迷走神经、胃泌素、胃进受慢波电位的控制迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反抑胃肽作用则相反空胃时的空胃时的MMCMMC）） 作用作用：使食糜与胃液充分混合和研磨使食糜与胃液充分混合和研磨（二）胃的排空（二）胃的排空（（gastric emptyinggastric emptying））　　　　概念概念：食糜由胃排入十二指肠的过程食糜由胃排入十二指肠的过程。

　　　　速度速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）：以食物而异（流体、粒小、等渗的快） 水水 ＞＞ 糖糖 ＞＞ 蛋蛋 ＞＞ 脂脂 10min 2h 2 10min 2h 2～～3h 53h 5～～6h 6h （一餐混合食物由胃完全排空约需（一餐混合食物由胃完全排空约需4-64-6小时）小时）　　　　动力动力: :直接动力直接动力: :胃与十二指肠的压力差胃与十二指肠的压力差 原原 动动 力力: :胃的运动胃的运动 影响因素影响因素：： ① ①胃内促进排空的因素：胃内容物胃内促进排空的因素：胃内容物————壁内壁内N N丛丛的局部反射和迷走的局部反射和迷走- -迷走反射；胃泌素迷走反射；胃泌素 ② ②十二指肠内抑制排空的因素：肠十二指肠内抑制排空的因素：肠- -胃反射；肠胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。

胃胃内内食食物物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走- -迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动↑↑紧张性紧张性↑↑ 胃内压胃内压∨∨十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空胃窦胃窦G.CG.C胃胃泌泌素素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动↓↓紧张性紧张性↓↓ 胃内压胃内压∧ ∧ 十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空暂暂停停肠肠- -胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压∨∨十二指十二指肠内压肠内压再再次次胃胃排排空空胃蠕动胃蠕动↑↑紧张性紧张性↑↑ 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素（三）呕吐（三）呕吐 呕呕吐吐是是一一种种保保护护意意义义的的防防御御性性反反射射活活动动，，可可把把胃胃内内有有害害物物质质排排出出但但剧剧烈烈呕呕吐吐会会影影响响进进食食、、造造成成水水电电和酸碱平衡的紊乱和酸碱平衡的紊乱复习思考题复习思考题 1.1.胃内有几种细胞？各有何功能？胃内有几种细胞？各有何功能？ 2. 2.胃液的成分、作用与胃酸分泌机制胃液的成分、作用与胃酸分泌机制。

3. 3.试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节机制试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节机制 4. 4.胃肠内有哪些抑制胃酸分泌因素？胃肠内有哪些抑制胃酸分泌因素？ 5. 5.试述盐酸的负反馈抑制机制试述盐酸的负反馈抑制机制 6. 6.哪些因素可影响胃排空？哪些因素可影响胃排空？ 7. 7.正常时胃为什么不会消化它自己？正常时胃为什么不会消化它自己？ 8. 8.在一个切除了大部分胃的病人，有可能出在一个切除了大部分胃的病人，有可能出现哪些消化和吸收功能障碍？现哪些消化和吸收功能障碍？一一、小肠的化学消化、小肠的化学消化( (一一) )胰液（胰腺具有内外分泌两种功能）胰液（胰腺具有内外分泌两种功能） 1.1.胰液的成分和作用胰液的成分和作用 胰胰液液为为无无色色透透明明的的碱碱性性液液体体，，pH7.8pH7.8～～8.48.4，，渗渗透透压压≈≈血浆 胰液呈间歇性分泌胰液呈间歇性分泌, ,分泌量约为分泌量约为1 1～～2L/2L/每日 胰液是消化液中最重要的一种消化液胰液是消化液中最重要的一种消化液 (1)(1)水水和和碳碳酸酸氢氢盐盐: :由由小小导导管管管管壁壁细细胞胞分分泌泌，，主主要要作作用用为为中中和和胃胃酸酸，，保保护护肠肠粘粘膜膜不不受受胃胃酸酸的的侵侵蚀蚀；；为为小小肠肠内多种消化酶活动的提供最适内多种消化酶活动的提供最适pHpH环境。

环境 (2)(2)碳碳水水化化合合物物水水解解酶酶：：胰胰淀淀粉粉酶酶水水解解淀淀粉粉为为麦麦芽芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化(4)(4)蛋蛋白白质质水水解解酶酶：：主主要要有有胰胰蛋蛋白白酶酶、、糜糜蛋蛋白白酶酶和和羧羧基基肽酶等肽酶等，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原　　（（3)3)脂脂类类水水解解酶酶：：胰胰脂脂肪肪酶酶是是消消化化脂脂肪肪的的主主要要消消化化酶酶，，必必须须在在胰胰腺腺分分泌泌的的辅辅脂脂酶酶的的协协同同作作用用下下才才能能发发挥挥作作用用，，胆盐抑制其活性胆盐抑制其活性肠致活酶、胃酸、肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、、胨胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶 (5)(5)其其他他酶酶类类: :羧羧基基肽肽酶酶原原( (胰胰蛋蛋白白酶酶激激活活) )水水解解多多肽肽为为氨氨基基酸酸，，核核糖糖核核酸酸酶酶水水解解核核糖糖核核酸酸为为单单核核苷苷酸酸，，脱脱氧氧核核糖糖核核酸酸酶酶水水解解脱脱氧氧核核糖糖核核酸为单核苷酸。

酸为单核苷酸 (6)(6)胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制因因子子: :正正常常时时胰胰液液中中的的蛋蛋白白水解酶并不消化胰腺本身，因为：水解酶并不消化胰腺本身，因为： ①①胰胰蛋蛋白白酶酶和和糜糜蛋蛋白白酶酶以以酶酶原原形形式式分分泌泌( (肠腔中激活肠腔中激活) ) ②②胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制因因子子: :失失活活胰胰蛋蛋白白酶酶，，抑抑制糜蛋白酶的活性制糜蛋白酶的活性 但但因因量量少少、、作作用用小小，，当当暴暴饮饮暴暴食食时时不不能能阻阻止止大大量量胰胰蛋蛋白白酶酶原原活活化化后后的的自自身身消消化化过过程程（（急急性胰腺炎）性胰腺炎）2.2.胰液分泌的调节胰液分泌的调节⑴⑴神经调节（头期）神经调节（头期）●●调调节节机机制制：：食食物物→→条条件件与与非非条条件件反反射射( (①①纯纯神神经经机机制制;②;②迷迷走走- -胃泌素机制胃泌素机制)→)→胰腺胰腺→→胰液分泌胰液分泌●●调节特点：调节特点： ① ①迷走迷走N N对胰液分泌的影响是酶对胰液分泌的影响是酶多水盐少多水盐少 ② ②交感交感N N对胰液分泌的影响不明对胰液分泌的影响不明显。

显胃泌素胃泌素⑵⑵体液调节（胃期与肠期）体液调节（胃期与肠期）1 1）、胃期：）、胃期：①①食物的扩张刺激胃、通过迷走－迷走反射－食物的扩张刺激胃、通过迷走－迷走反射－胰胃反射引起酶多而液体量少的胰液分泌胰胃反射引起酶多而液体量少的胰液分泌②②胃泌素的释放胃泌素的释放 ③ ③胃内食糜成分，尤为盐胃内食糜成分，尤为盐酸，可引起碳酸氢盐的分泌酸，可引起碳酸氢盐的分泌2 2）、肠期：）、肠期： ① ①重要刺激物：肠腔内食糜中的蛋白质、多重要刺激物：肠腔内食糜中的蛋白质、多肽、脂肪酸和酸性物质肽、脂肪酸和酸性物质 ② ②起主要调节作用起主要调节作用的两种胃肠激素：胰泌素和的两种胃肠激素：胰泌素和CCKCCK ③ ③还可通过还可通过迷走神经反射来调节迷走神经反射来调节 3 3）胰泌素和）胰泌素和CCKCCK对胰液分泌的调节对胰液分泌的调节 ①①胰泌素：胰泌素： 机制：作用于胰腺小导管的上皮细胞，盐酸是最强机制：作用于胰腺小导管的上皮细胞，盐酸是最强的刺激因素的刺激因素 特点：胰泌素对胰液分泌的影响是酶少水盐多特点：胰泌素对胰液分泌的影响是酶少水盐多 生理意义：利于胰酶的功能活动与保护十二指肠。

生理意义：利于胰酶的功能活动与保护十二指肠 ②CCK②CCK：： 刺激因素：糖类（＝刺激因素：糖类（＝0 0））盐酸盐酸脂肪酸脂肪酸蛋白质分解产蛋白质分解产 物 机制：与胰腺腺泡细胞上的机制：与胰腺腺泡细胞上的CCKCCK－－A A受体结合受体结合 特点：特点： CCK CCK和胃泌素则是酶多水盐少和胃泌素则是酶多水盐少 ③ ③二者有协同作用：二者有协同作用：①ACh①ACh③③胰泌素胰泌素②②胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胰胰胰胰 腺腺腺腺胰液分泌胰液分泌 ↑机械扩张蛋机械扩张蛋白分解产物白分解产物盐酸＞蛋白分解盐酸＞蛋白分解产物＞脂肪酸产物＞脂肪酸蛋白分解产物＞蛋白分解产物＞脂肪酸＞盐酸脂肪酸＞盐酸小肠小肠I I细胞细胞④CCK④CCK↓↓↓↓cAMP↑cAMP↑CaCa2+2+↑↑条件反射条件反射非条件反射非条件反射⑤CCK-⑤CCK-释放肽释放肽磷磷 脂脂 酰酰 肌肌 醇醇 系系 统统腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶↑↑注：注：→ 表示胰酶表示胰酶 分泌为主分泌为主胰液分泌的调节总汇胰液分泌的调节总汇CCK-CCK-释放肽与胰酶间的反馈性调节释放肽与胰酶间的反馈性调节蛋蛋白白水水解解产产物物小小肠肠I I细细胞胞C CC CK K- -释释放放肽肽胰胰蛋蛋白白酶酶C CC CK K- -释释放放胰胰腺腺失活失活反馈性调节的意义反馈性调节的意义：防止胰酶的过度分泌。

防止胰酶的过度分泌 在慢性胰腺炎患者在慢性胰腺炎患者→→胰酶分泌胰酶分泌↓→↓→反馈反馈性抑制作用性抑制作用↓→CCK↓→CCK释放释放↑→↑→刺激胰腺分泌，刺激胰腺分泌，并产生持续性疼痛并产生持续性疼痛（二）胆汁（二）胆汁 1.1.胆汁的性质和特点胆汁的性质和特点: : 刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深深, ,呈弱酸性呈弱酸性, ,固体成分较多固体成分较多 呈持续分泌、间歇排放的特点呈持续分泌、间歇排放的特点 虽不含消化酶虽不含消化酶, ,但胆盐与脂肪的消化但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义和吸收有重要意义　　2.2.胆汁的成分和作用胆汁的成分和作用: :1)1)胆盐胆盐: :促脂肪消化促脂肪消化: :乳化脂肪、增加酶作用面积促乳化脂肪、增加酶作用面积促脂肪吸收，与脂肪形成水溶性复合物脂肪吸收，与脂肪形成水溶性复合物促脂溶性促脂溶性VitVit吸收；吸收； 促胆汁的自身分泌；肠促胆汁的自身分泌；肠----肝循环肝循环(2)(2)胆固醇胆固醇: :正常时，胆固醇与胆盐的浓度正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例，呈一定的比例，若胆固醇若胆固醇↑→↑→胆石症。

胆石症3)(3)胆色素胆色素: : （（4 4）磷脂：）磷脂： 3.3.胆汁分泌和排放的调节胆汁分泌和排放的调节(1)(1)神经调节神经调节(2)(2)体液调节体液调节 食食物物→→条条件件与与非非条条件件反反射射（（①①纯纯神神经经机机制制②②迷迷走走- -胃胃泌泌素素机机制制））→→肝胆肝胆→→胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放①①胃泌素胃泌素；；②②胰泌素胰泌素；； ③CCK③CCK；； ④④胆盐3)(3)调节特点调节特点: :①①体液调节中以胃泌素体液调节中以胃泌素的作用最强的作用最强②②胰泌素促胆汁的水、胰泌素促胆汁的水、HCOHCO3 3- -分泌分泌↑↑而胆盐不而胆盐不↑↑③③胃泌素胃泌素④④胆盐胆盐①ACh①ACh③③胰泌素胰泌素②②胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞肝肝肝肝 脏脏脏脏胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放机械扩张蛋机械扩张蛋白分解产物白分解产物盐酸＞蛋白分解盐酸＞蛋白分解产物＞脂肪酸产物＞脂肪酸蛋白分解产物＞蛋白分解产物＞脂肪酸＞盐酸脂肪酸＞盐酸小肠小肠I I细胞细胞④CCK④CCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射平平平平 滑滑滑滑 肌肌肌肌 收收收收 缩缩缩缩胆胆胆胆 囊囊囊囊胆管系统胆管系统肝细胞肝细胞肠肠- -肝循环肝循环⑤⑤胆盐胆盐胆汁分泌和排放的调节总汇胆汁分泌和排放的调节总汇 胆胆盐盐进进入入小小肠肠后后，，90%90%以以上上被被回回肠肠末末端端粘粘膜膜吸吸收收，，通通过过门门V V又又回回到到肝肝脏脏，，再再成成为为合合成成胆胆汁汁的的原原料料，，然然后后胆胆汁汁又又分分泌泌入入肠肠，，这这一一过过程程称称为为胆胆盐盐的的肠肠肝肝循环。

循环 返返回回肝肝脏脏的的胆胆盐盐有有刺刺激激肝肝胆胆汁分泌的作用汁分泌的作用( (三三) )小肠液小肠液　　1.1.小肠液的性质和特点小肠液的性质和特点: : 是弱碱性液体，是弱碱性液体，pH≈7.6pH≈7.6渗透压与血浆相等渗透压与血浆相等 分泌量大分泌量大(1(1～～3L/3L/日日) ) 特点特点 酶种类多酶种类多 持续分泌持续分泌　　2.2.小肠液的成分和作用小肠液的成分和作用: :　　(1)(1)中和胃酸中和胃酸, ,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀　　(2)(2)稀释肠腔内容物，利于吸收稀释肠腔内容物，利于吸收　　(3)(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶　　(4)(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖　　(5)(5)多种消化酶进一步消化水解食糜多种消化酶进一步消化水解食糜二、小肠的机械消化二、小肠的机械消化( (一一) )小肠运动的形式小肠运动的形式：： 1. 1.紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是分节运动和蠕动的基础。

分节运动和蠕动的基础 2. 2.分节运动分节运动: : 是小肠特有的运动形式其是小肠特有的运动形式其主要作用主要作用: : 利消化利消化: :促进食糜与消化液充分混合促进食糜与消化液充分混合 利吸收利吸收: :增加食糜与肠壁的接触增加食糜与肠壁的接触 助血循助血循: :挤压肠壁助于血液和淋巴的回流挤压肠壁助于血液和淋巴的回流 推食糜推食糜: :推进肠腔内容物下行推进肠腔内容物下行　　 3.3.蠕动蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动自上而下顺序收缩和舒张的运动 特点：小肠近端的蠕动速度＞远端特点：小肠近端的蠕动速度＞远端 作用：使经过分节运动的食糜向前推进作用：使经过分节运动的食糜向前推进　　特殊方式：　　特殊方式： ①①蠕蠕动动冲冲: :蠕蠕动动速速度度快快，，传传播播距距离离远远的的蠕蠕动动可可一一次次将将食食糜糜从从小小肠肠始始端端推推送送到到末末端端，，甚甚至至推推送送到到大大肠肠这这种种运运动动是是由由于于进进食食时时的的吞吞咽咽动动作作、、食食糜糜进进入入十十二二指指肠或由于泻药的作用而引起。

肠或由于泻药的作用而引起 ②②逆逆蠕蠕动动：：在在十十二二指指肠肠和和回回肠肠末末端端出出现现一一种种与与蠕蠕动动方方向向相相反反的的运运动动食食糜糜可可在在肠肠段段中中往往返返运运行行，，利利于于更充分的消化和吸收食糜更充分的消化和吸收食糜 肠肠运运动动时时，，产产生生的的声声音音称称为为肠肠鸣鸣音音肠肠蠕蠕动动亢亢进进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失( (二二) )小肠运动的调节小肠运动的调节 1. 1.壁内壁内N N丛的作用丛的作用：：当机械、化学刺激作用于肠当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动壁感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动 2.2.外外来来N N的的作作用用：：一一般般来来说说，，副副交交感感N N兴兴奋奋能能加加强强肠肠运运动动，，而而交交感感N N兴兴奋奋则则产产生生抑抑制制作作用用但但与与肠肠肌肌的的当当时时状状态态有有关关：：当当肠肠肌肌的的紧紧张张性性高高时时，，则则无无论论副副交交感感N N或或交交感感N N兴兴奋奋，，都都使使之之抑抑制制；；当当肠肠肌肌的的紧紧张张性性低低时时，，则这两种神经兴奋都有增强其活动的作用。

则这两种神经兴奋都有增强其活动的作用 3.3.体体液液因因素素的的作作用用：：促促进进小小肠肠运运动动的的体体液液因因素素有有：：AchAch、、5-HT5-HT、、P P物物质质、、胃胃泌泌素素、、缩缩胆胆囊囊素素、、脑脑啡啡肽肽等等抑抑制制小小肠肠运运动动的的体体液液因因素素有有：：胰胰泌泌素素、、胰胰高高血血糖糖素、肾上腺素等素、肾上腺素等( (三三) )回盲括约肌的功能回盲括约肌的功能 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌回盲括约肌平时保持轻微的称为回盲括约肌回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，可：收缩状态，可：①①控制回肠内容物进入大肠的控制回肠内容物进入大肠的量；量；②②阻止大肠内容物倒流入回肠阻止大肠内容物倒流入回肠 当当食食物物入入胃胃，，可可引引起起胃胃- -肠肠反反射射，，使使回回肠肠蠕蠕动动增增强强当当蠕蠕动动波波快快到到回回肠肠末末端端时时，，回回盲盲括括约肌便舒张，约约肌便舒张，约4ml4ml食糜推送入结肠食糜推送入结肠 回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。

可通过局部反射引起回盲括约肌收缩复习思考题复习思考题 1. 1.胰液、胆汁的成分和作用各是什么？胰液、胆汁的成分和作用各是什么？ 2. 2.试比较胃液、胰液、胆汁分泌调节有哪些异同试比较胃液、胰液、胆汁分泌调节有哪些异同点？点？ 3. 3.试比较小肠分节运动与蠕动有哪些不同？试比较小肠分节运动与蠕动有哪些不同？ 4. 4.胃液或胰液分泌过多或过少时，可能会发生什胃液或胰液分泌过多或过少时，可能会发生什么现象？么现象？ 5. 5.在进食的全过程中，消化系统的运动和分泌发在进食的全过程中，消化系统的运动和分泌发生了哪些变化？生了哪些变化？第五节第五节 大肠内消化大肠内消化一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用 大大肠肠液液的的主主要要成成分分：：为为粘粘液液和和碳碳酸酸氢氢盐盐(pH8.3～～8.4) 大肠液的主要作用大肠液的主要作用：是保护肠粘膜免遭机：是保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便械损伤和润滑大便 大大肠肠内内细细菌菌：：多多种种(主主要要有有大大肠肠杆杆菌菌、、葡葡萄萄球球菌菌等等)，，呈呈菌菌群群集集落落方方式式分分布布，，各各菌菌群群相相互互间间能能相相互互制制约约繁繁殖殖生生存存。

若若滥滥用用抗抗菌菌素素可可导导致菌群失调而致病致菌群失调而致病 有有些些细细菌菌能能利利用用食食物物残残渣渣合合成成B族族和和K族族维维生生素素细细菌菌产产生生的的酶酶能能分分解解食食物物残残渣渣产产生生沼沼气、氨等有毒成分气、氨等有毒成分二、大肠的运动和排便二、大肠的运动和排便( (一一) )大肠的运动形式：大肠的运动形式： 袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动集团蠕动集团蠕动：： 通通常常始始于于横横结结肠肠，，快快速速蠕蠕动动至至降降结结肠肠或或乙乙状状结结肠肠，，产产生生便便意意多多在在早早餐餐或或进进食食后后发发生生，，每日发生每日发生3～～4次 可可能能由由十十二二指指肠肠-结肠反射引起结肠反射引起( (二二) )排便：排便：复习思考题复习思考题 1.1.消化管有哪些运动形式？消化管有哪些运动形式？ 2. 2.大肠内的细菌有何作用？大肠内的细菌有何作用？ 3. 3.试述排便反射过程试述排便反射过程第六节　吸第六节　吸 收收一、各部位的吸收能力一、各部位的吸收能力 口口: :部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。

部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡） 胃胃: :酒精和少量水分酒精和少量水分 大肠大肠: :水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物 小肠小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位因具有四个保证的有利条件：因具有四个保证的有利条件：小肠吸收的有利条件小肠吸收的有利条件：：①①面面积积保保证证：：长长5 5～～6 6米米＋＋皱皱褶褶＋＋绒绒毛＋微绒毛毛＋微绒毛→200m→200m2 2；； ②②设设备备保保证证：：酶酶多多＋＋转转运运工工具具＋＋运运输途径；输途径；③③时时间间保保证证：：停停留留时时间间长长，，约约3 3～～8h8h；；④④动动力力保保证证：：绒绒毛毛伸伸缩缩具具有有唧唧筒筒样样作用作用二、几种主要营养物质的吸收二、几种主要营养物质的吸收( (一一) )糖的吸收糖的吸收 食物中的淀粉食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖糖、半乳糖、果糖) )糖类只有分解为单糖才能被吸收糖类只有分解为单糖才能被吸收 吸收机制吸收机制：是逆浓度差、耗能：是逆浓度差、耗能( (能量来自钠泵能量来自钠泵) )的继发性主动转运。

的继发性主动转运 淀粉酶淀粉酶双糖酶双糖酶 管管腔腔侧侧：：肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞膜膜上上的的钠钠依依赖赖载载体体与与NaNa+ +结结合合，，结结合合后后的的载载体体对对葡葡萄萄糖糖的的亲亲和和力力最最大大，，于于是是载载体体便便与与葡葡萄萄糖糖结结合合，，形形成成NaNa+ +- -载载体体- -葡葡萄萄糖糖复复合合物物，将葡萄糖和，将葡萄糖和NaNa+ +同向转运入细胞内；同向转运入细胞内； 管管底底侧侧：：NaNa+ +再再由由钠钠泵泵泵泵出出，，葡葡萄萄糖糖则则易易化化扩扩散散进入血液进入血液单糖单糖( (葡萄葡萄麦芽糖麦芽糖葡葡萄萄糖糖葡葡萄萄糖糖葡萄糖的吸收葡萄糖的吸收：： 管管腔腔侧侧：：以以NaNa+ +－－载载体体－－葡葡萄萄糖糖复复合合物物形形式式，，与与NaNa+ +同同向向转转运运入肠粘膜上皮细胞内；入肠粘膜上皮细胞内； 管底侧管底侧：葡萄糖：葡萄糖通过易化扩散方式进通过易化扩散方式进入血液，入血液，NaNa+ + 则由钠则由钠泵转运至细胞间隙泵转运至细胞间隙 ∴ ∴ 继发性主动转运继发性主动转运( (二二) )蛋白质的吸收蛋白质的吸收　　 吸收机制吸收机制：与葡萄糖相：与葡萄糖相似，为继发性主动转运。

似，为继发性主动转运 目前已证明有分别转运目前已证明有分别转运中性、碱性、酸性氨基酸和中性、碱性、酸性氨基酸和亚氨基酸的转运系统亚氨基酸的转运系统 新生儿还可通过胞吞作新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被从母乳中吸收抗体，产生被动免疫 未消化完全的蛋白质也未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养作用，可微量吸收，但无营养作用，相反，可作为抗原引起过敏相反，可作为抗原引起过敏反应○氨氨基基酸酸转转运运系系统统NaNa+ +蛋白酶蛋白酶氨基肽酶氨基肽酶( (三三) )脂肪的吸收脂肪的吸收 机制机制：被动混合微胶粒混合微胶粒 脂肪酸脂肪酸甘油一脂甘油一脂甘油三脂甘油三脂乳糜微粒乳糜微粒 途径途径：淋巴途：淋巴途径为主甘油甘油载脂载脂胞吐胞吐（中、短链脂肪酸（中、短链脂肪酸）） 血血 管管淋巴管淋巴管( (四四) )无机盐的吸收无机盐的吸收　　 一一般般单单价价碱碱性性盐盐类类如如钠钠、、钾钾、、铵铵盐盐吸吸收收快快，，而而多多价价碱碱性性盐盐类类吸吸收收很很慢慢。

凡凡与与钙钙结结合合而而形形成成沉沉淀淀的的盐盐，，如如硫硫酸酸钙钙、、磷磷酸酸钙钙、、草草酸酸钙钙等等，，则则不能吸收不能吸收 1. 1.钠和水的吸收钠和水的吸收 肠肠上上皮皮细细胞胞底底- -侧侧膜膜上上存存在在着着钠钠泵泵，，使使NaNa+ +逆逆电电- -化化学学梯梯度度而而主主动动转转运运肠肠腔腔中中的的NaNa+ +，，9595～－～－9999％被主动吸收％被主动吸收NaNa+ +的吸收往往伴随着水、葡萄糖、氨基的吸收往往伴随着水、葡萄糖、氨基酸和负离子等物质的吸收酸和负离子等物质的吸收水的吸收是被动的水的吸收是被动的2.2.铁的吸收铁的吸收 ●●吸收部位吸收部位：小肠上段小肠上段 ●●吸吸收收量量：：约约1mg/1mg/日日，，仅仅为为一一般般饮饮食食中中含含铁铁量量的的1/101/10其其吸吸收收量量与与机机体体对对铁铁的的需需要要量量有有关关，，缺缺铁铁的的患患者者，，铁铁的的吸吸收收量可比正常人多量可比正常人多1 1～～4 4倍 食物中的植酸、草酸、磷酸等可与铁食物中的植酸、草酸、磷酸等可与铁形成不溶性化合物而阻止铁的吸收。

形成不溶性化合物而阻止铁的吸收 胃酸、胃酸、Vit CVit CFeFe2+ 2+ → → 吸收吸收食物中的食物中的FeFe3+3+●●吸收机制吸收机制为主动吸收：为主动吸收：肠上皮细胞释放转铁蛋白肠上皮细胞释放转铁蛋白→→转铁蛋白与转铁蛋白与FeFe2+2+结合成复合物结合成复合物→→复合复合物与转铁蛋白受体结合物与转铁蛋白受体结合→→复合物入胞后复合物入胞后FeFe2+2+游离：部分游离：部分FeFe2+2+从细胞底侧膜以主从细胞底侧膜以主动转运方式转移至血液；部分动转运方式转移至血液；部分FeFe2+2+与胞与胞内的铁蛋白结合成为胞内贮存铁，以防内的铁蛋白结合成为胞内贮存铁，以防止铁的过量吸收止铁的过量吸收 3.3.钙的吸收钙的吸收　　 ●●钙钙吸吸收收的的部部位位：：小小肠肠各各部部位位都都有有吸吸收收钙钙的的能能力力，，尤其十二指肠尤其十二指肠 ●●钙钙吸吸收收的的状状态态：：可可溶溶性性钙钙( (氯氯化化钙钙、、葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙) )才能被吸收，离子状态的钙最易被吸收才能被吸收，离子状态的钙最易被吸收 ●●钙吸收的影响因素钙吸收的影响因素：： ①①维维生生素素D D、、脂脂肪肪酸酸、、酸酸性性环环境境(pH(pH＝＝3 3时时，，钙钙呈呈离子状态离子状态) )促进钙的吸收；促进钙的吸收； ②②凡凡与与钙钙结结合合而而形形成成沉沉淀淀的的盐盐，，如如硫硫酸酸钙钙、、磷磷酸酸钙、草酸钙等，钙则不能被吸收；钙、草酸钙等，钙则不能被吸收； ③ ③钙吸收的量受机体需要的影响。

钙吸收的量受机体需要的影响 ●●钙钙吸吸收收的的机机制制：：主主动动转转运运过过程程钙钙通通过过刷刷状状缘缘膜膜上上的的钙钙通通道道进进入入细细胞胞→→基基底底膜膜钙钙泵泵、、NaNa+ +/Ca/Ca2+2+交交换换机制进入血液机制进入血液　　( (五五) )维生素的吸收维生素的吸收　　　　 水水溶溶性性维维生生素素主主要要以以易易化化扩扩散散方方式式在在小小肠肠上上段段被被吸吸收收而而维维生生素素B B1212必必须须与与内内因因子子结结合合成复合物，才能在回肠吸收成复合物，才能在回肠吸收 脂溶性维生素脂溶性维生素A A、、D D、、E E、、K K的吸收机制与脂的吸收机制与脂肪相似它们溶于脂肪，先与胆盐结合成水溶肪相似它们溶于脂肪，先与胆盐结合成水溶性复合物，通过小肠粘膜表面的静水层，然后性复合物，通过小肠粘膜表面的静水层，然后与胆盐分离，溶于细胞膜进入淋巴或血液与胆盐分离，溶于细胞膜进入淋巴或血液 复习思考题 1.1.为什么说小肠是最重要的吸收部位为什么说小肠是最重要的吸收部位？？ 2. 2.试述钠离子和水的吸收过程试述钠离子和水的吸收过程。

3. 3.食物中的糖、脂肪和蛋白质是怎食物中的糖、脂肪和蛋白质是怎样吸收的？样吸收的？ 4. 4.试述影响铁和钙吸收的因素试述影响铁和钙吸收的因素。