高原地區微創手術治療肺癌的對比研究.doc

高原地區微創手術治療肺癌的對比研究【中圖分類號】R734【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2011）12 - 0017 - 01【摘要】背景與目的 肺癌根治術是肺癌首選治療方案本研究探討高原地區（海拔1 517m ）電視胸腔鏡手術（VATS \胸 腔鏡輔助小切口手術（VAMT \小切口開胸手術（MT ）治療肺 癌的療效，為高原地區肺癌根治微創術式選擇提出依據方法 回顧性分析2004年1月〜2008年6月我院89例VATS、88 例VAMT、90例MT、100例開胸肺癌根治術的臨床資料，比較4種術式手術時間、術中出血量、切除淋巴結數、累計胸腔引流量、術後止痛藥用量、術後2周肩關節活動受限結果 微創VATS、VAMT、MT組間手術時間、切除淋巴結數差異無顯著性（pno.05）,術中失血量、累計胸腔引流量、術後止痛藥用量差異有顯著性（P1.2.2開胸組 後外側切口長16-25cm，經第5肋間進胸按傳統肺葉切除方法，遊離肺血管，應用絲線結紮、切斷血管肺 葉支氣管殘端采用支氣管閉合器閉合常規清掃肺門和縱隔淋巴1.2.3 VATS組 於第7肋間腋中線與腋後線之間置入直徑為1.0cm套管，用於胸腔鏡攝像系統。

沿第4肋間作6・7cm切口（單操作口 ）,切斷肋間肌後不放置胸腔撐開器，胸內操作均在 非直視下完成1.2.4VAMT組 胸腔鏡攝像系統同VATS組沿第4肋間作8/0cm切口，切斷肋間肌後置入小號胸腔撐開器，肺血管和氣管處理均在直視下完成普通胸科器械和腔鏡器械聯合使用，解 剖性遊離肺血管及支氣管肺動靜脈采用自動切割縫合器切斷, 肺葉支氣管殘端采用支氣管閉合器閉合常規清掃肺門和縱隔淋 巴結1.2.5MT組 切口長12-16cm ,經第4或第5肋間進胸按傳統肺葉切除方法，遊離肺血管，盡量應用血管自動切割縫合器 閉合切斷血管，以提高手術的速度和安全性，縮短手術時間肺 葉支氣管殘端采用支氣管閉合器閉合常規清掃肺門和縱隔淋巴1.2.6術後處理 肺下葉切除者常規放置1根胸腔引流管，肺 上葉切除者常規放置上、下2根引流管胸引管拔管指征是無氣 體排出、肺膨脹良好、引流液VATS、VAMT、MT三種術式對機體的創傷程度有差別本研究發現：術中失血量、術後累計引流量、止痛藥用量隨VATS、VAMT、MT的順序逐漸增加，統計學檢驗差異顯著創傷越重，術中出血量、術後累計引流量、止痛藥用量越多其區 別是VATS、VAMT. MT組患者的胸壁切口創傷程度不同。

VATS切口最小，不需要撐開肋骨或撐開肋骨較小；VAMT切口居中， 需要撐開肋骨；MT切口最大，由於缺乏腔鏡光源及影像的輔助， 肋骨撐開更劇烈，時常導致骨折發生VATS、VAMT. MT組間患者肩關節活動受限率無統計學意義，但MT組發生率明顯多於VATS、VAMT組，說明MT手術對肩關節功能的影響最大開胸組與以上三組比較創傷程度則更大應用微創手術治療肺癌一定要遵循腫瘤外科治療原則：最大 限度地完整的肺癌切除和徹底的淋巴結清掃，忽略這一點而片面 追求"微創”是決不可取的保證手術安全是微創術式選擇的根本我們體會：掌握熟練程度相似的術式，創傷小的術式應列為首選 熟練掌握胸腔鏡技術的術者 肺癌I ~ 14期采用VATS術式、lib ~ Illa期采用VAMT術式、lllb期MT術式為佳；胸腔鏡技術欠熟 練的術者，多采用VAMT或MT術式行肺癌根治術，熟練後逐 步過度到VATS手術高原地區海拔＞1500m時人的動脈血氣指 標與平原地區相比有明顯變化[1 ],大的手術創面勢必減弱肺功 能，影響術後患者恢復，容易出現急性呼吸功能衰竭在VATS、VAMT、MT及開胸方式都可以達到治療效果的情況下，由於高原地區相對於平原地區存在缺氧隱患，對於高齡、心肺功能差的患者應以選擇微創為主參考文獻[1 ] The social of high critical care medicine of altitude of China medical associatio n. Stage start dard of un ited diag no Stic scoring system in systemic inflammatory response syndromeand acute high altitude reaction syndrome.Med J NDFNC,2010,31(2):83-85.[中華醫學會高原醫學分會高原危重病急診專業委員會•全身炎癥反應綜合征與急性高原反應綜合征：一體 化評分分級標準•西北國防醫學雜志,2010,31(2): 83-85.][2 ] McKenna RJ Jr. VATS lobectomy with mediastinallymph node sampling or dissection. Chest Surg Clin NAm,1995,4:223-232.[3 ] Chen G,Wu YL,Wang MQ, et al. Current status and progress of minimally invasive surgery in lung cancer .Chin J Min InvSurg, 2008,8(11): 976-978.[陳 剛，吳一龍,王沐廷•肺癌 微創外科治療的現狀及進展•中國微創外科雜 志,2008,8(11):976-978.]作者單位：730050甘肅省蘭州市蘭州軍區蘭州總醫院胸外 科。