优质课件不同时间强度康复训练对脑卒偏瘫患者肢体功能恢复的临床研究.ppt

LOGO不同时间及强度康复训练对脑卒不同时间及强度康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复中偏瘫患者肢体功能恢复 的临床研究的临床研究康复康复 概述概述 脑脑卒卒中中主主要要包包括括急急性性脑脑梗梗死死和和脑脑出出血血在在我我国国是是一一发发病病率率高高、、病病死死率率高高的的疾疾病病，，是是第第一一位位的的致致残残因因素素中中国国脑脑卒卒中中发发病病率率大大约约是是2 2‰，，每每年年新新发发卒卒中中病病人人约约150150万万近近几几年年来来由由于于医医疗疗技技术术的的进进步步，，脑脑卒卒中中的的病病死死率率下下降降，，生生存存率率提提高高，，但但由由于于对对脑脑卒卒中中后后康康复复治治疗疗的的重重要要性性认认识识不不足足，，错错过过了了康康复复治治疗疗的的最最佳佳时时机机，，以以致致脑脑卒卒中中的的致致残残绝绝对对数数增增加加，，致致残残率率高高达达6060％％至至8080％％，，50%50%的的患患者者会会遗遗留留有有中中度度功功能能障障碍碍，，3030～～45%45%的的人人会会留留下下严严重重的的残残疾疾，，严严重重影影响响病病人人的的生生活活质质量量，，给给病病人人、、家家庭庭、、社社会会带带来来极极大大的的负负担担。

防防止止和和减减少少脑脑卒卒中中的的致致残残是是急急待待解解决问题                                                                                                                              詹霞詹霞2 v药物治疗在急性期虽能挽救患者的生命，但是对药物治疗在急性期虽能挽救患者的生命，但是对脑卒中后肢体偏瘫治疗上也没有确切有效的方法，脑卒中后肢体偏瘫治疗上也没有确切有效的方法，而康复训练能弥补这一不足，已经证实，康复训而康复训练能弥补这一不足，已经证实，康复训练能够改善偏瘫患者肢体运动功能，明显提高生练能够改善偏瘫患者肢体运动功能，明显提高生活自理能力，缩短疾病恢复时间，改善生存质量、活自理能力，缩短疾病恢复时间，改善生存质量、生活满意度生活满意度v因此，脑卒中偏瘫后的康复成为目前研究的热点因此，脑卒中偏瘫后的康复成为目前研究的热点但在康复训练的时间强度上，多方报道不一致但在康复训练的时间强度上，多方报道不一致v本研究通过观察不同时间强度康复训练对脑卒中本研究通过观察不同时间强度康复训练对脑卒中偏瘫肢体功能恢复的临床疗效，旨在探讨一种更偏瘫肢体功能恢复的临床疗效，旨在探讨一种更具临床指导意义的康复训练强度。

具临床指导意义的康复训练强度概述概述                                                                                                                             詹霞詹霞3 概述概述 脑脑卒卒中中的的康康复复治治疗疗是是使使病病人人残残存存的的机机能能极极大大地地恢恢复复，，防防止止、、减减少少致致残残的的有有效效手手段段，，在在治治疗疗体体系系中中占占有有极极其其重重要要的的地地位位在在西西方方国国家家，，积积极极开开展展脑脑卒卒中中的的康康复复治治疗疗已已取取得得了了显显著著效效果果在在我我国国现现代代康康复复医医学学已已有有二二十十余余年年，，其其在在脑脑卒卒中中的的重重要要性性正正逐逐渐渐被被充充分分认认识识，，并并且且康康复复治治疗疗的的作作用用与与疗疗效随着康复医学的发展已经被世界医学所认可效随着康复医学的发展已经被世界医学所认可                                                                                                                             詹霞詹霞4 概述概述 脑卒中患者神经系统局灶性损害后，其对应脑区脑卒中患者神经系统局灶性损害后，其对应脑区的功能会有不同程度的恢复，提示神经元具有潜的功能会有不同程度的恢复，提示神经元具有潜在的修复功能，神经元间的突触联系可以重建，在的修复功能，神经元间的突触联系可以重建，即即“脑的可塑性脑的可塑性”。

脑功能重组一般不会自动发展，而有赖于学习和脑功能重组一般不会自动发展，而有赖于学习和训练康复治疗就是为患者建立这种代偿功能而训练康复治疗就是为患者建立这种代偿功能而设置的，其利用神经系统的可塑性和功能重组的设置的，其利用神经系统的可塑性和功能重组的原理，促进上位中枢对运动控制，抑制异常的、原理，促进上位中枢对运动控制，抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，对抗痉挛形成，原始的反射活动，改善运动模式，对抗痉挛形成，重建正常的运动模式，同时增强肌力，包括运动重建正常的运动模式，同时增强肌力，包括运动功能再学习和训练等功能再学习和训练等                                                                                                                              詹霞詹霞5 概述概述 目前国内有分别从脑卒中后康复时机、方法、预目前国内有分别从脑卒中后康复时机、方法、预后等方面进行研究，不同时间强度康复训练对脑后等方面进行研究，不同时间强度康复训练对脑卒中后偏瘫肢体功能的恢复研究尚未见报道。

本卒中后偏瘫肢体功能的恢复研究尚未见报道本研究通过传统康复和强化康复训练治疗后肢体运研究通过传统康复和强化康复训练治疗后肢体运动功能和日常生活能力改善方面，探讨不同时间动功能和日常生活能力改善方面，探讨不同时间强度康复训练对脑卒中所致偏瘫的效果，为康复强度康复训练对脑卒中所致偏瘫的效果，为康复训练寻找最佳时间强度，为临床推广应用奠定理训练寻找最佳时间强度，为临床推广应用奠定理论与实践依据填补了国内该领域研究的空白论与实践依据填补了国内该领域研究的空白                                                                                                                              詹霞詹霞6 概述概述 威威海海市市 自自20052005年年神神经经康康复复病病区区成成立立以以来来，，对对脑脑卒卒中中、、脑脑外外伤伤、、骨骨关关节节病病等等患患者者进进行行康康复复训训练练，，极极大大改改善善了了患患者者的的预预后后，，缩缩短短了了治治疗疗时时间间，，取取得得了了满满意意的的临临床床疗疗效效。

尤尤其其对对脑脑卒卒中中后后偏偏瘫瘫患患者者进进行行了了临临床床研研究究，，对对有有适适应应证证患患者者随随机机分分为为传传统统组组和和强强化化康康复复A A、、B B、、C C四四组组进进行行系系统统康康复复治治疗疗，，并并通通过过强强化化康康复复训训练练，，改改善善了了很很多多卒卒中中后后严严重重瘫瘫痪痪患患者者肢肢体体功功能能，，提提高高了了患患者者的的日日常常生生活活能能力力及及生生活活质质量量，，减减轻轻家家庭庭与与社社会会的的负负担担，，也也为为患患者者在在社社会会交交往中增添了信心，成果显著往中增添了信心，成果显著                                                                                                                             詹霞詹霞7 研究取得的主要结果研究取得的主要结果1.1.强强化化康康复复训训练练和和传传统统康康复复训训练练治治疗疗后后患患者者肢肢体体运运动功能和日常生活能力方面均有显著改善。

动功能和日常生活能力方面均有显著改善2.2.对对于于脑脑卒卒后后偏偏瘫瘫患患者者，，无无论论瘫瘫痪痪程程度度轻轻重重，，强强化化康康复复训训练练组组治治疗疗后后肢肢体体运运动动功功能能和和日日常常生生活活能能力力改改善善方方面面优优于于传传统统康康复复训训练练，，在在强强化化康康复复的的基基础础上上延延长长康康复复时时间间有有利利于于肢肢体体功功能能的的恢恢复复；；在在强强化化康康复复治治疗疗，，延延长长康康复复时时间间的的基基础础上上增增加加康康复复次次数数更有利于卒中患者偏瘫肢体的功能恢复更有利于卒中患者偏瘫肢体的功能恢复3. 3. 本本研研究究从从临临床床角角度度探探讨讨了了脑脑卒卒中中偏偏瘫瘫后后进进行行康康复复治疗的更有效时间强度，并探讨了其机制治疗的更有效时间强度，并探讨了其机制                                                                                                                             詹霞詹霞8 资料与方法资料与方法 共选取共选取20052005年年2 2月至月至20082008年年1212月间在我院神经内科月间在我院神经内科康复病区住院的康复病区住院的200200例脑卒中患者。

例脑卒中患者 康复治疗过程中，康复治疗过程中，2222例患者因并发其他疾病、治例患者因并发其他疾病、治疗时间周期长或其他原因而退出疗时间周期长或其他原因而退出资料与方法资料与方法                                                                                                                             詹霞詹霞9 资料与方法资料与方法v入选标准：入选标准：（（1 1）全部患者均符合第四届全国脑血管病的诊断标准全部患者均符合第四届全国脑血管病的诊断标准2 2）系首次发生脑梗死或脑出血系首次发生脑梗死或脑出血3 3）伴有一侧肢体运动功能障碍伴有一侧肢体运动功能障碍4 4）无严重智力障碍无严重智力障碍5 5）未经过溶栓治疗，不合并有影响功能恢复的神经或）未经过溶栓治疗，不合并有影响功能恢复的神经或骨骼肌肉疾病，无昏迷及严重的心、肝、肾、肺部疾骨骼肌肉疾病，无昏迷及严重的心、肝、肾、肺部疾患患（（6 6））GCS>8GCS>8分。

分                                                                                                                             詹霞詹霞10 资料与方法资料与方法v排除标准：排除标准：（（1 1）需绝对安静的重症患者需绝对安静的重症患者2 2）体温在）体温在38℃38℃以上3 3）发作后处于不稳定状态的心肌梗死患者发作后处于不稳定状态的心肌梗死患者4 4）持续的或不稳定型心绞痛患者持续的或不稳定型心绞痛患者5 5）安静时有心绞痛发作者安静时有心绞痛发作者6 6）安静时脉搏超过）安静时脉搏超过100100次次/ /分                                                                                                                             詹霞詹霞11 资料与方法资料与方法（（7 7）安静时血压舒张压在）安静时血压舒张压在120mmHg120mmHg以上，或收缩压以上，或收缩压在在200mmHg200mmHg以上。

以上8 8）心肌疾患发作在）心肌疾患发作在1010日以内者日以内者9 9）重度心律不齐重度心律不齐1010）体位变化或运动时血压的反应显著异常者体位变化或运动时血压的反应显著异常者1111）心力衰竭失代偿状态，有心源性哮喘症状，）心力衰竭失代偿状态，有心源性哮喘症状，呼吸困难，全身浮肿，胸水、腹水患者呼吸困难，全身浮肿，胸水、腹水患者1212）游离性大动脉瘤游离性大动脉瘤1313）剧烈疼痛剧烈疼痛                                                                                                                             詹霞詹霞12 资料与方法资料与方法v将患者随机分为四组将患者随机分为四组传统康复组（传统康复组（40min,140min,1次次/d/d））强化康复组：强化康复组：强化康复强化康复A A组（组（80min,180min,1次次/d/d））强化康复强化康复B B组（组（40min,240min,2次次/d/d））强化康复强化康复C C组（组（60min,260min,2次次/d/d））四组患者在性别、年龄、病变部位及病程上差异无四组患者在性别、年龄、病变部位及病程上差异无显著性意义显著性意义(P>0.05)(P>0.05)，具有可比性。

具有可比性                                                                                                                              詹霞詹霞13 资料与方法资料与方法★★四组患者在急性期均接受神经内科常规药物治疗四组患者在急性期均接受神经内科常规药物治疗★★当患者生命体征平稳，病情无继续进展时，缺血性卒中在当患者生命体征平稳，病情无继续进展时，缺血性卒中在4848小时后、出血性卒中一般在一周后进行小时后、出血性卒中一般在一周后进行★★两组患者均常规给予普通针灸和肌电生物反馈治疗，同时一两组患者均常规给予普通针灸和肌电生物反馈治疗，同时一组进行常规康复训练，一组进行强化康复训练组进行常规康复训练，一组进行强化康复训练★★主要采用神经促通技术，如主要采用神经促通技术，如BobathBobath疗法，疗法，BrunnstromBrunnstrom技术，技术，RoodRood技术，本体神经肌肉促进技术技术，本体神经肌肉促进技术(proprioceptive (proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF) neuromuscular facilitation,PNF) 等等                                                                                                                              詹霞詹霞14 资料与方法资料与方法v具体操作如下：具体操作如下：v软瘫期，相当于软瘫期，相当于BrunnstromBrunnstrom分级为分级为I I～～IIII期，主要期，主要采用兴奋性手法输入正常的感觉刺激，包括采用兴奋性手法输入正常的感觉刺激，包括 (1(1）良肢位摆放：）良肢位摆放：①①头部和上肢：头部侧屈朝向头部和上肢：头部侧屈朝向患侧，肩胛骨下垫枕头，防止后撤，将伸展的上患侧，肩胛骨下垫枕头，防止后撤，将伸展的上肢置于枕头上；肢置于枕头上；  ②②骨盆和下肢：患侧骨盆下垫骨盆和下肢：患侧骨盆下垫枕，患肢外侧垫枕，防止外展、外旋，膝下垫毛枕，患肢外侧垫枕，防止外展、外旋，膝下垫毛巾卷儿避免出现伸肌痉挛，放置足托板保持踝关巾卷儿避免出现伸肌痉挛，放置足托板保持踝关节背屈和外翻。

节背屈和外翻③③下肢有屈曲倾向：采取仰卧位下肢有屈曲倾向：采取仰卧位伴足内翻伸肌张力高：采取健侧或患侧卧位伴足内翻伸肌张力高：采取健侧或患侧卧位                                                                                                                             詹霞詹霞15 资料与方法资料与方法 （（2 2）进行关节的被动运动，拍、打、叩等手法的）进行关节的被动运动，拍、打、叩等手法的综合运用综合运用v如用软毛刷快速擦、冰刺激和轻敲，可以刺激不如用软毛刷快速擦、冰刺激和轻敲，可以刺激不同阈值的感觉神经，同阈值的感觉神经，v引起有关肌肉的收缩活动，快速牵伸肌肉在关节引起有关肌肉的收缩活动，快速牵伸肌肉在关节ROMROM伸到最大范围时再快速牵伸一次伸到最大范围时再快速牵伸一次v在肌腹或肌腱上加压、轻叩或推拿，以及肢体关在肌腹或肌腱上加压、轻叩或推拿，以及肢体关节加压（如患肢负重）可以刺激本体感受器，产节加压（如患肢负重）可以刺激本体感受器，产生促进或易化效应，即邻近关节的肌肉收缩活动生促进或易化效应，即邻近关节的肌肉收缩活动。

                                                                                                                             詹霞詹霞16 资料与方法资料与方法 （（3 3）仰卧位翻向侧卧位：）仰卧位翻向侧卧位： ① ① 翻身前的准备动作：双手掌对掌，十指交叉，翻身前的准备动作：双手掌对掌，十指交叉，患侧拇指在上，肘关节伸展，双手上举，高于头患侧拇指在上，肘关节伸展，双手上举，高于头部，再回原位部，再回原位  ②② 身体上部的旋转动作：双手上举，肩部充分前身体上部的旋转动作：双手上举，肩部充分前伸，肘、腕关节保持伸展，向左右摆动伸，肘、腕关节保持伸展，向左右摆动                                                                                                                             詹霞詹霞17 方法方法（（4 4）上肢训练）上肢训练  ① ① 活动肩胛带：仰卧位或健侧卧位，治疗师被动活动肩胛带：仰卧位或健侧卧位，治疗师被动向下、上、前方活动肩胛骨，再指示患者主动向向下、上、前方活动肩胛骨，再指示患者主动向前上方伸展上肢。

前上方伸展上肢 ②② 伸展患侧躯干：仰卧，伸展患侧上肢，高举过头，伸展患侧躯干：仰卧，伸展患侧上肢，高举过头，治疗师一手持其手，另手扶其肩，让患者做翻身治疗师一手持其手，另手扶其肩，让患者做翻身动作，即从仰卧到侧卧再到俯卧位动作，即从仰卧到侧卧再到俯卧位 ③ ③ 伸肘训练：让患者用伸展的上肢主动推动治疗伸肘训练：让患者用伸展的上肢主动推动治疗师的手，促进伸肘动作师的手，促进伸肘动作                                                                                                                              詹霞詹霞18 方法方法（（5 5）准备坐起和站立）准备坐起和站立  ① ① 下肢屈曲动作的训练：治疗师一手将患足保持下肢屈曲动作的训练：治疗师一手将患足保持在背屈、外翻位，脚掌放于床面，另手扶患侧膝在背屈、外翻位，脚掌放于床面，另手扶患侧膝关节，维持髋关节内收，完成髋、膝关节的屈曲关节，维持髋关节内收，完成髋、膝关节的屈曲动作。

动作  ② ② 伸展下肢准备负重的训练：患侧下肢伸展，足伸展下肢准备负重的训练：患侧下肢伸展，足背屈外翻，顶在治疗师的大腿前部，治疗师沿患背屈外翻，顶在治疗师的大腿前部，治疗师沿患者下肢长轴施加压力，指示患者做小范围的伸、者下肢长轴施加压力，指示患者做小范围的伸、屈膝动作屈膝动作                                                                                                                             詹霞詹霞19 方法方法 在痉挛期，相当于在痉挛期，相当于BrunnstromBrunnstrom分级为分级为ⅢⅢ一一ⅣⅣ期的期的患者采用抑制性抗痉挛手法，包括骨盆的控制、患者采用抑制性抗痉挛手法，包括骨盆的控制、躯干旋转训练、主动运动及坐／站位下的平衡训躯干旋转训练、主动运动及坐／站位下的平衡训练等                                                                                                                              詹霞詹霞20 方法方法 （（1 1）在抑制上肢痉挛模式的训练中）在抑制上肢痉挛模式的训练中v患者仰卧位，治疗者一手与患者相握，使其四指患者仰卧位，治疗者一手与患者相握，使其四指伸展，另一手控制患者肩关节上方，缓慢牵拉至伸展，另一手控制患者肩关节上方，缓慢牵拉至肘关节伸直，保持患者呈腕关节背伸、手指伸展、肘关节伸直，保持患者呈腕关节背伸、手指伸展、肘关节伸展的体位肘关节伸展的体位2-42-4分钟，然后轻提上肢，使肩分钟，然后轻提上肢，使肩关节向前伸出，同时完成肩关节上举动作，并进关节向前伸出，同时完成肩关节上举动作，并进一步完成肩关节的各向运动一步完成肩关节的各向运动v患者取坐位，患者取坐位，BobathBobath握手，伸举过头，并指导患握手，伸举过头，并指导患者做肩关节前屈、外展、外旋运动，肘关节做伸者做肩关节前屈、外展、外旋运动，肘关节做伸展、前臂旋后运动，腕关节进行腕背伸、桡侧偏展、前臂旋后运动，腕关节进行腕背伸、桡侧偏及尺侧偏训练，手指则进行屈伸、拇指对指及外及尺侧偏训练，手指则进行屈伸、拇指对指及外展练习等展练习等                                                                                                                             詹霞詹霞21 方法方法 （（1 1）在抑制下肢痉挛模式的训练中）在抑制下肢痉挛模式的训练中v治疗者一手托住患侧脚后跟，前臂抵住脚掌，使治疗者一手托住患侧脚后跟，前臂抵住脚掌，使踝足充分背伸，同时使患者屈髋屈膝，并保持抗踝足充分背伸，同时使患者屈髋屈膝，并保持抗痉挛位置痉挛位置2-42-4分钟，指导患者做相反方向的对抗训分钟，指导患者做相反方向的对抗训练，反复练习练，反复练习 v选择性伸髋桥式运动选择性伸髋桥式运动, , 同时进行膝关节、踝关节同时进行膝关节、踝关节的屈伸训练及起坐、坐立训练等。

的屈伸训练及起坐、坐立训练等                                                                                                                             詹霞詹霞22 方法方法 （（3 3）在抑制躯干肌痉挛的训练中）在抑制躯干肌痉挛的训练中v让病人向上抬起骨盆，保持骨盆前倾，以牵拉患让病人向上抬起骨盆，保持骨盆前倾，以牵拉患侧躯干侧躯干v练习让病人从仰卧翻身至俯卧位练习让病人从仰卧翻身至俯卧位v双手抱膝运动可同时抑制躯干和上下肢的肌痉挛双手抱膝运动可同时抑制躯干和上下肢的肌痉挛等等                                                                                                                             詹霞詹霞23 方法方法 （（4 4）站起和坐下训练）站起和坐下训练  ① ① 站起训练站起训练: : 患者双手向前方伸展，同时躯干患者双手向前方伸展，同时躯干向前倾，在此位置上慢慢站起。

向前倾，在此位置上慢慢站起  ②② 坐下训练：坐下训练： 慢慢下降臀部，当臀部接近椅子再慢慢下降臀部，当臀部接近椅子再抬起，反复数次，再坐到椅子上抬起，反复数次，再坐到椅子上                                                                                                                              詹霞詹霞24 方法方法 （（5 5）） 患侧下肢迈步训练：患侧下肢迈步训练： ①① 膝关节屈曲训练：俯卧位，膝关节屈曲膝关节屈曲训练：俯卧位，膝关节屈曲9090度，治疗师度，治疗师被动伸展下肢，指示患者在各个角度进行控制被动伸展下肢，指示患者在各个角度进行控制 ② ②髋膝屈曲动作训练：立位，患者骨盆自然放松，屈曲膝髋膝屈曲动作训练：立位，患者骨盆自然放松，屈曲膝关节，并向前方迈出关节，并向前方迈出 ③ ③ 髋内收膝屈曲动作训练：立位，患侧下肢稍靠后方，髋内收膝屈曲动作训练：立位，患侧下肢稍靠后方，健侧下肢负重，指示患者将患膝靠近健侧，练习髋内收，健侧下肢负重，指示患者将患膝靠近健侧，练习髋内收，膝屈曲动作。

膝屈曲动作 ④ ④ 迈步前训练：治疗师托患足底将其腿抬离地面指示患迈步前训练：治疗师托患足底将其腿抬离地面指示患者提起小腿者提起小腿 ⑤ ⑤ 足跟着地训练：指示患者屈曲膝关节，背屈踝关节，足跟着地训练：指示患者屈曲膝关节，背屈踝关节，并向前移动下肢，再慢慢放下足跟并向前移动下肢，再慢慢放下足跟                                                                                                                             詹霞詹霞25 方法方法 相对恢复期，相当于相对恢复期，相当于BrunnstromBrunnstrom分级为分级为V V～～VIVI期，期，此期患者出现分离运动，主要进行异常模式的纠此期患者出现分离运动，主要进行异常模式的纠正和抑制，例如：正和抑制，例如： （（1 1）立位平衡训练：就是要求在各项活动中保持）立位平衡训练：就是要求在各项活动中保持身体的平衡，可进行一些难度较高的平衡能力训身体的平衡，可进行一些难度较高的平衡能力训练。

如患腿单独平衡站立，走平衡木，在摇晃板练如患腿单独平衡站立，走平衡木，在摇晃板上保持平衡也可以在一些体育活动中：像投橡上保持平衡也可以在一些体育活动中：像投橡皮球、打羽毛球、乒乓球、踢毽子、跳绳等训练皮球、打羽毛球、乒乓球、踢毽子、跳绳等训练患者的平衡性、反应性和灵活性患者的平衡性、反应性和灵活性                                                                                                                             詹霞詹霞26 方法方法 （（2 2）步行训练）步行训练 ：： ① ① 侧方引导训练：治疗师位于患者患侧，持患侧方引导训练：治疗师位于患者患侧，持患侧上肢抗痉挛位进行控制，帮助患者运动重心，侧上肢抗痉挛位进行控制，帮助患者运动重心，向前迈步向前迈步   ② ② 后方引导训练：患者双上肢后伸，治疗师持后方引导训练：患者双上肢后伸，治疗师持其双手进行控制其双手进行控制  ③ ③ 骨盆和肩胛带旋转训练：治疗师位于患者身骨盆和肩胛带旋转训练：治疗师位于患者身后，双手控制患者双肩，迈右腿时，左手触右腿，后，双手控制患者双肩，迈右腿时，左手触右腿，迈左腿时，右手触左腿。

迈左腿时，右手触左腿                                                                                                                               詹霞詹霞27 ④ ④ 扶持步行训练扶持步行训练  ⑤ ⑤ 直线步行直线步行  ⑥ ⑥ 上下阶梯训练上下阶梯训练 1 1）上楼梯的训练：治疗师位）上楼梯的训练：治疗师位于患侧后方，一手控制膝关节，另手扶持患侧腰于患侧后方，一手控制膝关节，另手扶持患侧腰部，重心转移到患侧，指示健侧足上台阶，重心部，重心转移到患侧，指示健侧足上台阶，重心前移，治疗师协助患足抬起前移，治疗师协助患足抬起 2 2）下楼梯训练：）下楼梯训练：治疗师位于患侧，一手置于患膝上方，协助膝关治疗师位于患侧，一手置于患膝上方，协助膝关节的屈曲及迈步动作；另手置于健侧腰部，帮助节的屈曲及迈步动作；另手置于健侧腰部，帮助身体向前移动身体向前移动                                                                                                                              詹霞詹霞28 方法方法（（3 3）日常生活活动训练，指导其更衣、进食、洗漱、）日常生活活动训练，指导其更衣、进食、洗漱、床／椅转移等。

床／椅转移等                                                                                                                             詹霞詹霞29 技术创新点技术创新点 强化康复训练主要是对传统康复训练进行了内容、强度、强化康复训练主要是对传统康复训练进行了内容、强度、次数、及时间上的改进与强化，包括：次数、及时间上的改进与强化，包括： 1 1 增加了几个特定难度动作练习：增加了几个特定难度动作练习： 1)1)上肢的控制训练上肢的控制训练 ：： 将患者的上肢被动移到空间的某一位置，将腕关节背曲，将患者的上肢被动移到空间的某一位置，将腕关节背曲，手指伸展，拇指外展然后逐渐将手放开，在指示患者手指伸展，拇指外展然后逐渐将手放开，在指示患者将肢体控制在此位置保持不动，并练习上肢能在各个方将肢体控制在此位置保持不动，并练习上肢能在各个方向、各个角度、控住训练时保持上肢处于外旋及肘关节向、各个角度、控住训练时保持上肢处于外旋及肘关节伸展位。

伸展位                                                                                                                              詹霞詹霞30 技术创新点技术创新点 2 2）上肢定位放置训练：）上肢定位放置训练： 当患者上肢具备一定的控制能力时，可指示患者当患者上肢具备一定的控制能力时，可指示患者将控住的肢体由此位置向上或向下运动，然后再将控住的肢体由此位置向上或向下运动，然后再返回原位返回原位 3 3）肘部控制训练）肘部控制训练 ：： 坐位双上肢屈曲，高过头顶，然后屈曲肘部触摸坐位双上肢屈曲，高过头顶，然后屈曲肘部触摸头顶、对侧肩、耳等部位，再将前臂缓慢伸直，头顶、对侧肩、耳等部位，再将前臂缓慢伸直，治疗师应随时注意帮助患者肩胛部位向前伸展，治疗师应随时注意帮助患者肩胛部位向前伸展，防止肩胛部位出现后撤动作若在训练中，患者防止肩胛部位出现后撤动作若在训练中，患者不能充分伸肘部，治疗师可在肱三头肌部位进行不能充分伸肘部，治疗师可在肱三头肌部位进行拍打，以促进肌肉的收缩拍打，以促进肌肉的收缩                                                                                                                             詹霞詹霞31 技术创新点技术创新点 4 4）跪位训练）跪位训练 对于偏瘫病人的治疗是非常重要的，特别是用于对于偏瘫病人的治疗是非常重要的，特别是用于抑制下肢伸肌痉挛模式及上肢支撑、平衡训练。

抑制下肢伸肌痉挛模式及上肢支撑、平衡训练高龄患者和体重过重的患者不宜在此体位下练习高龄患者和体重过重的患者不宜在此体位下练习▲▲手膝跪位训练手膝跪位训练 ：： 使患者上肢处于抗痉挛体位并能充分负重，若需使患者上肢处于抗痉挛体位并能充分负重，若需要，治疗师可从患侧肘部给与支撑来保护肘部的要，治疗师可从患侧肘部给与支撑来保护肘部的伸展，同时也要注意使手指伸展，拇指外展支撑伸展，同时也要注意使手指伸展，拇指外展支撑在床面，指示患者向前后左右摇动躯干保持平衡在床面，指示患者向前后左右摇动躯干保持平衡随着患者手膝跪位平衡的加强，训练难度也要增随着患者手膝跪位平衡的加强，训练难度也要增加如指示患者抬起健侧上肢或下肢，使患侧肢加如指示患者抬起健侧上肢或下肢，使患侧肢体充分负重，并且在此体位下保持身体的平衡体充分负重，并且在此体位下保持身体的平衡                                                                                                                              詹霞詹霞32 技术创新点技术创新点▲▲双膝跪位的训练：双膝跪位的训练： 治疗师位于患者的患侧，保持患侧上肢抗痉挛体治疗师位于患者的患侧，保持患侧上肢抗痉挛体位，引导患者身体进行左右重心的移动，应尽可位，引导患者身体进行左右重心的移动，应尽可能向患侧运动身体使之充分负重，但训练时要注能向患侧运动身体使之充分负重，但训练时要注意保持髋部伸展，随时注意防止患侧骨盆出现后意保持髋部伸展，随时注意防止患侧骨盆出现后撤动作。

撤动作▲▲单膝跪位训练：单膝跪位训练： 治疗师帮助患者将患膝屈曲跪于凳子上，并充分治疗师帮助患者将患膝屈曲跪于凳子上，并充分伸展髋部使之负重，指示患者向前向后迈出健侧伸展髋部使之负重，指示患者向前向后迈出健侧下肢对于上肢屈肌紧张的患者，治疗师可通过下肢对于上肢屈肌紧张的患者，治疗师可通过帮助患者上肢上举进行控制帮助患者上肢上举进行控制                                                                                                                             詹霞詹霞33 技术创新点技术创新点 5 5）迈小步训练：）迈小步训练： 健足站立，治疗师一只手控制患侧骨盆，另一只健足站立，治疗师一只手控制患侧骨盆，另一只手帮助患者足部保持外翻、背曲位，并指示患者手帮助患者足部保持外翻、背曲位，并指示患者屈髋屈膝向前、向后迈小步前后迈步时，注意屈髋屈膝向前、向后迈小步前后迈步时，注意保持患者躯干骨盆放松，轻度屈髋屈膝，防止骨保持患者躯干骨盆放松，轻度屈髋屈膝，防止骨盆上提动作而形成的划圈步态。

盆上提动作而形成的划圈步态                                                                                                                              詹霞詹霞34 技术创新点技术创新点 2 2 时间及次数上的改进与强化时间及次数上的改进与强化v传传统统康康复复训训练练每每次次治治疗疗时时间间为为40min40min，，每每天天治治疗疗1 1次，每周治疗次，每周治疗5 5天；天；v强强化化康康复复训训练练主主要要在在每每次次治治疗疗时时间间上上延延长长到到80min80min，，每每天天治治疗疗1 1次次；；40min40min和和60min60min，，每每天天治治疗疗2 2次，每周治疗次，每周治疗5 5天天                                                                                                                             詹霞詹霞35 疗效评定标准疗效评定标准v肢肢体体运运动动功功能能评评定定采采用用简简式式Fugl-MeyerFugl-Meyer积积分分法法（（FMAFMA））, , v日日常常生生活活活活动动能能力力的的评评定定采采用用改改良良BarthelBarthel指指数数评评分法。

分法v所所有有患患者者首首次次评评定定在在入入选选治治疗疗前前24h24h进进行行，，再再次次评评定于治疗定于治疗1 1个月后由同一医师完成个月后由同一医师完成                                                                                                                             詹霞詹霞36 统计学分析统计学分析v采用采用SPSS13.0SPSS13.0统计软件所得数据以（统计软件所得数据以（x x±±ｓ）表ｓ）表示，进行示，进行t t 检验，检验，P<0.05P<0.05认为有显著性差异认为有显著性差异                                                                                                                              詹霞詹霞37 结果 38  结结 果果四组患者治疗前后组间及组内四组患者治疗前后组间及组内肢体运动功能和日常生活能肢体运动功能和日常生活能力评分比较力评分比较                                                                                                                             詹霞詹霞39 结结 果果表表3 3 四组患者治疗前组间四组患者治疗前组间FMAFMA运动评分和运动评分和MBIMBI评分比较评分比较表表3 3结果显示：治疗前四组患者结果显示：治疗前四组患者FMAFMA评分和评分和MBIMBI评分比较，差评分比较，差异无统计学意义（异无统计学意义（P>0.05) P>0.05)                                                                                                                              詹霞詹霞组别组别传统组传统组强化强化A组组强化强化B组组强化强化C组组F值值FMA上肢上肢17.96±±8.3417.34±±7.8618.33±±7.4217.27±±7.871.58FMA下肢下肢8.45 ±± 4.288.86 ±± 4.879.20 ±± 5.628.3 ±±=5.361.46MBI23.22±±8.9022.74±±8.1622.68±±9.9621.94±±9.121.5240 结结 果果表表4 4 四组患者治疗前后各组内四组患者治疗前后各组内FMAFMA运动评分（上肢）比较运动评分（上肢）比较                                                                                                                             詹霞詹霞组别组别治疗前治疗前治疗后治疗后t值值p值值传统组传统组17.96±±8.3428.68±±10.382.219<0.05强化强化A组组17.34±±7.8636.68±±12.202.622<0.02强化强化B组组18.33±±7.4238.29±±11.522.722<0.01强化强化C组组17.27±±7.8750.34±±13.323.150<0.00541 结结 果果 表表5 5 四组患者治疗前后各组内四组患者治疗前后各组内FMAFMA运动评分（下肢）比较运动评分（下肢）比较                                                                                                                              詹霞詹霞组别组别治疗前治疗前治疗后治疗后t值值p值值传统组传统组8.45 ±± 4.2814.56±±7.472.267<0.05强化强化A组组8.86 ±± 4.8720.56±±9.332.711<0.01强化强化B组组9.20 ±± 5.6221.68±±9.842.736<0.01强化强化C组组8.3 ±±=5.3628.18±±5.053.434<0.00242 结结 果果 表表6 6 四组患者治疗前后各组内四组患者治疗前后各组内MBIMBI评分比较评分比较                                                                                                                              詹霞詹霞组别组别治疗前治疗前治疗后治疗后t值值p值值传统组传统组23.22±±8.9048.19±±12.682.304<0.05强化强化A组组22.74±±8.1661.19±±13.982.757<0.02强化强化B组组22.68±±9.9662.73±±14.342.897<0.01强化强化C组组21.94±±9.1281.78±±1 15.543.580<0.00143 结结 果果表表4 4、、5 5、、6 6结结果果显显示示：：四四组组经经治治疗疗后后，，其其FMAFMA评评 分分 和和 MBIMBI评评 分分 较较 治治 疗疗 前前 均均 有有 提提 高高（（P<0.05P<0.05））；；差差异异有有统统计计学学意意义义。

强强化化康康复复C C组提高更明显组提高更明显                                                                                                                             詹霞詹霞44 结结 果果 四组患者治疗后肢体运动功能四组患者治疗后肢体运动功能和日常生活能力评分比较和日常生活能力评分比较                                                                                                                             詹霞詹霞45 结结 果果表表7 7 传统组与强化传统组与强化A A组患者治疗后组患者治疗后FMAFMA运动评分和运动评分和MBIMBI评分比较评分比较 分类分类强化强化A组组传统康复组传统康复组t值值p值值FMA 上肢上肢36.68±±12.2028.68±±10.382.026<0.05评分评分下肢下肢20.56±±9.3314.56±±7.472.136<0.05MBI61.19±±13.9848.19±±12.682.144<0.05                                                                                                                             詹霞詹霞46 结结 果果表表8 8 传统组与强化传统组与强化B B组患者治疗后组患者治疗后FMAFMA运动评分和运动评分和MBIMBI评分比较评分比较                                                                                                                              詹霞詹霞分类分类强化强化B组组传统康复组传统康复组t值值p值值FMA 上肢上肢38.29±±11.5228.68±±10.382.082<0.05评分评分下肢下肢21.68±±9.8414.56±±7.472.196<0.05MBI62.73±±14.3448.19±±12.682.202<0.0547 结结 果果表表9 9 传统组与强化传统组与强化C C组患者治疗后组患者治疗后FMAFMA运动评分和运动评分和MBIMBI评分比较评分比较                                                                                                                              詹霞詹霞分类分类强化强化C组组传统康复组传统康复组t值值p值值FMA 上肢上肢50.34±±13.3228.68±±10.382.750<0.01评分评分下肢下肢28.18±±5.0514.56±±7.472.786<0.01MBI81.78±±15.5448.19±±12.682.843<0.0148 结结 果果 表表7 7、、8 8、、9 9结果显示：治疗后强化康复结果显示：治疗后强化康复A A、、B B、、C C三组与传统康复组比较，强化康复组的三组与传统康复组比较，强化康复组的FMAFMA评分和评分和MBIMBI评分较传统康复组有提高评分较传统康复组有提高（（P<0.05P<0.05）。

强化康复）强化康复C C组提高明显组提高明显                                                                                                                              詹霞詹霞49 结结 果果 表表10 10 强化强化A A组与强化组与强化B B组患者治疗后组患者治疗后FMAFMA运动评分和运动评分和MBIMBI评评分比较分比较表表1010结果显示强化康复结果显示强化康复A A组与组与B B组比较组比较FMAFMA评分和评分和MBIMBI评分无评分无明显差异（明显差异（P>0.05P>0.05）                                                                                                                              詹霞詹霞分类分类强化强化A组组强化强化B组组t值值p值值FMA上肢上肢36.68±±12.2038.29±±11.520.763>0.05评分评分下肢下肢20.56±±9.3321.68±±9.840.693>0.05MBI61.19±±13.9862.73±±14.340.727>0.0550 结结 果果 表表11 11 强化强化A A组与强化组与强化C C组患者治疗后组患者治疗后FMAFMA运动评分和运动评分和MBIMBI评评分比较分比较表表1111结果显示强化康复结果显示强化康复A A组与组与C C组比较组比较FMAFMA评分和评分和MBIMBI评分有差评分有差异（异（P<0.05P<0.05）。

分类分类强化强化A组组强化强化C组组t值值p值值FMA上肢上肢36.68±±12.2050.34±±13.322.089<0.05评分评分下肢下肢20.56±±9.3328.18±±5.052.176<0.05MBI61.19±±13.9881.78±±15.542.330<0.05                                                                                                                             詹霞詹霞51 结结 果果 表表12 12 强化强化B B组与强化组与强化C C组患者治疗后组患者治疗后FMAFMA运动评分和运动评分和MBIMBI评分比较评分比较表表1212结果显示强化康复结果显示强化康复B B组与组与C C组比较组比较FMAFMA评分和评分和MBIMBI评分有差异评分有差异（（P>0.05P>0.05） 分类分类强化强化B组组强化强化C组组t值值p值值FMA上肢上肢38.29±±11.5250.34±±13.322.024<0.05评分评分下肢下肢21.68±±9.8428.18±±5.052.066<0.05MBI62.73±±14.3481.78±±15.542.182<0.05                                                                                                                             詹霞詹霞52 讨论讨论 v大量研究证实，脑卒中后及时康复介入能够改善大量研究证实，脑卒中后及时康复介入能够改善偏瘫肢体运动功能，提高日常生活活动能力。

但偏瘫肢体运动功能，提高日常生活活动能力但在康复训练的时间上，多方报道不一致在康复训练的时间上，多方报道不一致 v目前大部分研究报道为目前大部分研究报道为40min,140min,1次次/ /天，天，5-65-6次次/ /周，周，也有人报道为也有人报道为30min,230min,2次次/ /天，天，5 5次次/ /周                                                                                                                              詹霞詹霞53 讨论讨论231脑卒中患者在神脑卒中患者在神经功能受损后，经功能受损后，中枢神经系统在中枢神经系统在结构和功能上具结构和功能上具有代偿和功能重有代偿和功能重组能力组能力表现细胞轴突的表现细胞轴突的再生、树突的发再生、树突的发芽、突触传递效芽、突触传递效率的改变、潜伏率的改变、潜伏通路的开放以及通路的开放以及损伤区周围组织损伤区周围组织及对侧相应部位及对侧相应部位的功能重组等的功能重组等即大脑具有可塑即大脑具有可塑性，这是早期介性，这是早期介入康复训练治疗入康复训练治疗脑卒中有效的理脑卒中有效的理论依据。

论依据                                                                                                                             詹霞詹霞54 讨论讨论 v有研究发现大鼠一侧大脑中动脉皮质支闭塞不仅有研究发现大鼠一侧大脑中动脉皮质支闭塞不仅可造成相应皮质区梗死，而且还可引起同侧纹状可造成相应皮质区梗死，而且还可引起同侧纹状体、丘脑及对侧皮质脑干束和皮质脊髓束等区域体、丘脑及对侧皮质脑干束和皮质脊髓束等区域继发性改变继发性改变v表明脑梗死后残存的神经组织可发生结构重塑表明脑梗死后残存的神经组织可发生结构重塑v脑功能重组是中枢神经系统损伤后功能恢复的重脑功能重组是中枢神经系统损伤后功能恢复的重要依据，它主要发生在大脑皮质和皮质下结构要依据，它主要发生在大脑皮质和皮质下结构                                                                                                                             詹霞詹霞55 神经影像学和非侵入性刺激研究：神经影像学和非侵入性刺激研究：◆◆正电子发射体层摄影术、功能磁共振成像和经颅正电子发射体层摄影术、功能磁共振成像和经颅磁刺激磁刺激(TMS)(TMS)已经证实大脑皮质在功能上和结构上已经证实大脑皮质在功能上和结构上是动态可变的；是动态可变的；◆◆脑卒中后人类大脑皮质会发生神经的重组；脑卒中后人类大脑皮质会发生神经的重组；◆◆改变了的神经活动模式和分子学变化影响着这种改变了的神经活动模式和分子学变化影响着这种功能重组。

功能重组                                                                                                                             詹霞詹霞56 讨论讨论v自然发生的大脑皮质功能重组是有限的，要提高自然发生的大脑皮质功能重组是有限的，要提高功能恢复程度并使患者能够适应环境与独立生活，功能恢复程度并使患者能够适应环境与独立生活，功能训练极为重要功能训练极为重要v有人研究了功能重组与训练之间的关系他们使有人研究了功能重组与训练之间的关系他们使5 5只猴手指运动皮质区梗死，不进行任何训练，只猴手指运动皮质区梗死，不进行任何训练，3 -3 -5 5个月后给予皮质内微电流刺激个月后给予皮质内微电流刺激(ICMS),2(ICMS),2个月后发个月后发现，未能在梗死临近部位增大手指的代表区后现，未能在梗死临近部位增大手指的代表区后来他们重复上述实验，增加了手指的技巧训练，来他们重复上述实验，增加了手指的技巧训练，发现在梗死区周围手的运动皮质区域有所扩大。

发现在梗死区周围手的运动皮质区域有所扩大v由此推测，训练诱导了皮质功能重组由此推测，训练诱导了皮质功能重组                                                                                                                              詹霞詹霞57 讨论讨论早期即刻基因的激活早期即刻基因的激活中枢抑制作用的解除中枢抑制作用的解除神经细胞膜兴奋性改变神经细胞膜兴奋性改变潜在突触的启用和侧支芽生潜在突触的启用和侧支芽生形成突触的利用形成突触的利用脑损伤后数分脑损伤后数分钟至数月发生钟至数月发生一系列神经化一系列神经化学变化学变化活动依赖突触改变突触新联活动依赖突触改变突触新联系的形成系的形成                                                                                                                             詹霞詹霞58 讨论讨论v基于目前的研究，根据脑可塑性理论。

脑损伤后基于目前的研究，根据脑可塑性理论脑损伤后恢复的可能机制包括：恢复的可能机制包括： (1)(1)神经细胞轴突的再生发芽；神经细胞轴突的再生发芽； (2)(2)功能重组；功能重组； (3)(3)突触的改变；突触的改变； (4)(4)功能替代；功能替代； (5)(5)大脑皮质兴奋性改变；大脑皮质兴奋性改变； (6)(6)特殊技巧学习特殊技巧学习                                                                                                                             詹霞詹霞59 讨论讨论 目前已经有很多的动物基础研究从相关生化化学、基因组目前已经有很多的动物基础研究从相关生化化学、基因组学及蛋白质组学探讨了康复训练治疗脑卒中有效的具体机学及蛋白质组学探讨了康复训练治疗脑卒中有效的具体机制★★微管蛋白（微管蛋白（TubulinTubulin）是神经细胞发生的标志蛋白）是神经细胞发生的标志蛋白 大脑中动脉闭塞模型大鼠大脑中动脉闭塞模型大鼠tubulintubulin阳性细胞于脑缺血阳性细胞于脑缺血3d3d后后即已出现，即已出现，7 7～～21d21d有大量表达，有大量表达，14d14d达高峰；康复组于脑达高峰；康复组于脑缺血缺血7d7d和和21d21d，，tubulintubulin阳性细胞的表达水平明显高于造模阳性细胞的表达水平明显高于造模对照组对照组(P<0.05)(P<0.05)。

★★康复训练还可能通过诱导康复训练还可能通过诱导VEGFVEGF及其受体的表达，保护神经及其受体的表达，保护神经细胞，并促进血管新生，改善梗死灶周围血液供应，从而细胞，并促进血管新生，改善梗死灶周围血液供应，从而促进脑梗死后神经功能的恢复促进脑梗死后神经功能的恢复                                                                                                                               詹霞詹霞60 讨论讨论 v运动康复训练可刺激脑缺血大鼠脑组织中运动康复训练可刺激脑缺血大鼠脑组织中IL-1OIL-1O生成，而生成，而IL-IL-1010可以通过阻断可以通过阻断Caspase-3Caspase-3活性，抑制神经细胞凋亡，促进神活性，抑制神经细胞凋亡，促进神经功能恢复经功能恢复v脑梗死大鼠运动组脑组织血管生成素脑梗死大鼠运动组脑组织血管生成素-1(angiopoietins-1(angiopoietins，，Ang-1)Ang-1)及其内皮特异性酪氨酸激酶受体及其内皮特异性酪氨酸激酶受体Tie-2Tie-2的蛋白表达显著的蛋白表达显著高于静止组与假手术组。

而最近的研究认为，高于静止组与假手术组而最近的研究认为，AngAng及其受体及其受体(Tie)(Tie)调节通路是一种新发现的调节血管生成的重要信息途径，调节通路是一种新发现的调节血管生成的重要信息途径，它对促成血管形成后期的血管的成熟、稳定性及重建方面扮它对促成血管形成后期的血管的成熟、稳定性及重建方面扮演着非常重要的角色演着非常重要的角色                                                                                                                             詹霞詹霞61 v学习可增加脑源性神经生长因子学习可增加脑源性神经生长因子(brain(brain——derived derived neurotrophic factorneurotrophic factor，，BDNF) BDNF) 及生长相关蛋白及生长相关蛋白GAPGAP一一4343表达v碱性成纤维细胞生长因子碱性成纤维细胞生长因子(Basic fibroblast (Basic fibroblast growth factorgrowth factor，，bFGF)bFGF)属于成纤维细胞因子家族属于成纤维细胞因子家族成员．可促进细胞增生分化和血管生成，阻止细成员．可促进细胞增生分化和血管生成，阻止细胞凋亡，修复损伤组织．在学习记忆与突触可塑胞凋亡，修复损伤组织．在学习记忆与突触可塑性中起重要作用。

性中起重要作用                                                                                                                             詹霞詹霞62 讨论讨论v脑卒中后各种功能障碍的治疗是医学界的难点和研究热点脑卒中后各种功能障碍的治疗是医学界的难点和研究热点之一随着干细胞研究的深入，给脑卒中患者功能障碍恢之一随着干细胞研究的深入，给脑卒中患者功能障碍恢复带来了新的希望但是，植入细胞较低的存活以及迁移复带来了新的希望但是，植入细胞较低的存活以及迁移和分化不足又困扰着干细胞治疗效果的提高和分化不足又困扰着干细胞治疗效果的提高v有学者通过将脑梗死大鼠放人丰富的生存环境中饲养发现，有学者通过将脑梗死大鼠放人丰富的生存环境中饲养发现，丰富的环境增加了脑梗死大鼠脑室下区和海马神经下细胞丰富的环境增加了脑梗死大鼠脑室下区和海马神经下细胞数量，这些新生的神经干细胞更多地迁移到缺血纹状体区数量，这些新生的神经干细胞更多地迁移到缺血纹状体区。

v又有学者将移植有外源性神经干细胞的脑梗死大鼠也放入又有学者将移植有外源性神经干细胞的脑梗死大鼠也放入丰富的生存环境中饲养，并给予每周一次的滚笼训练，发丰富的生存环境中饲养，并给予每周一次的滚笼训练，发现丰富的环境和一定的运动训练可以使移植的神经干细胞现丰富的环境和一定的运动训练可以使移植的神经干细胞存活增加．并大多迁移至缺血部位而且大鼠的神经功能存活增加．并大多迁移至缺血部位而且大鼠的神经功能比对照组明显改善比对照组明显改善63 讨论讨论v受此启发，贾杰等通过对大脑中动脉缺血受此启发，贾杰等通过对大脑中动脉缺血5d5d的大的大鼠进行神经干细胞移植后给予电动跑台运动训练鼠进行神经干细胞移植后给予电动跑台运动训练观察植入神经干细胞在脑内的存活和迁移情况观察植入神经干细胞在脑内的存活和迁移情况并与大鼠的神经功能恢复情况进行对照研究并与大鼠的神经功能恢复情况进行对照研究v发现运动训练可以促进移植的神经干细胞迁移、发现运动训练可以促进移植的神经干细胞迁移、分化，并提高移植细胞在脑内的存活率分化，并提高移植细胞在脑内的存活率                                                                                                                       64 讨论讨论 上述基础研究提示上述基础研究提示v康复训练诱发脑梗死后中枢神经系统结构和功能康复训练诱发脑梗死后中枢神经系统结构和功能的代偿与重组主要是通过影响各种基因与蛋白的的代偿与重组主要是通过影响各种基因与蛋白的表达来实现的。

表达来实现的v而不同时间强度康复训练将诱导不同程度的蛋白而不同时间强度康复训练将诱导不同程度的蛋白表达，因此，必然出现不同程度的神经功能恢复表达，因此，必然出现不同程度的神经功能恢复情况                                                                                                                             詹霞詹霞65 讨论讨论 基于上述理论依据，基于上述理论依据，v我们将我们将178178例脑卒中后一侧肢体偏瘫患者随机分为四组进例脑卒中后一侧肢体偏瘫患者随机分为四组进行不同时间强度康复训练，行不同时间强度康复训练，v我们的临床研究结果证实，治疗后四组患者肢体运动功能我们的临床研究结果证实，治疗后四组患者肢体运动功能和生活自理能力较治疗前有明显提高和生活自理能力较治疗前有明显提高(P<0.05)(P<0.05)，各强化康，各强化康复训练组疗效均优于传统康复训练组复训练组疗效均优于传统康复训练组(P<0.05)(P<0.05)，，v强化康复训练与传统康复训练相比强化康复训练与传统康复训练相比, ,在提高脑卒中偏瘫患在提高脑卒中偏瘫患者运动功能和者运动功能和ADLADL积分方面效果更好，在强化康复的基础积分方面效果更好，在强化康复的基础上延长康复时间有利于肢体功能的恢复；在强化康复治疗，上延长康复时间有利于肢体功能的恢复；在强化康复治疗，延长康复时间的基础上增加康复次数更有利于卒中患者偏延长康复时间的基础上增加康复次数更有利于卒中患者偏瘫肢体的功能恢复，强化康复训练：瘫肢体的功能恢复，强化康复训练：60min,260min,2次次/d/d效果最效果最佳。

佳                                                                                                                             詹霞詹霞66 讨论讨论 推论其机制可能是推论其机制可能是v由于康复治疗时间的延长正相调控了中枢神经系由于康复治疗时间的延长正相调控了中枢神经系统相关蛋白质的表达，促进了血管与神经的修复统相关蛋白质的表达，促进了血管与神经的修复与再生，与再生，v强化了中枢神经系统结构和功能的代偿与重组强化了中枢神经系统结构和功能的代偿与重组v康复训练可诱导脑梗死灶周围康复训练可诱导脑梗死灶周围BDNFBDNF的表达，通过的表达，通过其稳定细胞内环境以及促进树突中的某种蛋白合其稳定细胞内环境以及促进树突中的某种蛋白合成，引起突触重塑等方面的作用，从而推动脑梗成，引起突触重塑等方面的作用，从而推动脑梗死后神经功能的恢复死后神经功能的恢复                                                                                                                             詹霞詹霞67 v但是，过度延长治疗时间，患者不能耐受，易疲但是，过度延长治疗时间，患者不能耐受，易疲劳，并产生厌倦情绪，效果不理想。

劳，并产生厌倦情绪，效果不理想v我们呈设计一组病人进行过度强化康复训练我们呈设计一组病人进行过度强化康复训练（（80min,280min,2次次/d/d），最终均因病人不能坚持而放弃最终均因病人不能坚持而放弃                                                                                                                             詹霞詹霞68 小结 69  小小 结结 本研究通过选取本研究通过选取178178例脑卒中肢体偏瘫患者例脑卒中肢体偏瘫患者 其中其中4040人进行传统康复训练人进行传统康复训练 138138人人进进行行强强化化康康复复训训练练，，强强化化康康复复训训练练又又随随机机分分为为A A、、B B、、C C三组                                                                                                                             詹霞詹霞70 结果发现结果发现★★强强化化康康复复训训练练和和传传统统康康复复训训练练治治疗疗后后肢肢体体运运动动功功能和日常生活能力均有显著改善；能和日常生活能力均有显著改善；★★强强化化康康复复训训练练与与传传统统康康复复训训练练相相比比, ,在在提提高高脑脑卒卒中中偏瘫患者运动功能和偏瘫患者运动功能和ADLADL积分方面效果更好，积分方面效果更好，★★在在强强化化康康复复的的基基础础上上延延长长康康复复时时间间有有利利于于肢肢体体功功能能的的恢恢复复；；在在强强化化康康复复治治疗疗，，延延长长康康复复时时间间的的基基础础上上增增加加康康复复次次数数更更有有利利于于卒卒中中患患者者偏偏瘫瘫肢肢体体的的功能恢复，功能恢复，★★时间强度康复训练值得临床推广应用。

时间强度康复训练值得临床推广应用                                                                                                                             詹霞詹霞71LOGO 神经内科神经内科康复创造奇迹康复创造奇迹。