国外医疗保障制度汇编.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,国外医,疗,疗保障,制,制度,Dept.ofHealthEconomics,NJMU,linzhenping,HealthCareSystemofthe Foreigners,1,一、医,疗,疗保障,制,制度的,概,概念,医疗保,障,障制度,是,是指某,种,种组织,如,如何筹,集,集医疗,资,资金、,支,支付医,疗,疗费用,、,、规定,就,就医办,法,法，为,居,居民提,供,供医疗,服,服务的,一,一整套,章,章程、,规,规则、,办,办法的,总,总和其核心,内,内容是,医,医疗资,金,金的筹,集,集、使,用,用和管,理,理2,二、医,疗,疗保障,制,制度的,形,形成和,发,发展,传统医,疗,疗制度,医疗互,助,助和自,愿,愿医疗,保,保险的,兴,兴起,政府参,与,与医疗,保,保险制,度,度的建,立,立,3,三、医,疗,疗保障,制,制度模,式,式分类,我国学,者,者通常,按,按医疗,费,费用筹,集,集方式,将,将医疗,保,保障制,度,度模式,大,大致分,为,为四种,：,：,（1）,国,国家（,政,政府）,保,保险型,（2）,社,社会保,险,险型,（3）,商,商业保,险,险型,（4）,储,储蓄保,险,险型,4,四、医,疗,疗保险,制,制度模,式,式比较,（一）,国,国家（,政,政府）,医,医疗保,险,险模式,国家医,疗,疗保险,或,或政府,医,医疗保,险,险是指,政,政府直,接,接举办,医,医疗保,险,险事业,通,通过税,收,收形式,筹,筹集医,疗,疗保险,基,基金，,采,采用预,算,算拨款,给,给国立,医,医疗机,构,构的形,式,式，向,本,本国居,民,民提供,免,免费（,或,或低收,费,费）的,医,医疗服,务,务。

5,（一）,国,国家（,政,政府）,医,医疗保,险,险模式,1、主,要,要特征,：,：,（1）,医,医疗保,险,险基金,绝,绝大部,分,分来源,于,于税收,（2）,政,政府卫,生,生部门,直,直接参,与,与医疗,服,服务机,构,构的建,设,设（拨,款,款给国,立,立医疗,机,机构或,通,通过合,同,同购买,民,民办机,构,构或私,人,人医生,的,的医疗,服,服务）,，,，医疗,服,服务活,动,动具有,国,国家垄,断,断性6,（一）,国,国家（,政,政府）,医,医疗保,险,险模式,（3）,医,医疗服,务,务覆盖,一,一般是,本,本国公,民,民，医,疗,疗服务,基,基本为,免,免费或,低,低收费,服,服务，,体,体现社,会,会分配,的,的公平,性,性和福,利,利性4）,医,医疗卫,生,生资源,的,的配置,、,、医疗,服,服务的,价,价格几,乎,乎不利,用,用市场,机,机制的,调,调节作,用,用，医,疗,疗需求,往,往往受,到,到一定,程,程度的,限,限制实施这,类,类模式,的,的国家,有,有：英,国,国、加,拿,拿大、,澳,澳大利,亚,亚、北,欧,欧国家,、,、前苏,联,联东欧,国,国家等,。

7,2、英,国,国模式,（1）,基,基本模,式,式,卫生主管部门,政 府,病人,医生,医院,税收,财政税,收,收,卫生拨,款,款,国有化,穷人,干预，,价,价格,0,工资,投资和,维,维护,消费,服务,消费者,（,（全民,）,）,提供者,8,国家,医疗保险体系,参保,范围,筹资,管理体制,基金使用,医疗服务,体系,英国,全民医疗保健,全体,公民,政府税收,实行政府统一管理卫生部是英国医疗制度的最高权力机构，下设地区和地段卫生局，共三级免费门诊医疗、住院医疗和药品，但要自付挂号费医疗服务分中央、地区和地段初级三级组织初级也称家庭或通科医生服务全国每个通科医生平均注册居民数为2200人此外，还有私人医院（主要由私人保险支付其医疗费用）私人医疗保险,自愿购买者占总人口的20%),目前，已有30多家私人保险公司，提供保险项目多达200余种，主要分为三类：普通型；危急病型和永久或长期型9,（2）,评,评价,优点：,管理程,序,序方便,，,，费用,控,控制较,好,好（1979,年,年以来,，,，卫生,支,支出占,国,国民生,产,产总值,一,一直维,持,持在6%左右,）,）公平性,，,，无风,险,险，计,划,划配置,资,资源；,问题：服务低,效,效率，,过,过度需,求,求，经,费,费不足,。

10,（二）,社,社会医,疗,疗保险,模,模式,社会医,疗,疗保险,，,，即由,国,国家通,过,过立法,形,形式强,制,制实施,的,的一种,医,医疗保,障,障制度,，,，所以,这,这类社,会,会医疗,保,保险又,称,称“法,定,定医疗,保,保险”,医疗,保,保险基,金,金主要,来,来源于,雇,雇主和,雇,雇员，,政,政府酌,情,情给予,补,补贴当,当参保,劳,劳动者,及,及其家,属,属因患,病,病、受,伤,伤或生,育,育而需,要,要医治,时,时，由,社,社会提,供,供医疗,服,服务和,物,物质帮,助,助11,（二）社会,医,医疗保险模,式,式,1、主要特,征,征：,（1）,社会医疗保,险,险制度的筹,资,资方式大多,通,通过法律法,规,规限定在一,定,定收入水平,范,范围内的居,民,民按规定数,额,额或比例缴,纳,纳保险费（,也,也有纳税方,式,式）2）资金,统,统筹，互助,共,共济，现收,现,现付，属于,个,个人收入的,再,再分配，体,现,现社会公平,3）社会,医,医疗保险基,金,金管理的基,本,本原则是“,以,以支定收，,以,以收定支，,收,收支平衡”,12,（二）社会,医,医疗保险模,式,式,1、主要特,征,征：,（4）根据,不,不同经济发,展,展水平和卫,生,生服务目标,，,，保障基本,医,医疗服务。

5）医疗,服,服务的消费,方,方式：免费,或,或先付后报,销,销6）医疗,费,费用补偿方,式,式：对病人,；,；对医疗服,务,务提供者,实施这类形,式,式的国家有,：,：德国、欧,共,共体国家、,日,日本、韩国,等,等13,2.德国,模,模式,（1）基本,模,模式,医疗保险组织(区域、行业),代表委员会,消费者,医生,医院,管理,合同、直接,补,补偿,服务,雇主、雇员,自付部分费,用,用,提供者,德国社会医,疗,疗保险模式,结,结构,14,国家,医疗保险体系,参保范围,筹资,管理,体制,基金,使用,医疗服务体系,目前享受人数,德国,法定医疗保险,私人医疗保险,7200,万人,540,万人,月税前收入,低,低于法定义,务,务标准（1998年西,部,部是6300马克，东,部,部是5250马克）的,雇,雇员、无固,定,定收入的雇,员,员配偶和子,女,女、退休人,员,员、失业者,、,、自雇人员,、,、义务兵、,大,大学生和就,业,业前的实习,生,生主要来源雇,主,主和雇员，,政,政府不拨款,全国没有,统,统一的保费,率,率(平均为13.5%),雇主和,雇,雇员各一半,缴费基数,有,有上下限西部620-6375马克/月,；,；东部520-5250马克/,月,月）,实行分散管,理,理，缴费率,由,由各经办机,构,构自行确定,。

鼓励竞争,经办机构,按,按地区、职,业,业和行业共,分,分8类：地,方,方、企业、,手,手工业、农,业,业、职员、,工,工人、海员,、,、联邦旷工,保,保险局,投保人自由,选,选择保险机,构,构；保险机,构,构与医疗服,务,务提供方签,订,订合同，并,支,支付医疗费,用,用一般情,况,况下，被保,险,险人无需支,付,付费用，即,所,所谓的“实,物,物原则”,医生分住院,和,和诊所医生,；,；诊所治疗,和,和住院治疗,分,分开病人,首,首先到诊所,就,就诊，医院,不,不直接接受,门,门诊，接受,由,由诊所转来,的,的病人,主要是公共,服,服务行业中,享,享受政府医,疗,疗补贴的就,业,业者公,务,务员、法官,、,、军人、自,由,由职业者、,以,以及税前收,入,入高于法定,义,义务标准的,雇,雇员),15,（2）评价,问题：,医疗消费的,不,不合理：,预防服务重,视,视不够；,医疗费用增,长,长过快16,（三,）,）商,业,业性,医,医疗,保,保险,模,模式,商业,性,性医,疗,疗保,险,险同,法,法定,社,社会,医,医疗,保,保险,相,相对,应,应，,它,它按,市,市场,法,法则,自,自由,经,经营,，,，医,疗,疗保,险,险作,为,为一,种,种商,品,品在,市,市场,上,上自,愿,愿买,卖,卖，,故,故也,称,称自,愿,愿保,险,险。

医疗,保,保障,服,服务,的,的供,给,给、,医,医疗,服,服务,的,的价,格,格等,通,通过,市,市场,竞,竞争,和,和市,场,场调,节,节来,决,决定,的,的，,政,政府,不,不干,预,预或,很,很少,干,干预,，,，在,管,管理,体,体制,上,上属,于,于市,场,场体,制,制型,卖方,是,是指,盈,盈利,或,或非,盈,盈利,的,的私,人,人或,民,民间,团,团体,保,保险,公,公司,；,；买,方,方既,可,可是,企,企业,、,、民,间,间团,体,体，,也,也可,以,以是,政,政府,或,或个,人,人其代,表,表性,国,国家,有,有美,国,国、,菲,菲律,宾,宾等,17,1、,商,商业,性,性医,疗,疗保,险,险的,主,主要,特,特征,：,（1,）,）社,会,会人,群,群通,过,过自,愿,愿入,保,保，,共,共同,分,分担,意,意外,事,事故,造,造成,的,的经,济,济损,失,失；,（2,）,）由,保,保险,人,人与,被,被保,险,险人,签,签订,合,合同,，,，缔,结,结契,约,约关,系,系，,双,双方,履,履行,权,权利,与,与义,务,务；,18,1、,商,商业,性,性医,疗,疗保,险,险的,主,主要,特,特征,：,：,（3,）,）商,业,业性,医,医疗,保,保险,机,机构,大,大多,数,数以,盈,盈利,为,为目,的,的，,但,但也,一,一少,量,量非,盈,盈利,性,性保,险,险组,织,织（,如,如美,国,国蓝,盾,盾、,蓝,蓝十,字,字）,（4,）,）商,业,业性,医,医疗,保,保险,的,的特,点,点是,自,自由,、,、灵,活,活、,多,多样,化,化，,根据,社,社会,不,不同,需,需要,产,产生,的,的不,同,同险,种,种开,展,展业,务,务，,其,其供,求,求关,系,系由,市,市场,调,调节,，,，,适应,社,社会,多,多层,次,次需,求,求。

5,）,）医,疗,疗消,费,费者,的,的自,由,由选,购,购迫,使,使保,险,险组,织,织在,价,价格,上,上开,展,展竞,争,争，,提,提供,价,价廉,质,质优,的,的医,疗,疗服,务,务，,也,也迫,使,使服,务,务提,供,供者,（,（医,院,院、,医,医生,）,）降,低,低医,疗,疗服,务,务成,本,本从,而,而控,制,制医,疗,疗保,险,险费,用,用19,2、,基,基本,模,模式,（美,国,国）,民间保险组织,联邦政府,雇员或投保人,医生,医院,雇主,减税,支,支持,第三,方,方,保险,金,金,扣工,资,资,直接,交,交保,险,险金,按服,务,务补,偿,偿,限额,消,消费,按成,本,本补,偿,偿,消费,服务,消费,者,者,支付,部,部分,费,费用,提供,者,者,阀门,民间,保,保险,模,模式,结,结构,20,国家,参保范围,筹 资,管理体制,医疗待遇,目前享受人数,美国,商业医疗保险,（目前有1800家）,非营利性,营利性,社会医疗保险,医疗照顾制度,医疗救助制度,免费医疗制度,医疗保险体系,参保,者,者,主要,来,来源,于,于参,加,加者,缴,缴纳,的,的保,费,费,民间,保,保险,公,公司如1930,年,年创,立,立的,蓝,蓝盾,（,（门,诊,诊）,和,和蓝,十,十字,（,（住,院,院）,，,，免,缴,缴2%的,保,保险,税,税,一般,情,情况,下,下，,投,。