心脏骤停与心脏性猝死.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,一、,心脏性猝死,二、,心脏骤停,三、心肺复苏,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第1页,猝死 无处不在无时不在,,,心脏骤停与心脏性猝死,第2页,这些都是曾经熟悉面孔,,,心脏骤停与心脏性猝死,第3页,,SCD 院外存活率,1-5%,怎样救治,>95%患者?,猝死预防,猝死 残酷杀手,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第4页,心 脏 骤 停,,定义：指心脏射血功效突然终止心脏骤停后果：,心脏骤停发生后，因为脑血流突然中止，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，不然将发生生物学死亡，罕见自发逆转者心脏骤停常是心脏性猝死直接原因心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第5页,心脏性猝死(sudden cardiac death),定义：指急性症状发作后1小时内发生以意识突然丧失为特征、由心脏原因引发自然死亡不论是否有心脏病，死亡时间和形式未能预料心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第6页,心脏性猝死病因,,1.,冠心病,,全世界每年约 3000000 例猝死,,其中大部分为四五十岁、人称“,白,（领）,骨,（干）,精,（英）”中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁祸首。

心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第7页,中国日报网站消息：,,全球快餐业巨头,麦当劳企业,董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波 在当地时间4月19日凌晨死于心脏病突发，享年60岁心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第8页,心脏性猝死病因,2.,心力衰竭,,50%以上心衰患者死亡方式为SCD,3.,心肌疾病和其它器质性心脏病,4.,离子通道疾病,5.,药品和电解质紊乱,,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第9页,,发 病 机 制,心脏性猝死主要为,致命性快速心律失常,所致，它们发生是冠状动脉血管事件（ACS）、心肌损伤、心肌代谢异常和（或）自主神经张力改变等原因相互作用引发一系列病理生理异常结果心脏性猝死另一主要原因是,严重迟缓性心律失常和心室停顿,非心律失常性心脏性猝死,所占百分比较少，常由心脏破裂、心脏流入和流出道急性阻塞、急性心脏压塞等造成无脉性电活动（电-机械分离）,是引发心脏性猝死相对少见原因心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第10页,临 床 表 现,,,心脏性猝死临床经过可分为四个时期：,前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡。

不一样患者各期表现有显著差异心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第11页,,临 床 表 现,前驱期：,猝死前数天至数月，部分患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状但多数患者无前驱表现，为突发性心脏骤停终末事件期：,指心血管状态出现急剧改变到心脏骤停发生前一段时间，自瞬间至连续1小时不等因为猝死原因不一样，终末事件期临床表现也各异经典表现包含,：,严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第12页,,临 床 表 现,心脏骤停：,心脏骤停后脑血流量急剧降低，可造成意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随即呼吸停顿皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁生物学死亡：,从心脏骤停至发生生物学死亡时间长短取决于原发病性质，以及心脏骤停至复苏开始时间心脏骤停发生后，大部分患者将在,4～6分钟内,开始发生不可逆脑损害，随即经数分钟过渡到生物学死亡心脏骤停发生后马上实施心肺复苏和尽早除颤，是防止发生生物学死亡关键心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第13页,心肺复苏,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第14页,心 肺 复 苏,一、识别心脏骤停,二、呼救,三、初级心肺复苏,四、高级心肺复苏,五、复苏后处理,,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第15页,心 肺 复 苏,一、,识别心脏骤停,：,1、意识 2、大动脉搏动,,,触诊颈动脉搏动,：,,以喉结为定点标志；食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3 cm，至胸锁乳突肌凹陷处,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第16页,检验大动脉搏动是否存在,操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁乳突肌）旁凹陷处，触摸颈动脉。

心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第17页,二. 呼救,,同时不延缓心肺复苏实施,,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第18页,呼救和开启紧抢救援系统,目击者在现场呼救,使用呼救,拨打求救时应镇静地提供以下情况：,急诊发生详细地点（街道、门牌等）,发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）,你正在使用号码,已经采取了什么办法,EMSS人员需要了解其它情况,,,心脏骤停与心脏性猝死,第19页,心肺复苏,初级心肺复苏 CABD,,C,circulation 人工循环（胸外按压 ）,A,airway 开通气道,,B,breathing 人工呼吸,D,difibrillation 早期除颤,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第20页,按压位置,初级心肺复苏,机制：胸泵机制,心泵机制,位置：胸骨中下1/3交界处,成年男性两乳头连线胸骨部,,,C. circulation 人工循环,（胸外按压）,,,心脏骤停与心脏性猝死,第21页,,,心脏骤停与心脏性猝死,第22页,,,心脏骤停与心脏性猝死,第23页,,,心脏骤停与心脏性猝死,第24页,放松,按压,4~5cm,支点：,髋关节,初级心肺复苏 人工循环,方法：,一只手掌根部放置于按压部位，另一手掌重合其上,肘关节伸直，依靠肩部和背部力垂直向下按压,手指不要接触胸壁,放松时双手不要离开胸壁,,,,幅度：胸骨压低约3-5cm,时限：按压,︰,放松=1:1,频率：100次／分（儿童120次/分）,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第25页,初级心肺复苏,胸外按压与人工呼吸必须交替进行（双人或单人）,胸外按压：通气均为30：2 (儿童15：2）,开始每2分钟或按压5个周期，,检验呼吸、脉搏、 瞳孔改变，,以后每4～5分钟检验一次，,时间＜10s每轮次以人工呼吸为结束,,,C.,circulation 人工循环,（胸外按压）,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第26页,初级心肺复苏,A. airway 开通气道,,去除口中异物和呕吐物，取下松动义齿,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第27页,初级心肺复苏,A. airway 开通气道,,仰头抬颏法开放气道：,,一手置于患者前额用力加压，使头后仰。

另一手食、中两指抬起下额，使下颌尖、耳垂连线与地面呈垂直状态，以通畅气道心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第28页,初级心肺复苏,B.,Breathing 人工呼吸,,,判断呼吸,,,一看：有没有胸廓起伏,二听：有没有呼吸声响,三感觉：鼻孔有没有气流经过,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第29页,初级心肺复苏,B.,,Breathing 人工呼吸,,,,置于患者前额手拇指与食指,捏住患者鼻孔,吸一口气,用口唇把患者口全罩住,迟缓吹气,（连续1 秒钟，确保有胸廓起伏）,口对口人工呼吸：,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第30页,初级心肺复苏,B.,Breathing 人工呼吸,,通气方式,口对口,,口对鼻,,口对气管切开口,球囊面罩,人工气道,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第31页,初级心肺复苏,D,difibrillation 早期除颤,,理由与依据,〇,VF——心脏性猝死最常见类型 >80％,〇,VF——数分钟内 心室停搏,〇,VF最有效治疗——电除颤,〇,VF——存活率随除颤推迟下降,※,除颤——生命链中最关键一环,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第32页,００：００,０５：００,初级心肺复苏,心脏骤停1min内除颤成功率90%,每过1min，成功率下降7～8%。

时间：,求救抢救医疗服务系统后,-----5min内除颤；,院内-----发病3min内,,D,difibrillation 早期除颤,,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第33页,早期除颤 AED,,院外 VF造成心跳骤停,,3分钟内除颤 生存率 50%,12分钟后 生存率5%,美国心脏病协会AHA指南 1992,确保经过适当训练人可随时使用AED,全部抢救人员应该配置和训练使用AED,人口聚集地方（>10000人）应配置AED,在一些必要地方，必须立法使抢救人员能够使用AED,,,心脏骤停与心脏性猝死,第34页,自动体外除颤仪 AED,,大阪机场,阿姆斯特丹机场,,,心脏骤停与心脏性猝死,第35页,心肺脑复苏有效指标,能扪及大动脉搏动，收缩压维持在60mmHg以上,末梢循环改进，口唇、颜面、皮肤、指端由苍白转为红润，肢体转温,瞳孔缩小，并出现对光反射,恢复自主呼吸,昏迷减轻，出现反射、挣扎或躁动,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第36页,高级心肺复苏（ALS）,,1.除颤复律和（或）起搏,一旦诊疗室颤应尽早直流电除颤,首次用200J，其后用最大能量（360J），可屡次除颤。

2.气管插管 呼吸机使用或气囊维持通气,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第37页,高级复苏（ALS）,3.建立静脉通道、药品使用,1）肾上腺素 1mg iv 首次,心肺复苏首选药,2）利多卡因　50-100mg iv,普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮,阿托品 2mg iv,碳酸氢钠　适当使用　纳洛酮应用,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第38页,复苏后处理,1.维持有效循环和呼吸,3.维持水和电解质平衡,4.防治肾功效衰竭及继发感染,,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第39页,脑复苏在CPCR中地位,大脑对缺氧耐受性很差,临床上心肺复苏成功而脑死亡例子屡见不鲜,CPCR最终目标是脑复苏,复苏早期就应严密监测脑功效并采取主动复苏办法,脑复苏研究未能取得根本性突破,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第40页,脑复苏特异性办法,降低脑代谢——低温疗法：早期开始，足够低温32-34,℃,降低颅内压——脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂,预防及控制惊厥——止痉疗法：安定、巴比妥类,防治血管痉挛——尼莫通,高压氧仓,,心脏骤停与心脏性,猝,死,,,心脏骤停与心脏性猝死,第41页,。