肾脏尿液的浓缩于稀释作用文档.doc

Proximalconvolutedtubule・祎细段一TTiinsecrentofloop远曲小管一Distalconvolutedlubule重合管CollecfingduelriYI近W脅小体—Renalcorpuscle3入球小动脉AfterentglomenjEarparternle肾脏尿液的浓缩于稀释作用出球小动脉EffareniglomerUar疵廿旳站arteriole〜轉禅粗段—Thicksegmentofloopx^too皮履旦Bpaw肾小管-肾髓质渗透梯度形成和维持示意图所谓尿的浓缩和稀释是根据尿液渗透压与血浆渗透压相比较而言排出的尿，其渗透压比血浆高，称为高渗尿，尿的渗透压可达1200mOsm/L约为血浆渗透压（300mOsm/L的4〜5倍，这表示尿被浓缩；反之，如果尿的渗透压比血浆低，称为低渗尿，尿的渗透压可低至30〜〜40mOsm/L仅是血浆渗透压的1/10，这表示尿被稀释；排出的尿的渗透压与血浆渗透压相等，称为等渗尿这表明肾脏具有浓缩或稀释尿的功能当小管液沿降支流动时已逐渐转变为高渗，而到髓袢底部时，渗透压最高，当小管液沿升支上升时，其渗透压又逐渐下降实验证明降支对水的通透性较高，而对溶质的通透性甚小，而在髓袢升支，细胞膜对水不具有通透性，而对溶质（如Na+、Cl-、尿素等）则具有较高的通透性。

在髓袢升支粗段，溶质中Cl-是主动重吸收的，而Na+和尿素是被动重吸收的，但水不能透过结果导致在升支的周围髓质组织间隙液出现局部高渗故外髓部的渗透压梯度主要是由升支粗段NaCl的重吸收所形成愈靠近皮质部，渗透压愈低；愈近内髓部，渗透压愈高内髓部渗透压梯度的形成，目前认为与尿素的再循环有密切关系①远曲小管及皮质和外髓部的集合管对尿素不易通透当小管液流经此部分时，在ADH的作用下，水被重吸收，使小管液中尿素的浓度逐渐升高②当小管液进入内髓部集合管时，此部管壁对尿素的通透性大，小管液中的尿素迅速地向组织液扩散，造成了内髓部组织液中尿素浓度增高，形成高渗③髓袢降支和升支的逆流倍增作用即降支的对水易通透，而对NaCI不易通透；而水即由降支细段渗透入内髓部组织间隙，而小管液中NaCI的浓度成倍增加④而升支细段对水不易通透，而对NaCI易通透，由于此段小管液中NaCI浓度高于组织间隙液，藉浓差，NaCI进入组织间液，进一步提高了内髓部的渗透压同时其小管液中NaCI浓度逐渐降低，这样降支和升支就构成了一个逆流倍增系统，使内髓组织间液形成了渗透压梯度⑤由于升支细段对尿素具有通透性，所以组织间液中的尿素可以进入升支细段，再流经升支粗段、远曲小管集合管，形成尿素再循环•尿液的浓缩和稀释过程如下：集合管与髓袢平行，处于渗透压梯度中。

当小管液经远曲小管近端向其远端、集合管方向流动时，由于这二部分对水的通透性受ADH的调节，当ADH增多时、管壁上皮细胞对水的通透性增加，由于相应各部的组织间液处于高渗状态，水由管腔内渗入组织间隙，使尿逐步浓缩，形成了高渗尿在无ADH作用时，则此两部分管壁上皮细胞对水不易通透，而此时从远曲小管流来的小管液已呈低渗，再由于小管液中的Na+继续被主动重吸收，其渗透压进一步下降同时，又由于水重吸收减少，尿素在小管液中的浓度也不如前一种情况，因此其扩散到髓质组织间隙的量也减少，造成髓质间隙高渗的情况要比有ADH时小上述因素使机体在无ADH时尿量增多并稀释综上所述，尿液的浓缩和稀释主要取决于两方面因素：一是髓质渗透压梯度的形成；二是ADH分泌的调节，ADH的分泌是受血浆中晶体渗透压调节的从髓质渗透压梯度的形成全过程来看，髓袢升支粗段对CI-的主动重吸收是主要的动力，而尿素的再循环和髓袢的逆流倍增作用则促成了整个髓质建立了渗透压梯度。