外伤性气管支气管断裂治疗体会（附10例报告）.doc

外伤性气管支气管断裂治疗体会（附10例报告）【关键词】外伤我科于1987〜2002年间收治胸外伤中气管支气管断裂10例，经手术治疗，除1例术后死于 呼吸衰竭外，余均治愈随访1〜8年，恢复良好1临床资料10例中男9例，女1例;年龄17〜42岁发生在胸部闭合性损伤6例，开放性损伤3例，颈 部开放性损伤1例，气管断裂2例，右主支气管5例，左主支气管3例损伤至手术时间为 2h〜60天10例病人早期均有呼吸困难、胸痛、血痰其中6例上述症状严重，伴紫纟甘， 并有颈胸部皮卜气肿、气胸双侧气胸1例，纵膈气肿4例7例支气管断裂者伤侧呼吸咅 微弱或消失，其中3例可闻及空瓮音3例气管断裂呼吸音明显减弱，且伤口大量溢气胸 部摄片2例气管断裂者均有纵膈气肿，1例并发单侧血气胸支气管断裂者均有不同程度的 肺萎陷，典型“垂肺征” 3例慢性期3例支气管断裂，首诊胸腔闭式引流术后症状改善， 但7〜14天后再次出现肺菱陷CT检查3例有支气管“中断征”，并断端移位4例行术前 支气管镜检杏，可见断裂部位，慢性期3例支气管起始部均有肉芽组织增生并阻塞本组早 期6例于伤后2〜18h手术治疗楔形或环形切除断端创损部分，行成形术或袖式吻合术。

气管断裂术后行气管切开慢性期3例于伤后15、55、60天行手术治疗因伤肺感染严重, 右全肺切除1例，主支气管部分切除袖式吻合1例，右上叶切除袖式吻合1例7例支气管 断裂者，均于术中行远端支气管内抗牛素稀释液灌洗，术后死亡1 M 余9例均愈，无肺炎、 肺不张发牛2讨论气管支气管断裂可以发生于胸部闭合性和开放性创伤中，而且成为胸外伤患者死亡的重要原 因之一由于气管支气管相对固定，胸外伤中变速运动，剪应力的产生，受伤时气管内压增 加，两肺的牵拉，损伤部位多位于气管支气管膜部与软骨部结合处，或气管与支气管交界部[I]本纟II闭合性外伤6例支气管断端均距隆突1.5〜3cm开放性损伤山于气管位置较 深，并有其他器它保护，断裂者少见木组3例均为换物刺伤胸部所致，气管2例，左主支 气管1例2.1诊断（1）凡有胸部外伤病史伴呼吸困难、紫组、纵膈、颈胸部皮下气肿，咯血，伤侧 无呼吸音或听诊可闻及空瓮音或吧嗒声均应考虑有支气管损伤的可能但不完全断裂者上述 症状不明显经一般治疗，胸腔闭式引流后症状不可急于除外气管、支气管损伤木组慢性 期3例均于胸引后出现二次肺萎陷2）经胸引厉，伤侧肺仍复张不良，人量溢气，呼吸因 难改善不显著应考虑支气管断裂的可能。

但伤后•支气管断裂移位，断口为水肿组织，血凝块、 分泌物部分或完全阻塞，胸腔闭式引流术后，症状可以有所改善，导致早期误诊，本组慢性 期3例实属此况3）胸部摄片有肺萎缩、垂肺征、纵膈气肿，支气管碘汕造影显示支气管 中断CT检查示气管、支气管连续性中断，断端移位，均为气管支气管断裂的诊断依据4）对于怀疑有气管支气管断裂的患者在病情允许的情况下行支气管镜检査是提高支气管 断裂的诊断准确性的可靠方法，此检査不但可以明确诊断，还可以确定损伤部位、程度对 于治疗具有指导意义5）胸部开放性损伤中伤及气管支气管外伤的部位、方向、深度, 加之伤口溢气，上述症状、体征，经以上检杳不难做出诊断2.2处理 气管、支气管断裂的诊断一旦确立，无论时间迟早均应积极行气管支气管重建术 手术中应注意如下儿个问题：（1）术前必须保持胸引通畅，对于液（血）气胸者必要时可置 上下两根胸引，以防开胸前止压辅助呼吸时血凝块堵塞胸引管导致高压性气胸2）术中麻 醉以双腔管为佳，以利于呼吸管理，并防止伤侧肺内血块、分泌物、痰液灌入健侧肺内若 用单腔管，开胸后协助麻醉师将气管插管送入健侧支气管内，防止大量漏气，有利丁手术操 作及健侧通气。

3）对于早期手术者，术中应以楔形切除或环形切除的方式，清除支气管断 缘上撕裂的失活组织，再行成形术或吻合术，缝合的部位平整、紧密有利于防治吻合II痿以 及吻合部位狭窄的发生对于支气管断裂者，远端支气管内抗生素稀释液灌洗，不但有利于 清除支气管内积血、积液、污物，而且有利于防治术后肺炎、肺不张等并发症4）对于慢 性期患者手术，应注意伤侧肺功能的鉴别，不可盲目行单侧肺全切术中找到远端断口后， 淸除肉芽组织、失活组织后，吸净支气管内陈IH血液、胶样物质、脓液，同样用抗牛素稀释 液冲洗，配合轻度挤压肺脏，使Z再进一步淸除，而后鼓肺，判断伤侧肺通气换气情况若 确为实变，感染严重，可行单侧肺切除实践证明伤侧肺各叶病变不完全一致，术中仔细 灌洗、判定，利用气管成形术，保留功能尚町的肺组织本纽晚期手术中2例，1例切除支 气管两端失活肉芽组织，行左支气管、气管袖状吻合;另1例行上叶切除袖状吻合，术后观 察肺功能恢复良好5）在断裂支气管吻合术中，先缝合膜部或软骨部均可，但关键是对合 应一致，不可抓曲，减张缝合1〜2针可覆盖带蒂胸膜片，使血运恢复加快，有效地防治 吻合口痿的发生[2] o （6）对于术询有明显肺萎陷者，术后肺复张不可过快，应渐张或 间断复张，有利于阻止复张性肺水肿的发生。

7）对气管断裂、损伤患者成形修补术后或吻 合术后应做气管切开，有利于保护吻合口，排痰并加强颈部固定，以防牵拉导致吻合口痿 术后加强抗炎、氧疗、雾化、解痉排痰，对术后恢复同样不可忽视参考文献1吴英恺胸部外科.北京:人民卫生出版社,1974, 530-535.2王有坤，朱虹.外伤性支气管断裂的诊断与治疗.中华创伤杂志，1995, 4:257.（收稿日期:2004-06-04）（编辑子慕）作者单位:010050内蒙古医学院第一附属医院胸外科 作者：梁俊国特木热赵龙土坚赵徳强。