常规复方含漱液联合金喉健喷雾剂治疗鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎疗效观察.docx

常规复方含漱液联合金喉健喷雾剂治疗鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎疗效观察鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一,在两广地区高发,严重危害人类健康[1],放射治疗是鼻咽癌的重要治疗手段[2]｡放射性口腔黏膜炎(RIOM)是鼻咽癌患者放射治疗过程中最常见的并发症,发生率高达80%~100%,重度RI‐OM发生率为56%~60%[3,4,5]｡如果不采取有效的方法治疗将会给患者带来痛苦,影响进食,严重者甚至中断或延长放疗时间,降低肿瘤控制率[6,7]｡单纯应用常规复方含漱液治疗能够改善RIOM患者症状,但并不理想｡金喉健喷雾剂具有消炎止痛､促进黏膜愈合等功效,临床广泛应用在急性咽炎､扁桃体炎､小儿疱疹性咽峡炎的治疗中,疗效显著｡为了探讨金喉健喷雾剂对鼻咽癌患者RIOM的临床治疗效果,笔者选取2017年8月至2018年8月在桂林医学院附属医院诊治的100例在鼻咽癌放疗中出现口腔黏膜炎的患者进行疗效观察,现将结果报道如下｡1、资料与方法1.1一般资料选择2017年8月至2018年8月,就诊于桂林医学院附属医院的100例在鼻咽癌放疗中出现口腔黏膜炎的患者,采用随机方法分为观察组与对照组各50例｡其中观察组男28例,女22例,年龄28.4~68.9(53.8±8.3)岁,分期:Ⅰ期3例､Ⅱ期7例､Ⅲ期29例､Ⅳa期11例;对照组男26例,女24例,年龄29.5~70.1(55.4±9.2)岁,分期:Ⅰ期2例､Ⅱ期9例､Ⅲ期27例､Ⅳa期12例｡两组患者在性别､年龄､分期方面差异无统计学意义｡两组放射治疗技术均为直线加速器三维适形调强放疗(IMRT),肿瘤局部给予69.96Gy/2.12Gy/33f,高危区给予60.06Gy/1.82Gy/33f,低危区给予54.12Gy/1.82Gy/28f｡1.2治疗方法1.2.1对照组予以复方漱口液(由生理盐水500ml+庆大霉素8万U+利多卡因5mg+地塞米松200mg+维生素B122mg+维生素C200mg组成)治疗,每次含漱10~15ml,每日4次｡1.2.2观察组在给予复方漱口液的基础上加用金喉健喷雾剂(贵州宏宇药业有限公司,国药准字Z20025361,规格:每瓶10ml)喷于口腔黏膜炎区,2~3喷/次,3~5次/日｡两组均连续治疗至放疗结束后2周｡1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,组间差异采用t检验;计数资料采用χ2检验,部分有序样本采用Mann-WhitneyU检验,P<0.05为差异有统计学意义｡2、疗效观察2.1观察指标(1)RIOM损伤等级:按照RTOG的黏膜反应分级标准(0~Ⅳ级)[8]对RIOM严重程度进行评价;(2)RIOM愈合时间;(3)疼痛程度:采用VAS评分对疼痛程度进行评定,0分为无痛,10分为剧痛;(4)营养风险:采用NRS2002营养风险评测方法评估营养风险,NRS2002营养风险评测≥3分为有营养风险,治疗前后分别由2名以上医师对患者进行评估1次｡2.2结果2.2.1两组RIOM发生情况比较见表1｡放疗剂量至30Gy时,两组患者放射性口腔黏膜炎程度以Ⅰ､Ⅱ级为主;放疗剂量至50Gy时,两组患者Ⅲ､Ⅳ级RIOM均有增加;放疗结束时,两组患者Ⅲ､Ⅳ级RIOM继续增加;在不同放疗剂量,观察组患者的RIOM程度均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)｡表1两组放射性口腔黏膜炎发生情况(例)2.2.2两组RIOM愈合时间及放疗结束时疼痛评分比较见表2｡观察组愈合时间较对照组明显缩短,且疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)｡表2两组RIOM愈合时间及放疗结束时疼痛评分比较2.2.3两组营养风险评测比较见表3｡治疗前,观察组与对照组均无营养风险,且两组间营养风险评分差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,观察组营养评分较治疗前升高,但结果显示尚无营养风险;对照组营养评分>3分,提示有营养风险;两组间营养风险评分差异有统计学意义(P<0.01)｡表3两组营养风险测评比较3、讨论放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方式｡放射性口腔黏膜炎指口腔黏膜受到放射线电离辐射引起的口腔黏膜损伤[9]｡在鼻咽癌放疗过程中,随着放疗剂量的增加,口腔､鼻咽､口咽等部位血管壁会变薄､通透性也增强､黏膜水肿甚至出血,严重者会导致溃疡,是鼻咽癌患者放疗中常见的并发症｡有研究报道,头颈部肿瘤治疗疗程的延长会降低肿瘤局部控制率｡严重放射性口腔黏膜炎可能导致放疗中断,延长放疗时间,降低肿瘤局部控制率[10]｡因此,防治RIOM可减轻患者口咽部疼痛及进食困难等症状,保障放射治疗顺利完成,避免放疗时间延长,提高鼻咽癌肿瘤的局部控制｡放射性口腔黏膜炎的治疗,西医上多采用口腔含漱液处理,能起到消毒杀菌的作用,但对于严重的损伤,促进黏膜愈合和止痛效果并不明显｡金喉健喷雾剂是我国苗药配方的纯中药制剂,主要由冰片､艾纳香油､大果木姜子油､薄荷脑等组成,其中冰片主要成分右旋龙脑具有抗炎止痛功效,对球菌､杆菌､真菌等具有抑制作用;艾纳香油有抗氧化功能,可促进黏膜愈合｡金喉健喷雾剂可碱化黏液,减轻黏膜肿胀,促进溃疡面愈合,同时可改善口咽淋巴和血液循环,降低毛细血管的通透性,从而达到祛风解毒､清咽利喉､消肿止痛､促进黏膜上皮恢复等功效[11,12]｡多项研究亦表明,金喉健喷雾剂在急性咽炎､术后咽喉疼痛､疱疹性咽峡炎的治疗中效果明显[13,14,15]｡本观察结果显示,金喉健喷雾剂联合常规复方含漱液治疗放射性口腔黏膜炎,患者出现RIOM程度较轻,愈合时间明显缩短,疼痛评分及营养风险显著降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)｡提示金喉健喷雾剂能够缓解放射性口腔黏膜炎症状,促进黏膜愈合,缓解患者疼痛,降低患者营养风险,能有效预防和控制放射性口腔黏膜炎,值得进一步研究及临床推广｡参考文献：[2]宗井凤,马骏,唐龙玲,等.鼻咽癌综合治疗策略研究2749例疗效分析[J].中国肿瘤,2005,14(8):538-542.[4]陈萍,冯丹,胡春梅,等.降低鼻咽癌放疗患者重度放射性口腔黏膜炎发生率[J].中国卫生质量管理,2018,5(25):78-83.[6]商健彪,邓丽霞,高文英,等.应用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子早期干预对鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的疗效观察[J].肿瘤研究与临床,2014,26(9):626-628.[7]张秀强,王巾帼,沈志森.鼻咽癌放疗后鼻窦炎鼻内镜手术疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2016,24(3):223-224.[8]顾艳荭,龚丽俐,胡雁.放化疗口腔黏膜炎评估方法的研究进展[J].重庆医学,2013,42(26):3180-3182.[11]田平花,贾玉肖,梁增敏,等.金喉健雾化吸入治疗急性咽喉炎疗效观察[J].河北医药,2015,37(15):2337-2338.[12]杨琼,柳立伟,乙引,等.GC法同时测定金喉健喷雾剂中4种有效成分[J].中成药,2014,36(8):1666-1669.[13]袁飞,候江红.金喉健喷雾剂治疗小儿疱疹性咽峡炎临床疗效[J].中国保健营养,2019,29(2):121.[14]殷铮,殷素华,费长峰.金喉健喷雾剂联合治疗疱疹性咽峡炎替代传统庆大霉素等雾化联合治疗临床疗效比较及可行性分析[J].临床医药文献杂志,2016,3(16):3291-3292.[15]冯艳青,黄录群,薛康,等.复方苗药金喉健与庆大霉素雾化吸入治疗咽部手术后疼痛疗效比较[J].现代医药卫生,2018,34(4):565-567.陈秋秋,刘美莲.金喉健喷雾剂联合常规复方含漱液治疗鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎疗效观察[J].广西中医药,2019,42(06):14-16.。