地方性氟中毒版本课件.ppt

饮水型地方性氟中毒 饮水型地方性生物地球化学性疾病在在地地球球、、地地质质的的发发展展过过程程中中，，逐逐渐渐形形成成了了地地壳壳表表面面的的元元素素在一定程度上会影响着人类、动物和植物的发育在一定程度上会影响着人类、动物和植物的发育在在地地球球上上某某一一个个地地区区的的自自然然界界中中的的水水和和土土壤壤中中的的某某种种化化学学元素过多或过少：元素过多或过少：使使某某一一个个地地区区的的动动物物、、植植物物及及人人群群中中发发生生特特有有的的疾疾病病，，称称为生物地球化学性疾病为生物地球化学性疾病在在正正常常生生活活中中已已知知有有2727种种元元素素，，其其中中已已明明确确会会引引起起动动物物和和人类得病的有人类得病的有1010余种如如我我们们常常说说的的碘碘、、氟氟、、砷砷、、硒硒、、钼钼、、钴钴、、铜铜、、镍镍、、铝铝、、硼硼等生物地球化学性疾病在地球、地质的发展过程中，逐渐形成了地地方性氟中毒概念概念 地方性氟中毒地方性氟中毒(endemic fluorosis)(endemic fluorosis)，简称地氟病。

简称地氟病古老的生物地球化学性疾病，在我国流行年代很久远，根据古老的生物地球化学性疾病，在我国流行年代很久远，根据我国考古学的资料证实，我国考古学的资料证实，1010万年前就有地氟病人存在，在万年前就有地氟病人存在，在全国开展流行病调查工作将近有全国开展流行病调查工作将近有100100多年的历史多年的历史它是在特定的地理环境中发生的一种生物地球化学性疾病它是在特定的地理环境中发生的一种生物地球化学性疾病 它是通过在自然条件下，长期生活在高氟环境中，主要是它是通过在自然条件下，长期生活在高氟环境中，主要是通过通过饮水、空气或食物饮水、空气或食物等介质，摄入等介质，摄入过量的氟过量的氟而导致而导致全身全身性慢性蓄积性中毒性慢性蓄积性中毒　 地方性氟中毒概念地方性氟中毒在我国主要有地方性氟中毒在我国主要有3 3种类型：种类型： 饮水型地方性氟中毒饮水型地方性氟中毒 燃煤污染型地方性氟中毒燃煤污染型地方性氟中毒 饮茶型地方性氟中毒饮茶型地方性氟中毒地方性氟中毒地方性氟中毒地方性氟中毒在我国主要有3种类型：地方性氟中毒地方性氟中毒危害危害 地方性氟中毒是一种慢性全身性疾病，主要表现地方性氟中毒是一种慢性全身性疾病，主要表现在在牙齿牙齿和和骨骼骨骼上上 牙齿损伤叫氟斑牙牙齿损伤叫氟斑牙 骨骼损伤叫氟骨症骨骼损伤叫氟骨症 地方性氟中毒危害 地方性氟中毒　　　　氟斑牙氟斑牙　　 对对牙牙齿齿的的损损害害主主要要表表现现为为氟氟斑斑牙牙，，引引起起牙牙齿齿的的釉釉质呈白垩、着色、缺损改变以及严重的磨损。

质呈白垩、着色、缺损改变以及严重的磨损 主要危害主要危害8 8岁以下的婴幼儿，一旦形成残留终生岁以下的婴幼儿，一旦形成残留终生地方性氟中毒　　氟斑牙　地方性氟中毒氟斑牙氟斑牙地方性氟中毒氟斑牙地方性氟中毒调查内容与方法调查内容与方法 苍南县龙港镇中心小学氟斑牙患者苍南县龙港镇中心小学氟斑牙患者氟斑牙氟斑牙地方性氟中毒调查内容与方法 苍南县龙港镇中心小学氟斑牙患者地方性氟中毒地方性氟中毒重度氟斑牙重度氟斑牙地方性氟中毒重度氟斑牙地方性氟中毒釉质黄色斑点渐渐地变成褐色釉质黄色斑点渐渐地变成褐色牙齿顶端出现褐色条纹，牙齿顶端出现褐色条纹，晚期晚期牙齿整个变褐色或者变成黒色牙齿整个变褐色或者变成黒色 牙齿有凹陷或缺损牙齿有凹陷或缺损片状物脱落片状物脱落　　 白色光滑或乳白色的牙齿白色光滑或乳白色的牙齿 牙面上出现细小不透明的牙面上出现细小不透明的不规则白色点状物不规则白色点状物　生活在高氟环境中的儿童　生活在高氟环境中的儿童氟斑牙形成过程氟斑牙形成过程地方性氟中毒釉质黄色斑点渐渐地变成褐色牙齿顶端出现褐色条纹地方性氟中毒 氟骨症氟骨症 氟氟骨骨症症主主要要发发生生在在成成年年人人，，一一般般都都在在1010岁岁或或l5l5岁岁以以后后发发病病，，特特别别是是2020岁岁以以后后患患病病率率随随年年龄龄增增加加而而升升高高，，病病情情加重。

加重 主主要要表表现现在在腰腰腿腿及及全全身身关关节节麻麻木木、、疼疼痛痛、、骨骨关关节节变变形形，，出出现现弯弯腰腰和和驼驼背背，，最最后后发发生生功功能能障障碍碍，，乃乃至至瘫瘫痪痪，，丧丧失劳动能力失劳动能力 另另外外还还可可能能对对于于神神经经系系统统障障碍碍，，由由于于氟氟直直接接损损伤伤神神经经系系统统或或骨骨骼骼在在病病变变过过程程中中压压迫迫中中枢枢神神经经，，也也会会造造成成相相应应的的症状和体征症状和体征 还还有有可可能能对对肌肌肉肉、、肾肾脏脏、、甲甲状状腺腺、、甲甲状状旁旁腺腺等等也也产产生生不同程度损害不同程度损害见图谱：见图谱： 地方性氟中毒 氟骨症地方性氟中毒氟骨症氟骨症 腰腿及全腰腿及全身关节麻身关节麻木、疼痛木、疼痛关节变形、关节变形、弯腰驼背弯腰驼背发生功能发生功能障碍，乃障碍，乃至瘫痪至瘫痪地方性氟中毒氟骨症地方性氟中毒l 比较典型症状的病人比较典型症状的病人氟骨症氟骨症地方性氟中毒 比较典型症状的病人氟骨症 氟骨症者氟骨症者 项国仙. 男性性. 68. 68岁岁 柯城区柯城区地方性氟中毒地方性氟中毒胫腓骨间膜鱼鳍状骨化 地方性氟中毒胫腓骨间膜地方性氟中毒世界地方性氟中毒地理分布世界地方性氟中毒地理分布 世界五大洲（亚洲、欧洲、非洲、美洲、大洋洲）世界五大洲（亚洲、欧洲、非洲、美洲、大洋洲）的的4040多个国家有不同程度的流行。

多个国家有不同程度的流行 在亚洲地区：主要有印度、中国、朝鲜、日本、在亚洲地区：主要有印度、中国、朝鲜、日本、斯斯里兰卡、缅甸、泰国、越南、土耳其等其中分布面里兰卡、缅甸、泰国、越南、土耳其等其中分布面最广，病情比较严重的国家是最广，病情比较严重的国家是印度和中国印度和中国地方性氟中毒世界地方性氟中毒地理分布地方性氟中毒中国地方性氟中毒地理分布中国地方性氟中毒地理分布 地方性氟中毒在我国分布非常广泛，到目前为止，地方性氟中毒在我国分布非常广泛，到目前为止， 除上海市和海南省尚未见到有关地方性氟中毒的报除上海市和海南省尚未见到有关地方性氟中毒的报 道道 外，其他各省份均有病区分布外，其他各省份均有病区分布 地方性氟中毒中国地方性氟中毒地理分布 文献报道文献报道：：我国地氟病流我国地氟病流行受威胁人口约超过行受威胁人口约超过3-3-5 5亿，病亿，病人数达千万，不仅给社会带来人数达千万，不仅给社会带来巨大经济负担，还成为了病区巨大经济负担，还成为了病区居民居民因病致贫、因病返贫因病致贫、因病返贫的主的主要原因。

要原因 全国地方氟中毒患病率情况全国地方氟中毒患病率情况调查数据：学生氟斑牙率为调查数据：学生氟斑牙率为28.00%28.00%，氟骨症率占，氟骨症率占2.00%2.00%，病，病区人口占区人口占70.00%70.00%地方性氟中毒地方性氟中毒 文献报道：我国地氟病流行受威胁人口约超地方性氟中毒我国饮水型地方性氟中毒的水糸分布我国饮水型地方性氟中毒的水糸分布 其分可分为四个类型其分可分为四个类型 即浅层潜水高氟地区即浅层潜水高氟地区 深层高氟地下水地区深层高氟地下水地区 氟富岩石和氟矿床地区氟富岩石和氟矿床地区 地热和温泉高氟水地区地热和温泉高氟水地区 ① ① 浅层潜水高氟区浅层潜水高氟区 这这种种高高氟氟地地区区在在地地球球分分布布极极为为广广泛泛，，在在我我国国分分布布在在长长白白山山以以西西，，长长江江以以北北的的广广大大区区域域内内，，包包括括东东北北西西部部平平原原、、华华北北平平原原、、西西北北干干旱旱盆盆地地以以及及华华东东、、中中原原、、新新疆疆、、青青海海、、西西藏藏的的部部分分地区。

地区地方性氟中毒我国饮水型地方性氟中毒的水糸分布地方性氟中毒 ② ② 深层高氟地下水地区深层高氟地下水地区 这这类类地地区区特特点点通通常常是是呈呈分分散散在在型型分分布布，，最最典典型型的的就就是是渤渤海湾一带如天津、河北、山东、辽宁等一些流行省市海湾一带如天津、河北、山东、辽宁等一些流行省市 据调查发现天津市据调查发现天津市700700米深的地下水氟含量仍然很高米深的地下水氟含量仍然很高 河河南南开开封封市市、、宁宁夏夏同同心心县县等等个个别别地地区区亦亦有有深深层层高高氟氟地地下下水存在地方性氟中毒 ② 深层高氟地下水地区地方性氟中毒 ③ ③ 氟富岩石和氟矿床地区氟富岩石和氟矿床地区 这这类类地地区区主主要要是是与与当当地地环环境境中中存存在在的的萤萤石石矿矿、、磷磷灰灰石石矿矿或或冰冰晶晶石石矿矿分分布布有有关关的的如如辽辽宁宁、、河河南南、、内内蒙蒙、、山山东东、、四四川川、、河河南南、、内内蒙蒙、、山山东东、、四四川川、、云云南的昆明市，贵州、新疆等地区南的昆明市，贵州、新疆等地区。

包包括括我我们们浙浙江江分分布布在在义义乌乌、、武武义义、、德德清清、、新新昌昌等等地区地方性氟中毒 ③ 氟富岩石和氟矿床地区地方性氟中毒 ④ ④ 地热和温泉高氟水地区地热和温泉高氟水地区 主主要要是是地地壳壳环环境境中中的的地地热热和和温温泉泉水水含含氟氟量量超超标在我国呈散在性的分布在我国呈散在性的分布 如如辽辽宁宁、、河河北北、、山山东东、、内内蒙蒙、、陕陕西西、、新新疆疆、、湖北、广东、福建、西藏等湖北、广东、福建、西藏等 病区主要是分布在温泉的周围一带病区主要是分布在温泉的周围一带地方性氟中毒 ④ 地热和温泉高氟水地区地方性氟中毒浙江省氟中毒病区地理分布浙江省氟中毒病区地理分布 全省地方性氟中毒地区分是在全省地方性氟中毒地区分是在19841984年普查年普查确定的氟中毒病区：其分布在确定的氟中毒病区：其分布在9 9个地（市）个地（市）3333个县（市、区）个县（市、区）8989个乡镇、个乡镇、3 3 3 327272727个村 主要有主要有2 2种类型；种类型； 即饮水型地方性氟中毒即饮水型地方性氟中毒 燃煤污染型地方性氟中毒。

燃煤污染型地方性氟中毒 地方性氟中毒浙江省氟中毒病区地理分布地方性氟中毒浙江省地方性氟中毒病区县（市、区分布图）地方性氟中毒浙江省地方性氟中毒病区县（市、区分布图）地方性氟中毒流行病学特点通通常常每每人人每每日日需需氟氟量量约约1.01.0～～1.51.5毫毫克克，，其其中中6565％％来来自自饮饮水水，，3535％％来来自自食食物　　　在一定范围内，饮水含氟量越高，氟斑牙发生率越高　　　在一定范围内，饮水含氟量越高，氟斑牙发生率越高 据文献资料显示：据文献资料显示： 水氟在水氟在0.50.5～～1.0mg1.0mg／／L L时，氟斑牙率为时，氟斑牙率为l0l0％～％～2020％；％； 水氟在水氟在1.01.0～～1.5mg1.5mg／／L L时，氟斑牙率为时，氟斑牙率为4040％～％～5050％；％； 水氟大于水氟大于l.5mgl.5mg／／L L时，氟斑牙率为时，氟斑牙率为9090％～％～l00l00％国内文献报道：国内文献报道：《饮水含氟量高低与氟斑牙氟骨症发生率呈正相关关系》《饮水含氟量高低与氟斑牙氟骨症发生率呈正相关关系》。

地方性氟中毒流行病学特点通常每人每日需氟量约1.0～1.5毫地方性氟中毒流行病学特点 （（1 1）年龄）年龄氟斑牙：氟斑牙： 由由于于乳乳牙牙、、恒恒牙牙以以及及各各个个牙牙齿齿的的釉釉质质（（牙牙齿齿冠冠表表面面的的一一层层硬硬光光滑滑物物质质）），，除除主主要要成成分分为为磷磷酸酸钙钙和和碳碳酸酸钙钙外外，，还还含含有有氟氟的的一一些些有有机机质质（（也也叫叫““珐珐琅琅质质””）长牙和换牙的特殊性，造成了氟斑牙明显的年龄特征长牙和换牙的特殊性，造成了氟斑牙明显的年龄特征 乳牙氟斑牙乳牙氟斑牙 乳乳牙牙钙钙化化始始于于胚胚胎胎期期，，出出生生后后1111个个月月内内已已完完全全发发育育成成熟熟，，所所以以乳乳牙牙氟斑牙发氟斑牙发 生在生在1111个月以前的婴儿个月以前的婴儿 恒牙氟斑牙恒牙氟斑牙 8 8岁岁以以前前在在高高氟氟区区出出生生的的儿儿童童，，均均可可受受到到氟氟的的影影响响，，发发生生恒恒牙牙氟氟斑斑牙牙，，一一旦旦形形成成，，终终生生不不能能消消退退。

当当恒恒牙牙萌萌出出以以后后迁迁入入病病区区的的儿儿童童不不会会再再发发生生氟氟斑牙 地方性氟中毒流行病学特点 地方性氟中毒流行病学特点 氟骨症：氟骨症： 氟氟骨骨症症主主要要发发生生在在成成年年人人，，一一般般都都在在1010岁岁或或l5l5岁岁以以后后发发病病，，特特别是别是2020岁以后患病率随年龄增加而升高，病情加重岁以后患病率随年龄增加而升高，病情加重 儿儿童童也也可可发发病病，，但但很很少少重重病病区区出出现现氟氟骨骨症症的的年年龄龄可可以以提提前 氟斑牙、氟骨症的发病关系：氟斑牙、氟骨症的发病关系： 氟氟斑斑牙牙是是地地方方性性氟氟病病的的敏敏感感指指标标，，患患氟氟斑斑牙牙者者不不一一定定有有氟氟骨骨症症，，而患氟骨症者会常有氟斑牙而患氟骨症者会常有氟斑牙 但成年后迁入病区而患氟骨症者，一般均不会有引起氟斑牙但成年后迁入病区而患氟骨症者，一般均不会有引起氟斑牙 地方性氟中毒流行病学特点 氟骨症： 地方性氟中毒流行病学特点 （（ 2 2）性别）性别 在条件相同情况下，氟斑牙和氟骨症发病一般无性别差异。

在条件相同情况下，氟斑牙和氟骨症发病一般无性别差异 但在氟骨症的类型中男女间有所不同，一般来说：但在氟骨症的类型中男女间有所不同，一般来说： 女性骨质疏松，软化型较多：女性骨质疏松，软化型较多： 男性硬化型较多男性硬化型较多3 3）人群在病区居住年限）人群在病区居住年限 氟斑牙、氟骨症与在高氟区出生及生活的年龄均有着明显关系氟斑牙、氟骨症与在高氟区出生及生活的年龄均有着明显关系 氟骨症：发病的潜伏期一般在氟骨症：发病的潜伏期一般在1010年以上非病区迁入病区的人群（更容易年以上非病区迁入病区的人群（更容易患氟骨症）潜伏期缩短，一般患氟骨症）潜伏期缩短，一般5 5年左右发病年左右发病地方性氟中毒流行病学特点 （ 2）性别地方性氟中毒的临床表现与诊断氟斑牙的临床表现氟斑牙的临床表现 （（1 1）临床表现及分三型）临床表现及分三型 《白垩型、着色型、缺损型》《白垩型、着色型、缺损型》 ① ①牙齿光泽度改变：牙齿光泽度改变： 釉质失去光泽，不透明，可见白垩样（釉质失去光泽，不透明，可见白垩样（似粉笔样似粉笔样）线条或布满整）线条或布满整个牙面，称为个牙面，称为白垩白垩型氟斑牙。

型氟斑牙 ②②牙齿着色：牙齿着色： 釉质出现不同程度的颜色改变，呈浅黄、黄褐乃至深褐色或黑色釉质出现不同程度的颜色改变，呈浅黄、黄褐乃至深褐色或黑色称为称为着色着色型氟斑牙型氟斑牙 ③③牙齿缺损：牙齿缺损： 缺损可表现为釉面的凹痕或凹窝或深及牙本质，以致牙齿断裂、牙体外缺损可表现为釉面的凹痕或凹窝或深及牙本质，以致牙齿断裂、牙体外形不整，称为形不整，称为缺损缺损型氟斑牙型氟斑牙 氟斑牙一旦形成永不消褪氟斑牙一旦形成永不消褪地方性氟中毒的临床表现与诊断氟斑牙的临床表现地方性氟中毒的临床表现与诊断氟斑牙诊断标准氟斑牙诊断标准(WS/T 208-2011)(WS/T 208-2011) 方法采用方法采用WHOWHO推荐的推荐的 DeanDean分度诊断法：（分度诊断法：（称分为三型六度法）称分为三型六度法）于于19341934年依据病区儿童氟斑牙调查结果时提出的第一次提出了氟斑年依据病区儿童氟斑牙调查结果时提出的第一次提出了氟斑牙分级系统，即分为正常、可疑、极轻度、轻度、中度、牙分级系统，即分为正常、可疑、极轻度、轻度、中度、较重度、较重度、重度。

重度分为（分为7 7个级别）随着实践过程的推移和发展个级别）随着实践过程的推移和发展 在在19421942年年DeanDean对对此此作作了了适适当当修修改改，，即即将将较较重重度度与与重重度度两两级级合合并并为为一级，即为正常、可疑、极轻度、轻度、中度和重度一级，即为正常、可疑、极轻度、轻度、中度和重度六级六级可疑者在计可疑者在计算中不可例入病人算中不可例入病人 目前为目前为WHOWHO推荐的分度诊断方法推荐的分度诊断方法 地方性氟中毒的临床表现与诊断氟斑牙诊断标准(WS/T 208地方性氟中毒的临床表现与诊断 氟斑牙氟斑牙DeanDean氏诊断法氏诊断法 1 1、正常：、正常： 釉质呈半透明和半玻璃样结构，表面光滑而有光泽，通釉质呈半透明和半玻璃样结构，表面光滑而有光泽，通常常为光滑白色的或乳白色为光滑白色的或乳白色 2 2、可疑：、可疑： 釉质正常的半透明度有轻微改变，从少量的白斑纹到釉质正常的半透明度有轻微改变，从少量的白斑纹到偶偶见的白斑点见的白斑点，多发生在门齿或第一恒齿磨牙冠尖端，即不能诊断为正，多发生在门齿或第一恒齿磨牙冠尖端，即不能诊断为正常也不符合极轻者。

常也不符合极轻者 3 3、极轻：、极轻： 小的不透明的纸白色区不规则地散在于牙面上，但面积小的不透明的纸白色区不规则地散在于牙面上，但面积不超过牙齿面不超过牙齿面面积的面积的1/41/4，，常见于双尖齿或第二磨牙齿的顶端，白色常见于双尖齿或第二磨牙齿的顶端，白色不透明区直径小于不透明区直径小于l~2mml~2mm地方性氟中毒的临床表现与诊断 氟斑牙Dean氏诊断法 地方性氟中毒的临床表现与诊断 4 4、、轻轻度度 牙牙齿齿釉釉质质白白色色不不透透明明区区更更广广泛泛，，但但不不超超过过牙牙齿齿面的面的1/21/2有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块 5 5、、中中度度 牙牙齿齿的的全全部部牙牙面面受受损损害害，，明明显显磨磨损损牙牙面面有黄有黄色或棕褐色着色和黑色，有的可见细小浅窝状缺损色或棕褐色着色和黑色，有的可见细小浅窝状缺损 6 6、、重重度度 全全部部牙牙面面受受损损害害，，有有分分散散或或融融合合坑坑凹凹状状缺缺损以损以至影响牙齿外形至影响牙齿外形。

着色广泛，呈棕褐色或黑色，可出现腐蚀着色广泛，呈棕褐色或黑色，可出现腐蚀状变化地方性氟中毒的临床表现与诊断 4、轻度 牙齿釉 正常牙齿正常牙齿 牙面釉质呈半透明和半玻璃样结构，浅乳白色，表面光滑，有光泽牙面釉质呈半透明和半玻璃样结构，浅乳白色，表面光滑，有光泽地方性氟中毒的临床表现与诊断地方性氟中毒的临床表现与诊断 正常地方性氟中毒的临床表现与诊断可可 疑疑 牙齿面上有少量的白斑纹，牙齿面上有少量的白斑纹，有时也偶见少量白斑点；有时也偶见少量白斑点； 地方性氟中毒的临床表现与诊断可 疑地方性氟中毒的临床表现与诊断 极轻度极轻度牙齿面上，存在着小的有不透明的不规则的白色区散点，但牙齿面上，存在着小的有不透明的不规则的白色区散点，但面积没有超过牙齿面的面积没有超过牙齿面的1/41/4，，地方性氟中毒的临床表现与诊断 地方性氟中毒的临床表现与诊断 轻轻 度度 牙釉质不透明区白色（点）存在广泛，但没有超过牙面的牙釉质不透明区白色（点）存在广泛，但没有超过牙面的1/21/2。

牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块可出现浅棕色着色牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块可出现浅棕色着色地方性氟中毒的临床表现与诊断 地方性氟中毒的临床表现与诊断 中中 度度牙齿的整个牙面出现白垩，失去光泽，有磨损、有着色，有时可牙齿的整个牙面出现白垩，失去光泽，有磨损、有着色，有时可见缺损地方性氟中毒的临床表现与诊断 地方性氟中毒的临床表现与诊断重重 度度 全部牙面受损害呈白垩，有凹状缺损，着色广泛，呈棕褐色或黑色全部牙面受损害呈白垩，有凹状缺损，着色广泛，呈棕褐色或黑色地方性氟中毒的临床表现与诊断重 度氟斑牙的鉴别诊断氟斑牙的鉴别诊断l 1 1．．牙牙面面外外染染 牙牙冠冠上上有有污污物物和和色色素素沉沉积积如如牙牙垢垢、、牙牙菌菌斑斑、、牙牙结结石石、、烟烟渍渍、、茶茶渍渍等等仔仔细细观观察察这这些些外外染染物物是是粘粘附附在在牙牙面面上上的，能被擦去。

的，能被擦去l 2 2．．非非氟氟斑斑牙牙 常常出出现现在在一一个个牙牙面面上上，，为为孤孤立立的的，，境境界界清清楚楚的一个或几个不透明的均匀白色、米黄色或桔黄色斑的一个或几个不透明的均匀白色、米黄色或桔黄色斑l 3 3．．四四环环素素牙牙 因因在在牙牙胚胚矿矿化化期期，，四四环环素素族族药药物物沉沉积积关关系系，，使使牙牙本本质质普普遍遍呈呈黄黄色色、、灰灰色色或或褐褐色色釉釉质质呈呈半半透透明明、、有有光光泽泽、、无缺损地方性氟中毒的临床表现与诊断地方性氟中毒的临床表现与诊断氟斑牙的鉴别诊断地方性氟中毒的临床表现与诊断 氟斑牙流行强度分级氟斑牙流行强度分级 按按DeanDean的的氟氟斑斑牙牙分分度度提提出出以以下下两两种种方方法法表表示示某某一病区氟斑牙的流行强度一病区氟斑牙的流行强度 1 1、、地地区区氟氟斑斑牙牙指指数数 可可以以定定量量地地表表示示氟氟斑斑牙牙的流行强度按以下公式计算的流行强度按以下公式计算：： 地地区区氟氟斑斑牙牙指指数数= =（（可可疑疑人人数数×0.5+×0.5+极极轻轻度度人人数数×1+×1+轻轻度度人人数数×2+×2+中中度度人人数数×3+×3+重重度度人人数数×4×4））÷÷被被调查人数，通过统计得出某个地区的患病流行强度。

调查人数，通过统计得出某个地区的患病流行强度地方性氟中毒的临床表现与诊断地方性氟中毒的临床表现与诊断 氟斑牙流行强度分级地方性氟中毒的临床表现与诊断2 2、其流行强度划分如下：、其流行强度划分如下：氟斑牙指数氟斑牙指数 流行强度流行强度0.40.4以下以下 阴阴性性0.40.4以上以上 边缘边缘0.60.6以上以上 轻微轻微1 1以上以上 中等中等2 2以上以上 较显著较显著3 3以上以上 显著显著地方性氟中毒的临床表现与诊断地方性氟中毒的临床表现与诊断2、其流行强度划分如下：地方性氟中毒的临床表现与诊断地方性氟中毒 地方性氟中毒病区划分标准（地方性氟中毒病区划分标准（GB17018-2011GB17018-2011）病区判定）病区判定 饮水型地方性氟中毒病区 生活饮用水含氟量，大型集中供水＞生活饮用水含氟量，大型集中供水＞1.0mg/L1.0mg/L，农村小型集，农村小型集中供水或分散供水＞中供水或分散供水＞1.2mg/L1.2mg/L. . 且当地出生居住的且当地出生居住的8 8周岁周岁~12~12周岁儿童氟斑牙患病率大于周岁儿童氟斑牙患病率大于30%30%。

必须在水氟和病情同时符合的情况下才能判定为病区；地方性氟中毒 地方性氟中毒病区划分标准（GB17地方性氟中毒　　　　　　地方性氟中毒病区控制标准（地方性氟中毒病区控制标准（GB17017-2010GB17017-2010））　　　　 饮水型病区饮水型病区　　（　　（1 1）当地出生成长的）当地出生成长的8~128~12周岁儿童氟斑牙患病率周岁儿童氟斑牙患病率≤30%≤30%；；　　（　　（2 2）尿氟；）尿氟；8~128~12岁儿童群体尿氟几何均值岁儿童群体尿氟几何均值≤1.4mg/L≤1.4mg/L 或成年人群体尿氟几何均值或成年人群体尿氟几何均值≤1.6mg/L≤1.6mg/L；；　　（　　（3 3）饮水含氟量：集中式供水）饮水含氟量：集中式供水≤1.0mg/L≤1.0mg/L；； 农村小型集中式供水或分散式供水农村小型集中式供水或分散式供水≤1.2mg/L≤1.2mg/L　　地方性氟中毒　　　地方性氟中毒病区控制标准（GB17017-地方性氟中毒病区划分标准（地方性氟中毒病区划分标准（GB17018-2011GB17018-2011））地方性氟中毒病区控制标准（地方性氟中毒病区控制标准（GB17017-2010GB17017-2010））氟斑牙诊断标准氟斑牙诊断标准(WS/T 208-2011)(WS/T 208-2011)地方性氟骨症诊断标准地方性氟骨症诊断标准(WS/192-2008)(WS/192-2008)人群总摄氟量卫生标准人群总摄氟量卫生标准(WS/T 87-1996)(WS/T 87-1996)人群尿氟正常值人群尿氟正常值(WS/T 256-2005)(WS/T 256-2005)生活饮用水卫生标准（生活饮用水卫生标准（GB5749-2006GB5749-2006））生活饮用水卫生标准检验方法（生活饮用水卫生标准检验方法（GB5750-2006GB5750-2006））血清中氟化物的测定（血清中氟化物的测定（WS/T 212-2001 WS/T 212-2001 ））尿中氟化物的测定方法尿中氟化物的测定方法- -离子选择电极法（离子选择电极法（WS/T 89-1996WS/T 89-1996）） * *地方性氟中毒相关标准地方性氟中毒相关标准地方性氟中毒地方性氟中毒地方性氟中毒病区划分标准（GB17018-2011）  谢谢！ 谢谢！。