老中医第九章：方剂.ppt

第九章 方剂学,人民卫生电子音像出版社,,第一节 方剂的基本知识 一、方剂与治法 二、方剂的组成及变化 三、方剂的剂型 第二节 方剂的分类及常用方剂 一、解表剂 麻黄汤 银翘散 桂枝汤 麻杏石甘汤 二、祛风剂 川芎茶调散 镇肝熄风汤 独活寄生汤 天麻钩藤饮 三、祛湿剂 平胃散 茵陈蒿汤 藿香正气散 五苓散 八正散 四、清热剂 白虎汤 龙胆泻肝汤 清热地黄汤 五、和解剂 小柴胡汤 逍遥散 六、消食剂 保和丸 七、催吐剂 八、泻下剂 大承气汤 麻子仁丸 大黄牡丹汤 九、化痰止咳平喘剂 二陈汤 小青龙汤 十、温里剂 理中丸 四逆汤 十一、理气剂 越鞠丸 瓜蒌薤白白酒汤 十二、理血剂 血府逐瘀汤 补阳还五汤 十三、补益剂 四君子汤 四物汤 六味地黄丸 归脾汤 十四、固涩剂 四神丸 十五、安神剂 酸枣仁汤 十六、开窍剂 十七、驱虫剂 十八、外用剂 了解的方剂列表,目 录,第一节 方剂的基本知识,一、方剂与治法,方剂是理、法、方、药的组成部分，临证时首先是辨证，然后确立治法，在治法的指导下选用相应的药物组成方剂因此，治法是组方的依据，方剂是治法的体现，即“法随证立”，“方从法出”。

二、方剂的组成及变化,（一）组方原则 1. 君药：是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物 2. 臣药 3. 佐药 4. 使药,,辅助君药加强治疗主病或主证的药物针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物佐助药：协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次 要的兼证的药物佐制药：用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性的药物反佐药：根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物引经药：能引方中诸药直达病所的药物调和药：具有调和诸药作用的药物二、方剂的组成及变化,（二）组成变化 1. 增减药味 2. 增减药量： 3. 剂型变化：,,一种是佐使药的加减，适用于主证未变而次要兼证不同的病 例，这种加减变化不至于引起全方功效的根本改变另一种是臣药的加减，由于改变了方剂的配伍关系，则会使 全方的功效发生根本变化方剂的药物组成虽然相同，但其用量各异，致使方剂的配伍关系及功用、主治亦不相同方剂的剂型各有特点，同一方剂，若剂型不同，其作用亦有大小与缓峻之别，在主治病情上亦有轻重缓急之分三、方剂的剂型,常用的剂型： 汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、露 剂、 栓剂、 冲剂、片剂、糖浆剂、口服液、注射剂 等。

第二节 方剂的分类及常用方剂,一、解表剂,概念：凡以辛散解表药为主组成，具有发汗、解肌、 透疹等作用，治疗表证的方剂，称解表剂分类及适应证,注意事项：应用解表剂时，服后取汗，但不可发汗太 过，以防损伤正气解表剂不宜久煎，以免影 响疗效一、解表剂,掌握－麻黄汤、银翘散的组成、功用、主治及方解熟悉－桂枝汤、麻杏石甘汤的组成、功用及主治了解－桑菊饮、柴葛解肌汤、败毒散的功用及主治麻黄汤,【组成】麻黄 桂枝 杏仁 甘草 【功用】发汗解表，宣肺平喘 【主治】风寒表实证方解】,麻黄汤,,君药：麻黄，发汗解表，宣肺平喘臣药：桂枝，温经散寒，解肌发表，助麻黄发汗而 散风寒佐药：杏仁，降利肺气，与麻黄相伍一宣一降，助 麻黄宣肺平喘使药：甘草，缓中，制约麻、桂发汗过猛使用注意】本方发汗作用较强，对于表虚 有汗、 新产妇 人、失血患者等均不宜用 【加减运用】本方加白术，名麻黄加术汤，治寒湿 在表，一身烦痛，宜于发汗者麻黄汤,【组成】桂枝 白芍 炙甘草 生姜 大枣 【功用】解肌发表，调和营卫 【主治】风寒表虚证桂枝汤,【方解】,桂枝汤,,君药：桂枝，解肌发表，散风寒臣药：白芍，益阴敛营佐药：生姜，助桂枝解肌，又和胃止呕；大枣， 益气补中滋脾。

使药：炙甘草，调和药性使用注意】药后饮热稀粥少许，使微微汗出 【加减应用】本方加厚朴、杏仁，名为桂枝加厚朴杏子汤，解肌发表， 降气平喘 【鉴别】与麻黄汤相鉴别 相同点：麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表剂，都可治外感风寒表证 麻黄汤发汗散寒力强，为辛温发汗之重剂， 适用于外感 不同点 风寒，恶寒发热而无汗喘咳之表实证 桂枝汤发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为 辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表 虚证桂枝汤,,银翘散,【组成】金银花 连翘 桔梗 薄荷 淡竹叶 生甘草 荆芥穗 牛蒡子 淡豆豉 芦根 【功用】辛凉透表，清热解毒 【主治】风热表证方解】 君 药：金银花、连翘，辛凉解表，清热解毒 臣 药：薄荷、牛蒡子，疏散风热，解毒利咽； 荆芥穗、 淡豆豉，辛而微温，助君药 宣散在表之邪 佐使药：芦根、淡竹叶、桔梗、甘草，清热生 津，利咽 化痰银翘散,【使用注意】本方适用于风热表证，外感风寒者禁 用；方中 多为辛散轻宣之品，不宜久 煎 【加减应用】口渴甚者加天花粉，咽痛者加马勃、 元参银翘散,麻杏石甘汤,【组成】麻黄 杏仁 石膏 炙甘草 【功用】辛凉宣泄，清肺平喘 【主治】表邪化热犯肺之咳喘证。

方解】 君 药：麻黄，解表宣肺平喘； 石膏，清泄肺热 臣 药：杏仁，止咳平喘 佐使药：炙甘草，益气和中，调和诸药麻杏石甘汤,【使用注意】本方为治疗外邪未解，肺热咳喘的常 用方剂， 风寒咳喘者不宜使用 【加减应用】若肺热甚者宜加重石膏用量，咳喘较 甚者可加苏子、葶苈子、地龙可用 于支气管肺炎、大叶肺炎等麻杏石甘汤,二、祛风剂,概念：凡以辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏 散外风或平熄内风作用的方剂，称为治风剂分类及适应证,注意事项：祛风剂药性多温燥，津液不足、阴虚有热者慎 用 二、祛风剂,掌握－川芎茶调散、镇肝熄风汤的组成、功用、主治及 方解熟悉－独活寄生汤、天麻钩藤饮的组成、功用及主治了解－牵正散、消风散、羚角钩藤汤、大定风珠、大秦艽 汤的功用及主治川芎茶调散,【组成】川芎 荆芥 薄荷 羌活 白芷 细辛 防风 甘 草 【功用】祛风散寒止痛 【主治】外感风邪头痛方解】 君药： 川芎，味辛温，祛风活血止痛，善治少阳、 厥阴经头痛 臣药： 荆芥、薄荷、防风，辛散上行，疏散风邪， 清利头目 佐药： 羌活，善治太阳经头痛；白芷，善治阳明经 头痛；细辛，散寒止痛，善治少阴经头痛 使药：甘草，调和诸药。

川芎茶调散,【使用注意】本方为主治风邪头痛的常用方剂，气 虚、血虚，或因肝肾阴亏、肝阳上 亢、肝风内动引起的头痛，均非所 宜用时以清茶调下 【加减应用】若属风寒者可去薄荷，加苏叶、生 姜；属风热者去羌活，加蔓荆子、菊 花若头痛久而不愈者可加全蝎、僵 蚕、地龙等川芎茶调散,独活寄生汤,【组成】独活 桑寄生 秦艽 防风 细辛 当归 白芍 川芎 干地黄 杜仲 牛膝 人参 茯苓 炙甘草 桂枝 【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血 【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证方解】 君药：独活，祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛 臣药：防风、秦艽，祛风胜湿；桂枝，温散寒邪， 通利血脉；细辛，祛寒止痛 佐药：桑寄生、牛膝、杜仲，补益肝肾，强壮筋 骨；当归、川芎、白芍、熟地，养血活血； 人参、茯苓、甘草，补气健脾 使药：甘草，调和诸药独活寄生汤,【加减应用】对痹证疼痛较剧者可酌加制川乌、制 草乌、白花蛇等；寒邪偏盛者酌加附 子、干姜；湿邪偏盛者去地黄，酌加 薏苡仁、苍术常用于风湿性关节 炎、腰肌劳损、坐骨神经痛等病独活寄生汤,镇肝息风汤,【组成】怀牛膝 生赭石 生龙骨 生牡蛎 生龟版 生 杭芍 玄参 天冬 川楝子 生麦芽 茵陈 甘 草 【功用】镇肝息风。

【主治】阴虚阳亢，肝风内动证方解】 君药：怀牛膝，引血下行，补益肝肾 臣药：代赭石，镇肝降逆；龙骨、牡蛎、龟版、白 芍，益阴潜阳，镇肝熄风 佐药：玄参、天冬，滋阴清热，以制阳亢；茵陈、 川楝子、生麦芽，清泄肝热，疏肝理气，以 利于肝阳的平降 使药：甘草，调和诸药镇肝息风汤,【加减应用】若心中热甚者加黄连；痰多者加胆 星；尺脉重按虚者加熟地高血压 病、血管性头痛等属肝阳上亢者皆可 加减应用镇肝息风汤,天麻钩藤饮,【组成】天麻 钩藤 石决明 栀子 黄芩 川牛膝 杜 仲 益母 草 桑寄生 夜交藤 朱茯神 【功用】平肝息风，清热活血，补益肝肾 【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证方解】 君药：天麻、钩藤，平肝息风 臣药：石决明，平肝潜阳，除热明目，加强天麻、 钩藤平肝息风之力；川牛膝，引血下行 佐药：栀子、黄芩，清热泻火；益母草，活血利 水；杜仲、桑寄生，补益肝肾；夜交藤、朱 茯神，安神定志天麻钩藤饮,【加减应用】头晕头痛者加菊花；心烦易怒者加黄 连；大便秘结者加大黄、枳实；舌苔 黄厚腻者，加黄连、天竺黄临床常 用于高血压病肝阳上亢者天麻钩藤饮,三、祛湿剂,概念：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊作 用，治疗水湿为病的方剂，称祛湿剂。

分类及适应证,注意事项：祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易 于耗伤阴津，故对素体阴虚津亏，病后体弱， 以及 孕妇 等均应慎用三、祛湿剂,掌握－平胃散、茵陈蒿汤的组成、功用、主治及方解熟悉－五苓散、八正散的组成、功用及主治了解－藿香正气散、防己黄芪汤、三仁汤、苓桂术甘汤、 真武汤的功用及主治平胃散,【组成】苍术 厚朴 陈皮 甘草 生姜 大枣 【功用】燥湿运脾，行气和胃 【主治】湿困脾胃证方解】 君药：苍术，味苦性温，燥湿健脾 臣药：厚朴，辛苦温，宽中除满 佐药：陈皮，理气和胃 使药：甘草、生姜、大枣，调和脾胃平胃散,【加减应用】若证属湿热者宜加黄连、黄芩，证属 寒湿者宜加干姜、草豆蔻，湿盛泄泻 者可加五苓散慢性胃炎、胃及十二 指肠溃疡、慢性肠炎等属湿滞脾胃 者，可加减应用平胃散,【组成】 藿香 紫苏 白术 白芷 茯苓 大腹皮 厚朴 半夏 陈皮 桔梗 炙甘草 【功用】 解表化湿，理气和中 【主治】 外感风寒，内伤湿滞证恶寒发热，头痛， 恶心呕 吐，腹痛腹泻，舌苔白腻，脉浮缓 【用法】水煎服药丸剂，每服6～9g，日2次藿香正气散,藿香正气散,【方解】 君 药： 藿香，解表散寒，芳香化湿，理气和中。

臣佐药：紫苏、白芷，辛温发散，助藿香解表散 寒；半夏、陈皮，燥湿和胃，降逆止呕； 白术、茯苓，健脾运湿；厚朴、大腹皮， 行气化湿除满；桔梗，宣肺利膈 使 药： 甘草，调和诸药五苓散,【组成】茯苓 猪苓 泽泻 白术 桂枝 【功用】利水渗湿，通阳化气 【主治】水湿停聚，膀胱气化不利方解】 君药：泽泻，利水渗湿 臣药：茯苓、猪苓，淡渗利水 佐药：白术，健脾运湿，使水精四布；桂枝，辛温 通 阳，助膀胱气化五苓散,【加减应用】若水肿兼有表证者可与越婢汤合用；水湿壅盛者可与五皮 散合用常用于肾炎、肝硬化腹水、以及急性肠炎、尿潴 留、脑积水等水湿内盛者 【鉴别】与猪苓汤相鉴别 相同点：本方与猪苓汤同为利水之剂，皆治小便不利、口渴、身 热 不同点：五苓散证系表邪未尽，内传太阳之府，膀胱气化不行，故 用泽泻、二苓利水，配伍桂枝外散表邪，内以温阳化气 猪苓汤证为邪已入里化热，水热互结，热伤阴津，故用猪 苓、泽泻、茯苓以利水，佐以滑石清热，阿胶养阴五苓散,茵陈蒿汤,【组成】茵陈 栀子 大黄 【功用】清热利湿退黄 【主治】湿热黄疸方解】 君药：茵陈，清热利湿退黄 臣药：栀子，清利三焦湿热，使湿从小便而去。

佐药：大黄，荡涤胃肠实热，通利大便，使湿热由 大便而下茵陈蒿汤,【加减应用】若湿多者加茯苓、泽泻、猪苓；热多 者加黄柏、黄连本方为治疗阳黄的 效方，适用于急性黄疸型传染性肝 炎、胆囊炎、胆石症等所引起的黄 疸，属湿热内蕴者茵陈蒿汤,八正散,【组成】车前子 瞿麦 扁蓄 滑石 木通 甘草梢 栀子 大黄 【功。