小儿气道管理谭永红.ppt

小儿气道管理,广州市妇女儿童医疗中心麻醉科谭永红,内 容,一、时刻记住我们的目的,目的：通气供氧,重要性,小儿麻醉最重的环节就是保证呼吸道通畅原因：1、代谢高、氧耗大2、肺发育不全（易肺不张、肺气肿、肺炎）3、功能残气量低 结果：耐受缺氧时间短,二、相关知识,1、解剖结构 2、通气方法与器械,1、解剖结构,头大,颈短,鼻孔小,肺,胸廓,气管,喉头高,纵隔,气道侧面观,,2、通气方式,非器械 A、口 B、胸外按压 器械 C、面罩 D、口咽通气道/鼻咽通气道 E、喉罩 F、气管导管,3、操作方法,A、口 a、在紧急性况下行口对口或口对口鼻呼吸3、建立方法,B、胸外按压,3、建立方法,C、面罩,,面罩手法：EC手法,,面罩通气,3、建立方法,D、口咽、鼻咽通气道,,,,,E、喉罩,用喉罩建立气道可保留自主呼吸或正压人工呼吸型号-1 为最小的型号 用于>1500g的新生儿,何时考虑使用喉罩气道？,可用于困难气道 1、颅面异常 (如腭裂） 2、小下颌 3、大舌 4、声门下狭窄 不足 1、不能作气道内吸引 2、不能作气管内给药途径 3、不能高压通气 4、不宜用于极低体重儿 5、不建议长时间通气,喉罩置入,执笔式：将气道管握在食指，边圈不充气 打开患儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠患儿口腔顶部（硬腭） 用食指引导喉罩沿着患儿硬腭进至喉部直到感觉有阻力 。

另一手固定气道导管的位置，将口内食指撤出喉罩置入,按说明要求用5ml注射器将2-4ml空气注入喉罩使其扩张密封 连接呼吸机或呼吸囊正压通气设备 接CO2监护仪同气管导管 固定同气管导管,F、气管插管：解剖,气管插管的解剖标志,气管插管左手喉镜握持,气管插管： 摆放位置,,F、气管插管：器械,器械 保持清洁 防止污染,气管导管的要求,无菌，一次性使用 管径一致（管端无缩窄） cm标记和声带线有助于辨认导管位置 无肩,气管导管选择,年龄：ID＝年龄/4＋4（带囊）加0.5(不带囊) 体重：,导管内径（mm） 新生儿体重（g） 胎龄(w) 2.0/2.5 3,000 > 38,导管深度,插管相关准备,1、选择适当型号的镜（早产儿用0号、足月儿用1号）一套 2、查喉镜光源、吸引器（负压到100mmHg）、吸痰管（6～10 F） 3、必要时需经导管内吸引，则准备较小号的气管导管插管相关准备,复苏囊和面罩 氧气 听诊器 准备好胶布,气管插管时寻找解剖标记,声带呈倒写字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸除分泌物也有助于改善视野 胸部轻轻按压可见汽泡冒出 ,插入气管导管,沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面 自主呼吸时若有声门关闭，等待其开放 送入导管，直到导管上的声带线达声门水平。

操作时间不超过20秒,插管后,连接螺纹管手控呼吸进行视、听、测、评、固 视：观察胸廓运动、上腹有无隆起 听：听诊心率、呼吸音、胃气过水音 测：接CO2 探头 评：评估SPO2 固：固定导管,气管插管：导管在气管内的位置,气管插管： X 线确认,正确  不正确,常见问题处理,1、返流、误吸 2、喉痉挛 3、支气管痉挛 4、高气道压,1、返流、误吸,原因：饱胃、胃胀气、食道括约肌松驰等引起胃内容物返流，甚至吸入气道 处理： 1、侧头 2、吸引 3、生理盐水冲洗,2、喉痉挛,给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失； 应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失 必要时给予短效肌松药行气管内插管3、支气管痉挛,A、麻醉深度 B、操作刺激 C、药物 D、分泌物 E、迷走神经兴奋药物治疗：阿托品、地塞米松、沙丁胺醇等确保不停循环，行CPR4、高气道压,A、机械性 导管（深、扭曲）、气道内分泌物、气道受压等 B、机能性 支气管痉挛,感谢您的聆听!期待您的支持！,。