医学影像诊断学课件：周围血管疾病超声诊断.ppt

周围血管疾病周围血管疾病超声诊断超声诊断◆◆ 1700,0000/y◆◆ 210,0000/y◆◆ 15s主要内容主要内容◆◆ 周围血管疾病概述周围血管疾病概述◆◆ 正常血管解剖与超声图像正常血管解剖与超声图像◆◆ 动脉系统常见疾病动脉系统常见疾病◆◆ 静脉系统常见疾病静脉系统常见疾病◆◆周围血管疾病的定义：周围血管疾病的定义：◆◆周围血管疾病超声检查的临床意义：周围血管疾病超声检查的临床意义：◆◆周围血管疾病超声检查注意事项：周围血管疾病超声检查注意事项：周围血管疾病概述周围血管疾病概述 ◆◆周围血管疾病的定义：周围血管疾病的定义：从广义上讲，周围血管疾病是指心脑血管系统以外的所有血管从广义上讲，周围血管疾病是指心脑血管系统以外的所有血管性疾病，就目前周围血管疾病的界定，主要是指四肢血管疾病性疾病，就目前周围血管疾病的界定，主要是指四肢血管疾病常见的周围血管疾病分为动脉性疾病、静脉性疾病、毛细管性常见的周围血管疾病分为动脉性疾病、静脉性疾病、毛细管性疾病、淋巴系统疾病、血栓性疾病等疾病、淋巴系统疾病、血栓性疾病等常见的周围血管疾病有动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管常见的周围血管疾病有动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、急性动脉栓塞、急性动脉血栓形成、下肢静脉炎、大动脉炎、急性动脉栓塞、急性动脉血栓形成、下肢静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等。

曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等 ◆◆周围血管疾病超声检查的临床意义：周围血管疾病超声检查的临床意义：解剖、结构异常：解剖、结构异常：血流动力学异常：血流动力学异常：其他其他: ◆◆周围血管超声检查注意事项周围血管超声检查注意事项舒适放松、先横后纵舒适放松、先横后纵由近及远、左右对称由近及远、左右对称彩色适宜、焦点匹配彩色适宜、焦点匹配压力适当、取样居中压力适当、取样居中◆◆正常动脉血管解剖与超声图像正常动脉血管解剖与超声图像◆◆正常静脉血管解剖与超声图像正常静脉血管解剖与超声图像正常血管解剖与超声图像正常血管解剖与超声图像IMT:IMT:内膜管腔面至内膜管腔面至中层与外膜分界面中层与外膜分界面之间的距离，之间的距离，<1mm<1mm增厚增厚>1mm>1mm斑块斑块>1.2mm>1.2mm层流层流湍流湍流涡流涡流颈动脉与椎动脉颈动脉与椎动脉阻力指数阻力指数:(Vmax-Vmin)/Vmax四肢动脉血管血流频谱特点：三相血流频谱四肢动脉血管血流频谱特点：三相血流频谱正常静脉血管解剖与超声图像正常静脉血管解剖与超声图像●静脉壁非常薄，在二维图像上有时静脉壁非常薄，在二维图像上有时难以显示，管腔内呈无回声，管径随难以显示，管腔内呈无回声，管径随呼吸运动而变化，在吸气或乏氏动作呼吸运动而变化，在吸气或乏氏动作时增宽，内膜平整。

时增宽，内膜平整●部分人可显示静脉瓣（常在股总静部分人可显示静脉瓣（常在股总静脉及大隐静脉）正常瓣膜纤细，绝脉及大隐静脉）正常瓣膜纤细，绝大多数呈双瓣型，瓣膜基底附着的静大多数呈双瓣型，瓣膜基底附着的静脉壁部位都有静脉窦脉壁部位都有静脉窦Valsalva动作：深吸气后闭气动作：深吸气后闭气挤压肢体远端试验：挤压肢体远端试验：彩色多普勒与频谱多普勒表现彩色多普勒与频谱多普勒表现1、自发性：、自发性：2、单向性：、单向性：3、周期性：血流速度随呼吸运动而变化、周期性：血流速度随呼吸运动而变化4、乏氏反应、乏氏反应Valsalva reponse ：深吸气后闭气，四肢静脉：深吸气后闭气，四肢静脉内径增宽，血流信号短暂中断或出现短暂反流（内径增宽，血流信号短暂中断或出现短暂反流（<0.5s））5、挤压远端肢体试验：挤压检查处远端肢体后，四肢静脉血、挤压远端肢体试验：挤压检查处远端肢体后，四肢静脉血流信号增强或速度增快流信号增强或速度增快动脉系统常见疾病动脉系统常见疾病◆◆动脉狭窄与闭塞性疾病动脉狭窄与闭塞性疾病动脉粥样硬化动脉粥样硬化大动脉炎大动脉炎血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎◆◆其他其他动脉瘤动脉瘤动脉走形变异动脉走形变异IMT增厚，厚度增厚，厚度>1mm；表面不光滑；表面不光滑粥样硬化斑块形粥样硬化斑块形成成●血管相应部位不同程度血管相应部位不同程度狭窄甚至闭塞狭窄甚至闭塞●狭窄程度：面积狭窄率狭窄程度：面积狭窄率斑块的评价 1、斑块声学特征 2、斑块形态学特征 3、斑块超声造影后增强特点注意事项1、根据斑块声学特征 （1）均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。

（2）不（非）均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声注意事项均质回声斑块均质低回声斑块均质等回声斑块强回声斑块非均质低回声斑块非均质等回声斑块非均质回声斑块软斑：内部回软斑：内部回声较均质，呈声较均质，呈弱或低回声弱或低回声硬斑：斑块以纤维化和硬斑：斑块以纤维化和钙化为主，呈高或强回钙化为主，呈高或强回声，后方伴声影声，后方伴声影软斑与硬斑概念斑块声学特征与风险性斑块分类斑块分类回声回声组织病理组织病理风险风险低回声斑块低回声斑块回声略低于胸锁乳突回声略低于胸锁乳突肌肌含大量脂类物质的纤含大量脂类物质的纤维脂肪斑块维脂肪斑块与血清低密度脂蛋白水与血清低密度脂蛋白水平升高、斑块溃疡有关，平升高、斑块溃疡有关，风险高风险高等回声斑块等回声斑块回声等于或超过胸锁回声等于或超过胸锁乳突肌乳突肌以胶原蛋白为主（相以胶原蛋白为主（相对于脂肪成分）的纤对于脂肪成分）的纤维斑块维斑块风险低于弥漫性低回声风险低于弥漫性低回声斑块或不均质回声斑块斑块或不均质回声斑块强回声斑块强回声斑块钙化钙化斑块内出现退行性钙斑块内出现退行性钙化化钙化区域代表已修复或钙化区域代表已修复或静息病灶静息病灶非均质性斑块非均质性斑块局限性低回声，局限性低回声，以等回声为主以等回声为主斑块不均质性是大脑半斑块不均质性是大脑半球神经系统症状的先兆球神经系统症状的先兆弥漫性低回声弥漫性低回声以低回声为主以低回声为主附表一：颈动脉斑块分类与脑卒中症状风险性附表二：颈动脉斑块分类与脑卒中症状风险性分类分类特点特点症状风险症状风险1 1整个斑块无回声整个斑块无回声高高2 2斑块大部分无回声（斑块大部分无回声（>50%>50%））高高3 3斑块大部分有回声（斑块大部分有回声（>50%>50%））低低4 4整个斑块有回声整个斑块有回声最低最低5 5未分类未分类不清不清备注：由于钙化或显示不清，未分类（斑块部分显示时，可根据所显示部分进行分类）备注：由于钙化或显示不清，未分类（斑块部分显示时，可根据所显示部分进行分类）引自：引自：William J. Zwiebel; John S. Pellerito.< Introduction to Vascular Ultrasonography>斑块声学特征与风险性2、根据斑块形态学特征 （1）规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。

（2）不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成 “火山口”样缺损注意事项注意事项规则型斑块不规则型斑块不规则型斑块（溃疡型斑块）注意事项不规则型斑块（溃疡型斑块）注意事项3、根据斑块超声造影后增强特点： （1）易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强 （2）稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强注意事项斑块内出血注意事项注意事项高风险斑块低回声斑块（软斑）溃疡型斑块斑块内出血易损斑块髂总动脉（髂总动脉（CIA）硬化）硬化髂外动脉（髂外动脉（EIA）硬化）硬化股动脉（股动脉（FA）硬化）硬化早期：外膜和或中层增早期：外膜和或中层增厚，内膜仍清晰可见厚，内膜仍清晰可见晚期：动晚期：动脉壁全层脉壁全层受累，三受累，三层结构消层结构消失，呈均失，呈均匀低或中匀低或中强回声强回声多发性大动脉炎多发性大动脉炎动脉粥样硬化动脉粥样硬化多发性大动脉炎多发性大动脉炎足背动脉足背动脉胫前动脉胫前动脉股动脉股动脉血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎动脉闭塞性疾病病因鉴别诊断动脉闭塞性疾病病因鉴别诊断动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎病因病理病因病理高血脂高血脂动脉内膜类脂质沉积，动脉内膜类脂质沉积，IMT增厚、斑增厚、斑块形成、纤维化、钙化、管腔狭窄、块形成、纤维化、钙化、管腔狭窄、闭塞闭塞弥漫性弥漫性吸烟、潮湿环境吸烟、潮湿环境动脉和静脉节段性炎症病变，动脉壁动脉和静脉节段性炎症病变，动脉壁节段性全层增厚、狭窄、闭塞，外膜节段性全层增厚、狭窄、闭塞，外膜模糊，常伴浅静脉炎模糊，常伴浅静脉炎节段性，与非病变分界清楚，节段性，与非病变分界清楚，1、慢性非特异性炎症、慢性非特异性炎症2、动脉周围炎及外膜炎，逐渐向中层、动脉周围炎及外膜炎，逐渐向中层与内膜发展，后期全层病变，管壁增与内膜发展，后期全层病变，管壁增厚、纤维化（极少发生钙化）厚、纤维化（极少发生钙化）3、节段性，与非病变分界清晰、节段性，与非病变分界清晰好发人群好发人群老年老年高血脂、高血压、糖尿病高血脂、高血压、糖尿病青壮年男性青壮年男性吸烟吸烟青年女性青年女性结核病、风湿病结核病、风湿病好发部位好发部位大、中型动脉大、中型动脉中、小型动脉中、小型动脉主动脉弓及其分支的起始处或近段最主动脉弓及其分支的起始处或近段最多见，其次为胸腹主动脉及其分支多见，其次为胸腹主动脉及其分支超声表现超声表现广泛不规则狭窄和节段性闭塞，管广泛不规则狭窄和节段性闭塞，管壁多处可见钙化斑块壁多处可见钙化斑块节段性狭窄或闭塞，病变上、下段血节段性狭窄或闭塞，病变上、下段血管内壁平整，一般无钙化管内壁平整，一般无钙化弥漫性或局限性增厚，一般无钙化，弥漫性或局限性增厚，一般无钙化，非病变血管正常非病变血管正常椎动脉（椎动脉（VA）狭窄或闭塞）狭窄或闭塞椎动脉斑块椎动脉斑块锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征R-CCA65VA静脉系统常见疾病静脉系统常见疾病◆◆静静脉瓣膜功能不全脉瓣膜功能不全◆◆深静脉血栓形成深静脉血栓形成隐－股静脉瓣重度关闭不全隐－股静脉瓣重度关闭不全原发性下肢深静脉瓣关闭功能不全血流频谱图：原发性下肢深静脉瓣关闭功能不全血流频谱图：A为患侧，挤压小腿后显示为患侧，挤压小腿后显示FV内血流频谱由回心血流变为离心血流；内血流频谱由回心血流变为离心血流；B为健侧，试验后为健侧，试验后FV内只出现短暂、低内只出现短暂、低速的反流频谱。

速的反流频谱原发性下肢深静脉瓣关闭功能不全原发性下肢深静脉瓣关闭功能不全CDFI：为双侧股动脉与股静脉中段纵切，：为双侧股动脉与股静脉中段纵切，A为患侧，挤压小腿后显示为患侧，挤压小腿后显示FA与与FV充盈良好，边缘整齐，均为红色；充盈良好，边缘整齐，均为红色；B为健为健侧，试验后侧，试验后FV内为蓝色，血流色彩无内为蓝色，血流色彩无“反转反转”股浅静脉血栓形成继发瓣膜关闭不全股浅静脉血栓形成继发瓣膜关闭不全急性股浅静脉血栓形成急性股浅静脉血栓形成急性腘静脉（PV）血栓形成胫前静脉（ATV）血栓形成腓静脉（PEV）血栓形成股静脉血栓形成股静脉血栓形成“轮廓征轮廓征”：彩色血流包绕血栓的游离：彩色血流包绕血栓的游离端端股静脉血栓形成股静脉血栓形成“轨道征轨道征”：：彩色血流包绕血栓的两侧彩色血流包绕血栓的两侧股静脉慢性血栓患者，股静脉慢性血栓患者，SFA彩色血流充盈良彩色血流充盈良好，好，SFV管壁弥漫性增厚，血管内径明显变管壁弥漫性增厚，血管内径明显变细，官腔内仍有实性回声，细，官腔内仍有实性回声，CDFI可见充盈缺可见充盈缺损、血流变细、边缘不规则损、血流变细、边缘不规则AB四肢深静脉血栓形成四肢深静脉血栓形成主要原因主要原因1、血流迟缓：、血流迟缓：2、高凝状态：、高凝状态：3、静脉损伤：、静脉损伤：临床表现临床表现1、远侧肢体持续肿胀，站立时加重、远侧肢体持续肿胀，站立时加重2、疼痛、压痛、皮温升高、疼痛、压痛、皮温升高3、浅静脉曲张、浅静脉曲张4、肺栓塞：、肺栓塞：70％～％～90％肺栓塞的栓子来源于下肢深静脉血栓％肺栓塞的栓子来源于下肢深静脉血栓主要诊断标准主要诊断标准次要诊断标准次要诊断标准管腔不能被压瘪管腔不能被压瘪乏氏动作时静脉内径增加小于乏氏动作时静脉内径增加小于10％％管腔内实性回声管腔内实性回声静脉内径增宽或缩小静脉内径增宽或缩小管腔内血流信号充盈缺损管腔内血流信号充盈缺损瓣膜改变（增厚、活动僵硬或固定）瓣膜改变（增厚、活动僵硬或固定）血流频谱失去期相性改变血流频谱失去期相性改变静脉周围侧支循环形成静脉周围侧支循环形成乏氏反应消失或减弱乏氏反应消失或减弱挤压远端肢体血流增强消失或减弱挤压远端肢体血流增强消失或减弱四肢静脉血栓超声诊断标准四肢静脉血栓超声诊断标准 艺者的眼中，一切都艺者的眼中，一切都是美的，因为他锐利的是美的，因为他锐利的慧眼慧眼……能透入外型触能透入外型触及其内在的及其内在的“真真”。

此此“真真”，也即是，也即是“美美” --------罗丹罗丹 超声医学引领你透超声医学引领你透入外型，触及人体内在入外型，触及人体内在的美 Thank youThank you。