农药魏双平PPT课件.ppt

1（四）、农（四）、农 药（药（pesticidespesticides）） 指农业生产中用于防制有害植物（害虫、病菌、鼠类、杂草指农业生产中用于防制有害植物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物等）和调节植物生长的各种药物 分类（用途）：杀虫剂、杀螨剂、杀线虫剂、杀软体动物剂、分类（用途）：杀虫剂、杀螨剂、杀线虫剂、杀软体动物剂、杀鼠剂、杀菌剂、除草剂、脱叶剂和植物生长调节剂等杀鼠剂、杀菌剂、除草剂、脱叶剂和植物生长调节剂等 引起农药中毒的途径：引起农药中毒的途径： (1)(1)农药职业性中毒农药职业性中毒 (2)(2)日常生活日常生活 (3)(3)农药对环境的污染农药对环境的污染2 一一. . 有机磷农药有机磷农药 是我国目前生产和使用最多的一类农药绝大多是我国目前生产和使用最多的一类农药绝大多数为广谱、高效、低残留的杀虫剂数为广谱、高效、低残留的杀虫剂除少数品种如敌百虫（白色粉末结晶）以外，一般的有机除少数品种如敌百虫（白色粉末结晶）以外，一般的有机磷农药为油状液体，呈淡黄色，易挥发，有类似大蒜气味，磷农药为油状液体，呈淡黄色，易挥发，有类似大蒜气味，微溶于水，易溶于有机溶剂。

在光照、热、氧环境中稳定，微溶于水，易溶于有机溶剂在光照、热、氧环境中稳定，遇碱则易分解遇碱则易分解 有机磷农药可经消化道、呼吸道以及完整的皮肤、粘膜有机磷农药可经消化道、呼吸道以及完整的皮肤、粘膜吸收进入机体，经皮肤吸收是常见的职业中毒途径吸收进入机体，经皮肤吸收是常见的职业中毒途径3(一)、特点：Ø应用多；应用多；Ø危害大；危害大；Ø作用广：作用广：ü多为杀虫剂：对硫磷、内吸磷、马拉硫多为杀虫剂：对硫磷、内吸磷、马拉硫磷、乐果、敌百虫、敌敌畏；磷、乐果、敌百虫、敌敌畏；ü有些为杀菌剂：稻瘟净、克瘟散；有些为杀菌剂：稻瘟净、克瘟散；ü灭鼠剂、杀线虫剂、除草剂、脱叶剂、灭鼠剂、杀线虫剂、除草剂、脱叶剂、不孕剂、生长调节剂等不孕剂、生长调节剂等4(二)、理化特性： 1、结构通式：磷酸酯类、硫代基磷酸酯类 甲氧基甲氧基甲氧基甲氧基(CH(CH3 3O-)O-)或或乙氧基乙氧基乙氧基乙氧基( ( ( (C C2 2H H5 5O-)O-)氧氧氧氧(O)(O)或或硫硫硫硫(S)(S)烷氧基烷氧基烷氧基烷氧基、、芳氧基芳氧基芳氧基芳氧基或其它更为或其它更为复杂复杂复杂复杂的取代集团的取代集团的取代集团的取代集团 R1 Z P R2 X5通常分类：通常分类：¤磷酸酯类：敌敌畏、敌百虫；磷酸酯类：敌敌畏、敌百虫；¤硫硫代代磷磷酸酸酯酯类类；；对对硫硫磷磷、、甲甲基基对对硫硫磷磷、、乐果、马拉硫磷；乐果、马拉硫磷；¤磷磷酰酰胺胺及及硫硫代代磷磷酰酰胺胺：：甲甲胺胺磷磷、、乙乙酰酰甲甲胺磷；胺磷；¤焦磷酸酯、硫代焦磷酸酯和焦磷酰胺类。

焦磷酸酯、硫代焦磷酸酯和焦磷酰胺类6 2.按 其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （ LD 50） （1059）甲拌磷、氧化乐果 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫 低毒：马拉硫磷72.理化特性：(1)一般性状:淡黄色至棕色油状液体淡黄色至棕色油状液体, ,类似类似大蒜样臭味；大蒜样臭味；(2)易挥发；(3)溶解性:不溶于水，易溶于有机溶剂不溶于水，易溶于有机溶剂；；8910(4)稳定性:ü水水解解：：大大部部分分是是磷磷酸酸酯酯或或酰酰胺胺，，易易水水解解而而成成为无毒化合物，但磷酰胺类则水解较难；为无毒化合物，但磷酰胺类则水解较难；ü氧氧化化: :在在氧氧化化剂剂或或生生物物酶酶催催化化作作用用下下很很多多有有机磷农药容易被氧化机磷农药容易被氧化; ;ü热热：：一一般般不不耐耐热热，，在在加加热热到到200℃200℃以以下下即即发发生分解，甚至爆炸。

生分解，甚至爆炸ü碱：易分解破坏；碱：易分解破坏；(5)纯度较低:含有杂质11注：敌百虫v白色粉末状结晶；v溶于水；v敌百虫→敌敌畏→水解12三、毒理：1.吸收：v呼吸道：吸收迅速、完全；呼吸道：吸收迅速、完全；v皮肤、粘膜：主要；皮肤、粘膜：主要；v消化道：吸收迅速、完全，劳动卫生学意义消化道：吸收迅速、完全，劳动卫生学意义不大132.分布：v随血液分布到全身各组织器官， 肝脏 > 肾 > 肺 > 脾；v透过血脑屏障和胎盘屏障143.代谢转化：v氧化：增毒作用（活化）v水解：解毒作用15 对硫磷 对氧磷 对硝基酚 结合物 尿肝微粒体混合肝微粒体混合功能氧化酶功能氧化酶氧化脱磷氧化脱磷磷酸三酯水解酶磷酸三酯水解酶葡萄糖醛酸、硫酸葡萄糖醛酸、硫酸结合结合水解水解16 马拉硫磷马拉硫磷 马拉氧磷马拉氧磷 毒性降低毒性降低 ( (毒性增强）毒性增强）肝微粒体混合功肝微粒体混合功能氧化酶能氧化酶氧化氧化羧酸酯水解酶羧酸酯水解酶水解水解174.排出 体内常无明显的物质蓄积。

代谢物主要由肾随尿液、小部分随粪排出185.毒作用及机理：1)乙酰胆碱(acetylcholine,ACh) 胆碱+乙酰辅酶A ACh胆碱乙酰转移酶胆碱乙酰转移酶19突触小泡突触小泡突触间隙突触间隙突触前膜突触前膜突触后膜突触后膜图图 突触结构突触结构ACh20vAChACh发挥作用；发挥作用；vChEChE迅速水解迅速水解AChACh使之失效；使之失效；v所支配的器官组织接受后续的神所支配的器官组织接受后续的神经冲动经冲动213 3）胆碱能神经的分布：）胆碱能神经的分布：v交感、副交感神经的节前纤维；交感、副交感神经的节前纤维；v全部的副交感神经的节后纤维；全部的副交感神经的节后纤维；v小部分交感神经的节后纤维：分布在汗小部分交感神经的节后纤维：分布在汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经；腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经；v运动神经运动神经224)4)胆碱能受体（胆碱能受体（cholinergic receptor)cholinergic receptor)：：v定义：能与定义：能与AChACh特异结合的受体。

特异结合的受体v分类：药理特性分类：药理特性ØM M型受体：副交感神经的节后纤维支配的效应器细型受体：副交感神经的节后纤维支配的效应器细胞膜上胞膜上( (心脏、血管平滑肌、消化道及呼吸道腺体、心脏、血管平滑肌、消化道及呼吸道腺体、瞳孔扩约肌及睫状肌瞳孔扩约肌及睫状肌) )；；ØN N型受体：交感、副交感神经节的突触后膜和神经型受体：交感、副交感神经节的突触后膜和神经肌肉接头的终板后膜肌肉接头的终板后膜235 5））AChACh对胆碱能神经的效应：对胆碱能神经的效应：Ø毒蕈碱样作用毒蕈碱样作用 ACh + MACh + M型受体型受体 ↓ ↓抑制心血管、兴奋平滑肌、抑制心血管、兴奋平滑肌、 腺体分泌增加，瞳孔缩小腺体分泌增加，瞳孔缩小 ↓ ↓可被可被M M受体拮抗剂阿托品阻断受体拮抗剂阿托品阻断24Ø烟碱样作用：烟碱样作用： ACh + NACh + N型受体型受体 ↓ ↓ 节后神经元和骨骼肌神经终板先兴奋、后抑制节后神经元和骨骼肌神经终板先兴奋、后抑制 ↓ ↓ 小剂量兴奋自主神经节后神经元及骨骼肌小剂量兴奋自主神经节后神经元及骨骼肌 大剂量可阻断自主神经节大剂量可阻断自主神经节 ↓↓不被阿托品阻断不被阿托品阻断 可被筒箭毒碱阻断可被筒箭毒碱阻断25四、临床表现：四、临床表现：1.1.急性中毒：急性中毒：（（1 1）毒蕈碱样症状：出现早，食欲减退、恶心、）毒蕈碱样症状：出现早，食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视物模糊、瞳呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视物模糊、瞳孔缩小、支气管分泌增多；严重时呼吸困难、肺孔缩小、支气管分泌增多；严重时呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。

水肿、大小便失禁等26副交感神经兴奋表现：心弱冠缩气管缩唾液多量但稀薄胃肠运动胆囊缩胱排瞳小胰岛多27（（2 2）烟碱样症状：病情进展或较大剂量）烟碱样症状：病情进展或较大剂量 全身紧束感、动作不灵活、发音含全身紧束感、动作不灵活、发音含糊、胸部压迫感等，进而可有肌肉震颤、糊、胸部压迫感等，进而可有肌肉震颤、痉挛，多见于胸部、上肢和面颈部，严痉挛，多见于胸部、上肢和面颈部，严重时可因呼吸肌麻痹而死亡重时可因呼吸肌麻痹而死亡28（（3 3）中枢神经系统症状：）中枢神经系统症状：v中枢神经系统的胆碱受体同样可分为中枢神经系统的胆碱受体同样可分为M M受体和受体和N N受受体乙酰胆碱积聚可引起中枢神经系统功能紊乱乙酰胆碱积聚可引起中枢神经系统功能紊乱主要表现如下：头痛、头昏、乏力、倦怠、失眠主要表现如下：头痛、头昏、乏力、倦怠、失眠或嗜睡、多梦、烦躁不安、共济失调、语言障碍或嗜睡、多梦、烦躁不安、共济失调、语言障碍重症病例出现昏迷、意识模糊、惊厥、抽搐，往重症病例出现昏迷、意识模糊、惊厥、抽搐，往往因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危及生命往因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危及生命。

29（4）其他①①迟发性神经毒作用迟发性神经毒作用( organophosphate induced delayed ( organophosphate induced delayed polyneuropathy OPIDPpolyneuropathy OPIDP）） ：：Ø急性急性重度重度中毒症状消失或中毒症状消失或缓解后８～缓解后８～1414天天，出现多发性，出现多发性神经毒作用；神经毒作用；Ø累及神经：先感觉，后运动；累及神经：先感觉，后运动；Ø累及部位：下肢远端累及部位：下肢远端→→上肢；上肢； （如下肢无力，下肢远端（如下肢无力，下肢远端迟缓性瘫痪）迟缓性瘫痪）Ø组织学检查：远端纤维组织学检查：远端纤维> >近端纤维；粗纤维近端纤维；粗纤维> >细纤维；轴细纤维；轴索变性索变性> >髓鞘改变；髓鞘改变；神经神经- -肌电图检查显示神经原性损害肌电图检查显示神经原性损害Ø发病与发病与ChEChE抑制无关，与抑制神经病靶酯酶有关抑制无关，与抑制神经病靶酯酶有关(neuropathytarget NTE)(neuropathytarget NTE)30进展期(progressive stage)：下肢感觉运动障碍，下肢感觉运动障碍，一周后上肢运动障碍手套样感觉障碍。

最后下肢一周后上肢运动障碍手套样感觉障碍最后下肢深部腱反射消失深部腱反射消失稳定期(stable stage)：3-123-12个月后感觉障碍逐个月后感觉障碍逐渐恢复缓解期(remissive stage)：6-186-18个月后运动障碍个月后运动障碍逐渐恢复逐渐恢复 遗留脊髓和大脑病变，永久性运动障碍遗留脊髓和大脑病变，永久性运动障碍31②中间型综合征(intermediate syndrome IMS)：§急性中毒胆碱能神经危象与急性中毒胆碱能神经危象与OPIDPOPIDP之间；之间；§急性中毒症状消失急性中毒症状消失48~96h,48~96h,甚至甚至7d7d天后；天后；§肢体近端肌肉、屈颈肌、上肢肌、呼吸肌、脑运动神肢体近端肌肉、屈颈肌、上肢肌、呼吸肌、脑运动神经经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉无力；所支配的肌肉无力；症状可持续症状可持续4 4～～18d18d；；发病与发病与发病与发病与ChEChEChEChE长时间抑制有关（有机磷农药排出延迟、或长时间抑制有关（有机磷农药排出延迟、或长时间抑制有关（有机磷农药排出延迟、或长时间抑制有关（有机磷农药排出延迟、或解毒药用量不足、脂溶性毒物常见）。

解毒药用量不足、脂溶性毒物常见）解毒药用量不足、脂溶性毒物常见）解毒药用量不足、脂溶性毒物常见）32③③后遗症：头晕、乏力、下肢无力、头晕、乏力、下肢无力、心悸④④“电击样”死亡332.2.慢性中毒慢性中毒 ：：v多见于农药厂工人；多见于农药厂工人；v胆碱酯酶活力明显降低；胆碱酯酶活力明显降低；v症状一般较轻症状一般较轻343.3.致敏作用和皮肤损害：致敏作用和皮肤损害：v支气管哮喘；支气管哮喘；v接触性皮炎；接触性皮炎；v过敏性皮炎过敏性皮炎35慢性中毒慢性中毒 多见于农药厂工人由于长期少量接触多见于农药厂工人由于长期少量接触有机磷农药，胆碱酯酶活力明显降低，但症有机磷农药，胆碱酯酶活力明显降低，但症状一般较轻状一般较轻 表现为中枢神经和植物神经系统的功能表现为中枢神经和植物神经系统的功能紊乱部分出现毒蕈碱样症状，偶有肌束震紊乱部分出现毒蕈碱样症状，偶有肌束震颤、瞳孔缩小、色觉障碍及神经颤、瞳孔缩小、色觉障碍及神经- -肌电图和脑肌电图和脑电图异常电图异常36职业性急性中毒诊断及分级标职业性急性中毒诊断及分级标准准(1)(1)观察对象观察对象有轻度症状，全血胆碱酯酶活性不低于有轻度症状，全血胆碱酯酶活性不低于70%70%；或；或无症状，全血胆碱酯酶活性低于无症状，全血胆碱酯酶活性低于70% 70% （（2 2）急性轻度中毒）急性轻度中毒 中毒后中毒后2424小时内出现头晕、小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等，全血胆碱酯酶活性在力等，全血胆碱酯酶活性在50-70% 50-70% （（3 3）急性中）急性中度中毒上述症状度中毒上述症状 + + 肌束震颤，瞳孔缩小，轻度肌束震颤，瞳孔缩小，轻度呼吸困难，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，全血呼吸困难，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，全血胆碱酯酶活性在胆碱酯酶活性在30-50%30-50% 37（（4 4）急性重度中毒）急性重度中毒 上述症状上述症状 + ①+ ①肺水肿；或肺水肿；或 + ②+ ②昏迷；昏迷；或或 + ③+ ③呼吸麻痹；或呼吸麻痹；或 + ④+ ④脑水肿，全血胆碱脑水肿，全血胆碱酯酶活性在酯酶活性在30%30%以下以下。

5 5）迟发性神经病）迟发性神经病 急性重度中毒症状消失急性重度中毒症状消失后后2-32-3周，出现感觉、运动型周围神经病，神经周，出现感觉、运动型周围神经病，神经------肌电图检查显示神经原性损害肌电图检查显示神经原性损害38 六六、、处理原则处理原则 关键在早诊断，早治疗，首先是清除关键在早诊断，早治疗，首先是清除未吸收的毒物，同时及早用特效解毒药未吸收的毒物，同时及早用特效解毒药391.急性中毒：（1）清除毒物：脱离现场、脱去污衣、清洗皮肤(洗胃)；灌服盐类泻剂，尽快清除胃内毒物经口中毒者应选用胃管小量反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收洗胃液选用清水 3-5%NB ,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液可用硫酸硫酸镁镁或硫酸钠30～40克，加水适量一次内服40（2）特效解毒：（3）对症治疗：以维持正常呼吸功能为重点，密切观察病情，予以相应治疗，为防止复发，至少观察7天41Ø解毒药：解毒药：ChEChE复能剂和抗胆碱药复能剂和抗胆碱药。

ü轻度中毒：轻度中毒：ChEChE复能剂；复能剂；ü中、重度中毒联合用药中、重度中毒联合用药42处理原则处理原则急性中毒急性中毒 清除毒物：清除毒物：脱离现场脱离现场、清洗被污衣物、皮肤眼、清洗被污衣物、皮肤眼部受污染，速用部受污染，速用清水或清水或2%2%碳酸氢钠冲洗碳酸氢钠冲洗，洗后滴入，洗后滴入1%1%后马脱品数滴口服中毒者，用温水或后马脱品数滴口服中毒者，用温水或2%2%碳酸氢碳酸氢钠反复洗胃钠反复洗胃43 特效解毒药物：特效解毒药物：轻度中毒可轻度中毒可单用阿托品单用阿托品；中度中毒需用；中度中毒需用阿托品及胆碱酯酶复能剂阿托品及胆碱酯酶复能剂阻断乙酰胆碱对副交感和阻断乙酰胆碱对副交感和CNSCNS毒蕈碱样受体的作用，对缓毒蕈碱样受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗解毒蕈碱样症状和对抗CNSCNS抑制有效要求早期阿托品抑制有效要求早期阿托品化；防止阿托品中毒化；防止阿托品中毒使用拮抗剂阿托品应早期、足量、重复给药使用拮抗剂阿托品应早期、足量、重复给药, ,直到毒蕈碱直到毒蕈碱样症状明显好转和样症状明显好转和““阿托品化阿托品化””：：即瞳孔较正常略大，轻度烦躁，颜面潮红，皮肤干燥无即瞳孔较正常略大，轻度烦躁，颜面潮红，皮肤干燥无汗，腺体分泌减少，肺部湿性罗音显著减少或消失，汗，腺体分泌减少，肺部湿性罗音显著减少或消失，心率增快，意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒。

心率增快，意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒复能剂：复能剂：解磷定与氯磷定解磷定与氯磷定44 阿托品化的主要指标有阿托品化的主要指标有：：①①口干、皮肤干燥、口干、皮肤干燥、面色潮红；面色潮红；②②心率在心率在100100次次/ /分左右；分左右；③③体温略高体温略高(37.3(37.3～～37.5℃)37.5℃)；；④④小躁动肺部湿罗音消失，小躁动肺部湿罗音消失，须维持阿托品化须维持阿托品化1~31~3天45出现下列症状体征时，出现下列症状体征时，要考虑阿托品过量或中毒：要考虑阿托品过量或中毒：①①中枢神经系统兴奋症状，如：谵妄、狂躁、两手抓空、中枢神经系统兴奋症状，如：谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语、幻听幻视、时空定向障碍甚至昏迷；胡言乱语、幻听幻视、时空定向障碍甚至昏迷；②②心心率率>120>120次次/ /分；分；③③体温体温3838～～40℃40℃；；④④瞳孔由大变小；瞳孔由大变小；⑤⑤肺罗音复现；肺罗音复现；⑥⑥面色由红变白；面色由红变白；⑦⑦阿托品减量或停药阿托品减量或停药后症状好转后症状好转 阿托品过量或中毒时应立即暂停阿托品，密切观察病阿托品过量或中毒时应立即暂停阿托品，密切观察病情变化。

待中毒症状消失后再酌情用维持量阿托品待中毒症状消失后再酌情用维持量阿托品阿托品过量中毒也可致肺水肿、脑水肿、呼吸抑制，阿托品过量中毒也可致肺水肿、脑水肿、呼吸抑制，呼吸衰竭是其死亡的重要原因呼吸衰竭是其死亡的重要原因46 ②盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M、 N和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱，（不易引起心率快）47 ③阿托品与长托宁的区别： 使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快， CHE可达正常值的50%以上 使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢中毒救治中毒救治48vChEChE复能剂：使抑制的复能剂：使抑制的ChEChE恢复活性恢复活性主主要要解解除除烟烟碱碱样样毒毒作作用用：：对对已已老老化化的的ChEChE无无复复活作用，对乐果中毒无效活作用，对乐果中毒无效常常用用药药：：解解磷磷定定（（PAMPAM－－1 1）），，氯氯磷磷定定（（PAMPAM－－ClCl））要要早早期期，，足足量量反反复复给给药药脂脂溶溶性性有有机机磷磷出现迟发性神经病可以用出现迟发性神经病可以用。

解磷定、氯磷定：内吸磷、对硫磷、甲拌磷解磷定、氯磷定：内吸磷、对硫磷、甲拌磷双复磷：敌敌畏、敌百虫双复磷：敌敌畏、敌百虫49 对症治疗：对症治疗：处理原则同内科治疗特别注意要处理原则同内科治疗特别注意要保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通急性中毒者急性中毒者临床表现消失后仍应继续观察临床表现消失后仍应继续观察2-32-3天；天；乐果、马拉硫磷等中毒者，应延长观察时间；重乐果、马拉硫磷等中毒者，应延长观察时间；重度中毒者避免过早活动，防止病情突变度中毒者避免过早活动，防止病情突变有两个死亡高峰有两个死亡高峰（（1 1）抢救早期）抢救早期：由于胆碱酯酶严重抑制，发生肺：由于胆碱酯酶严重抑制，发生肺水肿、脑水肿及呼吸循环衰竭水肿、脑水肿及呼吸循环衰竭 （（2 2）抢救后期出现）抢救后期出现“反跳反跳”：由洗胃不彻底或阿：由洗胃不彻底或阿托品停用过早引起托品停用过早引起控制的重点在排毒与解毒控制的重点在排毒与解毒50综合对症治疗：综合对症治疗： 中间型综合征的治疗：以机械通气为主中间型综合征的治疗：以机械通气为主 迟发性多发性神经病的治疗：以营养神迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主经为主51混配农药混配农药由于害虫的抗药性增加，为提高药效，农民普由于害虫的抗药性增加，为提高药效，农民普遍自行混配农药，使用两种或两种以上的农药遍自行混配农药，使用两种或两种以上的农药混和剂；农药厂家也转向生产农药混配制剂，混和剂；农药厂家也转向生产农药混配制剂，导致混配农药的品种及产量剧增。

导致混配农药的品种及产量剧增 我国发展的混配农药以杀虫剂为主，多采用我国发展的混配农药以杀虫剂为主，多采用有机磷农药为主体，配以拟除虫菊酯、氨基甲有机磷农药为主体，配以拟除虫菊酯、氨基甲酸酯等其他杀虫剂制成的二元混合剂酸酯等其他杀虫剂制成的二元混合剂混配农药中毒的病例日渐增多，已成为当前重混配农药中毒的病例日渐增多，已成为当前重要的职业卫生与公共卫生问题要的职业卫生与公共卫生问题52 混配农药中毒的流行病学研究发现，混配混配农药中毒的流行病学研究发现，混配农药中毒率为农药中毒率为10.10 10.10 ‰，显著高于单一农药组，显著高于单一农药组的中毒率（的中毒率（2.292.29‰）；接触混配农药发生中毒）；接触混配农药发生中毒的危险性比有机磷单剂高的危险性比有机磷单剂高4.44.4倍 农药混配后，发现绝大多数混剂呈增毒效农药混配后，发现绝大多数混剂呈增毒效应或协同作用；应或协同作用； 经毒代动力学研究证实，混配经毒代动力学研究证实，混配农药在生物体内的代谢消除速率明显减慢，半农药在生物体内的代谢消除速率明显减慢，半消除期延长消除期延长 53七、预防：七、预防： 1.1.安全用药安全用药v配药、拌种：工具专用，浓度正确；保管好多配药、拌种：工具专用，浓度正确；保管好多余种籽；指定地点清洗；余种籽；指定地点清洗；v喷药：遵守规程，防止皮肤污染和吸入中毒；喷药：遵守规程，防止皮肤污染和吸入中毒；v施药工具：保管、维修，严禁用口吹吸喷头和施药工具：保管、维修，严禁用口吹吸喷头和滤网。

滤网54v施药：做好个人防护，防护服、施药：做好个人防护，防护服、手套，禁止吸烟或进食急救知识手套，禁止吸烟或进食急救知识v警示：竖立标志，禁止放牧、割警示：竖立标志，禁止放牧、割草、挖野菜等，以防人、畜中毒草、挖野菜等，以防人、畜中毒552.加强管理，限制用药范围加强管理，限制用药范围v运输：专人负责，不与它物混载破损包装，妥善改运输：专人负责，不与它物混载破损包装，妥善改装被污染的地面和包装材料、运输工具等，要用装被污染的地面和包装材料、运输工具等，要用1 1％碱水、％碱水、5 5％石灰乳或％石灰乳或1010％草木灰水处理％草木灰水处理v供销：专人负责供销：专人负责, ,剧毒专仓、专柜保管，药械和农药剧毒专仓、专柜保管，药械和农药空瓶、空箱等容器，慎重处理，不作它用空瓶、空箱等容器，慎重处理，不作它用v合理使用：不得用于防治蔬菜和成熟期的粮食作物及合理使用：不得用于防治蔬菜和成熟期的粮食作物及果树的害虫，严禁医用果树的害虫，严禁医用563.3.医疗预防措施医疗预防措施v施药人员：每天喷药时间应施药人员：每天喷药时间应<6h<6h，连，连续施药续施药3 3～～5d5d后应休工后应休工1d1d。

v卫生宣传和家访；卫生宣传和家访；v就业前和定期体检：每年体检就业前和定期体检：每年体检1 1次57职业禁忌症：职业禁忌症： 对患有神经系统器质性疾病；明显的对患有神经系统器质性疾病；明显的肝、肾疾病；明显的呼吸系统疾病；全肝、肾疾病；明显的呼吸系统疾病；全身性皮肤病；全血胆碱酯酶活性明显低身性皮肤病；全血胆碱酯酶活性明显低于正常者，不宜参加此项工作妊娠期于正常者，不宜参加此项工作妊娠期和哺乳期妇女也不适从事此项工作和哺乳期妇女也不适从事此项工作58小 结掌握有机磷农药的结构通式及理化特性；掌握有机磷农药的结构通式及理化特性；掌握有磷农药的毒作用机理；掌握有磷农药的毒作用机理；掌握有机磷农药的毒作用影响因素；掌握有机磷农药的毒作用影响因素；掌握有机磷农药中毒的临床表现；掌握有机磷农药中毒的临床表现；熟悉有机磷农药的预防熟悉有机磷农药的预防59 (1) (1) 安全用药操作规程安全用药操作规程 ① ① 配药、拌种应有专用容器和工具，正确掌握浓度拌过农配药、拌种应有专用容器和工具，正确掌握浓度拌过农药的多余种籽应妥善保管，防止误服各种容器、工具用药的多余种籽应妥善保管，防止误服。

各种容器、工具用毕后，应在指定地点清洗，防止污染水源等毕后，应在指定地点清洗，防止污染水源等② ② 喷药时应遵守安全操作规程，防止药剂污染皮肤和吸人中喷药时应遵守安全操作规程，防止药剂污染皮肤和吸人中毒大风和中午高温时应停止喷药大风和中午高温时应停止喷药③ ③ 施药工具应注意保管、维修，防止发生阻塞、漏水或其它施药工具应注意保管、维修，防止发生阻塞、漏水或其它故障严禁用口吹吸喷头和滤网严禁用口吹吸喷头和滤网④ ④ 施药工人应穿长袖衣、长裤和鞋、袜，使用塑料薄膜围裙、施药工人应穿长袖衣、长裤和鞋、袜，使用塑料薄膜围裙、裤套和鞋套皮肤可涂抹肥皂，以减少药液经皮吸收使裤套和鞋套皮肤可涂抹肥皂，以减少药液经皮吸收使用碱液纱布口罩，可以防止吸人中毒配药和检修喷药器用碱液纱布口罩，可以防止吸人中毒配药和检修喷药器械时，应戴橡皮手套工作时，禁止吸烟或进食，不要用械时，应戴橡皮手套工作时，禁止吸烟或进食，不要用手擦脸或揉眼睛皮肤污染时，立即用肥皂洗净工作服手擦脸或揉眼睛皮肤污染时，立即用肥皂洗净工作服和手套需用碱水浸泡，再用清水洗净和手套需用碱水浸泡，再用清水洗净⑤ ⑤ 施用过高毒农药的地方要竖立标志，在一定时间内禁止放施用过高毒农药的地方要竖立标志，在一定时间内禁止放牧、割草、挖野菜等，以防人、畜中毒。

牧、割草、挖野菜等，以防人、畜中毒60 (2) (2) 加强管理，限制用药范围加强管理，限制用药范围 ①①农药的运输应有专人负责运送和看管，不得与粮食农药的运输应有专人负责运送和看管，不得与粮食及其它食物、日用品混合装载装卸时，如发现包装及其它食物、日用品混合装载装卸时，如发现包装破损渗漏，应立即妥善改装被污染的地面和包装材破损渗漏，应立即妥善改装被污染的地面和包装材料、运输工具等，要用料、运输工具等，要用1%1%碱水、碱水、5%5%石灰乳或石灰乳或10%10%草木灰草木灰水处理② ② 供销部门应有专人负责农药保管、收发工作剧毒供销部门应有专人负责农药保管、收发工作剧毒农药应有专仓、专柜保管，不可与粮食、蔬菜、瓜果、农药应有专仓、专柜保管，不可与粮食、蔬菜、瓜果、饲料等混放药械和农药空瓶、空箱等容器，应用碱饲料等混放药械和农药空瓶、空箱等容器，应用碱水彻底消毒或交给供销社统一处理，不可作其它用途水彻底消毒或交给供销社统一处理，不可作其它用途③ ③ 严格按照规定合理使用农药剧毒农药不得用于防严格按照规定合理使用农药剧毒农药不得用于防治蔬菜和成熟期的粮食作物及果树的害虫凡因农药治蔬菜和成熟期的粮食作物及果树的害虫。

凡因农药中毒死亡的家畜、家禽等应予深埋或焚毁，严禁食用中毒死亡的家畜、家禽等应予深埋或焚毁，严禁食用或出售61 （（3 3）医疗预防措施）医疗预防措施 ① ① 施药人员每天喷药时间一般不得超过施药人员每天喷药时间一般不得超过6h6h，连续施，连续施药药3 3～～5d5d后应休后应休1111天② ② 施药季节，医务人员应深人田间进行卫生宣传，施药季节，医务人员应深人田间进行卫生宣传，协助作好安全用药工作，收工后对施药人员进行家访协助作好安全用药工作，收工后对施药人员进行家访，及时发现和治疗中毒患者及时发现和治疗中毒患者③ ③ 对接触者应作就业前和定期限体检有机磷农药对接触者应作就业前和定期限体检有机磷农药作业人员应每年体检作业人员应每年体检1 1次，检查项目除与就业前体检次，检查项目除与就业前体检要求相同外，还需根据接触有机磷农药的情况，增加要求相同外，还需根据接触有机磷农药的情况，增加测定全血胆碱酯酶活性的次数必要时，进行神经测定全血胆碱酯酶活性的次数必要时，进行神经- -肌电图检查肌电图检查对患有神经系统器质性疾病对患有神经系统器质性疾病; ; 明显的肝、肾疾病明显的肝、肾疾病; ; 明明显的呼吸系统疾病显的呼吸系统疾病; ;全身性皮肤病全身性皮肤病; ; 全血胆碱酯酶活全血胆碱酯酶活性明显低于正常者，不宜参加此项工作。

妊娠期和哺性明显低于正常者，不宜参加此项工作妊娠期和哺乳期妇女也不适从事此项工作乳期妇女也不适从事此项工作。