甲复评信息及工作安排.ppt

三甲复评最新信息及工作安排•时间：11月开始，年底前完成•标准：2010版评审标准•检查方法：三类指标必查三类指标抽查模拟案例检查模拟三级查房•共查三天三类指标－－必查项目三类指标－－必查项目 必查项目（50%） 一.医院服务管理（28条） 二.患者安全目标（24条） 三.病历书写质量（20条） 四.医疗质量管理组织（2条）三类指标－－抽查项目三类指标－－抽查项目 打包抽查：对必查项目以外部分的评审内容进行抽查 1. 打包方法：212项评审内容运用系统抽样的方法，打成10个包，每个包均含53、54项内容 个包，每包65条内容，占40% 3. 每个医院随机抽取一个包检查 4. 每个包基本包含各小项的内容病 历•2010版评分标准•9月份后病历（归档及现病历）•各科下周二前完成对9月出院病历的整改•对10月后所有出科病历质控后归档•病历完成质控后填写登记表单,落实责任人•医院质控小组抽查，重点病历必须复查•确保现病历符合要求•*****避免出现标准中超扣项目模拟案例•肺性脑病•高血压脑出血•急性冠脉综合征•上消化道出血•糖尿病酮症酸中毒•群体性食物中毒•急腹症•腹部创伤•胸部创伤•骨盆骨折•在模拟人中进行•近期演练“模拟”查房•听交班•看交接班•三级查房•查资料、现场察看及考核模拟三级查房模拟三级查房•每个医院抽取内科、外科各一个病区。

•病例选择：危、重、疑难病例或急诊入院病例•采用百分制（占评分指标中的5%）模拟三级查房检查重点模拟三级查房检查重点 检查重点如下：•三级查房质量•医疗措施落实情况•病区交接班程序及质量•护理质量（基础护理及专科护理）保护性医疗！•要求科主任做好交班、交接班规范性指导•要求对各医疗组三级查房演练一次现场考核•每项内容会抽三个科室、抽三个人•以询问为主（以手术安全核查为例）•你们医院有没有开展手术安全核查？•什么时候开始的？•有这方面的制度吗？•有哪些基本要求：哪三方？哪三个时间点？核查什么内容？•你们科执行得怎么样，有哪些改进措施？•带*项目—PDCA•重点看CA：有没有检查，对存在问题的改进措施•重点询问医务人员是否知晓•* 科室质量管理小组负责本部门质量监测指标资料收集分析、科室质量检查及质量改进工作，发现问题及时讨论并有记录•询问：•你科质量管理工作的第一负责人是谁？•你科质量管理小组名单？•你科质量监控指标有哪些？•目前你科的主要质量问题是什么？•有哪些改进措施？•查看制度及资料必查内容•医院服务管理•患者安全目标•医疗质量管理组织•病历质量•三类指标特别是必查项目要求各科每天通过早会学习•各类资料月底前基本完成，检查前进一步完善•现场考核内容科内做好应对准备•根据三甲办及院部安排做好各项工作•*出院病人人均费用零增长（二类）•*每门诊病人人均费用零增长（二类） 大家辛苦了！ 再次为三甲复评加油！！ 谢 谢 ！！！。