体格检查评分表(三基).doc

体格检查(A卷)评分表(100分)姓名 职称 科室 得分项目检查内容与评分要点分值得分职业素质10分1. 精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,(每项0.5分)22. 查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的（每项0.5分）23.语言文明,有良好的沟通(2分)关爱病人，有人文关怀的具体表现54.查体用物准备到位1一般项目检查12分1.观察受检者一般状况并报告其内容（营养、发育、神志、体位、面容与表情）32.测腋温，测温方法正确（1.5分），读表报告结果（0.5分）23.触诊桡动脉，时间至少30秒，报告脉搏频率、节律、强度（1分），双手同时触诊左右侧桡动脉，检查其对称性，口述检查结果（1分）24.计数并观察呼吸，报告每分钟呼吸次数15.测量右上肢血压：体位，袖带绑扎位置、松紧度，血压计数摆放与心脏同一水平、充气与测压过程规范（3分），测血压2-3次，报告测压结果mmHg(1分)4头颅与五官检查73分1.观察头颅外形、毛发分布、色泽，头颅有无异常运动；触诊头颅有无压痛、包块等42.视诊双眼及双眉，报告视诊结果23.检查下睑结膜、球结膜和巩膜（2分）；检查双侧泪囊（2分）；翻转上睑，检查上睑结膜、球结膜和巩膜，检查方法及报告结果正确64.检查眼球运动（目标物距眼球约30-40cm，检查六个方位），检查顺序及方法正确45.检查瞳孔（形状、大小、对称性）；检查直接、间接对光反射；检查集合反射66.检查双侧外耳及乳突（有无压痛）；检查颞颌关节；分别检查双耳听力37.检查外鼻、鼻前庭、鼻中隔；分别检查左右鼻道通气情况38.检查上颌窦、额窦、筛窦有无压痛，局部有无肿胀，检查方法及部位正确，报告结果39.观察口唇、牙齿、牙龈，报告正确结果210.嘱受检者张口，借助压舌板、灯光检查口咽部、颊粘膜、上颚、扁桃体，报告结果411.检查舌质,舌苔;伸舌检查舌下神经;报告检查结果212.检查面神经运动功能(视诊,嘱受检者皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨)，报告检查结果413.检查三叉神经运动支（触双侧咀嚼肌或以手对抗张口动作）；检查三叉神经感觉支（自上而下、左右对比），报告检查结果414.暴露颈部，观察颈部外形、皮肤、颈静脉充盈和颈静脉搏动，报告检查结果415.触诊头颈部8组淋巴结，触诊手法、顺序、位置、部位名称和报告检查结果516.触诊甲状软骨，甲状腺峡部及侧叶，触诊手法、顺序、位置、部位名称和报告结果817.听诊左右侧颈动脉及甲状腺（2分），触诊气管位置418.检查颈椎屈曲、侧弯、旋转运动（3分），检查副神经（耸肩、对抗头部旋转）（2分）5查体时间及综合评价5分1.检查时间12分钟，到时停止检查，未完成查体扣分52. 查体熟练规范流畅4分，欠熟练流畅扣2分，很差扣3分 评委签名 年 月 日体格检查(B卷)评分表(100分)姓名 职称 科室 得分项目检查内容与评分要点分值得分职业素质10分1. 精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,(每项0.5分)22. 查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的（每项0.5分）23.语言文明,有良好的沟通(2分)关爱病人，有人文关怀的具体表现54.查体用物准备到位1前侧胸廓、胸壁检查25分1.告知被检查者取卧位或坐位，充分暴露前胸部22.观察胸廓外形、对称性、皮肤和呼吸运动等，报告结果正确53.分别触诊左、右乳房（四个象限及乳头），检查手法及部位正确（6分），顺利（1分），报告结果（1分）84.检查左右侧淋巴结，手法正确，口述各组淋巴结名称与所指位置正确（4分）检查顺序（0.5分）报告结果（1分）85.触诊胸壁弹性，有无压痛（3分），报告结果正确（1分）4前胸肺检查58分1.检查双侧呼吸动度，检查方法正确（4分），报告结果正确（2分）62.检查双侧有无胸膜摩擦感，检查方向正确，报告检查结果63.检查双侧触觉语颤，检查方法、顺序正确（自上而下，自外向内，两侧对比）（6分），报告检查结果（2分）84.间接叩诊法：叩诊方法（10分），顺序（3分），对比（3分），报告检查结果（2分）185.听诊双肺：自肺尖起至肺底，左右侧对比，每个部位听诊1-2个呼吸周期（5分），口述听诊内容：正常呼吸音，异常呼吸音，啰音，胸膜摩擦音及语音共振，每项1.5分，报告听诊结果（2分）20查体时间及综合评价5分1.检查时间12分钟，到时停止检查，未完成查体扣分52. 查体熟练规范流畅4分，欠熟练流畅扣2分，很差扣3分 评委签名 年 月 日体格检查(C卷)评分表(100分)姓名 职称 科室 得分项目检查内容与评分要点分值得分职业素质10分1. 精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,(每项0.5分)22. 查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的（每项0.5分）23.语言文明,有良好的沟通(2分)关爱病人，有人文关怀的具体表现54.查体用物准备到位 1心脏检查85分1.告知被检查者取卧位，充分暴露前胸部42.观察心前区有无隆起与凹陷，切线位观察心尖搏动点，有无异常搏动63.触诊心尖搏动（两步法），触诊方法正确（6分），报告心尖搏动位置、范围、有无震颤（4分）104.触诊心前区，检查方法正确，报告结果（有无震颤和心包摩擦感）105.叩诊心脏相对浊音界：先扣左侧，再扣右侧，确定起始点后由下而上，以外向内逐肋条间进行叩诊（6分），叩诊手法，手指落点正确，叩诊力度适中，有节奏（8分），叩诊由清音变为浊音时，做出标记（2分）166.确定前正中线，测量左锁骨中线至前正中线的距离cm（2分），正确测量心界（8分），报告测量结果（2分）127.听诊心脏各瓣膜区，听诊顺序及方法正确（6分）；听诊时间：心尖区不少于30秒，其他各瓣膜区不少于10秒（4分）；听诊部位与所述瓣膜区名称正确（6分）168.报告听诊内容（心率、节律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音）（每项1.5分），报告听诊结果（2分）11查体时间及综合评价5分1.检查时间12分钟，到时停止检查，未完成查体扣分52. 查体熟练规范流畅4分，欠熟练流畅扣2分，很差扣3分 评委签名 年 月 日体格检查(D卷)评分表(100分)姓名 职称 科室 得分项目检查内容与评分要点分值得分职业素质10分1. 精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,(每项0.5分)22. 查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的（每项0.5分）23.语言文明,有良好的沟通(2分)关爱病人，有人文关怀的具体表现54.查体用物准备到位1后胸背部检查85分1. 请受检者坐起，充分暴露背部22. 观察胸廓外形和呼吸运动，现察脊柱生理弯曲和有无侧弯畸形53. 检査胸廓活动度及其对称性，检查方法正确报告结果44. 检查触觉语颤（自上而下，左右对比）,检査方法报告结果正确65. 检查胸膜摩擦感，报告结果46. 请受检者双上肢交叉，叩诊双侧后胸部(自上而下，左右对比进行叩诊,叩诊方法：扳指方向、叩诊力度、弹性、节奏等正确）报告结果87. 叩诊双侧肺下界（腋中线、肩胛线）,报告肺下界位置（肋间隙）88. 叩诊双侧肺下界移动度：叩沴手法正确，标记、测量报告肺下界移动范围(cm)89. 听诊双侧后胸部：自上而下、左右对比，每个部位1-2各呼吸周期410. 听诊有无胸膜摩擦音，检查双侧语音共振，检査方法正确411. 报告听诊内容和结果（正常呼吸音、异常吸音、啰音、胸膜摩擦音、语音共振）1012. 触诊检查脊柱有无畸形、压痛，检査方法、顺序正确，报告结果613.直 接、间接叩诊法检査脊柱有无叩击痛614. 检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛，检査部位正确，报告结果615. 检查双侧肋脊角有无叩击痛4查体时间及综合评价5分1.检查时间12分钟，到时停止检查，未完成查体扣分52. 查体熟练规范流畅4分，欠熟练流畅扣2分，很差扣3分 评委签名 年 月 日体格检查(E卷)评分表(100分)姓名 职称 科室 得分项目检查内容与评分要点分值得分职业素质10分1. 精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止大方,(每项0.5分)22. 查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，告知目的（每项0.5分）23.语言文明,有良好的沟通(2分)关爱病人，有人文关怀的具体表现54.查体用物准备到位 1腹部检查85分1.请受检者仰卧位，放松腹肌，双上肢置于躯干两侧，充分暴露腹部42.观察腹部外形、对称性，观察腹部皮肤、脐、腹式呼吸，观察有无胃肠型、蠕动波、静脉曲张，报告视诊内容和结果83.听诊肠鸣音，听诊部位（3分），报告听诊结果（1分）44.听诊腹部血管杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉），听诊部位与名称正确（3分），报告结果（1分）45.叩诊全腹，叩诊手法及顺序正确（3分），汇报结果（1分）叩诊肝上、下界（沿锁骨中线），报告肝上界位置与肝径cm126.检查移动性浊音(经脐水平先左后右)，检查方法正确，报告结果67. 腹部浅、深触诊（自左下腹开始，逆时针），触诊手法、顺。