老年跌倒效能及害怕跌倒心理研究进度.doc

老年跌倒效能及害怕跌倒心理研究进度=“news_bd”> 　　跌倒是指突发的、不自主、非随意的体位改变而倒落的状态跌倒效能(falls efficacy)是人们在日常活动中不发生跌倒的自信能力，是反映患者跌倒信心程度的重要指标之一害怕跌倒(fear of falling，FOF)是指在进行某些活动时，为了避免跌倒而出现的自我效能或信心降低，是一系列心理现象的总称，包括跌倒相关恐惧、跌倒效能低下、平衡信心不足等，是改变老年人生活自理能力最重要的潜在威胁，也是引起跌倒的重要危险因素已有学者证实，发生或未发生跌倒的老年人均存在FOF本文对影响跌倒效能的因素、跌倒效能异常的不良后果及干预研究进行综述，为进一步的理论研究提供基础　　1 老年跌倒效能的影响因素　　1.1 人口学特征　　主要包括年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻状况、体质量指数等人口学特征的差异对患者的心理状况会产生一定的影响Liu对445 名社区老年人进行的横断面研究表明，性别、视力状况不良、关节炎、起立测试性能状况差、抑郁和焦虑、自我幸福感低是影响老年人跌倒效能的因素，FOF 的发生率随着年龄的增长而增高，女性多于男性，有跌倒史者多于无跌倒史者，FOF 的程度与跌倒次数和严重程度呈正相关。

　　1.2 衰老疾病　　相关因素Malini 等对745 例老年患者的统计研究表明，跌倒史、使用7 种及以上药物、听力障碍、日常生活依赖、步数减慢、自我报告健康状况差、抑郁症等是影响跌倒效能的因素侯保秋对跌倒效能异常的脑血管病住院患者进行单因素分析结果显示，年龄、性别、病程、跌倒史、右上下肢肌力、Berg 平衡量表(berg balance scale，BBS)评分和步态评估量表(tinettigait analysis，TGA)评分是患者跌倒效能异常的重要因素郭红等对113 例脑血管病老年患者跌倒效能的影响因素进行了分析，结果显示，右上肢肌力、Berg 平衡功能、步态是影响跌倒自我效能的主要因素跌倒效能异常是多因素作用的结果，影响因素越多，FOF 的发生率越高，不同研究分析出的影响因素各异，FOF 没有一个固定的影响因素模型Denkinger 等进行系统评价后指出，女性、高龄、身体功能差、使用助行器、肌肉力量薄弱、有跌倒史、自我报告健康状况不良等是多数研究共同得出的影响因素，而焦虑与抑郁、多种药物及精神类药物的使用则存在一定争议，仍需要更多的研究证实因此，临床工作中需要因人而异，探索我国老年患者特异性的影响因素，研究出我国老年人跌倒效能异常的影响因素模型。

　　2 老年跌倒效能与FOF　　跌倒效能反映患者不跌倒信心情况，是评价患者是否存在FOF 心理的重要指标之一跌倒效能低下的患者容易出现FOF 的心理，FOF 的发生率根据老年人跌倒的危险程度不同而存在群体差异研究表明，高度跌倒危险的患者跌倒效能明显低于中、低度跌倒危险者跌倒效能低下的患者对活动时不发生跌倒的信心不足，跌倒可能性更大国外有研究显示，FOF 发生率随年龄增长而升高，普遍存在于65 岁以上老年人群中，女性多于男性，有跌倒史的患者中50%有FOF 心理，没有跌倒史的患者中也存在FOF 心理综合多项大规模研究，社区老年人FOF 的发生率为20%～39%在长期照护机构中，FOF 的发生率高达50%～65%近几年国内已有FOF 和跌倒效能方面的报道，主要集中于脑卒中、心血管疾病及社区和照护机构报道称，社区老年人FOF 的发生率为58.2%～82.2%由于目前国内外缺乏统一的测量工具，因此不同研究所测出的FOF 发生率有一定差异，总体处于偏高水平，期望研发出标准工具，使测量结果更具有一致性　　3 老年跌倒效能异常引起的不良后果　　老年跌倒效能低下容易产生FOF 的心理，引发包括生理、心理和社会的一系列不良后果。

　　3.1 跌倒跌倒和FOF 互为恶性循环，严重限制了老年人的日常生活能力有学者以社区2 212 名老年人为研究对象，对二者关系进行了前瞻性研究，结果显示，有跌倒史的老年人20 个月后产生FOF 心理，反之亦然[8]证明跌倒和FOF 互为因果，形成恶性循环老年人发生跌倒后易产生FOF 心理，出现活动受限，导致身体功能下降，增加跌倒和FOF 的危险性Delbaere 等的研究结果显示，跌倒与FOF 显著相关(P<0.01)总之，跌倒和FOF 互为因果，跌倒史是FOF 的独立危险因素，而FOF的心理限制了老年人的活动，引起肌肉萎缩，下肢肌力减退，降低跌倒效能，加重跌倒　　3.2 活动受限、步态谨慎及躯体功能下降FOF 容易合并活动受限，有亚洲学者研究显示，28.9%存在的FOF 老年人伴活动受限，FOF 导致老年人出现步态谨慎，表现为步速减慢、步幅缩短、延迟双脚支撑时间Ayoubi 等的研究结果显示，FOF 引起控制步态的皮质功能受损，从而出现步态紊乱，导致患者功能受限提示FOF 与步态变异性增加有关Li 等研究了二者的关系，结合表明，FOF 与活动受限程度呈正相关(r=0.20，P<0.01)。

提示老年人FOF 程度越高，活动受限程度越大，活动越少因此，FOF 引起老年人活动受限，出现步态谨慎、肌力下降，继而导致老年人躯体功能下降，引起跌倒，是引起其他功能受损的重要指标　　3.3 焦虑和抑郁FOF 的老年人容易产生焦虑、抑郁情绪Moreira 等使用国际跌倒效能评估量表(fallsefficacy scale-international，FES-I)对99 例老年女性糖尿病患者进行FOF 评估FES-I 评分大于23 分为无FOF(总分16~64 分)，≤23 分为有FOF，再使用老年抑郁量表(the geriatric depression cale-15，GDS-15)、虚弱评估工具等比较两组患者的抑郁状况及虚弱水平结果显示，两组患者的GDS-15 评分比较，差异有统计学意义(P<0.01)但有学者使用广泛性焦虑障碍(generalized anxietydisorder，GAD)问卷和患者健康问卷(patient healthquestionnaire-9，PHQ-9)调查了36 例脑卒中后FOF 住院患者和无FOF 患者焦虑、抑郁方面的差异，结果显示，FOF 患者的焦虑得分高于无FOF 患者，但二者在抑郁方面得分无差别。

该作者的另一项研究结果显示，脑卒中后6 个月FOF 患者焦虑(P=0.02)和抑郁得分(P=0.05)均显著高于无FOF 患者因此，FOF 对老年人心理的影响主要表现为焦虑和抑郁，但卒中后时间与二者的关系尚无定论，需要进行更多的纵向研究　　3.4 生活质量、社会交往能力下降国外学者应用不同测量工具对FOF 老年人的生活质量情况进行了调查Kader 等针对251 例帕金森病患者进行了FOF 与日常活动情况调查，结果显示，存在FOF 的老年人70%出现了日常生活能力的下降，有跌倒史者下降率高达90%严重影响了患者的生活质量Schmid 等用脑卒中专用生活质量量表(stroke specific quality of life scale，SSQOL)测量脑卒中后存在FOF 心理老年人的生活质量，结果显示，脑卒中后FOF 老年人在思维、精力、个性领域得分显著低于无FOF 老年人继续观察6 个月后得出结论：FOF 老年人的生活质量得分显著低于无FOF 老年人，差异有统计学意义(P<0.01)国内熊芳芳等[19]使用修正版跌倒效能量表(modified fall efficacy scale，MFES)及健康调查简表对192 名健康和骨质疏松老年人进行了对照研究，发现有骨质疏松症的老年人FOF 程度与生活质量具有相关性，FOF 程度越高，生活质量越差，与国外研究结果基本一致。

FOF 的老年人生活质量明显低于无FOF 的老年人　　4 老年跌倒效能的评估工具　　目前国内尚缺乏自行研究设计的、适用于我国文化背景的评估工具，现阶段所使用的都是引用国外经汉化后的评估量表，最常用的是MFES，该量表有14 个条目，5 个户外、9 个室内，11 个等级，Cronbacha 系数为0.977 4，分半信度相关系数(r)为0.995(P<0.05)，具有很高的信度及效度，适合在我国老年人群中推广应用其他量表还有FES-I，每个量表各有优缺点，每一种量表的选择要评估适应的人群期待能够研发出适用于我国文化背景及国情的量表　　5 老年跌倒效能异常的干预　　5.1 运动干预　　国内外对于跌倒效能异常和FOF 的运动干预研究主要集中在肌力和平衡力的锻炼方面，形式包括太极、瑜伽、平衡力训练、抗阻力训练等，目的是增加老年人的下肢肌力和平衡力，进而增强其活动能力，降低FOF 的程度，提高跌倒效能Kuptniratsaikul 等的研究结果显示，老年人每天进行平衡训练包括髋部运动训练、股四头肌锻炼等，1 年后其跌倒效能、平衡力得分均显著提高运动想象疗法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象，其间没有任何运动输出，通过运动想象激活大脑特定区域，从而达到提高运动功能的目的。

Kumar 等进行的系统评价结果显示，运动干预可以对FOF 起到小至中等强度的影响，但干预时间大于或小于6 个月对FOF 心理的影响没有明显差异因此，虽然可以确定运动干预对FOF 心理起到有利作用，提高跌倒效能及平衡能力，但是对于运动的时间、强度、频率等需要结合我国国情进行更高质量的研究　　5.2 认知行为　　干预Watts 等认为可将FOF 视为一种焦虑症(步行恐惧症的反应)，并建议使用认知行为疗法Levy 等探索式采用三维影像(虚拟)结合患者模拟游戏(现实)的方式来治疗FOF 的患者，结果显示，患者在治疗前后的焦虑状况、家庭及社会幸福指数、FOF心理、抑郁状况有显著差异但该研究样本量较小，没有严格按随机原则执行，需要更大样本量研究证实认知疗法将跌倒效能异常视为心理焦虑或恐惧，使用认知重建的方法可以建立老年人对于跌倒的正确认知，但对于因疾病或躯体原因引起的FOF 情况其效果有待进一步探讨　　5.3 综合　　干预针对单一干预方法在FOF 方面的局限性， 部分学者积极探讨综合干预措施Wetherell 等[26]针对跌倒效能低下、存在FOF 而有活动受限的老年人，采用以家庭为单位的多学科合作的多元干预， 内容包括活动锻炼、平衡能力、暴露疗法、认知重建、健康教育等，结果显示，患者活动能力有显著提高。

但该研究样本量小，临床推广需要更多研究证实针对我国现状，还需要进一步探讨更适用于我国国情的干预方法　　6 小结　　老年跌倒是老年综合征重要的组成部分，是多种因素相互作用的结果而心理因素作为重要的内在危险因素，对跌倒的影响已越来越引起人们的关注国外对于跌倒效能及FOF 的研究起步较早，研究较成熟，我国对于跌倒心理的研究也在逐年增加，但是研究的样本量不大，分布范围不广，目前缺乏统一的、适用于我国文化背景的评估工具，对于跌倒效能异常者，缺乏科学、规范的干预方法因此，有必要研究出适用于我国国情的跌倒效能评估工具，深入探讨老年人跌倒效能异常的影响因素，为后期针对性地采取心理及其他干预措施提供依据，使预防措施更具科学性、精准性、有效性，从而减少老年人FOF 心理，提高跌倒效能，提高老年人的生活质量，帮助其安度晚年，努力实现健康、积极老龄化。