医院管理案例：安全营养药师守护规范我院肠外营养支持治疗西安交通大学第一附属医院.ppt

安全营养 药师守护,规范我院肠外营养支持治疗,目录,01,02,03,医院概况,实践案例,总结体会,,,,,,,,,始建于1956年，是西安交通大学附属医院之一现已发展成为集医疗、教学、科研、康复和预防保健为一体的大型国家卫生计生委管综合性三级甲等医院, 目前在职职工4444人现有国家临床重点专科14个， 教育部国家重点学科1个，教育部重点培育专科1个， 国家中医药管理局重点培育专科1个西安交通大学第一附属医院,医院概况,医院概况,门急诊患者243万,出院患者11.8万,平均住院日8.38日,手术量5.8万例次,医院规模,床位2560张,,,,医院高度重视质量管理与医疗安全，由药学部牵头，联合医务部、信息中心、普通外科共同开展“降低肠外营养的不合理医嘱发生率” 质量提升项目，来规范肠外营养支持治疗实践案例,项目背景,“,”,,,,,,Description of the,静脉用药调配中心 PN处方审核及配置,营养评估与操作的需求,P N 用药 安全,全院推进加速康复外科（ERAS） 体系建设（营养管理）,医疗质量持续改进,多学科协作,项目背景,,,,[1] Arends J, Bachmann P, Baracos V, et al. Clinical Nutrition, 2016. [2] Jie B, Jiang Z M, Nolan M T, et al. Nutrition, 2012, 28(10): 1022-1027.,项目背景,营养风险,营养风险是临床面临的严重问题，其发生率达13%-48.6%,合理的营养支持能改善有营养风险患者的生存率，提高治疗的反应性及患者的生活质量,肠外营养(PN)是为无法经肠内获得营养的患者提供营养支持的重要手段,1,2,3,肠外营养液集中调配,项目背景,营养治疗个体化程度高，易出现不合理使用,,肠外营养液组分复杂，化学稳定性要求高,[1] 中国药物应用与监测, 2011, 8(1): 43-45. [2] 实用药物与临床, 2015, 18(8): 959-963. [3] 医药导报, 2015, 34(5): 681-684.,国内PN不合理使用情况严重,项目背景,我院PN不合理使用情况,我院肠外营养药物用药频度（DDDs）逐年上升，但是，在2013-2015年期间我院药学部随机抽取的126份使用肠外营养的病历中，发现PN的使用存在指征不合理、配方不合理现象。

项目背景,高脂血症 酮中毒 肝脏脂肪变性,[4] 刘宪军, 王玉玲, 裴振峨. 临床药物治疗杂志, 2010, 8(5): 42-45. [5] Dickerson R N, Johnson J L, et al. Nutrition, 2012, 28(10): 1008-1011.,项目背景,不合理使用PN危害大,,目标设定,国内同行平均值（药师干预后）,确定我院目标值：干预后PN医嘱不合理率＜7.53%,,研究方法,执行地点：PIVAS、普外科,FOCUS-PDCA,发现问题,查检例数：342例,干预前研究对象基本情况,（2016年1-3月）,调查普通外科342例患者肠外营养使用情况,欧洲肠外肠内营养学会肠外营养临床实践指南,中国《临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册》,欧洲肠外肠内营养学会营养风险筛查方法,参考标准,医嘱分析标准,干预前PN不合理医嘱数据,发现问题,结果：干预前普外科PN平均不合理医嘱发生率55.56%,,,,,,,,根因分析,鱼骨图、要因解析、真因验证,,患者入院,营养风险筛查,营养治疗,开立ＰＮ医嘱,药师审方,继续营养监测,实施营养支持计划,配置ＰＮ,完成治疗／计划出院,通知病区,不合理,合理,退费,计划出院／继续治疗,继续住院治疗,定期再筛查,无风险,有风险,无风险,,活动改善重点,,达标,否,明确流程,肠外营养治疗流程图,固定PN专职临床药师 1名PN临床药师进入PIVAS PN临床药师定期去临床对一线医生进行 设计PN会诊模板，快速制定个体化用药方案 定期到临床科室进行医护培训与沟通 以相关临床诊疗指南为标准进行医嘱分析 汇总分析目标科室PN不合理医嘱信息 列举代表性医嘱进行点评,计划实施,团队建设,计划实施,NRS评估表嵌入电子病历系统 HIS系统中增加PN审方功能,信息化建设,检查,干预后研究对象基本情况,数据查检,干预后PN不合理医嘱数据,,,成果,不合理率降至目标值以下,结果：普外科PN不合理医嘱发生率显著下降，＜7.53%,*：p＜0.05,,成果,干预后人均用药天数有下降趋势，人均PN费用显著下降（p=0.005，t检验）,人均用药天数、人均PN费用,,持续改进,效果推移图,项目实施以来，2016年12月不合理率有所上升，实施流程优化后不合理率又下降至目标值以下。

为了提高工作效率，避免人为误差，开发肠外营养配比计算软件 审方药师利用该软件自动批量计算PN医嘱组成配比及阳离子浓度 批量审核医嘱后（2017年1月），不合理率又下降至目标值以下持续改进,软件批量审核医嘱,在2016全国医院大会中获得优秀案例并由院长进行优秀案例分享,提高医药护合理用药水平，显著降低PN不合理医嘱发生率，显著降低人均PN费用，降低人均住院天数,项目已在全院推广，泌尿外科PN不合理率由87.7%降至17.0%，胸外2、腹部肿瘤病房PN不合理率由19.70%降至3.00%,总结体会,附加效益,文章《POFUS-PDCA在肠外营养合理使用中的应用》在第六届全国静脉用药集中调配学术论坛获得优秀论文三等奖,总结体会,安全营养 药师守护,。