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早产儿出院后营养管理广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理主要内容4概 况1235出院后营养管理我们的研究结果小 结营养与生长发育概况v 早产发生率在逐年升高广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理1.中国当代儿科杂志,2005,7:25-28 2.中国当代儿科杂志,2009,11:15-20广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理概况营养摄入不足.疾病威胁追赶性生长体内能量 储存不足器官发育 不成熟宫外发育迟缓宫外发育迟缓体格发育 落后代谢综合征骨矿化不良神经发育 落后EUGRv Clark等根据VLBWI出生后出现生长滞后的状况提 出v 定义：出生后体重、身高或头围低于同龄儿的第10百 分位，不仅影响体重，还影响身高、头围v 研究还发现：EUGR的早产儿会出现神经和感觉发育 迟滞，早产儿的精细运动损伤与头围、特别是出院时 头围以及出生到出院时头围的增长明显相关，如果在 8个月大时头围仍不能达到正常水平，其与在8个月大 时头围正常者相比，有明显的生长迟缓和认知能力落 后广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理1.Pediatrics, 2003,111:986-990 2.N Engl J MED,1994,331:753-759EUGRv Ehrenkmnz在一项对ELBWI的随访研究中发现， 至出生后18个月时,新生儿期平均体重增长速度与神 经损害发生率密切相关。

v EUGR早产儿发生骨矿化不良和远期肾功能损害的风 险也明显增加广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理1.Pediatrics,2006, 117:1253-1261 2.Scientific Basis and Practical Guidelines,2nd edn,2005 3.Kidney International,2009,76:445-452广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理EUGRv 国外研究研究 队列研究对 象研究例 数体重 EUG R身长 EUG R头围 EUG R 国外 1＜29w 、500- 1000g1600几乎 全部 (32 w)————国外 223- 34w2437 128% 34% 16%国外 3≤32w 41657% 49% 6%1. NeoReviews,2006,7:e602-e612 2. Pediatrics, 2003,111:986-990 3. Pediatrics International, 2008,50:70-75广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理EUGRv 国内研究研究 队列研究对 象研究例 数体重 EUG R身长 EUG R头围 EUG R 国内 1早产儿974 (696)60.0 %58.9 %29.5 %国内 2早产儿119649.7 %——23.1 % 国内 3VLB WI23882.9 %————1.中华儿科杂志,2009,47:12-17 2.中华儿科杂志,2007,45:183-188 3.临床儿科杂志,2009,27:248-251代谢综合征v 追赶性生长=追赶性肥胖？广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理追赶性生长益处体格发育神经发育预后代谢综合征性疾病2型糖尿病高血压高血脂肥胖症程序性弊处The Journal of Nutrition,1998,128：401-406广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理营养与生长发育Embleton等对体重≤1750g、 ≤30w的住院早产儿 进行累积营养缺乏的评估参照标 准120kcal/(kg.d ) 3.0g/(kg.d ) 生后1 周(406±92)kcal/ kg(14±3)g/k g 生后5 周(813±542)kcal /kg(23±12)g /kgPediatirs,2001,107:270-273广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理营养与生长发育Radmancher等分析了体重≤1000g、胎龄＜30W 的早产儿营养摄入情况，结果显示： v 1.早期能量、蛋白质摄入基本都低于期望值，结果是 宫内的生长速度不能在生后持续 v 2.EUGR组能量摄入、蛋白质摄入持续低于非EUGR 组 v 3.回归分析后发现营养因素在影响生长发育的各种变 量中所占的比重为45%，同时全肠外营养应用的天数 与恢复出生体重时的头围和EUGR发生率有显著回归 （P＜0.01）Journal of Perinatology, 2003,23:392-395广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理营养与生长发育v Lucas等对出生体重＜1850g，分别采用强化配方 奶、标准配方奶的早产儿的随机对照试验中发现，后 者患脑瘫和智力低下的可能性更大。

v Olsen等对6个NICU564例胎龄＜ 30w的早产儿进 行研究后发现，平均每增加1g/(kg.d)的蛋白质摄入 将增加4.1g/(kg.d)的的体重增长，增加营养的摄入 尤其是蛋白质的摄入到推荐范围，能够增加VLBWI 达到或超过宫内生长速度1.BMJ,1998,317:1481-1487 2.Pediatrics, 2002,110:1125-1132广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理早产儿营养目标有利于远期健康满足生长发育需求促进组织器官成熟预防营养缺乏和过剩保证神经系统发育早产儿营养目标广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理转变期•生后7天内•维持营养和代谢平衡稳定-生长期出院后时期•临床状况稳定至出院•达到宫内增长速率•出院至1岁•完成追赶性生长2个体重标准：出生体重＜1000g和＞1000g 3个年龄阶段：LBWI目标生长速率矫正胎龄 3个月内矫正胎龄 3-6个月矫正胎龄 6-9个月矫正胎龄 9-12个月 体重增长 （g/kg.d ）20-301510/身长增长 （cm/w ）0.7-1.00.4-0.6头围增长 （cm/w ）＞0.5＞0.25//广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理Nutrition practice care guidelines for preterm infants in the community, revised August 2006广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理国外营养指南v 1987年 ESPGAN营养委员会 早产儿营养与喂养建议 v 2002年 美国营养科学会生命科学研究机构（LSRO）早产儿营养需求 v 2005年 Tsang R，Uany B，Koletzko B等早产儿营养手册-科学基础和实践指南v 2006年 ESPGAN营养委员会早产儿出院后喂养说明 v 2010年 ESPGAN营养委员会早产儿肠内营养支持建议和早产儿营养需求建议1.Acte Pacdiau Scand Suppl,1987,336:1-14. 2.J Nutr,2002,132(6 Suppl 1):1395S-1577S． 3. Nutrition of the Preterm Infant: Scientific Basis and Practical Guidelines,2nd edn,2005 4.J Pediatr Gastroenterol Nutr,2006 ,42:596-603. 5. J Pediatr Gastroenterol Nutr,2010,50:85-91广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理指南一指南二国内营养指南指南三乳品的选择—母乳v 母乳（BM）1.易于消化和吸收2.含免疫因子，可降低败血症、NEC发生率3.含有一些利于胃肠道的发育成熟和EN建立的酶、 激素和生长因子广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理乳品的选择—母乳v Isaacs等发现母乳喂养有利于IQ、大脑容积和脑白 质的发育。

v Lucas等在长期随访中发现，母乳喂养的早产儿在 18个月时发育商（DQ）及7岁半至8岁时智商（IQ ）明显高于配方奶组（P＜0.001）v Meier等与Schanler的研究均证实母乳喂养能减少 早产儿喂养不耐受的发生，能降低患院内感染、NEC 、CLD、ROP的风险，以及因疾病而再次住院的机 会和比配方奶喂养者在青春期以后发生“代谢综合征” 性疾病的机会广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理1.Pediatr Res,2010,67:357-362 2.BMJ,1998,317:1481-1487 3.Semin Perinatol,2011,35:29-33 4.Clin Perinatol,2010,37:217-245 乳品的选择—母乳v 母乳中某些营养成分不能满足早产儿特殊的生长所需 v 母乳中蛋白、钠、钙含量明显不足，且主要供能物质 为脂肪（中链甘油三酯）和碳水化合物（多糖），也 降低了蛋白质占总营养素供能的比例，而蛋白质是早 产儿神经发育的最重要营养物质v Cooke等研究发现母乳喂养的早产儿生长速度不如早 产儿配方奶喂养儿。

v Patel等研究发现母乳喂养早产儿的代谢性骨病的发 生率增加广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理1.Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program,2007,59:213-228 2.Am J Clin Nutr,2011,94:1870-1873乳品的选择—母乳添加剂v 目前的研究证明早产儿使用BMF是安全、有效的，但 对于因各种原因未能予以BM喂养的早产儿并不适用v 相对于经过强化的BM喂养组和PDF喂养组，未经强 化的BM喂养组早产儿体重更轻、身长更短，骨矿化程 度较低v 当前国际上认为BM+BMF喂养应是早产儿出院后喂 养的最佳选择v 但近期Rogers等研究发现持续喂给BMF可能会导致 脂肪、钙和磷的丢失广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理1.Pediatrics.2001, 108:703-711 2.临床儿科杂志，2009,27:259-263 3.Nutrients,2010,2:230-240乳品的选择—母乳添加剂v 添加要求：奶量达80-100ml/kg.dv 特别注意：BMF制剂不含铁广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理乳品的选择—母乳库奶v 在难以获得BM的情况下使用。

v 其存储过程可能造成某些营养成分的丧失v 研究表明母乳库奶能降低NEC、喂养不耐受的发生率 ，但对生长发育的作用弱于配方奶v 因此，仅建议在需建立EN的早产儿短期内应用，且 使用期间应密切监测其营养状况v 可见，母乳库奶并不适合于院外使用广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理中国新生儿科杂志，2010,25:98-102乳品的选择—早产儿配方奶v PTF特点：1.根据出生孕周＜34周早产儿的生理特点设计2.具有更高的能量密度和脂肪酸含量3.蛋白质、钙、磷含量亦更高4.更能满足早产儿大脑和体格发育需求广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理乳品的选择—早产儿配方奶v 研究表明：PTF喂养儿的早期及出院后体质量、身高 增长率都大于BM或TF喂养组v 早产儿出院后喂养量已明显增加，且胃肠道的消化吸 收功能较出生早期改善，继续使用能量密度较高的 PTF喂养可能会导致某些营养素和热卡的过度摄入v 从而导致成年后发生“代谢性综合征性”疾病的机会增 加v 因此，建议在早产儿住院期间使用广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理Ann Nutr Metab,2011,58:18-28乳品的选择—足月儿配方奶v TF营养成分与母乳相当v。