耳鼻喉头颈外科学教案：5-喉阻塞气管切开术.doc

重庆医科大学第二临床学院教案授课时间： 授课题目：喉阻塞、气管切开术授课教师： 授课对象： 学时：2学时目的要求：熟悉本病临床表现，了解早期诊断，掌握治疗原则 重点：临床表现及治疗原则难点： 治疗原则采用教具及电化器材：幻灯片、图片、投影、模型教学内容、方法、及时间分配：喉阻塞一、概念（2’）喉阻塞是因喉部或其临近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难二、病因（8’）1、炎症 常见的如小儿急性喉炎、急性会厌炎、喉白喉、咽后脓肿等2、外伤 喉部挫伤、烧灼伤、毒气等3、异物4、肿瘤 喉癌、喉多发性乳突状瘤、甲状腺肿瘤等5、水肿 喉血管神经性水肿、药物过敏性反应等6、畸形 先天性喉鸣、喉蹼等7、声带瘫痪三、临床表现（9’）1、吸气性呼吸困难 表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量未增加2、吸气性喉鸣 喉鸣声大小与阻塞程度成正相关3、吸气性软组织凹陷 四凹征：胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨尖突下或肋间隙于呼吸间向内凹陷4、声嘶5、发绀四、喉阻塞的分度（8’）1度：安静时无呼吸困难2度：安静时有轻度呼吸困难，但不影响睡眠和进食，无缺氧症状，脉搏正常3度：呼吸困难明显，出现四凹征和缺氧症状。

4度：呼吸极度困难五、诊断（8’）3种阻塞性呼吸困难鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因气管上段及咽喉部的阻塞性疾病小支气管阻塞性疾病气管中、下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病呼吸的深度和频率吸气期延长，吸气运动增强，呼吸频率基本不变或减慢呼气期延长，呼气运动增强呼气与吸气均增强四凹征吸气时明显无不明显呼吸时伴发的声音吸气期喉鸣呼气期哮鸣无明显声音检查咽喉部有阻塞性病变肺部有充气过多的体征两者可能兼有六、治疗（5’）1、2度呼吸困难应积极进行病因治疗使用足够量的抗生素和糖皮质激素小儿和一时不能去除病因者应考虑做气管切开3、4度呼吸困难，应立即行气管切开术气管切开术一、应用解剖（5’）安全三角区 以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角区域甲状腺峡部位于2-4软骨环，无名动静脉位于第7-8软骨环二、适应症（5’）1、喉阻塞 任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其是不能很快解除病因的2、下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、颅脑病变等3、某些手术的前置手术 为防止血液留入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸三、手术方法（15’）1、体位 头后仰过伸位2、麻醉 局部麻醉3、切口 纵切口：颈正中，环状软骨下一横指处。

横切口：环状软骨下三cm4、术中注意 （1）气管保持正中位不能伤及环状软骨2）暴露气管在甲状腺峡部下，气管前筋膜不宜分离过多，以免气肿3）及时固定导管，导管下方创口不予缝合四、术后并发症(15’)1、皮下气肿 主要原因：（1）分离过多气管前软组织2）气管切口过长或切口缝合过紧3）术中发生剧烈咳嗽2、纵隔气肿 气体沿气管前筋膜进入纵隔3、气胸 右胸膜顶较高，易被伤及4、出血5、拔管困难 原因（1）伤及环状软骨（2）气管腔内肉芽增生（3）原发疾病未彻底治愈（4）导管偏大4）导管偏大。