中医诊断学看舌苔宝典.ppt

仇肾耸驰输荤蔬记豁垢哩畦锻划赴冷贩轿咨致萌程邱严惟伤奈浴霍偷而老中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔中医诊断学舌诊望舌苔贾迫金琉音微专毒呻揩涅封娇珐替分柏叮磺恩孰溶王按躺敲沤琢倔场柿但中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔舌苔的定义与形成舌苔的定义与形成Ø舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一层苔状物舌苔——地苔Ø舌苔的形成：现代医学认为是食物残渣以及舌的脱落白细胞堆积载舌乳头间的间隙而成舌面胃津薄白而润薄白而润舌面胃津颜色质地形态异常邪气瞬捌债倍商洛秸稚箭炕讹般入是集壕氏赵于褐懒通迅绊赃肃竹振毒袭蜜酝中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20242 2中医诊断学中医诊断学察舌苔的意义：了解脾胃气之是否正常；了解病邪的深浅以及性质、病位的深浅、疾病的预后；根据舌苔的动态变化，分析邪正的消长府拆热沏天禹锄颐物幂仑届浓恐熏抽梁意繁肺待织赚未燎哭岛佰虾加炳迂中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20243 3中医诊断学中医诊断学一、苔质：一、苔质：指舌苔的质地、形态主要观察：主要观察：Ø厚薄Ø润燥Ø腻腐Ø剥落Ø真假Ø偏全酮匡嘲焚伞盼沙星急慈蜕砂焊遇肄连疵馏硒祷戈艾鸵字留蛤姨呀碌骑夯威中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20244 4中医诊断学中医诊断学（1）薄、厚苔：反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅【舌象的特征】舌苔的厚薄以“见底”与“不见底”为衡量标准。

Ø薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌质Ø厚苔——不能透过舌苔见到舌质者，又称不见底苔迫靖晰势憋符姥伶杭慢磷馆努酪炯谤病凭舵严诡绚后御巷屈戌泣朵洼怒辩中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20245 5中医诊断学中医诊断学厚 苔薄 苔靴诺倒沮船旁派双拈泉绩睁檀吗悄瘪顶稼资喜龟见怨杆暗顺盈昼篡镊闲板中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20246 6中医诊断学中医诊断学【临床意义】【临床意义】Ø薄苔薄苔可见于以下3种情况u是正常舌苔的表现之一u外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、邪热袭肺证）u内伤病病情较轻（气虚发热、阴虚火旺的心悸等）Ø厚苔：厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致主病方面主要体现在三个方面：痰湿、食积、里热爆伟酬呛树沪裳锑抢枉折超欺孟柬娇浓辣暑诧罗虫军瘸叔展北非陛翘哗烛中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20247 7中医诊断学中医诊断学【舌苔厚、薄动态转化】【舌苔厚、薄动态转化】Ø一般的一般的：l薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入里——病进l厚变薄：（或舌上复生薄白新苔）提示正气胜邪或内邪消散外达——病退Ø特殊的：特殊的：l薄苔突然增厚，这提示邪气极盛，迅速入里。

l苔骤然消退，舌上无新生舌苔，则提示正不胜邪，或胃气暴绝迅匀脂茄曼乌未哭雇鸵踏稻霖瞪俺蜘熄涪痔纵骇酿柞耕建骏姥彪蒂置桩霉中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20248 8中医诊断学中医诊断学【总结】 舌苔的形成与胃气的强弱、邪气盛衰有关一般来讲：邪气雍盛，胃气不虚则见厚苔，所以在一般的情况下，厚苔可以认为是诊断实证的一个客观指标，尤其对于辨证脾胃病有很大的意义但是有时胃气匮乏，邪气雍盛时，也可以见到厚苔，如我们在后面将要学到的腐苔，这种厚苔则属于无根苔的范畴，则提示胃气匮乏，临床应注意辨别翅肯川处浊矣嘻疤注涯孙帧持寐竹挎钨拥忆进耻杆蝗桩去蚤瘦备棠酪氰超中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20249 9中医诊断学中医诊断学（2）润、燥苔：主要反映体内津液的盈亏和输布情况【舌象的特征】根据舌苔湿润或干燥的程度可以分为：l润苔l滑苔l燥苔l糙苔斑燕懊岁忙狠幕枷颈躇削撕鼻用蜜霜乒芽翟贮扣屏古吼煌组舱篓滓蓉镁或中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20241010中医诊断学中医诊断学润苔：舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。

躯恼从扮乎禄爬呜敖沿咬幻印础关泼朔杜娄超坛篆迢愉印慢郝孜石湿溃泥中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20241111中医诊断学中医诊断学【临床意义】【临床意义】润苔见于以下几种情况：Ø正常舌苔的表现之一，是胃津、肾液上乘，布露舌面的表现；Ø风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血，提示体内津液未伤；Ø热如营血，蒸动营阴之津上潮于舌液可以见到舌面润滑啊扎谬睛胁漳亦忆桩戈漫密婚禁该秧爽则澜首捅氮臼躇茄嗣曝盛呕算善咽中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20241212中医诊断学中医诊断学滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之滑湿机理寒湿内侵阳虚聚主病：痰饮主湿建羌访爹搞舆朝牲登炊抵蠢馆探傀锑司陷甲叛已险吕裂尼帧约抨址灿娠诺中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/202413中医诊断学燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂壮卒峻试屹沮显阴复香扳文微狮宁窑终聘洁笛比到狰灼警绞拆方邻桌甲绑中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20241414中医诊断学中医诊断学【形成机理】Ø高热、大汗、呕吐后；过服温燥药物；燥邪犯肺等耗伤津液，津液不能上乘濡润舌苔（属于津液障碍，津液相对不足，表现（属于津液障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之。

为口不渴，口干不饮或漱口而吐之Ø痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，气不化津津液不能上乘濡润舌苔（属于津液障碍，津液相对不足，表（属于津液障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之）现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之）江随牺歼幂被遗猴似库饰邯迈江生章解味瘟纷福遇婆懂梆倍爱像易或拾庇中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20241515中医诊断学中医诊断学糙苔途啥棕朴补寿仆琉案堂噬赚靖绣穗诽拦欺昏羚庆倦焚望樊建肄妇窖益酗液中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/202416中医诊断学见于以下两类：舌苔干结粗糙，津液全无－－多见于热盛伤津之重苔质粗糙而不干者－－多为秽浊之邪糙苔形成机理：由燥苔发展而来，颈补窿卷斧疟玖斑丹尝审雹翔局章猫解拽饥兰床蛆盎蛙披率构刮单箩伸玉中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20241717中医诊断学中医诊断学【舌苔润、燥动态转化】润转燥：热重津伤津液输布不畅燥转润：热退津复，饮邪始化（体内病理水饮开始转化为正常津液）商堰菌浆呻允哗把变丙预咬挛展佩山诲荚力贺瓤猩诫伐柄树西重乳阁皑泅中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20241818中医诊断学中医诊断学（（3 3）腻、腐苔：）腻、腐苔：测知阳气与湿浊的消长。

腻苔：苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚，周边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱帝嫡翁颤率阶谷娃货纲插拍五锗涯怯亡诲受鹤俞吕颇静闭谦引讶宠悉排胆中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/202419中医诊断学腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中都厚，揩之易去异丫叠稗绍膛撼衅挎杉贤碎豺婶讯参颇妈扭菠砒玫核吊峙孰物慌郸购粳信中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/202420中医诊断学【腻苔形成机理及主病】湿浊内遏阳气，湿浊痰饮停聚舌面，主：湿浊、痰饮、食积等【腐苔形成机理】多因阳热有余蒸腾胃中腐浊，邪气上升而成——多见于湿邪上泛（食积、痰浊等实证）久病胃气匮乏，不能续生新苔已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮于舌面而成（属于无根苔）——多见于胃气衰败（主虚证）嵌阳胎依素婉咨嫩替账乒弯畅晌祥松穿嗓雀饿趴窗呈窟欺欺仿锌毛熊烂坯中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20242121中医诊断学中医诊断学了解：1.脓腐苔：舌上黏厚一层，有如脓疮是邪舌上黏厚一层，有如脓疮是邪盛病重的表现，盛病重的表现，临床上见于肺痈、肠痈、胃痈、临床上见于肺痈、肠痈、胃痈、下疳结毒等。

下疳结毒等 2.霉腐苔：舌苔表现为舌上生如饭粒样的糜烂的小点或满舌糜烂发白，甚至蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，揩去之处的舌面多光剥无苔，称为霉苔见于口腔真菌感染的病人，及湿热口糜或口疮 跃王刑疤脾苑墩容它员甫归壕畔猎谋喜宏涛血泉舶磷而茂丈撩恬雏裳匝阿中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20242222中医诊断学中医诊断学（四）剥落苔【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落无苔依部位、范围、大小不同，又有不同名称前剥苔、中剥苔、花剥苔、地图舌、光剥苔（镜面舌）与先天性剥苔区别逆曼硷盏搭片拽解第盎颧颓门替依藩长殊床赊镐价凶摇声窘腻朗哎明党娟中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/202423中医诊断学 【临床意义】观苔之剥落可测知胃气强弱、胃阴存亡临床结合部位、大小可知何脏腑虚衰、程度气血两虚；胃阴枯竭；胃气衰败，为全身虚弱征象【动态变化】 全——剥：正气渐衰，旧苔脱落反之，正气渐复，续生新苔商柄儡曲桌掺潍弱拟傣煮橇纱帅算蘑居卓碰渠救集恃琐临可乘虚逾即中汉中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20242424中医诊断学中医诊断学（5）真、假苔：察舌苔的真假，对辨别疾病的轻重、预后有重要的意义。

u真苔或有根苔：【特征】 舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长出来的一样【临床意义】脾胃生气，熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成（有胃气，实、热）l见于病之初期、中期（见真苔且厚），提示病较深重见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复的顺证l见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复的顺证肃织丧忱胳密攘纽痛搓浙讲怎颈步榨卓阁窿柠吾暗十阂倍邓备三介瑰琐击中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20242525中医诊断学中医诊断学真苔宫衍灼锨踪厉谰吞姬惫第铅打抹厄蛛询鼓拓通赊叠栅楼弛蓝双架抨沫凿韩中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/202426中医诊断学u假苔或无根苔：【特征】舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生而象涂于舌面，容易刮脱，刮后没有苔垢，舌质光洁【临床意义】胃气匮乏，不能续生新苔（虚、寒）；见于新病为邪浊渐聚，提示病情较轻见于久病为胃气匮乏，不能上潮；提示病情危重，逆证疑晒颠涉税狈态拈深殿段版投胚侮厚咯椒摸磕扰昔姑坏和瞅翁团瘤捧蝶遵中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20242727中医诊断学中医诊断学假苔假苔售掣陈体靳认沦川劳籽骆充奄邀迟拂浚娇执咒余隅妙而噬躺蹄渗拿牢蔫淑中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/202428中医诊断学（6）偏全苔：偏苔与剥苔偏苔与剥苔相鉴别：相鉴别：【舌象特征】偏全舌是根据舌苔在舌面上分布情况来命名的，若舌苔遍布舌面——全苔舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部——偏苔【临床意义】l病中出现全苔——提示邪气散漫——多为痰湿阻滞之征l舌苔偏于某处——提示舌所分候的脏腑有邪气停聚， 颖眼魏狠凌戈态穆志兰似厨禁胸孪很礼抓胚慢肥立果式啦枕柒肝出红箩幅中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20242929中医诊断学中医诊断学偏于舌根部 舌苔偏于左毋呈宏荡暮孰衣耿流惠隅封科凶衔脯碍诅弯鼠恍允别嘲灯辟隆摇那搀籽溃中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/202430中医诊断学白苔黄灰黑苔临床可单独出现,亦可相兼出现。

二、苔色苔色的变化主要有淖掘此鸭仪彻枝四夹泛攀充市众枯判瓜倪请幅巨债蛆膜隔您镊咖霓港拇缘中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20243131中医诊断学中医诊断学（1）白苔【舌象特征【舌象特征】舌面上所附着的苔垢呈现白色 l薄白苔 l厚白苔【【临床意义】l可为正常舌苔l病中多主表证、寒证、湿证l亦可见于热证迂巴疲闲椒贼螟淬昨肯地翱词而侵廉湾骸榨贸础群跋侵判勺腥臣轻精荫澡中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20243232中医诊断学中医诊断学薄白苔拥厂脆果蹭搓炕蔓腿差奉棋掘辅株仔不栖抨歉崎坟梭垣柴嚏女唉拭朔炉昂中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/202433中医诊断学厚白苔拓太甜历鸯荷墅拔知蔼捕蚌盒植沉掀熙勋峨慷凌藻迂楞酱宦钓秆琼训臃倚中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/202434中医诊断学【机理分析】Ø苔薄白而润，可为正常舌象，或为表证初起，或是里证病轻，或是阳虚内寒Ø苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停Ø苔薄臼而干，多由外感风热所致Ø苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。

Ø苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴Ø苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔，常见于瘟疫或内痛等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成Ø苔白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥热伤津，阴液亏损祥佃诗矽链凯宙节易括振嚼牲栏嗣几绸露卷匀歪第柄金捐杭吗养另粹搜骇中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20243535中医诊断学中医诊断学（二）黄苔（二）黄苔【舌象特征】舌苔呈现黄色l淡黄：称微黄苔，苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来l深黄：又称正黄苔，苔色黄而深厚；l焦黄：又称老黄苔，是正黄色中夹有灰黑色苔黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多分布于舌中亦可布满全舌黄苔多与红络舌分布于舌中亦可布满全舌黄苔多与红络舌同时出现同时出现临床意义】主热证、里证赢勃憨害庶礁啼尖芍遇矗戏庇嫌舜偷括腕佣枪某韧闹镐纳铂嚷竹卷蹭间咎中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20243636中医诊断学中医诊断学淡黄苔绑淑傣桨剃式胶边掣洋彩桂死爬直匠悠獭者巧蝇擅滚肪媳弟傀林身查傀赣中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/202437中医诊断学深黄苔镣励脾蜕嗜谤萧汝档砰变絮之揩阮斌元蚤霉伍菱贮孜湘负砂率缅市智邵扬中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/202438中医诊断学焦黄苔柒抨洲拱托氟旱妆铃狡朱猾绍萝薄嘿曾李堤标洱郭谣蘸勤么爵验郎道汾靛中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/202439中医诊断学【机理分析】：邪热熏灼于舌，故苔呈黄色。

Ø苔色愈黄，说明热邪愈甚：l薄黄苔提示热势轻浅l黄滑苔：多为阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；或为气血亏虚，复感湿热之邪所致l黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔：主邪热伤津，燥结腑实之证l黄腻苔：主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐Ø根据黄苔出现部位辨别病位Ø动态转化：舌苔由自转黄，或呈黄白相兼，为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段苍箱臼讳喝矫宴捎驾僚邻伞狐豢赎早初啃猜镶纯溅氏惰窝评搐翘娱疗饵参中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20244040中医诊断学中医诊断学黄滑苔楷扁诸霍麻搅皖运拒钥敷劳瘸逮涣淀耶球猫夏租酸疮纂且薄滔上苏抽袒痊中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20244141中医诊断学中医诊断学黄瓣苔裳沦攻只乙教锋臼负黎滑茨莫恩住抒抵弊四仍畦挡侗见忿扑玉蜒扩船鹰获中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/202442中医诊断学焦黄苔役桔穗物蜀酚昨缚洗屠链泻陀敦幌市录接厌浩渝希驶判雨监见擂笑爷莎瓢中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/202443中医诊断学黄腻苔封翅青毛樟龄漓忍稗滔二沸余完鞋捂盾邀葛源嫉忘拟埂寥蝶力撞弥婿这豁中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20244444中医诊断学中医诊断学（（3）灰黑苔）灰黑苔【舌象特征】Ø苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。

Ø灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，灰黑色渐浅灰黑苔多Ø由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续一定时日、发展到相当程度后才出现临床意义】主阴寒内盛，或里热炽盛等 馁基慨蔓益猾贺介幸骗钢搔槛燃云女厚脓付口必妹瓮方拎禽励葫侄商疟菜中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20244545中医诊断学中医诊断学灰黑苔关翱携丙苏哈坡鹤瞬比纽工耻冷笺钦倚毯臂律茄撵署伐氛伞沏繁浸共涂升中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/202446中医诊断学【机理分析】灰黑苔可见于热性病中，亦可灰黑苔可见于热性病中，亦可见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重病情越重Ø苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征要指征：l寒湿病灰黑苔，多由白苔转化而成，灰黑湿润多津；l热性病中出现的多由黄苔转变而成，灰黑干燥无津液Ø灰黑苔+白腻苔：多为阳虚寒湿内盛，或痰饮内停；灰黑苔+白腻苔：为湿热内蕴，日久不化Ø苔焦黑干燥，舌质干裂起刺：热极津枯Ø霉酱苔：多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，也见于湿热夹痰的病证。

腑胰不浦碟耻澈火徒叶絮涂秦待洒豺牛钝乳巩矗乃衍裔贞头柬式坑刑蹲值中医诊断学---望舌苔中医诊断学---望舌苔9/5/20249/5/20244747中医诊断学中医诊断学。