鼓胀(肝硬化腹水)中医护理方案.总结.docx

    鼓胀(肝硬化腹水)中医护理方案.总结    鼓胀（肝硬化腹水）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝郁湿阻证：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆食少，食后作胀，嗳气后稍减，或下肢微肿，舌苔白腻，脉弦二）湿热蕴结证：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌尖边红，苔黄腻或灰黑，脉弦数三）肝肾阴虚证：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻时或衄血，舌红绛少津，脉弦细数四）脾肾阳虚证：腹大胀满，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌质淡，舌体胖边有齿痕，苔厚滑腻，脉沉弱五）瘀血阻络证：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩二、常见症状/证候施护（一）鼓胀1. 密切观察鼓胀程度及伴随症状2. 保持卧床休息，多取半卧位3. 腹大、胀满难忍者可用皮硝100g，布包外敷于腹部，以助消水4. 腹胀小便不利者，可隔姜灸足三里、三枢、中脘等穴，必要时热敷。

5.遵医嘱穴位注射：取足三里等穴二）纳呆1. 观察患者饮食状况，口腔气味，口中感觉，伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁2. 定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录3. 指导患者少食多餐，宜进高热量，高优质蛋白，高维生素，易消化的饮食，忌肥甘厚味，煎炸之品4. 遵医嘱穴位按摩，取穴:足三里，内关，丰隆，合谷，中脘，阳陵泉等5. 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾，胃，肝，小肠，心，交感等穴位三）呕血、便血1. 出血期间禁食、出血停止后给予清淡少渣、易消化流质或半流质2. 呕血时保持呼吸道通畅，去枕平卧3. 加强情志护理，消除紧张情绪4. 肝火犯胃者血止后可予绿豆百合汤、三七藕蛋羹以凉血止血，宜温凉服，针刺风池、神门用泻法；气血衰脱者室温宜偏暖，方药选独参汤以益气摄血回阳固脱，昏迷者鼻饲温服，针刺百会、水沟、关元四）黄疸1. 密切观察黄疸部位、色泽、程度、体温、血压、舌脉、二便以及有无呕吐、腹胀、腹水、神昏等情况2. 发病期间宜卧床休息3. 指导患者饮食以低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜，忌食肥腻、辛辣、烟酒之品黄疸消退后可食健脾祛湿之品4. 做好消毒隔离，保持病室适宜温度和湿度。

三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）2.注射给药（详见附录1）二）特色技术1.穴位贴敷（详见附录2）2.耳穴贴压（详见附录2）3.穴位注射（详见附录2）4. 中药保留灌肠（详见附录2）5.艾灸（详见附录2）四、健康指导（一）生活起居1. 病室保持干净整洁，定期安全消毒2.重病患者易卧床休息，因腹胀而致呼吸困难者可取半坐卧位，轻者可适当活动3.脾肾阳虚者，易住向阳病室4.生活规律，劳逸结合二）饮食指导饮食以高热量，高蛋白，复合维生素，易消化，低盐饮食为宜合并肝昏迷者，应低盐，低蛋白饮食合并出血暂禁食出血停止后24h进冷质流食，以少量多餐为宜忌食辛辣，油腻，生冷，煎炸，刺激性或硬固食物，限制钠盐的摄入，忌烟酒1. 肝郁湿阻证：进食理气健脾祛湿的食物，如莱菔、佛手、薏仁2. 湿热蕴结证：进食清热利湿的食物，如黄瓜、冬瓜、苡米、赤小豆、西瓜、鲜藕汁3. 肝肾阴虚证：进食滋养肝肾的食物，如甘蔗汁、藕汁、芦根水等，也可食桑椹粥，百合粥，清蒸甲鱼等4. 脾肾阳虚证：进食温补脾肾的食物，可食牛羊肉、鸡、扁豆、山药、大枣等或黄芪粥，党参粥、胡桃粥等健脾益肾之品，或常服鲤鱼、鲫鱼、赤小豆汤，以利水。

5. 瘀血阻络证：进食行气活血之品，如萝卜、山楂等三）情志调理1. 责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪2. 针对患者忧思恼怒，恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化，甚至消除不良情志，针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或順情从欲法3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持4.鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心5.指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力五、护理难点患者建立正确的饮食习惯较困难解决思路：1.利用多种形式向患者及家属介绍食疗及养生方法2.利用图表等形式向患者演示饮食不当诱发肝硬化腹水的机理，使患者了解疾病与饮食的相关性，并嘱家属协同做好督促工作3.定期进行回访，鼓励坚持正确的饮食习惯定期门诊复查，筛查危险因素，进行针对性干预六、护理效果评价附：鼓胀（肝硬化腹水）中医护理效果评价表鼓胀（肝硬化腹水）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：肝郁湿阻证□湿热蕴结证□肝肾阴虚证□脾肾阳虚证□瘀血阻络证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：书是我们时代的生命——别林斯基书籍是巨大的力量——列宁书是人类进步的阶梯———高尔基书籍是人类知识的总统——莎士比亚书籍是人类思想的宝库——乌申斯基书籍——举世之宝——梭罗好的书籍是最贵重的珍宝——别林斯基书是唯一不死的东西——丘特书籍使人们成为宇宙的主人——巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉——库法耶夫书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯书籍便是这种改造灵魂的工具。

人类所需要的，是富有启发性的养料而阅读，则正是这种养料———雨果  -全文完-。