原发性肝癌四.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四篇 消化系统,(xiohu xtng),疾病,第十五章,原发性肝癌,(n i),（,Primary Carcinoma of the Liver,）,程 斌,学时数：,3,学时,(xush),第一页，共三十一页1.,掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，,AFP,诊断肝癌的标准，鉴别诊断,2.,熟悉肿瘤标记物、超声、,CT,、,MRI,、,X,线肝血管,(xugun),造影等对肝癌的诊断价值,3.,了解本病的病因、发病机制和防治原则,讲授,(jingshu),目的和要求,第二页，共三十一页病因和发病,(f bng),机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断标准,鉴别诊断,治疗,讲授主要,(zhyo),内容,第三页，共三十一页。

病因和发病,(f bng),机制,自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,病因尚未确定，可能因素有：,病毒性肝炎,：乙肝、丙肝,肝硬化,：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程,(guchng),中发生,黄曲霉毒素,：黄曲霉毒素,B,1,饮用水污染,：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素,沟溏水,遗传因素,：,a,1,-,抗胰蛋白酶缺陷症,其他,：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫,微量元素：铜、锌,钼,第四页，共三十一页HBV,和,HCV,与,PHC,的关系,(gun x),HBV,PHC,患者，乙肝病毒标志物阳性,90%,（对照,15%,）、,30%,有慢性肝炎；肝癌高发区,HBsAg,阳性发生肝癌较阴性者高,650,倍；我国肝癌患者中单纯整合型,HBV-DNA,占,51.1%,，,HBV,的,X,基因可改变感染,HBV,的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关,HCV,我国,HCC,中,5%,8%HCV,阳性（对照,0,2%,）；日本：,HCV,与,HCC,的关系,(gun x),更为密切；,HCC,中很多病人为,HCV+HBV,感染,第五页，共三十一页肝癌,(n i),与肝硬化的关系,肝癌中,50%,90%,合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化,肝硬化病人,(bngrn),合并肝癌可达,49.9%,，特别是大结节型肝硬化占,73.3%,国际上公认的公式,HBV 0r HCV,肝硬化肝癌,第六页，共三十一页。

病 理,大体,(dt),形态分型：,块状型,：,5cm,10cm,称,巨,块型，,74%,结节型,：单结节、多结节和融合结节,5cm 22.2%,，常伴有肝硬化,弥漫型,：癌结节较小，弥漫分布，,1.2%,小肝癌,：,3cm,单个癌结节、或相邻两个癌结节之和,3cm,第七页，共三十一页组织学类型：,肝细胞癌,（,HCC,）,90%,胆管细胞,(xbo),癌,（,CCC,）,10%,混合型,：罕见,第八页，共三十一页转移,(zhuny),途径,肝内转移,：肝内转移最早、最常见,门静脉,、肝静脉、胆管癌栓,肝外转移,：占,50%,血行转移,：肺、肾上腺、骨、肾、脑,淋巴转移,：肝门、主动脉旁、胰、脾、,锁骨上淋巴结,种植转移,：少见,(sho jin),，腹膜、膈、卵巢、胸腔,第九页，共三十一页临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期,亚临床肝癌,：无任何症状和体征，经,AFP,普查发现,自然,(zrn),病程,：,过去认为,3,6,月,现在认为至少,24,个月,AFP,亚临床临床症状晚期死亡,10,月,8,月,4,月,2,月,第十页，共三十一页症 状,肝区疼痛,：多呈持续,性,性胀痛或钝,痛,痛；如破裂,出,出血，产,生,生急腹症,肝大,：进行性肿,大,大，质地坚,硬,硬，表面凹,凸,凸不平，有,大,大小不等的,结,结节,黄疸,：肝细胞受,损,损或癌压迫,胆,胆道,肝硬化征象,(zhngxing),恶性肿瘤的,全,全身表现,：进行性消,瘦,瘦、发热、,食,食欲不振、,乏,乏力、营养,不,不良和恶病,质,质,伴癌综合症,：自发性低,血,血糖症、红,细,细胞增多症,、,、高血钙、,高,高血脂、类,癌,癌综合征,转移灶症状,第十一页，,共,共三十一页,。

临床,(lnchun,),分期,I,期,：无症状和,体,体征（亚临,床,床期）,II,期：介于,I,期与,III,期之间,III,期,：有黄疸,(hungdn),、腹水、远,处,处转移或恶,病,病质之一者,第十二页，,共,共三十一页,临床,(lnchun,),分型,单纯型,：临床和化,验,验检查无肝,硬,硬化表现,硬化型：有明显,(mngxin),肝硬化的临,床,床和化验表,现,现,炎症型：有或无肝,硬,硬化，但伴,有,有持续性癌,性,性高热,或,或,ALT,明显增高,第十三页，,共,共三十一页,并发症,肝性脑病：终末期表,现,现，占死因,34.9%,上消化道出,血,血,(chxi),:,占死因,15.1%,肝癌结节破,裂,裂出血,：发生率,9%,14%,，约占肝癌,死,死因的,10%,继发感染：如肺炎、败,血,血症、肠道,感,感染等,第十四页，,共,共三十一页,实验室和其,他,他,(qt),检查,肿瘤标记物,的,的检测,1.,甲胎蛋白,（,-fetoprotein,，,AFP,）：,广泛用于,普查（早于,症,症状出现前,8,11,月）、诊断,、,、疗效判断,(pndun),、预测复发,检测方法,：放射免疫,法,法，单克隆,抗,抗体酶免疫,快,快速法,正常值：,500g/L,持续,1,月,AFP200g/L,持续,8,周,AFP,由低浓度逐,渐,渐升高,(shn,o),不降,排除妊娠,、,、活动性肝,病,病、生殖腺,胚,胚胎瘤,第十六页，,共,共三十一页,。

假阴性：,PHC,分化程度、,分,分泌时相、,类,类型等,假阳性,：妊娠、活,动,动性肝病、,生,生殖腺胚胎,瘤,瘤,甲胎蛋白异,质,质体（,Fuc AFP),：用扁豆凝,集,集素,LCA,亲和双向放,射,射免疫电泳,法,法，人体血,清,清,AFP,可分成,LCA,结合型和,LCA,非结合型两,种,种,AFP,异质体，两,者,者占总量的,比,比值,(bzh,),因病而异，,PHC,结合型比值,高,高于,25%,，良性肝病,低,低于,25%,根据两型异,质,质体的比值,可,可鉴别良恶,性,性肝病，且,诊,诊断不受,AFP,浓度、肿瘤,大,大小和病期,早,早晚的影响,第十七页，,共,共三十一页,2.r-GT,及,r-GT,：与,AFP,无关，在小,肝,肝癌阳性率,为,为,78.6%,3.,异常凝血酶,原,原（,AP,）,：放免,(fnmin),法，,250g/L,（,+,），,PHC 67%,（,+,），良性肝,病,病、转移性,肝,肝癌少数（,+,），对亚临,床,床肝癌有早,期,期诊断价值,4.,-L-,岩藻糖苷酶,（,（,AFU),：,AFP,（）及小,肝,肝癌（,+,）,70%,5.,酸性同工铁,蛋,蛋白（,AIF,）,、醛缩酶,A,（,ALD-A,）、,5-,核苷酸磷酸,二,二脂酶同工,酶,酶,-,（,5-NPDV,）、碱性磷,酸,酸酶同工酶,I,（,ALP-I,）,第十八页，,共,共三十一页,。

B,型超声波,CT,平扫,+,增强,CT+,血管造影,CTA,（,CT-,Angiography,),：小于,1cm,小肝癌,CTAP,（经动脉门,静,静脉成像）,：,：,正常,50%,，无明显黄,疸,疸、腹水或,远,远处转移,心、肺、肾,功,功能良好,肝动脉栓塞,化,化疗（,TACE,）：有很好,的,的疗效，已,成,成为肝癌非,手,手术疗法中,的,的首选方法,第二十五页,，,，共三十一,页,页TACE,示意图,导管,(dogun),股动脉,(dngmi),腹主动脉,腹腔,(fqi,ng),干,肝癌,第二十六页,，,，共三十一,页,页物理治疗,：无水酒精,注,注射、冷冻,、,、激光、微,波,波、射频消,融,融,放射治疗,：不甚敏感,，,，而临近,(lnjn),肝的器官却,易,易受放射损,害,害；近年由,于,于定位方法,的,的改进，疗,效,效可显著提,高,高,导向治疗、,化,化疗、生物,及,及免疫治疗,、,、基因治疗,中医中药,综合治疗,并发症的治,疗,疗,：破裂、上,消,消化道出血,、,、肝性脑病,、,、感染,第二十七页,，,，共三十一,页,页预 后,瘤体大小、,治,治疗方法和,肿,肿瘤的生物,学,学特性是影,响,响预后的重,要,要因素,小肝癌根治,性,性切除者,5,年存活率可,达,达,69.4%,姑息性切除,术,术,5,年存活率,12.5%,药物治疗很,少,少见生存,5,年者,瘤体小（,5cm,10cm,称,称巨块型，74%。

I,期,期：无症状,和,和体征（亚,临,临床期）II期：介,于,于I期与III期之间,检测方,法,法,(fngf),：放射免疫,法,法，单克隆,抗,抗体酶免疫,快,快速法,第三十一页,，,，共三十一,页,页。