中空充填式赝复体即刻修复上颌窦癌上颌骨全切除后缺损的临床效果评价.pdf

中空充填式赝复体即刻修复上颌窦癌上颌骨全切除后缺损的临床效果评价H o l l o wi nt h eb o d yt h a tf i l l sp s e u d o ·- i m m e d i a t er e s t o r a t i o no ft h es i n u s e sa r et h eu p p e rja wja wa f t e rt h er e s e c t i o no ft h ec l i n i c a le 1 1 e c t0 tm i s s e d-^ ‘- ···，一，Io‘研究岛寸侯艳论文课题起止时间：至Q ! Q 生! Q 旦= 2Q 12 生! 旦中国医科大学( 辽宁)20 12 年3 月中国医科大学研究生学位论文独创性声明JY 2 0 919 4 8 I I I I I l l l l l lUll l I III I III| mJ本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意．申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任．，，伪论文作者签名：型选日期．．．2 1 丛：堇：! r中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书本入完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。

本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学．学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅学校可以公布学位论文的全部或部分内容( 保密内容除外) ，以采用影印、缩印或其他手段保存论文．论文作者签名：：堕盔乙指导教师签名：舀2 鍪焦日期：舳盥茎一S ．目录一、摘要中文论著摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l英文论著摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．3二、英文缩略语⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5三、论文前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6日Ⅱ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6资料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l l结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1 3四、本研究创新性的自我评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1 4五、参考文献⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1 5六、附录综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1 6致i 射⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2 2个人简介⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2 3·中文论著摘要·中空充填式赝复体即刻修复上颌窦癌上颌骨全切除后、缺损的临床效果评价，目的通过对上颌窦癌患者在上颌骨全切除后佩戴术前应用C A D ／C A M 技术模拟制作的个性化赝复体即刻修复缺损后，在语音清晰度、咀嚼功能、吞咽功能、面容方面的临床效果的评估，说明该修复方案选择合理，可作为首选方法。

方法1 8 例上颌窦癌行上颌骨全切除C A D ／C A M 技术设计制作的赝复体即刻修复缺损患者，术后l 、3 、6 个月门诊定期复查，性赝复体后，在语音清晰度，面容方面，佩戴临时赝复体及术后6 个月更换永久吞咽功能，咀嚼功能方面患者佩戴赝复体和不戴赝复体进行对比，评估其生存质量采用S P S S l 3 ．0 软件做统计学处理，资料以均值士标准差的方法表示P 郢．0 5 认为有统计学意义单变量方差分析，P值 0 ．0 5 ) 无统计学意义见表4 表4 ，术后6 个月佩戴即刻赝复体和1 年佩戴永久性面容的对比( i ±寥，m m )注：t 检验P 值均> O ．0 5 ，表明两者差异无统计学意义9三、吞咽功能患者不戴赝复体吞咽功能分级在V 级( 呛咳多次发生不能将水喝完) ，佩戴后l 、3 、6 个月吞咽功能逐渐提高，Ⅳ级．I I 级，吞咽功能提高为显效更换永久性赝复体生存1 年后吞咽功能可提高I I 级．I 级，显著提高患者的吞咽功能 图1 )露1 1 ’1 ”、’’’j ’1 ’⋯一‘’‘‘1 ’⋯‘⋯一一? 1 ⋯’5 ·’’’≮’j 一’’～一一：11 61 6 一1d—k1 2●I●l I口I I I k L} ·{口Ⅳ～4} ■V 2Pi 乙∽。

．；}1；i．广E ．■■■k - ! i ．■，』●^ ：：^ ：t ，．^k ．fJ ft ·‘■皇不戴1 个月佩戴3 个月佩戴6 个月佩戴1 年佩戴1 0讨论上颌窦癌约占头颈部恶性肿瘤的l ％～2 ％，发生率逐渐上升，特点是局部破坏迅速但远处转移相对较少，当症状明显而来就诊时，肿瘤多已破坏上颌窦骨壁且侵犯窦外组织，临床上就诊时多属晚期【1 m 1 1 】治疗方法目前大多采用以手术切除为主，放、化疗为辅的综合疗法上颌窦癌行上颌骨全切除常常导致颜面部畸形和语音，咀嚼，吞咽等多器官功能障碍，从生理、心理上极大影响患者的生活质量，因此一名优秀的头颈外科医生不仅要精确、彻底、完整地切除累及重要结构的肿瘤，而且还应该能够选择修复缺损的合理方法，使患者最大限度地恢复其生理功能，并提高患者的生活质量上颌骨全切除后缺损的修复，需要在功能、解剖和美观等方面综合考虑修复方式的选择不仅要考虑上颌骨缺损的宽度，还要考虑上颌骨的高度理想的修复应达到以下基本要求：封闭口鼻瘘，恢复咀嚼、吞咽和语言等基本的生理功能并改善外形【1 2 1 修复方法主要为赝复体和皮瓣修复虽然目前可以利用腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣、股前外侧瓣、游离腓骨肌皮瓣联合钛网修复等技术，重建牙槽突，恢复上颌骨的骨性支架，充填上颌窦窦腔，同时能够完全封闭口鼻腔瘘，愈合后可形成一个有机整体，重建软腭的运动功能。

但是单纯的游离组织瓣修复仍然无法恢复理想的咀嚼功能，在组织瓣大小选择依靠术者的主观判断，外形恢复不够理想，不利于术后随时观察术腔变化；同时可能伴有血管危象，失神经支配、瘢痕挛缩和增生及供区并发症的出现，尚需进一步完善空间1 1 3 】目前，术前应用数字化技术模拟制作的赝复体克服了传统赝复治疗的缺点n 们，具有制作速度快、精确度高、美观的优点和组织瓣技术相比，可明显缩短手术时间；无修复并发症，可随时观察术腔变化，对于五年存活率不高的上颌窦癌患者来说是很重要的语言交流是社交的重要手段之一，这一社交功能的有效性，很大程度上取决于自身的语言被他人理解的程度，王国民等的研究表明1 3 1 ，正常人的听觉误差一致率为3 ％以内，( 由于语音清晰度差的原因，在语音障碍的患者发音中，对他的发音数人间的听觉一致性< 9 ％) 因而正常人的语音清晰度在9 7 ％以上本研究结果显示，通过中空充填式赝复体即刻修复上颌骨缺损的患者，语音清晰度术后6个月佩戴后语音清晰度在( 9 1 ．2 1 4 - 1 ．1 3 ) ％，更换永久性赝复体后语音清晰度在( 9 5 ．O d d ．7 8 ) ％，基本接近正常人水平。

中空充填式赝复体即刻修复，填补缺损部位、关闭口鼻交通，恢复生理功能、为周围软组织提供足够的骨性支架所起到的作用，明显的改善了患者各项功能，1 8 例患者在面容方面都有不同程度的改善，计算机辅助设计发展了赝复体的外形仿真技术，恢复理想的面部丰满度；同时又能降低了义齿加工的难度，从工艺上根本解决赝复体修复所存在的边缘渗漏、固位不良等问题术后1 、3 、6 个月测量面部凹陷度、测量眼球下坠P 值均< 0 ．0 5 ，t 检验均有差异性具有统计学意义本研究中吞咽功能术后l 、3 、6 个月由V 级提高至Ⅲ级．I I 级，吞咽功能明显得到恢复咀嚼问卷结果显示，问卷得分平均由1 4 分提高到平均2 3 分，明显提高了咀嚼效率单变量方差分析后，P 值< 0 ．O l 有非常显著的统计学意义由于考虑上颌骨切除术后缺损区周围的软组织的瘢痕增生、挛缩，放疗后咀嚼肌形成纤维化等术腔愈合阶段，即刻修复佩戴的临时赝复体会出现说话漏气、吞咽呛咳等轻微不尽人意之处，术后6 个月术腔愈合后，再次取印模，更换永久性赝复体，长达术后1 年以上的随访和评估1 8 例患者中除5 例不要求更换永久性赝复体，其余1 3 例患者术后6 个月全部更换永久性赝复体，与佩戴即刻赝复体对比，面部凹陷性和眼球下坠对比，尸) 0 ．0 5t 检验无统计学意义。

证实6 个月术腔相对稳定，适合更换永久性赝复体吞咽功能可提高到I ．I I 级，咀嚼问卷平均达至1 J 2 6 分，各项结果基本达到正常入水平，其无明显的异物感，比即刻赝复体的满意程度高目前对上颌骨的缺损修复虽然能利用术前进行数字化模拟制作的个性化赝复体进行支撑，但仍不能达到满意的外观，我们认为当上颌窦癌患者术后生存期达3 ．5 年后，无肿瘤复发和转移时，可考虑结合游离组织瓣技术及种植技术修复缺损，可取得更满意的功能和外观综上所述，上颌窦癌上颌骨全切除后佩戴C A D ／C A M 技术模拟制作的中空充填式赝复体即刻修复缺损，通过对术后患者语音、吞咽、咀嚼、面容方面临床效果的观察，达到了上颌骨全切除术后更完美的修复效果，明显提高了患者的生存质量又由于修复方法相对简单，手术时间短．无修复并发证，是值得大家借鉴开展的一期重建方法，值得推广．1 2结论上颌窦癌上颌骨全切除术后的缺损，应用C A D ／C A M 技术模拟制作的中空充填式个性化赝复体修复，制作精确、修复方法相对简单，无修复并发症，明显提高患者的生活质量，患者受惠、值得推广1 3·本研究创新性的自我评价·采用鼻窦3 D —C T 、S u r g i c a t e 5 ．0 软件和快速成型技术( C A D ／C A M ) 设计及制作的赝复体，符合患者个体化要求，目前国内外缺少对C A D ／C A M 制作的赝复体即刻修复术后上颌骨缺损的临床效果评价。

1 4·参考文献·l李晓晔，阎艾慧等．上颌窦癌上颌骨全切除即刻中空充填式赝复体修复．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志．2 01l ；4 6 ( 5 ) 3 6 2 ．3 6 7 ．2B r o w nJ S ，R o g e r sS N ，M c N a l l yD N ，e ta LAm o d i f i e dc l a s s i f i c a t i o nf o rt h em a x i l l e c t o m yd e f e c t ．H e a dN e c k , 2 0 0 0 ，2 2 ：17 - 2 6 ．3王国民朱川，袁文化等．汉语语音清晰度测试字表的建立和临床应用．上海口腔医学．1 9 9 5 ；4 ：1 2 5 - 1 2 7 ．4W a y n eEK a t h l e e nH ' J e n i f e rL ．S u r g i c a la n a t o m yo ft h ef a c e , s e c o n de d i t i o n ．L i p p i n c o t tW i l l i a m s & W i l k i n s ．2 0 0 5 ；9 ：1 7 5 ．1 7 7 ．’ ’5王炜．整形外科学．浙江技术出版社．1 9 9 9 ．6王原路，张金明，何祯平．面部外科．广周科技出版社．2 0 0 6 ；1 6 8 ．1 7 6 ．7王丽萍．吞咽障碍的诊断与评价．听力学及言语。