躁动、跌倒、坠床.docx

防病人跌倒/坠床管理制度1•高危性跌倒/坠床三病人（评分24分）入院或转入24小时内由责任护士评估记录一 次；以后常规每周评估记录一次；2. 病情改变（如意识、肢体活动改变）由责任护士即刻重新评估；3. 评分24分，列为护理问题———高危性伤害/跌倒，做好健康教育交待防跌倒/坠床 注意事项并在护理记录单上体现，病床边挂标志牌（橙色底“跌倒/坠床”高危标识牌），做 好交接班4. 首次评分24分，报告科室护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理， 戴上橙色识别腕带，定期巡视病人，了解防范措施落实情况5. 请病人或家属在《预防病员跌倒/坠床告知书》上签名，要求同入院须知签名6. 发生跌倒/坠床的处理:①科室立即采取处理措施，密切观察病情变化并及时准确记 录按伤情逐级报告主管医生、护士长、科主任；②24小时内从信息系统中填写《护理不 良事件报告表》，夜间报告值班护士长；白天报告科护士长，并核查指导处理③护理部组 织讨论、分析，提出改进意见7. 患者转科时将评分表随病历一同转交至对方科室并进行当面交接班8. 患者出院、死亡后，《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表及告知书》放入病历存档预防病人跌倒/坠床告知书尊敬的 病人（或家属）：根据您（您的家人）住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们依据《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》进行了评估，病人属于 跌倒/坠床高危风险人群，特给予告知。

我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合我们共同努力，尽量防止跌倒/坠床 事件发生希望病人注意：（1） 穿合适的裤子，并穿防滑鞋2） 湿地拖地后避免不必要的走动3） 睡觉是请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护4） 请您将信号灯、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用5） 如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床6） 如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原 地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助 7 ）改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走避 免突然改变体位，尤其是夜间8）请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅床号 病人或家属签名 责任护士签名 住院病人跌倒/坠床危险因子评估表病区 床号 病人姓名 年龄 性别疾病诊断 入院时间住院期间按规定评估；每周下表填入一次危险因子（可多选）分数评估时间最近一年曾有不明原因跌倒 经验1意识障碍1视力障碍1活动障碍、肢体偏瘫3年龄（265岁）1体能虚弱3头晕、眩晕、体位性低血压2服用影响意识或活动的药物： 散瞳剂镇挛抗瘢剂 麻醉止痛剂利尿降压药1住院中无家人或其他人员陪 伴1总分评估者签名护士长签名 备注：1•高危性跌倒/坠床病人（评分三4分）入院或转入24小时内由责任护士评估记录一次; 以后常规每周评估记录一次；2. 病情改变（如意识、肢体活动改变）由责任护士即刻重新评估，3•评分三4分，列为护理问题-----高危性伤害/跌倒/坠床，做好健康教育交待防跌倒/ 坠床注意事项并在护理记录单上体现，病床边挂标志牌（橙色底“跌倒/坠床”高危标识牌 做好交接班。

4. 首次评分三4分，报告科室护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理, 预防跌倒/坠床，定期巡视病人了解防范措施落实情况5. 请病人或家属在《预防病员跌倒/坠床告知书》上签名，要求同入院须知签名放入病历存档住院患者发生躁动时的应急预案及流程【应急预案】1. 护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理2. 密切观察者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅3. 在监护病房的患者，要有专人看护，给予床挡，必要时使用保护性约束，防止患者误 伤及自伤4. 对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作5. 病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生，采取措施控制病情6. 昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程度7. 对患者加强生活护理工作，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激8. 注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激9. 如患者出现意识模糊或有异常者，护理人员要给患者加用床挡，按时巡视患者，以免 躁动时患者发生坠床10. 护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。

流程】院内跌倒的应急预案及流程【应急预案】1. 检查门诊、病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患2. 当患者突然跌倒时，护士立即到患者身边，检查患者跌倒情况：通知医生判断患者的 神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断跌倒原因或病因3. 对疑有骨折或肌肉、韧带损伤患者，根据跌倒的部位和伤情采取相应的搬运患者的方 法，将患者抬至病床;请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗4. 对于跌倒头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密 观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取 相应的急救措施5. 受伤程序较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测 量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗6. 对于皮肤出现淤斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用生理盐水、碘伏清洗消毒伤口 后，以无菌敷料包扎;出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口 清创缝合创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针7. 加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定8. 准备、及时书写护理记录，认真交班。

9. 向患者了解当时跌倒的情景，帮助患者分析跌倒的原因，向患者做宣教指导，提高患 者的自我防范意识，尽可能避免再次跌倒住院患者发生坠床的应急预案及流程【应急预案】1. 对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并有家属陪伴2. 对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查 局部皮肤，避免对患者造成损伤3. 在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮 助4. 对于有可能发生病情变化地患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化 的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险5. 教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要 的处理措施6. 一旦患者不慎坠床，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅 速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等 情况7. 配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施8. 加强巡视至病情稳定巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报9. 及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。