I131治疗甲亢1.ppt

I131I131治疗甲亢治疗甲亢(1)(1)内容内容v碘：药代动力学          对甲状腺的作用          对性腺、骨髓的作用v131I治疗甲亢         治疗前准备         131I剂量的选定         疗效观察碘碘    碘的同位素有27种，大部分是人工放射性核素，稳定碘的分布范围很广v天然：127I 稳定              129I 放射v人工：放射，131I是在核反应堆和加速器中制备的碘碘-药代动力学药代动力学v131I的吸收 131I溶液主要在胃肠道吸收、口服后5%/分钟、2-3h 完全吸收1小时吸收80%左右v131I的分布  甲状腺、血液、骨髓、肝脏、肾脏                        小肠、心、脑、脾、肾上腺、性腺v有效半衰期  正常人7.1天                          甲亢3.5-5.5天v131I的排泄  尿、粪碘碘-药代动力学药代动力学            131I所发出的射线主要为ß射线 和γ射线 混合辐射其他类型还包括：高速电子和X射线                      131I口服后2-3小时几乎全部吸收入血，迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氯化和有机化。

每分钟吸收5%             131I衰变产生的ß粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞碘碘-药代动力学药代动力学v ß粒子在甲状腺内的平均射程只有1mm~2mm，所以它的电离作用只限于甲状腺组织本身，一般不会对其他组织造成辐射损伤v2~3个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，增生的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的病人在3~6个月内甲亢治愈碘碘-药代动力学药代动力学苏联цΦACMAH    甲状腺16.3%，肝0.41%，肺0.18%，肾     0.15%，血液0.14%，脑0.05%英国Blomfield    甲状腺1，肝0.53%，肾0.27%，血液    0.51%，胃0.19%，睾丸1.24%131I对甲状腺的作用对甲状腺的作用v急性作用  Hürthle细胞                    细胞质肿胀                    细胞核局灶性固缩v慢性作用  滤泡萎缩                    间质纤维化                    淋巴细胞浸润，炎性反应v甲状旁腺、气管、喉、未发现辐射损失             131I对性腺的作用对性腺的作用v中国《放射性性腺疾病诊断标准》（GBZ107-2002）） 睾丸0.15Gy暂时性不孕，3.5Gy永久性不孕   卵巢0.65Gy暂时性不孕，2.5~6.0Gy永久性不孕131I对性腺的作用对性腺的作用v国际辐射防护委员会（ICRP）：        正常人（10mCi ）：0.0088~0.018Gy                                ││               钡剂灌肠钡剂灌肠/子宫输卵管造影子宫输卵管造影ß射线   电子流γ射线  中性光子流131I在衰变成131氙时，能放射出ß射线 (占99%)和γ射线 （占1%），辐射距离2米左右。

X射线是有很强的穿透能力的治疗治疗-原理原理治疗治疗-禁忌症禁忌症v妊娠和哺乳期妇女v年幼儿童小于5岁v 我国医师在甲亢131I治疗中秉持相对保守的治疗态度，导致个体化，低剂量，延缓甲减发生，改善生成质量，但也导致剂量不足，延缓甲亢缓解和甲亢复发率增高治疗治疗-适应症适应症v青少年和儿童    2004年Read：116名                            1992年钟尚炎107名v 甲状腺巨大v 白细胞、血小板降低v 肝功异常v甲亢合并突眼v甲亢合并房颤v甲亢合并桥本病甲亢分为轻、中、重度v 轻度甲亢：心率小于100次/分，体重减轻5kg，甲亢症状轻，TT4升高，但不超过258mmol/L，TT3升高，但不超过6.16mmol/Lv 中度甲亢：心率小于100~120次/分，体重减轻超过5kg，甲亢症状较明显，TT4升高，大于258mmol/L，TT3升高，大于6.16mmol/Lv 重度甲亢：1.心率大于120次/分，体重减轻超过10kg，甲亢症状明显，TT4升高，大于387mmol/L，TT3升高，大于9.24mmol/L2.甲亢性心脏病病人准备病人准备   停用影响甲状腺摄取131I的药物和忌口含碘的食物1月    常规检测甲功及甲状腺相关抗体    甲状腺摄131I率的测定，甲状腺显像 测定Teff(效应T淋巴细胞），小于3d是131I治疗的相对禁 忌症    查体和血常规、肝肾功、甲状腺B超、心电图    阐明131I治疗的注意事项及有关的问题并签署相关知情同 意书影响甲状腺摄131I（RAIU）测定和131I治疗的因素v 甲巯米唑>3~5天v 丙硫氧嘧啶>2周v 含碘复合维生素 7~10天v 甲状腺素片10~14天v 含碘中药 2~3周v 静脉用造影剂6~8周v 胺碘酮 3~6个月确定甲状腺重量甲状腺核素扫描    超声法      甲状腺重量=π/6×(长×宽×高)临床检查甲状腺法甲状腺肿大分度和重量估计分度        甲状腺检查所见                                       估计甲状腺重量(g) 0             看不见摸不着                                                   <25Ⅰ            吞咽时可以看到和触到                                     25-30Ⅱ       不吞咽时可以看到，两叶横径6cm左右                 30-40Ⅲ       甲状腺明显可见，两叶横径6cm左右 ，                厚度2cm                                                          40-60Ⅳ       甲状腺明显肿大，颈部变形，胸锁乳突           肌隆起，两叶横径8-10cm左右 ，厚度2-3cm        60 -100Ⅴ       甲状腺极度肿大，颈部变形，两叶横径10cm           以上 ，厚度3cm以上，多伴有结节，                   >100服碘方法服碘方法小量多次法（半固定剂量法)一次大剂量法(固定剂量法）计算量法或者个体化剂量方案，计算公式计算公式                         计划量（uCi）×甲状腺重量（g） 131I剂量（uCi）= 甲状腺最高摄131I率（%）                             我们常用70-120 uCi/g甲状腺。

    病情较长   抗甲亢药物长期治疗不佳者   年龄偏大   毒性结节性甲状腺肿大者   首次131I治疗无效者    Teff短者   甲亢伴突眼者增加增加131I剂量的条件剂量的条件       病情短   年龄轻   甲亢术后复发者   首次131I治疗未愈，但有效者   甲状腺抗体增高者减少减少131I量的条件量的条件 一次口服法 ：＜15mCi/次    两次口服法：第1次总量的 2/3，2-3天后1/3       服131I前应空腹，服131I后2h可进食，仍须忌碘2周 服用方法服用方法131I治疗治疗甲亢后注意事项甲亢后注意事项v 空腹治疗，治疗后2小时进食，三天内多喝水，多排尿v 与婴幼儿和孕妇保持2米以上距离一个月以上，与成人保持2米以上距离1个星期；1个月专碗、专筷，如厕时多次冲洗v 6个月使用无碘食盐，禁食海产品，少食葱、姜、蒜辣椒等刺激性食物131I治疗后注意事项治疗后注意事项v  如有眼干、眼涩、畏光、流泪等，禁接触、电脑、电视，遇强光时戴墨镜v 禁生气、劳累、保证足够睡眠；禁经常触摸甲状腺，禁烟酒v对症治疗v 休息v 防止感染，控制心率    症状和体征未消失者，适当应用抗甲亢药物控制。

    治疗后一年内发现的甲低（早发甲低），如有甲低    症状者给予暂时性甲状腺素替代治疗    治疗后一年以后发生甲低（晚发甲低），永久性甲    状腺素替代治疗131I治疗甲亢后治疗甲亢后3个月应回院复查个月应回院复查疗效评价疗效评价及预后及预后v痊愈  症状、体征消失，甲功正常v好转  症状、体征减轻，甲功明显降低v无效  症状、体征无改善，甲功无降低，反而上升v复发  痊愈之后又出现甲亢，也有称不稳定型v甲低  多数文献资料将其归为痊愈统计，不管131I剂量如何10年后有50%以上的患者会出甲减自发性甲减年发生率2%~3%v 一次性治疗缓解率约为50%~80%，总有效率95%以上，治疗复发率1%~4%，无效率2%~4%与其他治疗相比，性价比高，整体疗效率高I-131I-131治疗治疗前前前前I-131I-131治疗后治疗后I-131治疗治疗前前前前I-131I-131治疗后治疗后131I引起急性放射性甲状腺炎  是131I治疗后2周内发生的一种急性状态，表现为甲状腺局部疼痛和触痛，偶尔因甲状腺内储存的甲状腺激素大量释放入血使甲亢的症状明显加重，可能需要抗炎药物与ß受体阻滞剂治疗。

一般在2-4周内消失  大量研究表明放射性甲状腺炎的阈剂量约为200Gy，服碘在15mCi的甲状腺的吸收剂量约为190-200Gy，也就是说服碘在15mCi以内一般不引起放射性甲状腺炎，更不会诱发甲亢危象v131I治疗可以作为成人甲亢是首选治疗方法v 随着对疾病认识的不断深入和理念更新，应用131I治疗甲亢的适应症发生了很大变化，取消了相对适应症，放宽了治疗年龄的限制v 研究发现儿童治疗后，除甲减外，其他不良反应不常见v 治疗前应对基础疾病给予充分治疗　　进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起　　进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品　　记忆中的故那一把蒲扇蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。

孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。

　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束。