中国糖尿病指南初解.ppt

2014中国糖尿病指南初解盐盐城市三院内分泌科 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015各国糖尿病指南及学术组织简介指南/共识识发发布机构/组织组织机构简简介官方杂杂志中国2型糖尿病防治 指南糖尿病 学分会(CDS)•1991年成立 •使命：通过教育、研究和医疗来预防、 治疗和根除糖尿病 •我国规模最大、影响最大的糖尿病专业 学会，自2007年每3年更新指南中华糖尿病杂志ADA指南美国糖尿病学会 (ADA)•1940年成立 •使命：促进糖尿病科研、教育、诊疗 技 术发 展，进而达到预防和治疗糖尿病、 改善糖尿病患者生活质量的目标 •每年举行一次年会，每年更新一次指南Diabetes Care DiabetesIDF指南国际糖尿病联合会 (IDF)•1949年成立 •160多个国家200多个成员协 会 •使命：促进世界各地的糖尿病的护理、 预防和治疗 •主题活动：世界糖尿病日 •先后出版2005、2011年IDF指南等Diabetes Research and Clinical PracticeEASD共识识欧洲糖尿病研究学 会(EASD)•1956年成立 •100多个国家超过5500名正式会员 •已成立15个研究小组 •每年举行一次年会DiabetologiaNICE指南英国国家医疗服务 体系(NHS)•1887年成立 •使命：探索生命本质和行为学方面的基 础知识，并充分运用这些知识延长人类 寿命，减少疾病和残障GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015指南所具备备的特点v指南具有权权威性和规规范性-通过专家对大量文献的分析，对临床结论经过 充分讨论、分析，筛选循证医学水平较高的临床研究结果，最后得出的一致性意见 v指南具有实实用性和可靠性 -专家们选取的研究大多数为随机对照研究，并对文献均作了详细的分析研究，其中多为前瞻性研究，研究结果证实其有实用性 v指南具有先进进性 -定期更新，其更新多以近年文献为依据 v指南具有引导导性Liao k. China Licensed Pharmacist Feb. 2012，Vol.9 No.2.指南的特点：GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015制定指南的意义义提高生活质量和寿命制定规划化的诊疗指导减少糖尿病并发症及死亡率减少社会的经济负担GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015聚焦近期三大糖尿病指南更新2013 中国2型糖尿病 防治指南2013 IDF老年糖尿病 指南2014 ADA指南更符合国情关注特殊人群更注重循证GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015中国2型糖尿病防治指南更新20132010更新2010年版中国2型糖尿病防治指南 2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015中国糖尿病流行病学形势势更严严峻* 城市患病率调查调查 年份 (诊诊断标标准)1980 (兰兰州标标准)1986 (WHO 1985)1994 (WHO 1985)2002 (WHO 1999)2007-2008 (WHO 1999)2010 (ADA 2010) 调查调查 人数30万10万21万10万4.6万9.8658万年龄龄(岁岁)全人群25-6425-64≥18≥20≥18筛查筛查 方法尿糖+馒头馒头 餐2hPG 筛选筛选 高危人群馒头馒头 餐2hPG 筛选筛选 高危人群馒头馒头 餐2hPG 筛选筛选 高危人群FPG筛选筛选 高危人群OGTT一步法HbA1c,FPG,2hPPG患病率(%)2010年版中国2型糖尿病防治指南 Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. *GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015中国T2DM患者各种并发症随病程延长发生率增高 ——心血管并发症尤为显著Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010 Jun 26;8:62年患病率(%)•一项调查中国4个主要城市的门诊2型糖尿病患者(n=1524)的横断面研究， 平均年龄63.3岁，观察并发症随病程的变化情况GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015新指南更加强调调糖尿病及其并发发症预预防三级预防策略： • 一级预防：推荐生活方式干预，暂不推 荐药物治疗； • 二级预防：新诊断和早期患者，严格控 制血糖，并强调对血压、血脂等心血管 风险因素的综合管理 • 三级预防：在个体化血糖控制的基础上 ，降脂、降压及使用阿司匹林治疗三级预防目标： • 一级预防：预防T2DM的发生 • 二级预防：在已诊断T2DM患者中预防 并发症的发生 • 三级预防：延缓已发生的糖尿病并发症 的进展，降低致残率和死亡率，并改善 患者的生存质量推荐应用高危人群糖尿病风险评分表2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿判断糖尿病的最佳切点为25分 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015一种新型非实验室数据为基础的糖尿病风险评分表 可能作为中国未诊断T2DM的筛查工具Zhou X, et al. Diabetes Care. 2013 Dec;36(12):3944-52.•纳入年龄20–74岁的16525例男性和25284例女性受试者 •风险评分包括年龄、性别、腰围、体重指数、收缩压和糖尿病家族史，得分0-51 •最佳切点值为25分 •验证1：2006-2009年的前瞻性随访研究，验证2：2009年的横断面研究以25分为切点预测2型糖尿病的敏感性和特异性验证1验证2百分比(%)百分比(%)GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015新指南2型糖尿病控制目标更新： 血糖微调、血压放宽、血脂从严的综合管理检测检测 指标标目标值标值血糖*(mmol/L) 空腹3.9-7.2非空腹≤10.0HbA1c(%)＜7.0血压(mmHg)＜130/80HDL-C (mmol/L) 男 性＞1.0女 性＞1.3甘油三酯(mmol/L)＜1.7LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜2.07体重指数(kg/m2)＜24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性＜2.5(22mg/g)女 性＜3.5(31mg/g)或：尿白蛋白排泄率＜20 μg/min(30mg/24小时)主动有氧运动(分钟/周)≥1502型糖尿病的控制目标检测检测 指标标目标值标值血糖*(mmol/L) 空腹4.4-7.0非空腹＜10.0HbA1c(%)＜7.0血压(mmHg)＜140/80TC(mmol/L)＜4.5HDL-C (mmol/L) 男 性＞1.0女 性＞1.3TG(mmol/L)＜1.5LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜1.8体重指数(BMI，kg/m2)＜24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性＜2.5 (22.0mg/g)女 性＜3.5 (31.0mg/g)尿白蛋白排泄率＜20 μg/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周)≥150*毛细血管血糖中国2型糖尿病综合控制目标201320102010年版中国2型糖尿病防治指南 2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015新指南征求意见稿 ——高血糖治疗路径• 二甲双胍仍为一线首选•取消二/三线的备选路径•充分考虑药物卫生经济学、疗效和安全性等方面的临床证据以及我国国情如血糖控制不达标(AIC≥7.0%)则进入下一步治疗 一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素/ 每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类 /DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂备选治疗路径主要治疗路径生活方式干预2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015中国新诊断T2DM患者 二甲双胍有效降低HbA1c约1.8%，且不受BMI影响中国新诊断的2型糖尿病患者中， BMI对二甲双胍缓释片的疗效无影响自基线至16周的校正后的 HbA1c变化(LOCF)(%)正常体重 (n=111)超重 (n=111)肥胖 (n=112)总总体 (n=334)基线线A1c(%)8.508.388.268.38 16周A1c(%)6.566.606.586.58方差分析显示，三组间HbA1c降幅没有统计学差，P=0.664Ji L, et al. PLoS One. 2013; 8(2): e57222.GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015二甲双胍治疗的中国T2DM患者CAD发生风险 明显低于格列吡嗪组(HR 0.54，P=0.026)Hong J, et al. Diabetes Care. 2013;36(5):1304-11.95%CI 0.30-0.90，P=0.026•一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究 •纳入中国304例36-80岁的T2DM伴CAD患者 •随机分为二甲双胍组(起始剂量750mg/日，最大剂量1500mg/日，n=156)和格列吡嗪组(起始剂量15mg/日， 最大剂量30mg/日，n=148)，3个月后血糖如不达标，加用胰岛素GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015Skov V, et al. Diabetes Care. 2013 Oct 17时间(月)胰岛素 胰岛素+罗格列酮胰岛素+二甲双胍胰岛素+罗格列酮+二甲双胍*P32kg/m2为为可选选适应证应证 ，28~32 kg/m2且合并糖尿病、其他心血管疾病为为慎选选适应证应证 ）•神经经病变诊变诊 断中不再强调调神经传导经传导 速度的检测检测•更新了妊娠糖尿病诊诊断标标准•强调调老年糖尿病的血糖管理•增加阻塞性睡眠呼吸暂暂停综综合征(OSAS)与糖尿病关系章节节•增加糖尿病与口腔疾病章节节20132013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015IDF首次发发布老年2型糖尿病管理指南• 2013年12月2日-6日，在澳大利亚墨尔本举行的IDF大会上发布了 第1部老年2型糖尿病管理全球指南– 该指南为70岁以上的2型糖尿病患者制定– 旨在改善老年2型糖尿病的管理– 其中管理原则、并发症的预防和教育措 施、医学管理方法、评估方法以及代谢 的控制目标也适用于老年1型糖尿病患者2013年版IDF老年糖尿病管理指南GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015老年糖尿病患者分类指南将老年患者按患者机体 功能情况分为3大类：1. 生活自理2. 生活不自理a) 体弱b) 痴呆3. 临终状态指南中的推荐即基于以上分类2013年版IDF老年糖尿病管理指南GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015指南根据老年糖尿病患者功能状态严态严 重程度 逐渐渐放宽宽血糖控制指标标患者分类类Hb1Ac控制目标标生活自理7.0-7.5%/53-59 mmol/mol生活不自理7.0-8.0%/53-64 mmol/mol• 衰弱• 可放宽至8.5%/70 mmol/mol• 痴呆• 可放宽至8.5%/70 mmol/mol临终临终 状态态避免高血糖症状•考虑患者的功能状态、。