无瘤技术在腹腔镜肝癌手术配合中的应用.docx

          无瘤技术在腹腔镜肝癌手术配合中的应用                    【摘要】目的：分析探讨腔镜肝癌切除术无瘤技术的护理配合，提高无瘤技术护理配合水平方法：统计112例腹腔镜肝癌切除手术过程中实施无瘤技术的临床实践，具体介绍无瘤技术操作配合方法结果：112位患者均顺利完成腹腔镜肝癌切除术，术后根据情况采取相应治疗措施，随访1年，112例患者均无肿瘤切口及腹腔种植，7例局部复发,6例发生远处转移，2例死亡结论：无瘤技术操作是防止癌细胞医源性扩散的有效措施，可有效提高肝癌患者的术后生存率关键词】无瘤技术；腹腔镜；肝癌；护理R473.73B2095-1752（2018）26-0255-02目前手术治疗是肝癌患者获得长期生存的首选方法腹腔镜肝癌切除因其独特的微创优势而广泛应用于临床无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中,应用一系列的措施，达到减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散，有效减少术后局部复发和远处转移[1]手术室护士应关注和重视无瘤技术，我院2016年4月至2017年4月进行腹腔镜肝癌切除112例，现将无瘤技术配合报告如下1.临床资料本组患者112例，男67例，女45例，年龄30～73岁，肿瘤部位：左叶56例，右叶66例，术前依据B超、CT、MRI明确诊断，均符合腹腔镜肝癌切除的手术指征[2]。

2.方法2.1术前准备洗手护士提前30分钟洗手，检查手术器械，将器械分成两份，建立“瘤区”和“无瘤区”研究发现[3]，患者术后发生医源性种植、局部复发与受污染器械的重复使用密切相关2.2术中配合2.2.1术中穿刺孔的保护尽量选用带螺纹的Trocar，发现Trocar上下滑动时，及时递缝针予以固定，防止因其滑动而增加穿刺孔种植的机会[4]洗手护士随时检查的Trocar的密闭性，发现漏气时，及时更换关穿刺孔时，提醒医生关闭腹膜，防止腹腔游离肿瘤细胞穿过腹膜引起切口种植2.2.2肝癌切除中的无瘤技术应用（1）肿瘤不可挤压性原则：探查体腔时，提醒医生动作轻柔，尽量避免挤压瘤体，遵循“no-touch”原则，应用前入路的切肝技巧，前入路手术患者的无瘤生存期明显高于传统手术入路[5]2）锐性分离原则：术中提前准备好电刀、超声刀、CUSA和百克钳等能量外科器械，主刀根据情况优化组合应用，达到速度快、出血少的锐性分离肝组织的目的3）整块切除的原则：提前连接好术中超声，使医生准确定位肿瘤位置及观察切缘是否足够，确保将肿瘤完整切除，并将肝门部可疑淋巴结切除4）隔离肿瘤原则：肿瘤完整切除后，用取物袋严密“包装”，适当延长切口，保护套保护切口后取出肿瘤。

更换器械、纱布、手套等接触过肿瘤的所有物品，切口周围加盖无菌巾，接触过肿瘤的器械分类放于“瘤区”，特殊器械必须再次使用时，必须用43℃～45℃灭菌蒸馏水浸泡5～10min再使用2.2.3冲洗液的联合应用[6]术毕用大量的43℃～45℃蒸馏水反复冲洗腹腔，并停留2～3min,将配置好的化疗药灌注至腹腔，有效降低腹腔内肿瘤复发和转移，关切口前用碘伏溶液冲洗切口2.2.4CO2气腹的应用气腹压力＞30mmHg,流量＞5L/min,气腹时间＞60min,将有利于CO2诱发肿瘤种植[7]，术中巡回护士正确调节各参数，保持气腹压力＜15mmHg,流量小于5L/min,洗手护士应提供精准有效的配合，尽量缩短气腹持续时间有条件的医院可采用加热湿化的CO2，可以降低肿瘤细胞的雾化状态[8]术毕，把Trocar排气孔打开，放尽腹腔内的CO2，方可将Trocar拔出，禁止直接从穿刺孔放气，避免引起“烟囱效应”2.2.5术后器械的无瘤处理术毕将器械的轴节打开，腹腔镜器械拆卸到最小单位，交给供应室进行无瘤处理3.结果本组112例腹腔镜肝癌切除患者，随访一年，所有患者均无肿瘤切口及腹腔种植，7例局部复发，6例发生远处转移，2例死亡。

4.体会洗手护士应熟练掌握肝脏解剖及医生习惯，优化护理配合方案，默契配合，突出快和准，整个手术过程中，洗手护士必须以无瘤技术理念出发，准备和传递物品，任何一个环节的疏忽，都可能导致前功尽弃总之严格执行无瘤技术，可以最大限度的预防肿瘤细胞的医源性播散，提高患者术后疗效，手术室应加强对护士的腹腔镜无瘤技术相关知识的培训和监督，并制定统一规范的操作流程，使无瘤技术更好地应用于腹腔镜肝癌手术中参考文献】[1]胡牡丹，谷迪丹，沈惠青.无瘤技术在手术室护理中的应用进展[J].中国临床护理,2015,7（1）:87-89.[2]蒋世海，赵荫农.腹腔镜肝癌切除术的临床研究[J].微创医学，2018,13（02）：205-207+256.[3]徐红琴.胃肠道恶性肿瘤手术无瘤技术应用及护理配合[J].中国实用医药,2011,6（34）:190.[4]张险峰，曹利平.腹腔镜气腹对肿瘤生长与种植转移的影响及预防[J].中国微创外科杂志,2016,3(3):278-280.[5]ChanKM,WangYC,WuTH.ThePreferenceforAnteriorApproachMajorHepatectomyExperienceover3DecadesandaPropensityScore-MatchingAnalysisinRightHepatectomyforHepatocellularCarcinoma[J].Medicine(baltimore),2015,94(34):e1385.[6]王小敏.无瘤技术应用于肿瘤手术中的研究进展[J].医药前沿，2018,8(8):14-15.[7]李静.无瘤技术护理配合在腹腔镜辅助直肠癌根治术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015,21（2）:93-94.[8]袁喜红，印慨，郑成竹.腹腔镜CO2气腹对肿瘤种植转移影响的研究进展[J].腹腔镜外科杂志,2007,12（3）:259-262.  -全文完-。