拜唐苹消峰去谷,有效减轻血糖波动有效降糖更安全.ppt
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拜唐苹®消峰去谷，有效减轻血糖波动——有效降糖更安全绍兴二院 毛齐彬内容提要Ø 血糖波动的表现及危害；Ø 拜唐苹®消峰去谷，有效减轻血糖波动，带来更多心血管收益什么是血糖波动？Ø 血糖波动描述了一天内从最低血糖值到最高血糖值的变化；Ø 受进食影响，正常人体也会产生血糖波动，但在精密的人体血糖调控机制下，波动幅度较小，不会对人体产生损害；Ø 2型糖尿病患者，由于血糖调节机制受损，血糖波动明显增强，对人体带来严重损害；Ø 描述血糖波动的词语：ü Excursion：偏移、偏差、漂移，整体波动ü Fluctuation：波动、变动 、起伏现象ü Increment：增量、增大、增值、增额 ü Swing：摆动、摇动、摆幅、振荡血糖波动的表现峰峰谷谷高血糖通过氧化应激导致血管并发症发生Adapted from presentation of Michael Brownlee,64th ADA,2004.细胞浆高血糖↑ROS↑PARP细胞核 ADP核糖 多聚酶磷酸甘油醛脱氢酶↓GAPDHAGE形成↑ 己糖胺通路活性↑ 血管并发症多元醇通路 活性↑ PKC激活 NF-κB↑ 线粒体 活性氧急性血糖波动较慢性持续性高血糖 更易激活氧化应激Louis Monnier JAMA.2006;295:1681-1687.波动性高血糖比慢性持续高血糖 更能导致氧化应激JAMA.2006;295:1681-1687.MAGE与8-isoPGF2α高度相关MAGE, mg/dL020406080100120140160P<0.001尿8-isoPGF2α排泄速率 （pg/mg 肌酐） 120010008006004002000血糖波动更易促发氧化应激ü 高血糖增加氧化应激；ü 急性血糖变化较持续性高血糖更能激活氧化应激过程；ü 血糖升高和降低的双向变化较单纯餐后血糖升高更好地解释氧化应激的增加，提示低血糖也会诱发氧化应激。
JAMA.2006;295:1681-1687.DCCT和UKPDS研究表明： 为减轻血糖波动而进行的强化治疗 是以低血糖为代价的DCCT和UKPDS研究表明： 强化血糖控制与严重的低血糖发生增加相关UKPDS(2型糖尿病)发生1次或1次以上严重低血糖 的患者比例（%） 54321003691215随机化后时间（年）强化组 常规组1.DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286； 2.UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853. DCCT (1型糖尿病)研究期间HbA1C 水平(%)100806040200 56789 10 11 12 13 14低血糖发作次数/100 病人年强化组 常规组低血糖甚至比高血糖的危害更大Ø 低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反应 和神经缺糖性脑损害；Ø 反复低血糖损害自主神经功能1 ；Ø 纠正低血糖仅能部分恢复机体调节反应2 ；Ø 低血糖可导致胰岛功能衰竭3 ；Ø 低血糖导致心脏方面的可能后果4 ：QT间期延长、房颤、频繁的室性和房性异位心律、静息性心肌缺血、 心绞痛、心肌梗死。
1.Heller 40: 223-26. 2.Fanelli et al. Diabetes 1993; 42: 1683-89. 3.Mark Casteele et al. Prolonged and Biophysical Research Communica-tions，2003，312:937-944. 4.Vincent McAulay, Brian M. Frier 爱丁堡皇家医院减轻血糖波动的最佳方法是： 降低餐后高血糖的同时减少低血糖的发生降低 高血糖减少 低血糖拜唐苹®消峰去谷，有效减轻血糖波动时 间Zick,Acarbose Fibel 2001.血糖水平（mg/dL)拜唐苹®有效延缓碳水化合物的吸收 拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖碳水化合物吸收十二指肠空肠回肠未服用拜唐苹 服用拜唐苹空肠回肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物拜唐苹®：单用或联用明显降低餐后血糖Mertes G. Diabetes Res Clin Pract. 2001; 52(3): 193-204.平均餐后血糖水平较基线的变 化值（mmol/L)拜唐苹®减少低血糖发生，降低血糖波动J Gastroenterol Hepatol. 1998 Dec;13(12):1201-6.Treatment beforeTreatment with acarbose p<0.05p<0.01拜唐苹®与磺脲类药物合用 减少低血糖发生率Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. 格列本脲组拜唐苹® + 格列本脲组拜唐苹®组05101520253029％10％0n＝84 2型糖尿病患者低血糖发生比例（％）拜唐苹®与胰岛素合用减少低血糖发生次数实用临床医学 2004;5:7-9.n=84 1型糖尿病P<0.00186250255075100预混人胰岛素 预混人胰岛素 + 拜唐苹®低血糖发生次数拜唐苹®降低IGT人群心血管事件发发生率91% p=0.0226心肌梗死34% p=0.0059高血压49% p=0.0326任一心血管事件Chiasson JL et al. JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94. STOPNIDDM荟萃分析：拜唐苹® 减少2型糖尿病患者的心血管事件Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:10–16.Risk red. (%) p Acarbose (n=1,248)Placebo (n=932)No. of patientsFavours00.5 1.0 1.5 2.0Cardiovascular death 5 638Myocardial infarction 91964Angina262521Heart failure 71045Revascularisation 6 522Peripheral vascular disorder141425Stroke/cerebrovascular event101025Any cardiovascular event7688350.440.010.390.230.680.460.530.01Cardiovascular event AcarbosePlacebo拜唐苹®降低T2DM患者心血管事件发发生率Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:10–16.–70–60–50–40–30–20–100发病危险 (%)心肌梗死任一心血管事件- 35%- 64%P=0.012P=0.0061总 结Ø 血糖波动主要表现为波动性高血糖和低血糖；Ø 血糖波动通过氧化应激导致并发症的发生；Ø 拜唐苹®消峰去谷，有效减轻血糖波动，带来更多心血管收益。
