现代临床医学课件.ppt

现代临床医学的主要成就,一 诊断技术的进步 二 内科学的主要进展 三 外科学的主要进展 四 妇产科学的主要进展 五 儿科学的主要进展,一、诊断技术的进步 （一）X射线诊断技术 （二）心电图诊断技术 （三）心脏导管插入术 （四）脑电图诊断技术,（一）X射线诊断技术 X射线直接照射——骨折 X射线显影技术——钡餐造影 X射线断层照相CT,（二）心电图诊断技术 20世纪初 荷兰 爱因托芬 心电图仪,1924年度诺贝尔生理学/医学奖,造型从大到小 应用范围从小到大 数字化,（三）心脏导管插入术 1929年 德国 福斯曼 导管从腋静脉插到右心房,1940年 美国 库尔南和理查兹 证实心脏导管插入术,库尔南,理查兹,福斯曼,1956年诺贝尔生理/医学奖,（四）脑电图诊断技术 1929年 德国 伯杰 发明脑电图诊断技术 1946年 法国 费萨尔 脑电图诊断技术引入欧洲,二、内科学的主要进展,1928年 英国 弗莱明 幸运的失误发现青霉素 1939年 英国 弗洛里和钱恩 冷冻干燥法 提取青霉素,1. 治疗上的突破,1940年证实杀菌作用 1944年 --- 青霉素商品化——供应二战伤员 1953年5月 中国第一批国产青霉素诞生 揭开了中国生产抗生素的历史 2001年 中国青霉素生产居世界首位,弗洛里,钱恩,弗莱明,1945年诺贝尔生理/医学奖,总统遇刺与医学进步,里根,林肯,谁是结核病人？,费雯丽,莫札特,肖邦,雪莱,斯达林,鲁迅,林徽音,林黛玉,契科夫,1944 美 瓦克斯曼 发现第二种应用临床的抗生素——链霉素 —战胜结核病的新纪元自此开始 1952诺贝尔生理学/医学奖,阿尔伯特•萨兹,其他抗生素的发现 金霉素(1947)、 氯霉素(1948)、土霉素(1950)、制霉菌素(1950)、红霉素(1952)、… 合成抗生素 60年代后,1974年 德国 格林齐希 发明可膨胀的双球囊导管 1977年将此法冠心病的治疗,1932年 美国 海曼 人工心脏起搏器 1952年 美国 祖尔 开创人工心脏起搏器临床应用 90年代 靠人工起搏器生存的人200万,2. 疾病谱的确立,人群疾病的谱阶为： ①非病人——检查时只具遗传上固有的属性或差异 ②非病人——但对危险因子处于敏感状态的人 ③发病前兆者——检查中可有物理和生化改变 ④前期症状者——前临床病人 ⑤临床病人——如得不到控制，可发展到下一个谱阶 ⑥死亡,《黄帝内经》“不治已病治未病”,20世纪初 ： 急性和慢性传染病 营养不良性疾病 寄生虫病,作用： 1、疾病一般由前阶向后阶发展，特别在前期阶段，如采取某种防治措施或去除环境危险因素后则可抑制或逆转上述演化趋势和方向。

2、按疾病危害程度顺序排成疾病谱带：指导有关部门针对性部署防治,预防接种——人类克敌制胜的法宝 天花被消灭、小儿麻痹症消灭进入倒计时 抗生素—细菌疾病、维生素—营养不良,20世纪后半叶： 心血管病 恶性肿瘤 脑血管疾病,中国疾病谱：,疾病原因： 社会激烈的竞争、社会物质生活丰富、饮食结构改变、体力活动减少、工作节奏加快、人际关系广泛复杂、吸烟、酗酒、交通事故、环境污染等等…………………………………………………………………………,成绩： 20世纪进行追踪调查：冠心病、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、心律失常、心力衰竭等，促进疾病的预防和治疗1868年 德国 库斯曼 制成了世界上第一台硬管胃镜 1880年电的诞生利用电灯作为内镜光源 1932年 德国 辛德勒和沃尔弗 研制软管构成的半可曲式胃镜 60S’光导纤维内镜,3. 消化道的内窥镜,4. 血液的研究,杜赛（法）,1965年 杜塞（法）发现人类白细胞抗原系统 1967年发现白细胞抗原与人类免疫疾病相关 （多发性硬化症、类风湿关节炎、 强直性脊髓炎）,二、内科学的主要进展,三、外科学的主要进展,（一）麻醉学的现代发展 （二）现代心胸外科的发展 （三）移植外科学的突破和发展,（一）麻醉学的现代发展 1842年 美国 朗格 用洒有乙醚的毛巾捂嘴,朗格,库欣,克赖尔,1900年 美国 库欣和克赖尔 监测血压,1908年 蒂格尔 改进正压麻醉仪—面罩 1923年 瓦斯特 应用钠石灰吸收CO2的麻醉机 1928年 气管插管麻醉法,1944年 英国 平松 自动呼吸麻醉机,,,1665年 注射鸦片溶液用于镇痛 1872年 静脉注射水合氯醛 1904年 静脉注射普鲁卡因局部麻醉 1934年 伦迪 硫喷妥纳静脉全身麻醉,40S’ 意大利 博维特 从美洲箭毒中提取肌肉松驰剂（琥珀酰胆碱） 镇静药、镇痛药、肌肉松弛剂联合麻醉 1940年 史密斯 低温麻醉用于临床——冬眠动物的启示 低温麻醉是降低人体的消耗,使人体更能适应缺血缺氧等恶劣环境 1952年 美国 刘易斯 体表全身降温，阻断循环，进行心脏手术 ——心脏外科开辟广阔的的道路,博维特,（二）现代心胸外科的发展,胸外科 1901年 德国 海登海因 多发性肺脓肿实施肺叶切除 1901年 德国 格鲁克 支气管扩张进行双肺叶切除 1907年 德国 尼森止 血带结扎肺门切除左肺 1933年 美国 林霍夫 肺肿瘤实施肺切除 1933年 尾羽泽 食管癌切食管—胃食管吻合术,心脏外科 1896年 法国 雷恩 被刺心脏实施心脏缝合术 —给心脏外科带来曙光 1913年缩窄性心包炎实施心包剥离术,,1938年 美国 格罗斯 动脉导管未闭实施结扎手术,格罗斯,陶西泽,1944年 美国 布莱洛克和陶西泽 法鲁氏四联症 体—肺动脉吻合术,1961年 美国 斯塔尔和爱德华兹 制造人工心脏瓣膜,（三）移植外科学的突破和发展,1915年 法国 卡雷尔 三线缝合法 30年代 狗与狗之间的心脏移植 美国 哈代 猩猩的心脏移植给人 1967年 南非 巴纳德 第一例心脏移植成功（18天）,卡雷尔,巴纳德,将狒狒的心脏移植到人的身体里,为出生仅两星期，患先天性左心发育不全综合症，左心肌、主动脉以及心房发育得都不健全的女婴小菲伊作了心脏外科手术，将一颗狒狒的心脏移进她的体内。

小菲伊虽然最终因为出现排斥反应，最后死于肾功能衰竭，但是她毕竟活了21天，,1968年巴纳德 进行第二例心脏移植（2年） ——心脏移植如雨后春笋 1977年全球心脏移植超过5万，我国约20例 1978年上海第二军医大学成功完成第一例心 脏移植存活109天,哈医大附属二院夏求明教授主持 开展了异体原位心脏移植 （一例存活7年）,英女孩创医学奇迹：同时有两颗心脏,1993年5月1日 汉娜在威尔士出生 1995年7月 年仅两岁的汉娜接受心脏移植手术， 医生把一名5个月女孩心脏与她的心脏连接在一起 2001年-2006年 汉娜的癌症复发，医生认为这种疾病无法治愈 2006年2月 医生决定摘除那颗别人捐赠的心脏 2009年7月14日 汉娜的故事发表在医学杂志《柳叶刀》上,1990年诺贝尔生理学和医学奖,50年代 法国 第一例肾移植失败 1954年 美国 默里 第一例肾移植成功（8年） 1997年肾移植超过20万 2009年肾移植超过60万,1963年 美国 沃德尔和斯塔泽尔 第一例肝移植（3周） 80年代后做了几百例，存活7年 1997年 接受肝移植超过2万,斯塔泽尔,1946年 俄罗斯 里梅沃夫 肺移植的动物试验 1963年 美国 哈迪 施行了第一例临床肺移植 (18天) 80年代中期解决支气管吻合口裂开的方法（开始肺移植） 1983年加拿大多伦多总医院进行肺移植一例（6年） 1990年世界300例肺移植 1998年肺移植8055例，美国做的肺移植最多，其次是英国、 法国和德国。

平均1年——超过70％，3年存——50％， 5年——40％，7年——30％ 20世纪90年代,肺移植例数迅速增长 2002年底世界肺移植术共15000例,单肺移植和双肺移植 数量各占50%,约67%在美国完成1966年 美国 凯利 第一例胰脏移植 80S’ 胰脏移植1000例 1991年世界 器官移植统计： 美国16000例：肾脏9943、心脏2127、肝脏2946、胰 脏535、肺及心肺452、角膜移植30000 存活时间：肾移植31年、骨髓移植20年、肝移植24年、 心脏移植23年、胰腺移植13年、单肺移植8 年、双肺7年,（四）现代显微外科的发展,1921年 瑞典 尼伦和霍尔姆格伦 内耳手术 1950年 佩里特 角膜缝合 1960-62年 美国 雅各布森 微细小血管吻合术,眼角膜移植、断肢、断指（趾）再植、 心脏血管搭桥、整形手术,1963年 中国 陈中伟 接活断离的右前臂——显微外科飞跃 1966年 中国 杨东岳 拇指再植手术 1973年 中国 杨东岳 游离皮瓣移植 1975年 美国 泰勒 腓骨移植,誉为“世界断肢再植之父”,2006年，40岁的陈会春的右手臂被意外绞断，医生将断臂 “寄养”在他大腿根部，医生告诉他，三四周后，将对断臂 进行回植。

整个手术分为三次进行，陈会春将接受第二次手 术——把移植的断臂再回植到右胳膊上,断臂“寄养”大腿根部,全球最震撼的移植手术,世界首例双臂移植手术成功 患者称感觉震撼 2008年10月8日，世界首例双臂移植手术成功 德国慕尼黑工业大学附设医院把一名刚过世的捐赠者双臂取下， 并迅速移植到断臂男子默克身上，默克称自己又成为“完整男人”,伟大姐姐成全妹妹 美国完成全球首例卵巢移植,美国“圣路易斯生育中心”生育治疗专家 西尔伯在一对孪生姐妹身上进行卵巢移植手术,女孩接受移植手术后血型发生变化 为世界首例,迪米李-布伦南（Demi-Lee Brennan）九岁时因为肝功能严重衰歇， 接受了肝移植手术但是九个月后，她的血型发生了转变，免疫系 统也因为新移植的肝脏的干细胞扩散至骨髓而发生改变，变得与肝 器官捐赠者的免疫系统一致现在她是一位15岁的健康女孩这个奇 迹立即引起了医学家和科学家的密切注意法国象面人获新生,30岁的法国男子帕斯卡尔·科勒自从6岁起罹患可怕怪病， 脸上长满肿瘤，犹如一个“象面人”法国顶尖整形医生 为科勒“秘密”进行了16个小时的全脸移植手术如今， 手术一年多过去了，“旧貌换新颜”的科勒不仅找到一份 工作，开始重新和朋友们打网球和篮球而且还憧憬着娶妻生子！,西班牙成功施行世界首例女性双手移植手术,28年前露西娅在学校化学实验课的意外爆炸中失去双手,卵巢移植妇女 首次成功生育,英女子鼻子被狗咬掉 移植肋骨造出新的,澳艺术家在胳膊上移植人造耳朵,澳大利亚的一名行为艺术家在自己的胳膊上成功地植入了“第三只耳朵”， 这只耳朵是由科学家们在实验室用细胞培育制作而成的。

出生于塞浦路斯 的行为艺术家斯特里奥-阿卡迪欧斯行为怪异，他花了十年时间寻找一名 愿意为他进行这种手术的外科医生，在公众界引起一片哗然,移植睫毛成美国整容市场新宠 每只眼睛3000美元,Robert Tools是第一个接受钛和塑胶人造心脏移植的病人 由“无机生物医药公司” 经过40年努力研制成功的人造 心脏，可能让心脏病人多 活几个月，但花费约为25万美元美国女子移植心脏后根据梦境找到其家人,美国47岁女子克莱尔移植了一个死于车祸的18岁男孩的心脏和肺 在梦中和18岁的心脏捐赠人 “相遇”， 获知了他的名字，克莱尔根据梦中信息，成功找到了“捐心人”的家人！,四、 妇产科学的主要进展,1890年 美国 杜莱姆森 临床人工受精 1953年 美国 谢尔曼和伯奇 冷冻人类精子用于人工受精 1978年 英国 罗伯特·爱德华兹 世界第一例试管婴儿,罗伯特·爱德华兹,2010年诺贝尔生理学/医学奖（146万美元）,1981年 湖南医科大学建立人类精子库 1980 年 6。