中医内科学课件：血证.ppt

广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室中中 医医 内内 科科 学学血血 证证广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室 【【概概 述述】】§　定　义　定　义§　历史文献简介　历史文献简介§　范　围　范　围广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室一．定　义一．定　义§定　义定　义l凡是因为人体阴阳平衡失调，造成血液不循经脉运凡是因为人体阴阳平衡失调，造成血液不循经脉运行，上溢于口、鼻、眼、耳诸窍，下泻于前后二阴行，上溢于口、鼻、眼、耳诸窍，下泻于前后二阴或渗出肌肤之外的病证，统称为血证或云，非生或渗出肌肤之外的病证，统称为血证或云，非生理性的出血性疾患，称为血证理性的出血性疾患，称为血证§病名解释病名解释l“血证血证”这一病名最早出自这一病名最早出自《《医学正传医学正传·血证血证》》。

l血证是涉及多个脏腑组织，而临床又极为常见的一血证是涉及多个脏腑组织，而临床又极为常见的一类病证它既可以单独出现，又常伴见于其他病证类病证它既可以单独出现，又常伴见于其他病证的过程中的过程中l血证以出血为突出表现，随其病因、病位的不同，血证以出血为突出表现，随其病因、病位的不同，而表现为鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、而表现为鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室二．历代文献简介二．历代文献简介§早在早在《《内经内经》》即对血的生理及病理有较深入的即对血的生理及病理有较深入的认识有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、认识有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载，并呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述l《《素问素问·至真要大论至真要大论》》：：“太阴司天，寒淫所胜太阴司天，寒淫所胜……，发为，发为……呕血，血泄，鼽衄呕血，血泄，鼽衄。

l《《素问素问·厥论厥论》》：：“太阳厥逆，僵仆呕血太阳厥逆，僵仆呕血l《《灵枢灵枢·百病始生篇百病始生篇》》：：“阴络伤则血内溢，血内阴络伤则血内溢，血内溢则后血溢则后血l《《素问素问·气厥论气厥论》》：：“胞移热于膀胱，则隆，溺血胞移热于膀胱，则隆，溺血广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室历代文献简介历代文献简介（续一）（续一）§《《金匾要略金匾要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》》最早记载了泻心汤、枯叶汤、黄土汤等治疗最早记载了泻心汤、枯叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今吐血、便血的方剂，沿用至今§《《诸病源候论诸病源候论·血病诸侯血病诸侯》》将血证称为血病，将血证称为血病，对各种血证的病因病机作了较详细的论述对各种血证的病因病机作了较详细的论述广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室历代文献简介历代文献简介（续二）（续二）§《《备急千金要方备急千金要方》》收载了一些较好的治疗血证收载了一些较好的治疗血证的方剂，至今仍广泛应用的犀角地黄汤即首载的方剂，至今仍广泛应用的犀角地黄汤即首载于该书。

于该书§ ……§《《血证论血证论》》是论述血证的专书，对各种血证的是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治均有许多精辟论述，该书病因病机、辨证论治均有许多精辟论述，该书所提出的所提出的止血、消瘀、宁血、补血止血、消瘀、宁血、补血止血、消瘀、宁血、补血止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，的治血四法，确实是通治血证之大纲确实是通治血证之大纲广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室三．范　三．范　 围围§血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的病症，均属本证的范围本节讨论内科常现的病症，均属本证的范围本节讨论内科常见的鼻衄、齿出、咳血、吐血、便血、尿血、见的鼻衄、齿出、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证紫斑等血证§西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系统的疾病（如呼吸、消化、泌尿系统括某些系统的疾病（如呼吸、消化、泌尿系统疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。

起的出血性疾病，均可参考本节辨证论治广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室【【病因病机病因病机】】§关于血的生理关于血的生理§血由水谷精气所化生血由水谷精气所化生l《《灵枢灵枢·决气决气》》：：“中焦受气取取汁，变中焦受气取取汁，变化　　　　　　　　而赤，是谓血化　　　　　　　　而赤，是谓血§血液化生于脾，藏受于肝，总统于心，　血液化生于脾，藏受于肝，总统于心，　输布于肺，化精于肾，脉为血之府输布于肺，化精于肾，脉为血之府广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室1．感受外邪．感受外邪（外邪侵袭、损伤脉络）（外邪侵袭、损伤脉络） 　　 损伤上部脉络损伤上部脉络——衄血、咳血、吐血衄血、咳血、吐血 热邪侵袭热邪侵袭 　　　　　　　　 损伤下部脉络损伤下部脉络——尿血、便血尿血、便血（风、热、（风、热、操、湿热）操、湿热）广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室2．情志过极．情志过极（肝郁化火，血逆于外）（肝郁化火，血逆于外） 肝火上逆犯肺肝火上逆犯肺——衄血、咳血衄血、咳血忧思恼怒过度忧思恼怒过度肝气郁结化火肝气郁结化火 肝火横逆犯胃肝火横逆犯胃——吐血吐血广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室3．饮食不当．饮食不当（饮食不节，损伤脾胃（饮食不节，损伤脾胃）） 酒酒 辛辣厚味辛辣厚味 药物药物 损伤脾胃损伤脾胃 滋生湿热滋生湿热 脾胃虚衰脾胃虚衰 热伤脉络热伤脉络 血失统摄血失统摄 吐血、便血吐血、便血 衄血、吐血、便血衄血、吐血、便血 嗜食嗜食误食误食广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室4．劳倦过度．劳倦过度（劳倦过度，脏腑内伤）（劳倦过度，脏腑内伤） 劳倦过度劳倦过度 神劳伤心神劳伤心 体劳伤脾体劳伤脾 房劳伤肾房劳伤肾 心、脾、肾气阴损伤心、脾、肾气阴损伤 损伤于气损伤于气,气虚不摄气虚不摄 损伤于阴损伤于阴,阴虚火旺阴虚火旺 血液外溢血液外溢 迫血妄行迫血妄行 衄血、吐血衄血、吐血 衄血、尿血、紫斑衄血、尿血、紫斑 便血、紫斑便血、紫斑广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室5．病后诱发．病后诱发（病后体虚，血不循道）（病后体虚，血不循道）久病或热病久病或热病 —— 阴虚火旺，迫血妄行而致出血阴虚火旺，迫血妄行而致出血阴津伤耗阴津伤耗久病或热病久病或热病 —— 气虚不摄，血溢脉外而致出血气虚不摄，血溢脉外而致出血正气亏损正气亏损久病人络久病人络 —— 血行不畅，血不循经而致出血血行不畅，血不循经而致出血血脉瘀阻血脉瘀阻广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室病因病机归纳病因病机归纳 外感热邪，湿热，气郁外感热邪，湿热，气郁（实火）（实火） 火热熏灼，迫血妄行火热熏灼，迫血妄行各种各种 阴虚火旺阴虚火旺（虚火）（虚火）病因病因 气虚气虚 气虚不摄，血溢脉外气虚不摄，血溢脉外 气损及阳气损及阳广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室病因病机归纳病因病机归纳（续）（续）火热亢盛，迫血妄行火热亢盛，迫血妄行 （实证）（实证） 失血过多失血过多 阴亏气耗阴亏气耗 离经之血离经之血 气虚、阴虚气虚、阴虚 瘀血瘀血阴虚火旺阴虚火旺 损阴伤阳损阴伤阳 （虚证）（虚证） 郁久生热郁久生热气虚不摄气虚不摄 广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室　　【【诊　断诊　断】】§鼻　衄：鼻　衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。

均可诊断为鼻衄§齿　衄：齿　衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄即可诊断为齿衄§咳　血：咳　血：经咳嗽而出，其血由肺或气道而来，血色鲜经咳嗽而出，其血由肺或气道而来，血色鲜红，间夹涎沫，或痰血相兼，痰中带血；有相关病史红，间夹涎沫，或痰血相兼，痰中带血；有相关病史理化形态学检查可助诊断理化形态学检查可助诊断§吐　血：吐　血：血从胃或食管而来，随呕吐而出，常夹食物血从胃或食管而来，随呕吐而出，常夹食物残渣，血多紫红、紫暗色，或呈鲜红，大便色黑或暗残渣，血多紫红、紫暗色，或呈鲜红，大便色黑或暗红；有胃、肝病史，胃镜及其他检查可帮助诊断红；有胃、肝病史，胃镜及其他检查可帮助诊断广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室【【诊　断诊　断】】（续）（续）§便　血：便　血：便前或便后出血，色鲜红或暗红，或呈油黑便前或便后出血，色鲜红或暗红，或呈油黑色；有胃、肝病史，大便潜血检查可确诊色；有胃、肝病史，大便潜血检查可确诊§尿　血：尿　血：小便中混有血液、血块，部分肉眼无法乍出，小便中混有血液、血块，部分肉眼无法乍出，尿道不痛；尿检可诊断。

尿道不痛；尿检可诊断§紫　斑：紫　斑：四肢或躯干出现瘀点或瘀斑，常反复发作；四肢或躯干出现瘀点或瘀斑，常反复发作；相关血液检查可帮助诊断相关血液检查可帮助诊断广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室【【鉴别诊断鉴别诊断】】§ 鼻衄：与外伤鼻衄、经行衄血鉴别鼻衄：与外伤鼻衄、经行衄血鉴别§ 齿衄：与舌衄相鉴别齿衄：与舌衄相鉴别§ 咳血：与吐血、肺痈、口腔出血鉴别咳血：与吐血、肺痈、口腔出血鉴别§吐血：与咳血相鉴别；排除鼻腔、口腔及咽喉吐血：与咳血相鉴别；排除鼻腔、口腔及咽喉出血§便血：与痔疮及痢疾鉴别便血：与痔疮及痢疾鉴别§尿血：与血淋、石淋鉴别尿血：与血淋、石淋鉴别§紫斑：与出疹、温病发斑、丹毒鉴别紫斑：与出疹、温病发斑、丹毒鉴别广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室【【辨证论治辨证论治】】§辨证要点辨证要点§治疗原则治疗原则§分证论治分证论治广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室辨证要点辨证要点 之之 辨病证辨病证§血证具有明确而突出的临床表现血证具有明确而突出的临床表现——出血，一出血，一般不容易混淆。

但由于引起出血的原因以及出般不容易混淆但由于引起出血的原因以及出血部位的不同，应注意辨清不同的病证血部位的不同，应注意辨清不同的病证l血液口中而出：吐血、咳血血液口中而出：吐血、咳血l小便出血：尿血、血淋小便出血：尿血、血淋l大便下血：便血、痔疮、痢疾大便下血：便血、痔疮、痢疾广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室辨证要点辨证要点 之之 辨病位辨病位§同一血证，可以由不同的脏腑病变而引起，应同一血证，可以由不同的脏腑病变而引起，应注意辨明注意辨明§鼻衄：病变脏腑有在肺、在胃、在肝的不同鼻衄：病变脏腑有在肺、在胃、在肝的不同；；§吐血：病在胃及病在肝之吐血：病在胃及病在肝之§齿衄：病在胃及病在肾之分齿衄：病在胃及病在肾之分§尿血：病在膀胱、肾或脾的不同尿血：病在膀胱、肾或脾的不同广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室辨证要点辨证要点 之之 辨虚实辨虚实§血证由火热熏灼，热迫血行引起者为多。

血证由火热熏灼，热迫血行引起者为多§但火热之中，有实火及虚火的区别但火热之中，有实火及虚火的区别§临床上以火热亢盛、阴虚火旺及正气亏虚征候临床上以火热亢盛、阴虚火旺及正气亏虚征候为多见，所以掌握这三种证候的特征，对于血为多见，所以掌握这三种证候的特征，对于血证的辨证论治具有重要意义证的辨证论治具有重要意义广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室 热盛迫血证热盛迫血证§多发生在血证的初期，大多起病较急，出血的多发生在血证的初期，大多起病较急，出血的同时，伴有发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿同时，伴有发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红，苔黄，少津，脉弦数或滑数等症黄，舌质红，苔黄，少津，脉弦数或滑数等症广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室阴虚火旺证阴虚火旺证§一般起病较缓，或由热盛迫血证迁延转化而成一般起病较缓，或由热盛迫血证迁延转化而成表现为反复出血，伴有口干咽燥，倾红，潮热，表现为反复出血，伴有口干咽燥，倾红，潮热，盗汗，头晕，耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少，盗汗，头晕，耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数等症。

脉细数等症广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室气虚不摄证气虚不摄证§多见于病程较长，久病不愈的出血患者表现多见于病程较长，久病不愈的出血患者表现为起病较缓，反复出血，伴有神情倦怠，心悸，为起病较缓，反复出血，伴有神情倦怠，心悸，气短懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或气短懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，脉弱等症萎黄，舌质淡，脉弱等症广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室 治疗原则治疗原则§血证的治疗原则，可归纳为血证的治疗原则，可归纳为l治火：实火当清热泻火；虚火当滋阴降火治火：实火当清热泻火；虚火当滋阴降火l治气：实证应清气降气；虚证应补气益气治气：实证应清气降气；虚证应补气益气l治血：宜用凉血止血、收敛止血、活血止血之治血：宜用凉血止血、收敛止血、活血止血之品l止血、消瘀、宁血、补血应贯穿血证治疗全过止血、消瘀、宁血、补血应贯穿血证治疗全过程。

程l出血之证，慎用行气、破气、辛燥大热及动血出血之证，慎用行气、破气、辛燥大热及动血药物广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室 分证论治分证论治 　　以下分别叙述吐血、便血、鼻　　以下分别叙述吐血、便血、鼻衄、齿衄、咳血、尿血、紫斑七个衄、齿衄、咳血、尿血、紫斑七个血证的辨证论治血证的辨证论治广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室㈠㈠ 吐　血吐　血§吐血一证，其血来自胃及食管，血常随呕吐而吐血一证，其血来自胃及食管，血常随呕吐而出一般属胃之疾病一般属胃之疾病§吐血也往往始于它脏的影响，而后导致之胃络吐血也往往始于它脏的影响，而后导致之胃络脉损伤§临床上常见胃中炽热、肝火犯胃、气虚血溢等临床上常见胃中炽热、肝火犯胃、气虚血溢等证§吐血是本病重点之一吐血是本病重点之一广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室1．胃热壅盛．胃热壅盛§临床表现临床表现l主症：胃中灼热作痛，吐血色红或紫黯。

主症：胃中灼热作痛，吐血色红或紫黯l伴胃热证：口臭，便秘，大便色黑伴胃热证：口臭，便秘，大便色黑l舌质红，苔黄腻，脉滑数舌质红，苔黄腻，脉滑数广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室　辨证分析　辨证分析§病机：热积于胃，灼伤胃络，迫血妄行病机：热积于胃，灼伤胃络，迫血妄行§热伤胃络，胃气失司：吐血色红或紫，大便色热伤胃络，胃气失司：吐血色红或紫，大便色黑§热结中焦，胃失和降：胃脘灼痛热结中焦，胃失和降：胃脘灼痛§胃热于内：口臭，便秘胃热于内：口臭，便秘§胃中实热：舌红，苔黄干，脉数胃中实热：舌红，苔黄干，脉数广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室　治　疗　治　疗§治法：清胃泻火，化瘀止血治法：清胃泻火，化瘀止血§方药：泻心汤合十灰散方药：泻心汤合十灰散l泻心汤：黄芩、黄连、大黄泻心汤：黄芩、黄连、大黄l十灰散：大蓟、小蓟、侧柏叶、茜根、白茅根、棕十灰散：大蓟、小蓟、侧柏叶、茜根、白茅根、棕榈皮、丹皮、栀子、大黄榈皮、丹皮、栀子、大黄。

§运用运用：：l胃气上逆而见恶心呕吐者，可加代赭石、竹茹、旋胃气上逆而见恶心呕吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆覆花和胃降逆；；l热伤胃阻而表现口渴、舌红而干、脉象细数者，加热伤胃阻而表现口渴、舌红而干、脉象细数者，加麦冬、石料、天花粉养胃生津麦冬、石料、天花粉养胃生津广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室2．肝火犯胃．肝火犯胃§临床表现：临床表现：l主症：吐血色红或紫黯，脘胀胁痛主症：吐血色红或紫黯，脘胀胁痛l伴肝火犯胃证：口苦目赤，心烦易怒，寐少梦多伴肝火犯胃证：口苦目赤，心烦易怒，寐少梦多l舌质红，苔黄，脉弦数舌质红，苔黄，脉弦数广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室辨证分析辨证分析§病机：肝郁化火，横逆犯胃，迫血妄行病机：肝郁化火，横逆犯胃，迫血妄行§肝火损伤胃络：吐血色红或紫肝火损伤胃络：吐血色红或紫§肝胃不和，气机不利：脘胀胁痛肝胃不和，气机不利：脘胀胁痛§肝火内盛：口苦目赤，心烦易怒，寐少梦多。

肝火内盛：口苦目赤，心烦易怒，寐少梦多§肝火亢盛：舌红，苔黄，脉弦数肝火亢盛：舌红，苔黄，脉弦数广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室　治　疗　治　疗§治法：泻肝清胃，凉血止血治法：泻肝清胃，凉血止血§方药：龙胆泻肝汤方药：龙胆泻肝汤l龙胆草、栀子、泽泻、木通、车前子、黄芩、当归、龙胆草、栀子、泽泻、木通、车前子、黄芩、当归、柴胡、生地黄柴胡、生地黄§运用运用：：l可加白茅根、藕节、旱莲草、茜草可加白茅根、藕节、旱莲草、茜草l或合用十灰散，三七以加强凉血止血的作用或合用十灰散，三七以加强凉血止血的作用l胁痛甚者，加郁金、制香附理气活络定痛胁痛甚者，加郁金、制香附理气活络定痛广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室3．气虚血溢．气虚血溢§临床表现临床表现l主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡l伴气虚证：神疲乏力，心悸气短，面色苍白伴气虚证：神疲乏力，心悸气短，面色苍白。

l舌质淡，脉细弱舌质淡，脉细弱广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室辨证分析辨证分析§病机：中气不足，摄血无力病机：中气不足，摄血无力§气虚失于摄血之功：吐血不止，血色暗淡气虚失于摄血之功：吐血不止，血色暗淡§气虚：气虚：神疲乏力，心悸气短，面色苍白神疲乏力，心悸气短，面色苍白舌质淡，脉细弱舌质淡，脉细弱广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室治　疗治　疗§治法：益气摄血治法：益气摄血§方药：归脾汤方药：归脾汤l黄芪、党参当归、白术、茯苓、远志、木香、酸黄芪、党参当归、白术、茯苓、远志、木香、酸枣仁、龙眼肉、生姜、大枣、炙甘草枣仁、龙眼肉、生姜、大枣、炙甘草§运用运用：：l可酌加仙鹤草、白及、乌贼骨、炮姜炭等以温经固可酌加仙鹤草、白及、乌贼骨、炮姜炭等以温经固涩止血涩止血l若气损及阳，脾胃虚寒，症见联冷、畏寒、便请者，若气损及阳，脾胃虚寒，症见联冷、畏寒、便请者，治宜温经摄血，可改用后柏叶汤。

方中以侧柏叶凉治宜温经摄血，可改用后柏叶汤方中以侧柏叶凉血止血，艾叶、炮姜炭温经止血，童便化瘀止血，血止血，艾叶、炮姜炭温经止血，童便化瘀止血，共奏温经止血之效共奏温经止血之效广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室 上上述述三三种种证证候候的的吐吐血血，，若若出出血血过过多多，，导导致致气气随随血血脱脱，，表表现现面面色色苍苍白白、、四四肢肢厥厥冷冷、、汗汗出出、、脉脉微微等等症症者者，，亟亟当当益益气气固固脱脱，，可用独参场等积极救治可用独参场等积极救治广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室㈡㈡ 便　血便　血§便血为胃肠脉络损伤所致便血为胃肠脉络损伤所致§临床上分为肠道湿热及脾胃虚弱（寒）两类临床上分为肠道湿热及脾胃虚弱（寒）两类§其治疗以清热化湿和健脾温阳为基本原则其治疗以清热化湿和健脾温阳为基本原则§便血是本病的重点内容便血是本病的重点内容广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室1．肠道湿热．肠道湿热§临床表现临床表现l主症：便血色红，大便秽腻不畅。

主症：便血色红，大便秽腻不畅l伴大肠湿热证：腹痛，口苦口粘，纳谷不香伴大肠湿热证：腹痛，口苦口粘，纳谷不香l舌质红，苔黄腻，脉滑数舌质红，苔黄腻，脉滑数广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室辨证分析辨证分析§病机：湿热下注，热积大肠，肠络损伤病机：湿热下注，热积大肠，肠络损伤§湿热下移大肠：便血，大便秽腻不畅湿热下移大肠：便血，大便秽腻不畅§湿热内困，胃肠气机不利：腹痛，口苦口粘，湿热内困，胃肠气机不利：腹痛，口苦口粘，纳谷不香纳谷不香§肠道湿热：舌红，苔黄腻，脉数肠道湿热：舌红，苔黄腻，脉数广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室治　疗治　疗§治法：清化湿热，凉血止血治法：清化湿热，凉血止血§方药：地榆散或槐角丸方药：地榆散或槐角丸l地榆散：地榆、茜草、栀子、黄芩、黄连、茯苓地榆散：地榆、茜草、栀子、黄芩、黄连、茯苓l槐角丸：槐角、地偷、黄芩、防风、枳壳、当归槐角丸：槐角、地偷、黄芩、防风、枳壳、当归。

l上述两方，地榆散强于清化湿热，槐角丸兼能理气上述两方，地榆散强于清化湿热，槐角丸兼能理气活血活血广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室临床运用临床运用§便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿与补益阴血并用，以虚实兼顾，扶正祛邪可与补益阴血并用，以虚实兼顾，扶正祛邪可选用清脏汤或脏连丸选用清脏汤或脏连丸l清脏汤：黄连、黄芩、栀子、黄柏、当归、川芎、清脏汤：黄连、黄芩、栀子、黄柏、当归、川芎、地黄、芍药、地榆、槐角、阿胶、侧柏叶地黄、芍药、地榆、槐角、阿胶、侧柏叶l脏连丸：黄连、黄芩、当归、地黄、赤芍、猪大肠、脏连丸：黄连、黄芩、当归、地黄、赤芍、猪大肠、槐花、槐角、地榆、荆芥、阿胶，养血止血槐花、槐角、地榆、荆芥、阿胶，养血止血l两方比较，清脏汤清热燥湿作用较强，脏连丸止血两方比较，清脏汤清热燥湿作用较强，脏连丸止血作用较强作用较强广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室2．气虚不摄．气虚不摄§临床表现临床表现l主症：便血色红或紫黯或黑色。

主症：便血色红或紫黯或黑色l伴脾气虚证：食少，体倦，面色萎黄，心悸，伴脾气虚证：食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐l舌质淡，脉细舌质淡，脉细§病机：脾胃气虚，统摄失权病机：脾胃气虚，统摄失权广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室治　疗治　疗§治法：益气摄血治法：益气摄血§方药：归脾汤或四君子汤加味方药：归脾汤或四君子汤加味l归脾汤：黄芪、党参、当归、白术、茯苓、远志、归脾汤：黄芪、党参、当归、白术、茯苓、远志、木香、酸枣仁、龙眼肉、生姜、大枣、炙甘草木香、酸枣仁、龙眼肉、生姜、大枣、炙甘草l四君子汤加味：党参（人参）、白术、茯苓、法半四君子汤加味：党参（人参）、白术、茯苓、法半夏、白及、乌贼骨、甘草夏、白及、乌贼骨、甘草广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室临床运用临床运用§可酌加侧柏叶、生大黄（炭）、蒲黄、白及、可酌加侧柏叶、生大黄（炭）、蒲黄、白及、仙鹤草，以增强止血作用。

仙鹤草，以增强止血作用§轻症便血应注意休息，重症者则应卧床轻症便血应注意休息，重症者则应卧床§可根据病情进食流质、半流质或无渣饮食应可根据病情进食流质、半流质或无渣饮食应注意观察便血的颜色、性状及次数若出现头注意观察便血的颜色、性状及次数若出现头昏、心慌、烦躁不安、面色苍白、脉细数等症昏、心慌、烦躁不安、面色苍白、脉细数等症状，常为大出血的征兆，应积极救治状，常为大出血的征兆，应积极救治广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室3．脾胃虚寒．脾胃虚寒§临床表现临床表现l主症：便血紫黯或黑色，腹部隐痛，喜温喜主症：便血紫黯或黑色，腹部隐痛，喜温喜按l伴脾胃虚寒证：喜热饮，面色不华，神倦懒伴脾胃虚寒证：喜热饮，面色不华，神倦懒言，便清言，便清l舌质淡，脉细舌质淡，脉细广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室辨证分析辨证分析§病机：脾胃虚寒，统摄无力病机：脾胃虚寒，统摄无力§中焦虚寒，失于统摄，血溢肠中：中焦虚寒，失于统摄，血溢肠中：便血紫黯便血紫黯或黑色。

或黑色§脾胃虚寒：腹部隐痛，喜温喜按喜热饮，脾胃虚寒：腹部隐痛，喜温喜按喜热饮，面色不华，神倦懒言，便清面色不华，神倦懒言，便清§虚寒于内：舌质淡，脉细虚寒于内：舌质淡，脉细广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室治　疗治　疗§治法：健脾温中，养血止血治法：健脾温中，养血止血§方药：黄土汤或四君子加干姜汤方药：黄土汤或四君子加干姜汤l黄土汤：灶心土、白术、附子、地黄、阿胶、炙甘黄土汤：灶心土、白术、附子、地黄、阿胶、炙甘草、黄芩草、黄芩l四君子加干姜汤：红参、干姜、白术、茯苓、法半四君子加干姜汤：红参、干姜、白术、茯苓、法半夏、白及、乌贼骨、炙甘草夏、白及、乌贼骨、炙甘草§运用运用：：l可加白及、乌贼骨收敛止血，三七、花蕊石活血止可加白及、乌贼骨收敛止血，三七、花蕊石活血止血血l阳虚较甚，畏寒肢冷者，可加鹿角霜、炮姜、艾叶阳虚较甚，畏寒肢冷者，可加鹿角霜、炮姜、艾叶等温阳止血等温阳止血l其余同前证其余同前证广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室㈢㈢ 鼻　衄鼻　衄§鼻衄以火热偏盛，迫血妄行为多。

鼻衄以火热偏盛，迫血妄行为多§其中以肺热、肝火、胃火最为常见其中以肺热、肝火、胃火最为常见§也有与正气不足气不摄血有关也有与正气不足气不摄血有关§常见证候有热邪犯肺、肝火上炎、胃热炽盛常见证候有热邪犯肺、肝火上炎、胃热炽盛 、、气血亏虚等气血亏虚等广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室 1．热邪犯肺．热邪犯肺§临床表现临床表现l主症：鼻燥衄血，血色鲜红主症：鼻燥衄血，血色鲜红l兼肺系燥热证：口干咽操，或兼有身热、咳嗽痰少兼肺系燥热证：口干咽操，或兼有身热、咳嗽痰少等症l舌质红，苔薄，脉数舌质红，苔薄，脉数§治法：清泄肺热，凉血止血治法：清泄肺热，凉血止血§方药：桑菊饮方药：桑菊饮l桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、芦根、杏仁、甘桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、芦根、杏仁、甘草草广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室 临床运用临床运用§可加丹皮、茅根、旱莲草、侧柏叶凉血止血。

可加丹皮、茅根、旱莲草、侧柏叶凉血止血§肺热盛而无表证者，去薄荷、桔梗，加黄芩、肺热盛而无表证者，去薄荷、桔梗，加黄芩、清泄肺热；清泄肺热； §阴伤较甚，口、鼻、咽干燥显著者，加玄参、阴伤较甚，口、鼻、咽干燥显著者，加玄参、麦冬、生地养阴润肺麦冬、生地养阴润肺§便秘加大黄、全瓜蒌通利腑气便秘加大黄、全瓜蒌通利腑气广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室 2．肝火上炎．肝火上炎§临床表现临床表现l主症：鼻衄目赤，烦躁易怒主症：鼻衄目赤，烦躁易怒l兼肝火上炎之证：头痛，目眩，耳鸣，口苦兼肝火上炎之证：头痛，目眩，耳鸣，口苦l舌红，脉弦数舌红，脉弦数§治法：清肝泻火，凉血止血治法：清肝泻火，凉血止血§方药：龙胆泻肝汤方药：龙胆泻肝汤l龙胆草、栀子、泽泻、木通、车前子、黄芩、当归、龙胆草、栀子、泽泻、木通、车前子、黄芩、当归、柴胡、生地黄柴胡、生地黄l或栀子清肝汤或栀子清肝汤广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室 临床运用临床运用§可酌加白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节等凉可酌加白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节等凉血止血。

血止血§若阴液亏耗，口鼻干燥，舌红少津，脉细数者，若阴液亏耗，口鼻干燥，舌红少津，脉细数者，可去车前子、泽泻、当归，酌加玄参、麦冬、可去车前子、泽泻、当归，酌加玄参、麦冬、女贞子、旱莲草养阴清热女贞子、旱莲草养阴清热§便秘者加大黄通腑泻热便秘者加大黄通腑泻热广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室 3．胃热炽盛．胃热炽盛§临床表现临床表现l主症：鼻衄鲜红，胃痛口臭主症：鼻衄鲜红，胃痛口臭l兼胃热证：口渴鼻干，烦躁便秘，兼胃热证：口渴鼻干，烦躁便秘，l舌红，苔黄，脉数舌红，苔黄，脉数§治法：清胃泻火，凉血止血治法：清胃泻火，凉血止血§方药：玉女煎方药：玉女煎l石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室临床运用临床运用§可加大蓟、小蓟、白茅根、藕节等凉血止血可加大蓟、小蓟、白茅根、藕节等凉血止血§热势甚者，加山振、丹皮、黄岑清热泻火热势甚者，加山振、丹皮、黄岑清热泻火；；§大便秘结，加生大黄通腑泻热；大便秘结，加生大黄通腑泻热；§阴伤较甚，口渴、舌红苦少、脉细数者，加天阴伤较甚，口渴、舌红苦少、脉细数者，加天花粉、石斛、玉竹养胃生津花粉、石斛、玉竹养胃生津。

广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室4．气血亏虚．气血亏虚§临床表现临床表现l主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄，血色淡红主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄，血色淡红l兼气血虚证：神疲乏力，面色眈白，头晕，耳鸣，兼气血虚证：神疲乏力，面色眈白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁心悸，夜寐不宁l舌质淡，脉细无力舌质淡，脉细无力§治法：补气摄血治法：补气摄血§方药：归脾汤方药：归脾汤l黄芪、党参当归、白术、茯苓、远志、木香、酸黄芪、党参当归、白术、茯苓、远志、木香、酸枣仁、龙眼肉、生姜、大枣、炙甘草枣仁、龙眼肉、生姜、大枣、炙甘草广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室临床运用临床运用§可加仙鹤草、阿胶、茜草、蒲黄等加强其止血可加仙鹤草、阿胶、茜草、蒲黄等加强其止血作用§若气随血脱，见面色苍白、大汗淋漓者，宜益若气随血脱，见面色苍白、大汗淋漓者，宜益气固脱，方用独参汤气固脱，方用独参汤§若四肢逆冷，当益气固脱，回阳救逆，宜参附若四肢逆冷，当益气固脱，回阳救逆，宜参附汤。

汤广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室㈣㈣ 齿　齿　 衄衄§齿衄是牙龈出血的病证齿衄是牙龈出血的病证§齿衄一般与胃、肾二以有关齿衄一般与胃、肾二以有关§常见证候为胃火内炽、阴虚火旺常见证候为胃火内炽、阴虚火旺广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室1．胃火炽盛．胃火炽盛§临床表现临床表现l主症：齿龈血色鲜红，齿龈红肿疼痛主症：齿龈血色鲜红，齿龈红肿疼痛l兼胃热证：头痛，口干，口臭兼胃热证：头痛，口干，口臭l舌红，苔黄，脉洪数舌红，苔黄，脉洪数§治法：清胃泻火，凉血止血治法：清胃泻火，凉血止血§方药：加味清胃散方药：加味清胃散l加味清胃散：生地、丹皮、水牛角、黄连、连翘、加味清胃散：生地、丹皮、水牛角、黄连、连翘、当归、甘草当归、甘草l或可合用泻心汤或可合用泻心汤广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室　　临床运用　　临床运用§可酌加白茅根、大蓟、小蓟、藕节等凉血止血。

可酌加白茅根、大蓟、小蓟、藕节等凉血止血§烦热口渴者，加石膏、知母清热除烦烦热口渴者，加石膏、知母清热除烦§便秘可加大黄、芒硝导热下行便秘可加大黄、芒硝导热下行广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室2．阴虚火旺．阴虚火旺§临床表现临床表现l主症：齿衄，血色淡红，齿摇不坚主症：齿衄，血色淡红，齿摇不坚l兼阴虚火旺证：常因烦劳诱发，头晕目眩，酸痠耳兼阴虚火旺证：常因烦劳诱发，头晕目眩，酸痠耳鸣l舌质红，苔少，脉细数舌质红，苔少，脉细数§治法：滋阴降火，凉血止血治法：滋阴降火，凉血止血§方药：六味地黄丸合茜根散方药：六味地黄丸合茜根散l六味地黄丸：地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、六味地黄丸：地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮l茜根散：茜草、黄芩、侧柏叶、生地、甘草茜根散：茜草、黄芩、侧柏叶、生地、甘草广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室　　临床运用　　临床运用§虚火较甚而见低热、手足心热者，加地骨皮、虚火较甚而见低热、手足心热者，加地骨皮、白薇、知母清退虚热。

白薇、知母清退虚热§可酌加白茅根、仙鹤草、藕节以凉血止血可酌加白茅根、仙鹤草、藕节以凉血止血广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室㈤㈤ 咳　血咳　血§咳血乃肺络损伤，血经气道咳嗽而出的病证咳血乃肺络损伤，血经气道咳嗽而出的病证§咳血的病因有燥热伤肺、阴虚肺热和肝火犯肺咳血的病因有燥热伤肺、阴虚肺热和肝火犯肺等§常见证候亦不出上述三者常见证候亦不出上述三者广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室1．燥热伤肺．燥热伤肺§临床表现：临床表现：l主症：咳嗽痰血，口干鼻燥主症：咳嗽痰血，口干鼻燥l喉痒或有身热，咳痰不爽喉痒或有身热，咳痰不爽l舌质红，少津，苔薄黄，脉数舌质红，少津，苔薄黄，脉数§治法：清热润肺，宁络止血治法：清热润肺，宁络止血§方药：桑杏汤方药：桑杏汤l方中以桑叶、栀子、淡豆鼓清宣肺热，沙参、梨皮方中以桑叶、栀子、淡豆鼓清宣肺热，沙参、梨皮养阴清热，贝母、杏仁肃肺止咳养阴清热，贝母、杏仁肃肺止咳。

广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室　　临床运用　　临床运用§可加白茅根、首草、藕节、侧柏叶凉血止血可加白茅根、首草、藕节、侧柏叶凉血止血§出血较多者，可再加用云南白药或三七粉冲服出血较多者，可再加用云南白药或三七粉冲服§兼见发热，头痛，咳嗽，咽痛等症，为风热犯肺，加银花、兼见发热，头痛，咳嗽，咽痛等症，为风热犯肺，加银花、连翘、牛分子以辛凉解表，清热利咽连翘、牛分子以辛凉解表，清热利咽；；§津伤较甚，而见于咳无痰，或痰粘不易哈出，苔少舌红乏津伤较甚，而见于咳无痰，或痰粘不易哈出，苔少舌红乏津者，可加麦冬、玄参、天冬、天花粉等养阴润燥津者，可加麦冬、玄参、天冬、天花粉等养阴润燥§痰热空肺，肺络受损，症见发热，面红，咳嗽，咳血，咯痰热空肺，肺络受损，症见发热，面红，咳嗽，咳血，咯痰黄稠，舌红，苔黄，脉数者，可改用清金化痰汤去桔梗，痰黄稠，舌红，苔黄，脉数者，可改用清金化痰汤去桔梗，加大蓟、小蓟、首草等，以清肺化痰，凉血止血；加大蓟、小蓟、首草等，以清肺化痰，凉血止血；§热势较甚，咳血较多者，加金银花、连翘、黄芩、芦根，热势较甚，咳血较多者，加金银花、连翘、黄芩、芦根，及冲服三七粉及冲服三七粉。

广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室2．肝火犯肺．肝火犯肺§临床表现临床表现l主症：咳嗽阵作，痰中带血，胸胁胀痛主症：咳嗽阵作，痰中带血，胸胁胀痛l兼肝犯肺证：烦躁易怒，口苦兼肝犯肺证：烦躁易怒，口苦l舌质红，首薄黄，脉弦数舌质红，首薄黄，脉弦数§治法：清肝泻肺，凉血止血治法：清肝泻肺，凉血止血§方药：泻白散合黛蛤散方药：泻白散合黛蛤散l泻白散：桑白皮、地骨皮、甘草泻白散：桑白皮、地骨皮、甘草l黛蛤散：海蛤壳、青黛黛蛤散：海蛤壳、青黛广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室临床运用临床运用§可酌加生地、旱莲草、白茅根、大小蓟等凉血可酌加生地、旱莲草、白茅根、大小蓟等凉血止血止血§肝火较甚，头晕目赤，心烦易怒者，加丹皮、肝火较甚，头晕目赤，心烦易怒者，加丹皮、栀子、黄芩清肝泻火栀子、黄芩清肝泻火；；§若咳血量较多，纯血鲜红，可用犀角地黄汤加若咳血量较多，纯血鲜红，可用犀角地黄汤加三七粉冲服，以清热泻火，凉血止血三七粉冲服，以清热泻火，凉血止血。

广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室3．阴虚肺热．阴虚肺热§临床表现临床表现l主症：咳嗽痰少，痰中带血，血色鲜红，经久不愈主症：咳嗽痰少，痰中带血，血色鲜红，经久不愈l兼肺阴虚证：口干咽燥，颧红，潮热盗汗兼肺阴虚证：口干咽燥，颧红，潮热盗汗l舌质红，脉细数舌质红，脉细数§治法：滋阴润肺，宁络止血治法：滋阴润肺，宁络止血§方药：百合固金汤方药：百合固金汤l百合、麦冬、玄参、生地、熟地、当归、白芍、贝百合、麦冬、玄参、生地、熟地、当归、白芍、贝母、桔梗、甘草母、桔梗、甘草广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室临床运用临床运用§可加白及、藕节、白茅根、富草等止血，或合可加白及、藕节、白茅根、富草等止血，或合十灰散凉血止血十灰散凉血止血§反复咳血及咳血量多者，加阿胶、三七养血止反复咳血及咳血量多者，加阿胶、三七养血止血；血；§潮热、颧红者，加青蒿、鳖甲、地骨皮、白板潮热、颧红者，加青蒿、鳖甲、地骨皮、白板等清退虚热等清退虚热；；§盗汗加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎等收敛盗汗加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎等收敛固涩。

固涩广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室㈥㈥ 尿尿 血血§尿血多因热邪于蓄于下，或阴虚火旺，损伤络尿血多因热邪于蓄于下，或阴虚火旺，损伤络脉，致使血液妄行引起脉，致使血液妄行引起§也有因脾虚失摄、肾虚失固而导致尿血也有因脾虚失摄、肾虚失固而导致尿血§治疗临床应分别采用清热泻火、滋阴降火、益治疗临床应分别采用清热泻火、滋阴降火、益气摄　血和补肾固摄之法气摄　血和补肾固摄之法广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室1．下焦热盛．下焦热盛§临床表现临床表现l主症：小便黄赤灼热，尿血鲜红，主症：小便黄赤灼热，尿血鲜红，l伴实热证：心烦口渴，面赤目疮，夜寐不安伴实热证：心烦口渴，面赤目疮，夜寐不安l舌质红，脉数舌质红，脉数§病机：膀胱湿热，迫血妄行病机：膀胱湿热，迫血妄行广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室治　疗治　疗§治法：清热泻火，凉血止血治法：清热泻火，凉血止血。

§方药：小蓟饮子方药：小蓟饮子l小蓟、生地、藕节、蒲黄、栀子、木通、淡竹叶热、小蓟、生地、藕节、蒲黄、栀子、木通、淡竹叶热、滑石、甘草、当归滑石、甘草、当归§运用：运用：l热盛而心烦口渴者加黄芩、天花粉清热生津热盛而心烦口渴者加黄芩、天花粉清热生津；；l尿血较甚者，加槐花、白茅根凉血止血；尿血较甚者，加槐花、白茅根凉血止血；l尿后中夹有血块者，加桃仁、红花、牛膝活血化瘀尿后中夹有血块者，加桃仁、红花、牛膝活血化瘀广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室2．肾虚火旺．肾虚火旺§临床表现临床表现l主症；：小便短赤带血，主症；：小便短赤带血，l伴肾阴虚证：头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸伴肾阴虚证：头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软l舌质红，脉细数舌质红，脉细数§病机：肾阴亏虚，虚火内动，灼伤络脉病机：肾阴亏虚，虚火内动，灼伤络脉广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室治　疗治　疗§治法：滋阴降火，凉血止血治法：滋阴降火，凉血止血。

§方药：知柏地黄九方药：知柏地黄九l山茱萸、生地黄、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、知山茱萸、生地黄、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏母、黄柏§运用：运用：l可酌加旱莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄等凉血止可酌加旱莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄等凉血止血血l颧红潮热者，加地骨皮、白薇清退虚热颧红潮热者，加地骨皮、白薇清退虚热广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室3．脾不统血．脾不统血§临床表现临床表现l主症：久病尿血，食少，体倦乏力主症：久病尿血，食少，体倦乏力l伴脾气虚证：气短声低，面色不华或兼见齿伴脾气虚证：气短声低，面色不华或兼见齿衄、肌衄衄、肌衄l舌质淡，脉细弱舌质淡，脉细弱§病机：脾气亏虚，统摄不力，血不归经病机：脾气亏虚，统摄不力，血不归经广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室治　疗治　疗§治法：补脾摄血治法：补脾摄血§方药：归脾汤方药：归脾汤l黄芪、党参、当归、白术、茯苓、远志、木香、酸黄芪、党参、当归、白术、茯苓、远志、木香、酸枣仁、龙眼肉、生姜、大枣、炙甘草。

枣仁、龙眼肉、生姜、大枣、炙甘草§运用：运用：l可加熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等养血止血可加熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等养血止血l气虚下陷而见少腹坠胀者，可加升麻、柴胡，配合气虚下陷而见少腹坠胀者，可加升麻、柴胡，配合原方中的党参、黄芪、白术，以起到益气升阳的作原方中的党参、黄芪、白术，以起到益气升阳的作用l好可用补中益气汤化裁为治好可用补中益气汤化裁为治广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室4．肾气不固．肾气不固§临床表现临床表现l主症：尿血日久不愈，血色淡红，腰痠耳鸣主症：尿血日久不愈，血色淡红，腰痠耳鸣l伴肾气虚证：头晕目眩，神疲乏力伴肾气虚证：头晕目眩，神疲乏力l舌质淡，脉沉弱舌质淡，脉沉弱§病机：肾气不足，封藏失职病机：肾气不足，封藏失职广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室治　疗治　疗§治法：补益肾气，固摄止血治法：补益肾气，固摄止血§方药：无比山药丸方药：无比山药丸。

l熟地、山药、山莱莫、怀牛膝、肉苁蓉、菟丝子、熟地、山药、山莱莫、怀牛膝、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴朝天、茯苓、泽泻、五味子、赤石脂杜仲、巴朝天、茯苓、泽泻、五味子、赤石脂§运用运用：：l可加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血可加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血l必要时再酌加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血必要时再酌加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血l腰脊酸痛、畏寒神怯者，加鹿胶片、狗脊温补督脉腰脊酸痛、畏寒神怯者，加鹿胶片、狗脊温补督脉广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室㈦㈦ 紫　斑紫　斑§紫斑在临床上可分为热盛迫血、阴虚火旺及气紫斑在临床上可分为热盛迫血、阴虚火旺及气不摄血等证不摄血等证§治疗时应以清热解毒、滋阴降火、益气摄血为治疗时应以清热解毒、滋阴降火、益气摄血为原则广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室1．热盛迫血．热盛迫血§临床表现临床表现l主症：外感热邪之后，皮肤突现青紫斑点或斑块。

主症：外感热邪之后，皮肤突现青紫斑点或斑块l伴血热证：发热口渴，溲赤便秘或伴鼻衄、齿衄、伴血热证：发热口渴，溲赤便秘或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血便血、尿血l舌红，苔黄，脉弦数舌红，苔黄，脉弦数§病机：热盛于内，迫血妄行，血溢于外病机：热盛于内，迫血妄行，血溢于外广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室治　疗治　疗§治法：清热解毒，凉血止血治法：清热解毒，凉血止血§方药：清营汤方药：清营汤l犀角（水牛角代）、生地、玄参、竹叶心、麦冬、犀角（水牛角代）、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘丹参、黄连、金银花、连翘§运用运用：：l热毒炽盛，发热，出血广泛者，加生石膏、龙胆草、热毒炽盛，发热，出血广泛者，加生石膏、龙胆草、紫草，冲服紫雪丹；或合十灰散加强止血紫草，冲服紫雪丹；或合十灰散加强止血l热壅胃肠，气血郁滞，症见腹痛、便血者，加白芍、热壅胃肠，气血郁滞，症见腹痛、便血者，加白芍、甘草、地偷、槐花，缓急止痛，凉血止血；甘草、地偷、槐花，缓急止痛，凉血止血；l邪热阻滞经络，兼见关节肿痛者，酌加秦皮、木瓜、邪热阻滞经络，兼见关节肿痛者，酌加秦皮、木瓜、桑技等舒筋通络。

桑技等舒筋通络广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室2．阴虚火旺．阴虚火旺§临床表现临床表现l主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止l伴阴虚火旺证：颧红，心烦，口渴，手足心热，或伴阴虚火旺证：颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，常伴鼻衄、齿衄或月经过多有潮热，盗汗，常伴鼻衄、齿衄或月经过多l舌质红，苔少，脉细数舌质红，苔少，脉细数§病机：阴虚火旺，虚火灼伤肌肤络脉病机：阴虚火旺，虚火灼伤肌肤络脉广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室治　疗治　疗§治法：滋阴降火，宁络止血治法：滋阴降火，宁络止血§方药：茜根散方药：茜根散l茜草根、黄芩、侧柏叶、生地、阿胶、甘草茜草根、黄芩、侧柏叶、生地、阿胶、甘草§运用运用：：l阴虚较甚者，可加玄参、龟版、女贞子、旱莲草养阴虚较甚者，可加玄参、龟版、女贞子、旱莲草养阴清热止血阴清热止血l潮热可加地骨皮、鳖甲、秦艽、白薇清退虚热潮热可加地骨皮、鳖甲、秦艽、白薇清退虚热。

l盗汗者，可加五味子、煅龙骨、煅牡蛎盗汗者，可加五味子、煅龙骨、煅牡蛎l若肾阴虚而火热不甚，可改用六味地黄九酌加茜草若肾阴虚而火热不甚，可改用六味地黄九酌加茜草根、大蓟、槐花、紫草等凉血止血，化瘀消斑根、大蓟、槐花、紫草等凉血止血，化瘀消斑广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室3．气不摄血．气不摄血§临床表现临床表现l主症：反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力主症：反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力l伴气虚证：头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振伴气虚证：头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振l舌质淡，脉细弱舌质淡，脉细弱§病机：气虚失于统摄，血溢于肌肤之外病机：气虚失于统摄，血溢于肌肤之外广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室治　疗治　疗§治法：补气摄血治法：补气摄血§方药：归脾汤方药：归脾汤§运用运用：：l本方为益气养血，补气摄血的常用方，可酌本方为益气养血，补气摄血的常用方，可酌情选加仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜草情选加仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜草根、紫草等，以增强止血及化斑消瘀的作用根、紫草等，以增强止血及化斑消瘀的作用。

l若兼肾气不足而见腰膝酸软者，可加山萸肉、若兼肾气不足而见腰膝酸软者，可加山萸肉、菟丝子、续断补益肾气菟丝子、续断补益肾气广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室【【转归预后转归预后】】§血证的预后，主要与下述三个因素有关血证的预后，主要与下述三个因素有关§一是引起血证的原因一般来说，外感易治，一是引起血证的原因一般来说，外感易治，内伤难治，新病易治，久病难治内伤难治，新病易治，久病难治§二是与出血量的多少密切有关出血量少者病二是与出血量的多少密切有关出血量少者病轻，出血量多者病重，甚至形成气随血脱的危轻，出血量多者病重，甚至形成气随血脱的危急重病§三是与兼见症状有关出血而伴有发热、咳喘、三是与兼见症状有关出血而伴有发热、咳喘、脉数等症者，一般病情较重脉数等症者，一般病情较重广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室【【预防与调摄预防与调摄】】§原则：饮食有节，起居有常，劳逸适度，避免情志过极。

原则：饮食有节，起居有常，劳逸适度，避免情志过极§对血证患者要注意精神调摄，消除其紧张、恐惧、忧虑对血证患者要注意精神调摄，消除其紧张、恐惧、忧虑等不良情绪等不良情绪§注意休息，重者应卧床休息严密观察病情的发展和变注意休息，重者应卧床休息严密观察病情的发展和变化，若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷、化，若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷、脉花或细数等，应及时救治，以防产生厥脱之证脉花或细数等，应及时救治，以防产生厥脱之证§宜进食清淡、易于消化、富有营养的食物，忌食辛辣香宜进食清淡、易于消化、富有营养的食物，忌食辛辣香燥、油腻炙博之品，戒除烟酒燥、油腻炙博之品，戒除烟酒§吐血量大或频频吐血者，应暂予禁食吐血量大或频频吐血者，应暂予禁食§应积极治疗引起血证的原发疾病应积极治疗引起血证的原发疾病广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室【【结　语结　语】】§血证以血液不循常道，溢于脉外为共同特点血证以血液不循常道，溢于脉外为共同特点§常见血证有便血、吐血、紫斑、咳血、尿血等七种。

常见血证有便血、吐血、紫斑、咳血、尿血等七种§外感内伤的多种病因均会导致血证外感内伤的多种病因均会导致血证§血证的基本病机可归纳为火热熏灼及气虚不摄两大类血证的基本病机可归纳为火热熏灼及气虚不摄两大类§在火热之中有实火、虚火之分在火热之中有实火、虚火之分§在气虚之中有气虚和气损及阳之别在气虚之中有气虚和气损及阳之别§治疗血证，应掌握治火、治气、治血三个基本原则治疗血证，应掌握治火、治气、治血三个基本原则§实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；实证当清气降气，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；实证当清气降气，虚证当补气益气；虚证当补气益气；§各种血证均应酌情选用凉血止血、收敛止血或活血止各种血证均应酌情选用凉血止血、收敛止血或活血止血的药物血的药物§严密观察病情，做好调护，对血证的治疗有重要意义严密观察病情，做好调护，对血证的治疗有重要意义广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室复习思考题：复习思考题：§血证的病因病机是什么？血证的病因病机是什么？§血证如何辨证论治（重点是吐血、便血）血证如何辨证论治（重点是吐血、便血）？？广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室广西中医学院第二临床医学院内科教研室本讲至此结束本讲至此结束。