16脑脊膜血管脑脊液内分泌.ppt

第二十章第二十章脑和脊髓被膜、血管及脑脊液循环脑和脊髓被膜、血管及脑脊液循环 《《系统解剖学系统解剖学》》P423~435P423~435第一节第一节 脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜《《系统解剖学系统解剖学》》P423~435P423~435•硬膜硬膜 dura mater•蛛网膜蛛网膜 arachnoid mater•软膜软膜 pia mater 脑、脊髓被膜脑、脊髓被膜•硬膜硬膜•蛛网膜蛛网膜•软膜软膜•间隙间隙脊髓脊髓硬脊膜硬脊膜脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜软脊膜软脊膜硬脊膜外隙硬脊膜外隙硬脊膜下隙硬脊膜下隙脊髓蛛网膜下隙脊髓蛛网膜下隙硬脑膜外隙硬脑膜外隙硬脑膜下隙硬脑膜下隙脑蛛网膜下隙脑蛛网膜下隙脑脑硬脑膜硬脑膜脑蛛网膜脑蛛网膜软脑膜软脑膜脊脊髓髓被被膜膜和和间间隙隙1.一、脊一、脊 髓髓 的的 被被 膜膜硬脊膜外隙硬脊膜外隙 extradural space硬脊膜外隙硬脊膜外隙 extradural space•位置：为硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的位置：为硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙•内容：含有脊神经根、椎内静脉丛、动脉、内容：含有脊神经根、椎内静脉丛、动脉、淋巴管和脂肪等，呈负压。

淋巴管和脂肪等，呈负压•临床应用：进行硬膜外麻醉，可将麻醉药临床应用：进行硬膜外麻醉，可将麻醉药注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导Clinical Notes终池终池terminal cistern的位置与临床意义的位置与临床意义•解剖学基础解剖学基础•临床意义临床意义•腰穿的定位腰穿的定位•穿过的层次穿过的层次在第在第3 3、、4 4或或4 4、、5 5腰椎之间进行蛛网膜下隙穿刺，腰椎之间进行蛛网膜下隙穿刺，可获取脑脊液，测蛛网膜下隙压力，行蛛网膜可获取脑脊液，测蛛网膜下隙压力，行蛛网膜下隙麻醉下隙麻醉两侧髂结节连线通过第两侧髂结节连线通过第4 4腰椎棘突腰椎棘突皮肤皮肤→→浅筋膜浅筋膜→深筋膜深筋膜→棘上韧带棘上韧带→棘间韧带棘间韧带→黄韧带黄韧带→硬脊膜外隙硬脊膜外隙→硬脊膜硬脊膜→硬脊膜下隙硬脊膜下隙→蛛蛛网膜网膜→终池终池从第从第2 2腰至第腰至第2 2骶椎之间蛛网膜下腔扩大形成骶椎之间蛛网膜下腔扩大形成终池，内有马尾、终丝和脑脊液，无脊髓终池，内有马尾、终丝和脑脊液，无脊髓（成人脊髓末端在第（成人脊髓末端在第1 1腰椎下缘水平，新生儿腰椎下缘水平，新生儿在第在第3 3腰椎水平）腰椎水平） 。

(2)脑脑的被膜的被膜•硬脑膜硬脑膜•脑蛛网膜脑蛛网膜•软脑膜软脑膜•硬脑膜外隙硬脑膜外隙•硬脑膜下隙硬脑膜下隙•蛛网膜下隙蛛网膜下隙•蛛网膜下池蛛网膜下池•蛛网膜蛛网膜粒粒二、脑二、脑 的的 被被 膜膜 •构成构成•与颅盖、颅与颅盖、颅底的关系及底的关系及临床意义临床意义•形成的特殊形成的特殊结构结构硬硬脑脑膜膜脑膜的血管硬硬脑脑膜膜外外血血肿肿硬硬脑脑膜膜下下血血肿肿蛛蛛网网膜膜下下隙隙出出血血v 硬脑膜与颅硬脑膜与颅底骨结合紧密，底骨结合紧密，在脑神经出颅处在脑神经出颅处移行为神经外膜，移行为神经外膜，在枕骨大孔周围在枕骨大孔周围与硬脊膜相延续与硬脊膜相延续在颅底骨折时易在颅底骨折时易将硬脑膜与脑蛛将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，网膜同时撕裂，导致脑脊液外漏导致脑脊液外漏或和脑神经撕裂或和脑神经撕裂如：颅前窝骨折如：颅前窝骨折时，出现脑脊液时，出现脑脊液鼻漏，嗅丝撕裂鼻漏，嗅丝撕裂伤产生嗅觉障碍伤产生嗅觉障碍硬硬脑脑膜膜 大脑镰大脑镰 、小脑幕、小脑幕 （小脑幕切迹、小脑幕裂孔、小脑幕裂（小脑幕切迹、小脑幕裂孔、小脑幕裂孔疝或海马旁回钩疝）、小脑镰孔疝或海马旁回钩疝）、小脑镰 、鞍膈、隔孔、鞍膈、隔孔小脑幕裂孔疝或海马旁回钩疝小脑幕裂孔疝或海马旁回钩疝v小脑幕裂孔疝或海马旁回钩疝：当小脑幕上部颅脑病变引起颅内小脑幕裂孔疝或海马旁回钩疝：当小脑幕上部颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹形成小脑幕切迹疝而压迫大脑脚，大脑后动脉向下移位，压迫切迹形成小脑幕切迹疝而压迫大脑脚，大脑后动脉向下移位，压迫或牵拉动眼神经，导致动眼神经麻痹。

或牵拉动眼神经，导致动眼神经麻痹Superior sagittal sinus inferior petrosal sinusinferior sagittal sinusconfluence of sinus transverse sinuscavernous sinussigmoid sinus硬脑膜窦硬脑膜窦 dural sinusesstraight sinus superior petrosal sinus海绵窦海绵窦下矢状窦下矢状窦上矢状窦上矢状窦乙状窦乙状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦硬硬脑脑膜膜窦窦•位置位置•相通相通•与颈内动脉、与颈内动脉、脑神经的关系脑神经的关系v 海海绵绵窦窦Internal carotid蛛蛛网网膜膜、、蛛蛛网网膜膜粒粒、、软软脑脑膜膜硬脑膜窦内的血液流向：硬脑膜窦内的血液流向：上矢状窦上矢状窦窦汇窦汇海绵窦海绵窦横窦横窦乙状窦乙状窦→岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦下矢状窦下矢状窦→直窦直窦颈内静脉颈内静脉→→→→第二节第二节 脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管《《系统解剖学系统解剖学》》P4237~433P4237~433一、 脑的血管颈颈内内动动脉脉椎椎动动脉脉1.脑脑的的动动脉脉颈颈内内动动脉脉的的分分支支眼动脉眼动脉颈内动脉的海绵窦部颈内动脉的海绵窦部眼动脉眼动脉ophthalmic artery: 起自颈内动脉，伴视神经穿视起自颈内动脉，伴视神经穿视神经管入眶。

神经管入眶眼动脉眼动脉颈内动脉的脑部颈内动脉的脑部视神经视神经颈颈内内动动脉脉的的分分支支大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉后交通动脉后交通动脉颈内动脉颈内动脉脑脑动动脉脉的的分分支支•皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质•中央支：营养基底核、内囊和间脑中央支：营养基底核、内囊和间脑大大脑脑前前动动脉脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉The anterior cerebral artery•皮质支：营养顶枕沟以前的大脑半球内侧皮质支：营养顶枕沟以前的大脑半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部，包括中央旁小叶和中央前、侧面的上部，包括中央旁小叶和中央前、后回最上部）；后回最上部）；•中央支：穿前穿质，营养尾状核、豆状核中央支：穿前穿质，营养尾状核、豆状核前部和前部和内囊前肢内囊前肢 大大脑脑中中动动脉脉大脑中动脉大脑中动脉The middle cerebral artery•分支：分为中央支和皮质支分支：分为中央支和皮质支•供血范围：供血范围：①①皮质支：营养大脑半球上外侧面的大部分和皮质支：营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，包括躯体运动中枢中下部、躯体感觉岛叶，包括躯体运动中枢中下部、躯体感觉中枢中下部和语言中枢（左侧）。

中枢中下部和语言中枢（左侧）②②中央支：营养尾状核、豆状核、内囊膝和后中央支：营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部肢的前部•临床意义：临床意义：①①大脑中动脉远侧部阻塞，将导致皮质支营养区神经功大脑中动脉远侧部阻塞，将导致皮质支营养区神经功能障碍：中央前回下能障碍：中央前回下2/32/3受损受损→→病灶对侧上肢肌硬瘫，病灶对侧上肢肌硬瘫，面神经和舌下神经核上瘫；中央后回下面神经和舌下神经核上瘫；中央后回下2/32/3受损受损→→病病灶对侧半身躯体（除下肢外）感觉障碍；左额中回后灶对侧半身躯体（除下肢外）感觉障碍；左额中回后部受损部受损→→出现失写症；左额下回后部受损出现失写症；左额下回后部受损→→出现运动出现运动性失语症；左颞上回后部受损性失语症；左颞上回后部受损→→出现感觉性失语症；出现感觉性失语症；角回受损角回受损→→出现失读症出现失读症②②中央支阻塞或出血，将出现三偏综合征：损伤丘脑中中央支阻塞或出血，将出现三偏综合征：损伤丘脑中央辐射央辐射→→对侧半身躯体感觉障碍（偏身感觉障碍）；对侧半身躯体感觉障碍（偏身感觉障碍）；损伤皮质核束损伤皮质核束→→对侧面神经核上瘫（对侧眼裂以下面对侧面神经核上瘫（对侧眼裂以下面肌瘫痪）和舌下神经核上瘫（对侧舌肌瘫痪）；损伤肌瘫痪）和舌下神经核上瘫（对侧舌肌瘫痪）；损伤皮质脊髓束皮质脊髓束→→对侧上、下肢肌痉挛性瘫痪；损伤视辐对侧上、下肢肌痉挛性瘫痪；损伤视辐射射→→双眼视野对侧同向性偏盲双眼视野对侧同向性偏盲。

大脑中动脉大脑中动脉内内囊囊的的血血供供内囊的血供内囊的血供•内囊前肢：大脑前动脉内囊前肢：大脑前动脉•内囊膝：大脑中动脉内囊膝：大脑中动脉•内囊后肢前部：大脑中动脉内囊后肢前部：大脑中动脉•内囊后肢后下部：脉络膜前动脉内囊后肢后下部：脉络膜前动脉椎椎-基底动脉的分支基底动脉的分支小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑上动脉小脑上动脉迷路动脉迷路动脉基底动脉基底动脉脑桥动脉脑桥动脉大脑后动脉大脑后动脉大大脑脑后后动动脉脉大脑后动脉的分布区大脑后动脉的分布区v大脑后动脉：大脑后动脉起始部与小脑上动脉根部之间夹有动眼大脑后动脉：大脑后动脉起始部与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经，当小脑幕上部颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹神经，当小脑幕上部颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹，使大脑后动脉向下移上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹，使大脑后动脉向下移位，压迫或牵拉动眼神经，导致动眼神经麻痹位，压迫或牵拉动眼神经，导致动眼神经麻痹P458Ø小脑下后动脉小脑下后动脉:供应小脑下面后部、延髓后外侧部、第四脑室脉供应小脑下面后部、延髓后外侧部、第四脑室脉络丛。

特点为行程长而弯曲，易发生栓塞小脑下后动脉阻塞，络丛特点为行程长而弯曲，易发生栓塞小脑下后动脉阻塞，出现同侧面部浅感觉障碍，对侧躯体浅感觉障碍（交叉性麻痹）出现同侧面部浅感觉障碍，对侧躯体浅感觉障碍（交叉性麻痹）和小脑共济失调等和小脑共济失调等颈内动脉系：分布于大脑前颈内动脉系：分布于大脑前2/3和部分间脑和部分间脑椎椎-基底动脉系：分布于大脑后基底动脉系：分布于大脑后1/3、部分间脑、脑干和小脑、部分间脑、脑干和小脑大大脑脑动动脉脉环环大脑前动脉大脑前动脉前交通动脉前交通动脉后交通动脉后交通动脉大脑后动脉大脑后动脉颈内动脉颈内动脉•位置位置•组成组成•意义意义基底动脉环基底动脉环 circle of Willis•位置：位于脑底下方，蝶鞍上方，环绕视交位置：位于脑底下方，蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体周围，叉、灰结节及乳头体周围，•组成：左右大脑前动脉起始段、前交通动脉、组成：左右大脑前动脉起始段、前交通动脉、左右颈内动脉末端、左右后交通动脉和左右左右颈内动脉末端、左右后交通动脉和左右大脑后动脉大脑后动脉•意义：作为一种代偿的潜在装置当大脑动意义：作为一种代偿的潜在装置当大脑动脉环的某一处发育不良或被阻断时，可在一脉环的某一处发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过此环使血液重新分配和代偿，定程度上通过此环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。

以维持脑的血液供应P458 2.脑的静脉脑的静脉 大脑外静脉大脑外静脉 external cerebral vein•大大脑脑内内静静脉脉和和大大脑脑大大静静脉脉及及其其属属支支二、脊髓的血管•脊髓前动脉脊髓前动脉•脊髓后动脉脊髓后动脉•节段性动脉的节段性动脉的脊支脊支Ø椎动脉椎动脉Ø颈升动脉颈升动脉Ø肋间后动脉肋间后动脉Ø肋下动脉肋下动脉Ø腰动脉腰动脉Ø骶外侧动脉骶外侧动脉v危险区危险区1.脊髓的动脉脊髓的动脉脊脊髓髓内内部部的的动动脉脉分分布布2.脊脊髓髓的的静静脉脉第三节第三节 脑脊液及其循环脑脊液及其循环《《系统解剖学系统解剖学》》P433~435P433~4351. 脑室系统的组成、位置和相通脑室系统的组成、位置和相通•产生产生•循环途径循环途径•功能功能2. 脑脊液脑脊液(CSF) cerebral spinal fluid脑脊液的产生、循环途径脑脊液的产生、循环途径 左、右侧脑室脉络丛产生脑脊液左、右侧脑室脉络丛产生脑脊液→左、右侧脑左、右侧脑室室→左、右室间孔左、右室间孔→第三脑室第三脑室+第三脑室脉络第三脑室脉络丛产生脑脊液丛产生脑脊液→大脑水管大脑水管→第四脑室第四脑室+第四脑第四脑室脉络丛产生脑脊液室脉络丛产生脑脊液 →左、右外侧孔和正中孔左、右外侧孔和正中孔→蛛网膜下隙蛛网膜下隙→蛛网膜粒蛛网膜粒→上矢状窦上矢状窦3. 硬脑膜窦硬脑膜窦与脑血液循环、脑脊液循环的关系与脑血液循环、脑脊液循环的关系大大脑脑外外侧侧面面内内侧侧面面大脑深部髓质、基底大脑深部髓质、基底核、间脑、脉络丛核、间脑、脉络丛→大脑下静脉大脑下静脉大脑上静脉大脑上静脉大脑中静脉大脑中静脉上上矢状窦矢状窦→窦汇窦汇→→海绵窦海绵窦横窦横窦乙状窦乙状窦↓↓→→岩上窦岩上窦→岩下窦岩下窦下下矢状窦矢状窦 →直窦直窦↓↓颈内静脉颈内静脉↓大脑内静脉大脑内静脉大脑大静脉大脑大静脉↓↓侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛产生脑脊液产生脑脊液→ 侧脑室侧脑室↓室间孔室间孔↓第三脑室第三脑室第三脑室脉络第三脑室脉络丛产生脑脊液丛产生脑脊液→中脑水管中脑水管第四脑室脉络第四脑室脉络丛产生脑脊液丛产生脑脊液↓第四脑室第四脑室左、右外侧左、右外侧孔和正中孔孔和正中孔蛛网膜蛛网膜下隙下隙蛛网膜蛛网膜粒粒↓↓→第第二二十十一一章章 内内分分泌泌系系统统《《系统解剖学系统解剖学》》P436~441P436~441内分泌系统概述内分泌系统概述Ø内分泌系统内分泌系统endocrine system：是神经系统以外的一个重要：是神经系统以外的一个重要的调节系统，它将体液性信息物质传递到全身各靶细胞，参的调节系统，它将体液性信息物质传递到全身各靶细胞，参与调节机体各器官的新陈代谢、生长发育和生殖等活动，保与调节机体各器官的新陈代谢、生长发育和生殖等活动，保持机体内环境的平衡和稳定。

分为弥散神经内分泌系统和固持机体内环境的平衡和稳定分为弥散神经内分泌系统和固有内分泌系统组成有内分泌系统组成Ø弥散神经内分泌系统：弥散神经内分泌系统：①①中枢部：包括下丘脑中枢部：包括下丘脑-垂体和松果体垂体和松果体细胞；细胞；②②周围部：包括分散在胃肠道、肺、脑、肝、心肌、周围部：包括分散在胃肠道、肺、脑、肝、心肌、泌尿生殖道、血管、血液等处散在的内分泌细胞泌尿生殖道、血管、血液等处散在的内分泌细胞 Ø固有内分泌系统：是由无导管腺组成的固有内分泌器官构成，固有内分泌系统：是由无导管腺组成的固有内分泌器官构成，包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、松果体、胸包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、松果体、胸腺和性腺等其结构特点为体积较小，血液供应丰富，无导腺和性腺等其结构特点为体积较小，血液供应丰富，无导管，分泌物管，分泌物→毛细血管壁或血窦的壁毛细血管壁或血窦的壁→血液循环血液循环→靶器官可分泌激素可分泌激素hormone（量少，作用缓慢有特异性（量少，作用缓慢有特异性 ） 1.垂垂体体1. 垂体垂体 hypophysis下丘脑与垂体的下丘脑与垂体的联系：联系： ①①下丘脑下丘脑神经元神经元→→轴突轴突→→垂体后叶；例如：垂体后叶；例如：室旁核和视上核室旁核和视上核神经元神经元→→催产素、催产素、加压素加压素→→室旁垂室旁垂体束、视上垂体体束、视上垂体束束→→垂体后叶垂体后叶→→垂体毛细血管垂体毛细血管→→垂体静脉垂体静脉→→硬脑硬脑膜静脉窦。

膜静脉窦② ② 下丘脑神经元下丘脑神经元→→轴突轴突→→正中隆起正中隆起→→垂体门脉垂体门脉→→垂体垂体前叶例如：结节前叶例如：结节核核→→促激素释放激促激素释放激素或抑制激素素或抑制激素→→结结节垂体束或结节漏节垂体束或结节漏斗束斗束→→正中隆起正中隆起→→垂体门脉垂体门脉→→垂体前垂体前叶，控制其分泌活叶，控制其分泌活动2. 甲状腺甲状腺 thyroid gland3.甲状旁腺甲状旁腺 parathyroid gland4.肾上腺肾上腺suprarenal gland4. 肾上腺肾上腺 suprarenal gland5.5.松松果果体体松果体松果体5.松果体松果体pineal body松果体•在鱼类、两栖类以及某些爬行动物，松果体是光在鱼类、两栖类以及某些爬行动物，松果体是光感受器或称顶眼，含有类似视网膜的锥状细胞感受器或称顶眼，含有类似视网膜的锥状细胞•在哺乳动物，松果体是内分泌腺，粉红色梨形器在哺乳动物，松果体是内分泌腺，粉红色梨形器官•松果体细胞内的多肽激素与神经松果体细胞内的多肽激素与神经-松果体蛋白形成松果体蛋白形成的复合物，通过胞吐作用释放，激素与载体分离，的复合物，通过胞吐作用释放，激素与载体分离，钙与载体结合形成钙钙与载体结合形成钙-载体蛋白复合物，并围绕胞载体蛋白复合物，并围绕胞吐碎片形成同心圆沉积，变成脑砂。

表明连续的吐碎片形成同心圆沉积，变成脑砂表明连续的分泌活动分泌活动•功能：可调节腺垂体、神经垂体、胰内分泌部、功能：可调节腺垂体、神经垂体、胰内分泌部、甲状旁腺、肾上腺皮质、肾上腺髓质和性腺的活甲状旁腺、肾上腺皮质、肾上腺髓质和性腺的活动，主要为抑制作用动，主要为抑制作用6. 胰岛胰岛pancreatic islets胰胰 腺腺7.睾睾丸丸8.8.卵巢卵巢 Ovary9. 胸腺胸腺 thymusØ胸腺胸腺 ①①位于上纵隔的前部；位于上纵隔的前部；②②主要有淋巴细胞和上皮主要有淋巴细胞和上皮网状细胞构成；网状细胞构成；③③可产生可产生T T淋巴细胞（中枢性淋巴器官）淋巴细胞（中枢性淋巴器官）和胸腺素（内分泌器官）；和胸腺素（内分泌器官）；④④青春期以后逐渐萎缩青春期以后逐渐萎缩胸胸腺腺**The End。