医学面试问题.doc

1:简述安定的药理作用和临床用途30）答：（1）抗焦虑是治疗焦虑症的首选药7 （2）镇静催眠：用于①麻醉前给药使病人镇静，减少麻醉药用量；②现已取代巴比妥成为首选的催眠药，对焦虑性失眠疗效尤佳8 （3）抗惊厥、抗癫痫：抗惊厥作用强，用于各种惊厥和癫痫，安定是治疗癫痫持续状态的首选药7 （4）中枢性肌松：较大剂量能抑制脊髓多突触反射，用于中枢病变的肌强直及腰肌劳损引起的肌痉挛82：简述糖皮质激素的主要不良反应30）答：不良反应：物质代谢的水盐代谢紊乱6；诱发或加重感染6；可诱发或加剧消化性溃疡6；长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化6；骨质疏松及椎骨压迫性骨折63：抢救青霉素过敏性休克的首选药是什么？说明理由30）答：首选药物是肾上腺素理由是：（1）激动α受体，收缩小血管，降低毛细血管的通透性7；（2）激动β受体，兴奋心脏，增加心排出量7；（3）扩张支气管，减轻粘膜充血、水肿，改善肺通气，缓解呼吸困难8；（4）减少过敏介质释放等从而能迅速、有效缓解过敏性休克的临床症状，挽救病人的生命81：说说对青霉素过敏性休克的主要抢救措施30）答：（1）就地抢救7；（2）立即使用肾上腺素（皮下/静脉/静滴/心室内）8；（3）加用糖皮质激素、H1受体阻断药8；（4）吸氧、人工呼吸或用呼吸机，必要时作气管切开、胸外心脏按压7。

2：简述糖皮质激素的药理作用和临床主要用途30）答：（1）药理作用：抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克、影响骨髓造血等6 （2）临床主要用途： ①替代治疗主要用于急、慢性肾上腺皮质功能不全、肾上腺次全切除术后作糖皮质激素的补充治疗4； ② 严重感染或炎症4； ③自身免疫性疾病或过敏性疾病4; ④适用于各种休克，有助于病人度过危险期4； ⑤某些血液病4； ⑥局部应用：接触性皮炎、湿疹等43:肺心病的诊断标准（30）和右心衰的治疗治疗原则一、慢性肺胸疾病或肺血管病变，主要根据病史、体征、心电图、X线，并可参考放射性同位素、超声心动图、心电向量图、肺功能或其他检查判定（7）二、右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及静脉压增高等（7）三、（8）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据： (一)体征 剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音 [医学教育网整理发布] (二)X线诊断标准(见附1) (三)心电图诊断标准(见附2) (四)超声心动图诊断标准(见附3) (五)心电向量图诊断标准(见附4) (六)放射性同位素 肺灌注扫描显示肺上部血流增加，下部减少。

即表示可能有肺动脉高压 慢性肺心病X线诊断标准一、右肺下动脉干扩张： (一)横径≥15mm； (二)右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07； (三)经动态观察较原右下肺动脉干增宽2mm以上二、肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm三、中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比四、（8）圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm五、右室增大(结合不同体位判断)具有上述五项中的一项可诊断 　肺动脉高压的概念：一般认为健康人静息时，肺动脉收缩压22土4mmHg(1mmHg＝0.133kPa，下同)，舒张压12土3mmHg，平均压10-18mmH8，如收缩压＞30mmHg或平均压＞20mmHg者为肺动脉高压正常肺血管总阻力为0.02-0.03N，如＞0.03N即说明阻力增加二充血性右心衰的治疗必须遵循以下几项基本原则：(1)必须重视心衰病因和诱因的治疗，这是充血性右心衰的治疗关键之一2)尽量减轻心脏负荷：包括休息、低盐饮食适当应用镇静药、限制活动等落实这些简单的治疗措施，对于轻度心衰病人，甚至可以不必应用利尿药和强心药就可以获得纠正；对于重度心衰者采取严格的低盐饮食和控制入水量，同样是减少心脏负荷、水钠潴留的重要措施，决不能因为现在有了各种利尿药、血管扩张药、正性肌力药物等，而忽视这些一般性处理方法。

3)充血性右心衰的治疗在使用药物前后：特别是经静脉给予血管扩张药，应密切观察病情，监测心率、脉搏、血压呼吸、尿量，对危重病人有条件单位应建立血流动力学监测，以指导临床用药4)尽管目前有许多新型正性肌力药物，对于心功能属于Ⅱ～Ⅲ级的患者仍首选利尿药，视病情口服或注射；无效再根据适应证选用ACEI和洋地黄类制剂非洋地黄类正性肌力药仅用于上述药物治疗无效时作为短期应用，不能作为一线药物长期使用洋地黄类仍是目前最主要正性肌力药物但对于单纯舒张功能不全性心衰洋地黄治疗不但无效甚至有害5)对于Ⅳ级心功能不全或急性肺水肿患者：目前充血性右心衰的治疗趋势是将血管扩张药、利尿药、ACEI和强心药联用，这样既能降低心脏前、后负荷，又能增强心肌收缩力，最大限度提高心输出量。